Топографическая анатомия и оперативная хирургия лица

1.

Тема №3. Топографическая
анатомия и оперативная
хирургия лица
Подготовила:
Преподаватель кафедры
оперативной хирургии и
топографической анатомии
Калиновская Я.Д.

2.

Отделы и области лица
Лицо является передней частью головы.
На лице выделяют передний отдел и боковые
отделы(правый и левый).
Боковой отдел лица включает в себя:
1)Щечную область,
2)Околоушно-жевательную область и
3)Глубокое пространство лица

3.

Фасции лица
Фасции – плоские соединительнотканные
образования, формирующие футляры для внутренних
органов, мышц, сосудов, нервов, лимфатических
образований, или ограничивающие клетчаточные
пространства. Фасции способны ограничить или
направить распространение воспалительного
процесса.

4.

Фасции лица
Классификация фасций лица (по Г.Н.Топорову)
1. Поверхностная фасция лица.
2. Собственная фасция лица:
а) поверхностный листок;
б) глубокий листок;
в) париетальный листок.
3. Висцеральная фасция лица

5.

Фасции лица

6.

Мышцы лица

7.

Околоушная слюнная железа
Околоушная железа(glandula parotis) — слюнная
железа, расположенная в околоушно-жевательной
области лица. Околоушная железа является самой
большой слюнной железой

8.

Околоушная слюнная железа
Выводной проток этой железы(Стенонов проток)
обычно идет по наружной поверхности жевательной
мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2
см. По переднему краю жевательной мышцы выводной
проток околоушной слюнной железы меняет свое
направление, прободает щечную мышцу
и открывается в преддверии полости рта на уровне 1го или 2-го больших коренных зубов верхней
челюсти(верхних моляров).

9.

Околоушная слюнная железа
При обследовании полости рта между щеками и
верхними альвеолярными отростками на уровне этих
зубов обычно располагают турунды с целью
уменьшения попадания слюны в ротовую полость.
Иногда встречается восходящее или нисходящее
направление выводного протока околоушной
железы, но чаще всего этот проток
соответствует линии, соединяющей основание
мочки уха(задняя проекционная точка) с точкой,
расположенной на середине между углом рта и
крыломноса(передняя проекционная точка).

10.

Околоушная слюнная железа
До последней точки выводной проток, конечно, не
доходит, так как меняет свое направление по
переднему краю жевательной мышцы. При сжатых
челюстях этот край обычно легко пальпируется.
Однако можно определить его проекцию, пользуясь
другими ориентирами. Для этого находят точку,
расположенную между задней и средней третями
половины нижней челюсти (пульсационная точка
лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным
углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно
находится место изгиба протока.

11.

Околоушная слюнная железа
Проекция образований лица (выводного протока околоушной слюнной
железы и места выхода подбородочного нерва) 1- проекция выводного
протока околоушной слюнной железы; 2- место изгиба протока по
переднему краю жевательной мышцы; 3- место выхода подбородочного
нерва

12.

Воспалительные процессы
бокового отдела лица
Воспаляться может жировое тело щеки(комочек
Биша), расположенное между щечной и жевательной
мышцей. В этом случае воспалительный процесс
распространиться по отросткам жирового тела щеки:
1)По глазничному – в сторону глазницы,
2)По височному – в подапоневротическую клетчатку
височной области,
3)По крылонебному – в крылонебную ямку(передняя
часть глубокого пространства лица).

13.

Воспалительные процессы
бокового отдела лица
Осложнениями чреваты также флегмоны
околоушной железы. При таких флегмонах в
патологический процесс могут вовлекаться
образования, проходящие через толщу этой железы.
Может возникать эрозивное кровотечение из
наружной сонной или ее ветвей (поверхностной
височной или верхнечелюстной артерии),
расплавление стенки или тромбоз занижнечелюстной
вены с распространением инфицированной венозной
крови в глубокое венозное сплетение лица. Могут
сдавливаться воспалительным инфильтратом или
вовлекаться в патологический процесс ветви лицевого
нерва и ушно-височный нерва.

14.

Воспалительные процессы
бокового отдела лица
Выделяют два «слабых» места капсулы околоушной
железы: верхнее и медиальное(места истончения
капсулы железы). Поэтому при флегмоне околоушной
железы воспалительный процесс может
распространяться вверх, в сторону уха(чаще паротит
осложняется отитом у детей) или в медиальном
направлении, по глоточному отростку железы - в
переднее окологлоточное
пространство(чаще – у взрослых).

15.

Воспалительные процессы
бокового отдела лица
Переднее окологлоточное(парафарингеальное)
пространство отделено от заднего окологлоточного
шило-глоточным апоневрозом.
Заднее парафарингеальное пространство отделено
от заглоточного(ретрофарингеального) пространства
позвоночно-глоточным апоневрозом. В заднем
парафарингеальном пространстве проходят крупные
анатомические образования(внутренняя сонная
артерия, внутренняя яремная вена и нервы:
блуждающий, языкоглоточный, добавочный и
подъязычный), по ходу которых возможно
распространение патологического процесса.

16.

