Освоение основных аспектов иерсиниозов

1.

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО
Лекция № 6 для студентов 5 курса,
обучающихся по специальности «лечебное дело»
Д.м.н., профессор
Миноранская Наталья Сергеевна

2. Цель: теоретическое освоение основных аспектов иерсиниозов для своевременной и адекватной терапии

Задачи:
Изучение эпидпроцесса
Изучение клинико-диагностических аспектов иерсиниозов для
постановки синдромального диагноза
Оценка критериев для своевременной верификации диагноза
Теоретическое освоение терапевтической программы при
иерсиниозах
План:
Актуальность темы
Эпидемиология иерсиниозов
Этиология и патогенез иерсиниозов
Кдиника, диагностика иерсиниозов
Лечение, профилактика иерсиниозов
Диспансеризация

3. ИЕРСИНИОЗЫ антропозоонозные ОКИ с фекально-оральным механизмом передачи

КИШЕЧНЫЙ
ИЕРСИНИОЗ:
Преимущественное
поражение ЖКТ
Выраженная токсикоаллергическая
симптоматика
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ:
Полиочаговая симптоматика
Выраженная токсикоаллергическая
симптоматика

4. ЭТИОЛОГИЯ семейство: Enterbacteriaceae, род: Yersinia

Yersinia enterocolitica
Содержит О- и Н-антигены
По О-антигену выделяют более
50 сероваров
Наибольшее значение имеют
серовары О1, О5, О7, О8, О9
Yersinia pseudotuberculosis
Содержит О- и Н-антигены
По О-антигену выделяют 8
сероваров
Наибольшее значение имеет
серовар О1
аэробы или факультативные анаэробы
при 25 С подвижны, при 37 С неподвижны
Грам(-) палочки размером 1,8-2,7-0,7-0,9 мкм
растут на обычных, так и на обедненных
питательных средах
при температуре +4-+8 С - длительно
сохраняются и размножаются на различных
пищевых продуктах
по биохимическим и культуральным свойствам
Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis близки

5. Эпидемиология

Источник инфекции - дикие и домашние млекопитающие,
птицы, больной человек
Yersinia обнаруживается
в почве, пресной воде, пищевых продуктах (мясе,
молоке, овощах)
в
организме
диких
и
домашних
животных
(млекопитающих, птиц, земноводных, рыб, моллюсков)
многие серотипы, обнаруживаемые в окружающей
среде, для человека непатогенны
Пути
передачи:
пищевой,
контактно-бытовой,
алиментарный
Восприимчивость: высокая

6. Факторы передачи иерсиниоза

7. ПАТОГЕНЕЗ

Yersinia
Лимфотропен
Дистальные отделы тонкой кишки
Адгезия к М-клеткам
Инвазия М-клетками
Поглощение макрофагами
Воспаление
клетки с микроскладками в эпителии
тонкой кишки над лимфатическими
фолликулами; посредством микроскладок
захватывают чужеродные АГ и
презентируют их лимфоцитам
Гранулемы в подслизистом слое при
псевдотуберкулезе с развитием
гастроэнтероколитической формы
Катаральный аппендицит с
развитием абдоминальной формы
кишечного иерсиниоза
Генерализация с развитием
вторичных гнойных очагов (ГМ,
печень, селезенка)
Иммунодефицит,
незавершенный фагоцитоз
Септическая форма

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВЕДУЩЕМУ СИНДРОМУ

Локализованная форма
Генерализованная форма
Гастроэнтероколитическая
Желтушная, экзантемная
Абдоминальная
Артралгическая, септическая
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
Инкубационный период - от 1 до 6 дней
Полиморфизм клинических проявлений
Острое начало без продромы
Общеинфекционный синдром
Озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и
суставах
Бессонница
Першение в горле
Снижение аппетита
Температура тела субфебрильная, иногда до 38-40 С
Признаки поражения желудочно-кишечного тракта
(боли в животе, тошнота, рвота, понос)

9. Клиника

Относительная тахикардия, склонность к гипотензии
Боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи,
желтушное окрашивание кожи и склер
Гепатоспленомегалия
Оболочечные и очаговые симптомы поражения центральной
нервной системы
Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до
анурии
Боли в животе, симптомы раздражения брюшины
На 2-й неделе
признаки острого артрита с преимущественным поражением
крупных суставов
элементы узловатой сыпи или крапивницы
отек кожи лица (Квинке)
рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив

