Особенности течения внебольничной пневмонии у детей

1.

Особенности течения
внебольничной пневмонии у
детей на современном
этапе
Ю.В. МАРТЫНОВА, О.А. ИВАНОВА
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Д.М.Н., ПРОФ. КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Ж.В. НЕФЕДОВА
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

2.

Актуальность
Одним из наиболее опасных заболеваний органов дыхания у детей является
пневмония. Это заболевание может вызвать серьезные осложнения и даже
летальный исход, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, из группы
часто и длительно болеющих детей, страдающих различной хронической
патологией.
Согласно клиническим рекомендациям « Пневмония (внебольничная)» 2022г.,
ежегодно в мире регистрируется приблизительно 150 миллионов случаев
пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. Тяжелое течение наблюдается в 7—13%
случаев и обусловливает до 11—20 миллионов госпитализаций каждый. В связи с
этим своевременная профилактика, диагностика и лечение пневмонии имеют
важное значение на современном этапе.

3.

Цель исследования
Изучить особенности течения внебольничной пневмонии у детей, наблюдающихся
в педиатрическом отделении ГБУЗ НСО ГКБ №25 за 2022-2024г.

4.

Задачи исследования
Изучить особенности клинической картины у детей с внебольничной
пневмонией в разных возрастных группах.
2.
Выявить связь полученных результатов обследования (непосредственное
обследование, лабораторная и инструментальная диагностика) с возрастом и
полом больных.
3.
Оценить эффективность проводимой терапии в группах обследуемых с
внебольничной пневмонией.
1.

5.

Материалы и методы
Исследование проводится на базе педиатрического отделения ГБУЗ НСО ГКБ
№25.
Был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов в возрасте от
1 года до 18 лет, поступивших в стационар с подозрением на внебольничную
пневмонию в период с 01.01.2022 по 31.12.2023.
Случаи с подтвержденной коронавирусной этиологией не вошли в исследование.
Диагноз «внебольничная пневмония» был выставлен на основании комплексного
обследования, проведенного согласно клиническим рекомендациям «Пневмония
(внебольничная) у детей» 2022г.

6.

Материалы и методы
Пациенты разделены на 4 группы в зависимости от возраста: от 1 до 3 лет, от 4 до 7 лет, от 8
до 12 лет, от 13 до 17 лет.
В отделении было проведено непосредственное обследование (сравнительная перкуссия и
аускультация легких), лабораторное (общий анализ крови, биохимический анализ крови) и
бактериологическое обследование (мазок из зева и посев мокроты на микрофлору),
рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
Статистическая обработка проводилась стандартными методами.

7.

Дизайн исследования
• Проанализировано 70 случаев заболевания.
• Пациенты разделены на возрастные группы:
от 1 до 3 лет – 56% (39 человек)
от 4 до 7 лет – 18% (13 человек)
от 8 до 12 лет - 9% (6 человек)
от 13 до 17 лет – 17% (12 человек)
• девочек - 48,5% (34 человека)
• мальчиков - 51,5% (36 человек)

8.

Температура тела при поступлении в стационар
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
субфебрильная
3
фебрильная
4
гиперпиретическая
При первичном осмотре влажный кашель отмечался у 62% пациентов,
преимущественно в первой группе; 38% имели сухой кашель. Дыхательная
недостаточность 1 степени выставлена у 11% пациентов, главным образом в
первой группе.

9.

Данные лабораторного обследования при поступлении
25
20
15
10
5
0
1
2
лейкоцитоз
3
СРБ
4
норма
При лабораторном обследовании в 42% случаев в общем анализе крови наблюдался
лейкоцитоз, чаще у детей в 1 группе, в биохимическом анализе крови повышение СРБ 57%, чаще в 4 группе.

10.

Аускультативная картина обследованных
Влажные мелкопузырчатые хрипы выявлены у 57% детей, чаще в первой группе
У всех детей выслушивалась жесткость дыхания, при перкуссии над областью поражения в 70%
притупление перкуторного звука.

11.

Аускультативная картина обследованных: влажные мелкопузырчатые хрипы выявлены у 57% детей, чаще в
первой группе. У всех детей выслушивалась жесткость дыхания.
При перкуссии над областью поражения в 70% отмечалось притупление перкуторного звука.
Данные рентгенологического обследования
25
20
15
10
5
0
1
2
двустороннаяя
3
правосторонняя
4
левосторонняя
По морфологической форме наибольшее количество очаговые (35%) и полисегментарные (32%).
При поступлении у троих пациентов выявлены осложнения: субсегментарный (S3) правосторонний
ателектаз (1 группа), левосторонний гидроторакс и локальный пневмофиброз S4 слева ( 2 группа),
пневмофиброз S1,2,3,6,8 левого легкого ( 3 группа )

12.

Выводы
По результатам проведенного исследования выявлено, что пациенты поступают с выраженным
интоксикационным синдромом, сопровождающимся лихорадкой от фебрильных значений и выше.
Синдром дыхательных расстройств проявлялся одышкой смешанного характера с увеличением
частоты дыхания.
В анализах крови наблюдалась воспалительная реакция в виде лейкоцитоза, со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, увеличение СРБ.
Рентгенологически у всех детей были выявлены инфильтративные изменения легочной ткани.
Антибактериальная терапия назначалась эмпирически, опираясь на клиническую картину и
лабораторные данные и была эффективна в 100% случаев.
Пневмония имеет благоприятное течение при своевременно назначенном лечении, осложнения
наблюдались только в 4% случаев, что должно рассматриваться как фактор риска неблагоприятного
прогноза.

13.

Список литературы
1.
Бакрадзе М. Д. и др. О проблемах диагностики и лечения пневмоний у детей // Педиатрическая фармакология. – 2015. – Т. 12. – № 3. – С. 354–359.
2.
Белобородова Н.В., Тараканов В.А., Барова Н.К.. Анализ причин деструктивных пневмоний у детей и возможности оптимизации антимикробной терапии// Журнал им.
Сперанского - 2016, том 95, № 2
3.
Белых Н.А., Аникеева Н.А. и др. Особенности течения внебольничной пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2 у детей// Русский медицинский журнал - 2022.
4.
Гирина А.А., Заплатников А.Л., Ковалева А.В. и др. Гипердиагностика внебольничной пневмонии у детей и пути ее преодоления// Журнал им. Сперанского - 2018, том
97, №2
5.
Горбич О. А. Атипичная пневмония – значимая проблема детского возраста. – 2016.
6.
Дрокина О. Н. и др. Атипичные пневмонии у детей // Актуальные проблемы медицины. – 2021. – С. 293–296.
7.
Клинические рекомендации «Пневмония (внебольничная)» 2022г (утв. Научно-практическим Советом Минздрава РФ)
8.
Яцышина С.Б., Спичак Т.В., Ким С.С. и др. Выявление респираторных вирусов и атипичных бактерий у больных пневмонией и здоровых детей за
десятилетний период наблюдения// Журнал им. Сперанского 2016 - том 95, №2