10. Гастроэнтероколитическая форма (70 %)

Диспепсический синдром: тул жидкий с резким
неприятным запахом, от 2 до 15 раз за сутки, изредка с
примесью слизи, крови
Болевой синдром: в зависимости от локализации
патологического процесса (энтерит, энтероколит или
гастроэнтероколит)
Продолжительность - от 2 дней до 2 недель
При групповых вспышках возможно стертое течение

11. Абдоминальная форма: катаральный аппендицит, мезаденит, острый терминальный илеит

Начальные проявления: лихорадка, интоксикация, умеренные боли в
животе, тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, иногда катаральные
явления
Через 1-3 дня рвота и понос прекращаются, но появляются (или
усиливаются) боли в илеоцекальной области
Возможен симптом Кохера
Симптомы раздражения брюшины
• В оперативном лечении нет необходимости
• Дифференциальная диагностика возможна только при
лапароскопии

12. Желтушная форма

Развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо
спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника
Симптомы поражения печени, токсический гепатит
Тяжесть и боли в правом подреберье, иногда холестаз
Желтуха паренхиматозная
Гепатомегалия
Гипербилирубинемия и гипертрансаминаземия

13. Экзантемная форма

Сыпь на 1-6-й день болезни
Мелко-точечная,
мелкоили
крупнопятнистая, не зудящаяся
Исчезает бесследно через 2-5
дней
на
фоне
десенсибилизирующей терапии
Возможно
отрубевидное
шелушение

14. Экзантема по типу «перчаток», «носков», «капюшона» при псевдотуберкулезе

15. Артралгическая форма

Выраженная интоксикация – артралгии как ее проявление
Выраженный болевой синдром – «обездвиживание»
Суставы внешне не изменены
Иерсиниозный артрит:
Реактивный
При тяжелом затяжном течении
болезни
Септическая форма
Встречается редко на фоне иммунодефицита
Характерны высокая лихорадка с суточным диапазоном до
2 С, озноб
СПОН: эндокардит, пневмония, нефрит с ОПН, менингит,
менингоэнцефалит, гепатит

16. Осложнения чаще на 2-3-ей неделе болезни

Аллергическая экзантема
Отек Квинке
Конъюнктивит
Артрит (преимущественно
крупных суставов)
Миокардит
Уретрит
Крапивница
Узловатая эритема
Конъюнктивит
Отек
Квинке

17. Лабораторная диагностика

Бактериологическая диагностика - посевы на
питательные среды крови, кала, ликвора,
воспаленных мезентериальных
лимфатических узлов и аппендикулярных
отростков
Серологическая диагностика – РА, РНГА, ИФА
– диагностический титр антител 1:200

18. Дифференциальный диагноз

ОКИ
Вирусные гепатиты
Экзантемные болезни
Токсико-аллергическая
эритема

19. Лечение

Госпитализация по клиническим показаниям
Антибактериальная терапия
Тетрациклины, фторхинолоны – при локализованной форме
Цефалоспорины с аминогликазидами – при генерализованном или
осложненном течении
Антибактериальная терапия влияет не только на продолжительность
лихорадочного периода и выраженность интоксикации, но и
значительно уменьшает процент рецидивов и предупреждает в ряде
случаев переход локализованных форм в генерализованную
Патогенетическая терапия: дезинтоксикация глюкозо-солевыми
растворами, десенсибилизация антигистаминными препаратами, ГКС
по клиническим показаниям
При артритах – НПВС
При гепатитах – гепатопротекторы (гептрал, ремаксол)
При холестазе – препараты урсодезоксифолиевой кислоты

20. Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены
Выявление больных животных (особенно свиней, коров)
Своевременная и эффективная дератизация
Контроль сохранности овощей и фруктов в овощехранилищах

21. литература

1. Инфекционные болезни: учеб. Для студентов мед. вузов /
Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева [и др.]. -8-е
изд., испр. И доп. – СПб.: СпецЛит, 2016. – 783 с.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология [Электронный
ресурс]: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак., Н.И. Брико. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1008 с.
3. Эпидемиология инфекционных болезней [Электронный
ресурс]: учеб.пособие /Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов, Е.В.
Кухтевич [и др.]. – 3-е изд., перераб. И доп. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. – 496 с.

22. ?

Укажите
диагностический
титр антител при
иерсиниозах