Воспалительные процессы
бокового отдела лица
В височно-крыловидном промежутке глубокого
пространства лица проходит верхнечелюстная
артерия(a. maxillaris), поэтому распространение
воспалительного процесса обычно происходит по ходу
ветвей этой артерии. В этой ситуации воспалительный
процесс может распространяться в крылонебную ямку,
в полость черепа(через круглое отверстие,
пропускающее верхнечелюстной нерв), в полость
глазницы(через нижнюю глазничную щель), в полость
носа(через клинонебное отверстие), в полость рта
(через большой небный канал) и в межкрыловидный
промежуток. По крылонебному отростку в процесс
может вовлекаться жировое тело щеки.

17.

Воспалительные процессы
бокового отдела лица
В межкрыловидном промежутке находится
основная часть глубокого венозного сплетения лица,
там же разветвляется нижнечелюстной нерв,
покидающий полость черепа через овальное отверстие.
Из межкрыловидного промежутка воспалительный
процесс может распространиться в окологлоточное
пространство, в полость черепа(через овальное или
остистое отверстие), на дно полости рта(по ходу
язычного нерва – ветви нижнечелюстного нерва).

18.

Проекция разрезов в боковом
отделе лица
Разрезы, выполняемые на лице, должны
осуществляться с учетом расположения
магистральных сосудисто-нервных
образований(соблюдение принципов
гемостатичности и относительной
атравматичности). При выполнении разрезов в
боковом отделе лица(например, при флегмонах
околоушной слюнной железы или доступе к жировому
телу щеки) следует учитывать проекцию выводного
протока околоушной железы, направление поперечных
сосудов лица и, самое главное, направление ветвей
лицевого нерва.

19.

Проекция разрезов в боковом
отделе
лица
При повреждении ветвей лицевого нерва(при
неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления
воспалительным инфильтратом при паротите) страдает
мимика пациента – в зависимости от степени
повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол
рта со стороны повреждения может быть опущен,
глазная щель сужена, щека, как парус, свисает.
Ветви лицевого нерва расходятся от места их
образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой
области лица должны выполняться радиально, от
основания мочки уха(как от центра). Еще более точно
этот центр можно определить, как точку,
расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка
уха.

20.

Проекция разрезов в боковом
отделе лица
При первичной хирургической обработке ран
лица придерживаются тех же самых принципов,
что и при обработке ран свода черепа. При этом в
процессе иссечения нежизнеспособных тканей
стараются придерживаться направления
основных сосудисто-нервных образований, в том
числе – ветвей лицевого нерва.

21.

Проекция разрезов в боковом
отделе лица

22.

Разновидности анестезий на лице
При операциях на лице применяются различные
разновидности обезболивания(анестезии):
I. Общее(например, эндотрахеальный наркоз)
II. Местное:
1) аппликационное;
2) инфильтрационное;
3) проводниковое.
Проводниковая анестезия верхней и нижней челюсти
может быть центральной(когда воздействию
анестетика подвергается верхнечелюстной или
нижнечелюстной нервы) и периферической(когда
воздействию подвергаются ветви этих нервов).

23.

Проекция ветвей лицевого нерва
Лицевой нерв(n. facialis) выходит из полости черепа
через шилососцевидное отверстие, расположенное
между шиловидным и сосцевидным отростками, и в
толще околоушной железы распадается на ветви
«большой гусиной лапки»(pes anserinus major). Эти
ветви в основном обеспечивают двигательную
иннервацию мимических мышц лица. При повреждении
этих ветвей(при неправильно выполненном разрезе или
из-за сдавления воспалительным инфильтратом при
паротите) страдает мимика пациента – в зависимости от
степени повреждения конкретных ветвей лицевого
нерва угол рта со стороны повреждения может быть
опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает.

24.

Проекция ветвей лицевого нерва
Ветви лицевого нерва расходятся от места их
образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой
области лица должны выполняться радиально, от
основания мочки уха(как от центра).
Место деления лицевого нерва на ветви можно
определить также как точку, расположенную на 1
см кпереди и книзу от козелка уха .

25.

Проекция ветвей лицевого нерва
Височные ветви(rr. temporales) лицевого нерва
направлены от основания мочки уха вертикально
вверх, в сторону темени.
Скуловые ветви(rr. zygomatici) направлены от той же
точки вверх и кпереди, в сторону наружного угла глаза.
Щечные ветви(rr. buccales) направлены поперечно
кпереди, параллельно скуловой дуге.
Краевая нижнечелюстная ветвь(r. marginalis
mandibulae) направлена вниз и кпереди, к углу нижней
челюсти.
Шейные ветви(rr. colli) лицевого нерва опускаются
вертикально вниз, на шею

26.

Проекция ветвей лицевого нерва

27.

Проекция ветвей тройничного
нерва
Чувствительная иннервация головы в основном
обеспечивается ветвями тройничного нерва
(n. trigeminus). Первая ветвь тройничного нерва
называется глазным(глазничным) нервом
(n. ophthalmicus), вторая – верхнечелюстным
нервом(n. maxillaris), а третья – нижнечелюстным
нервом(n. mandibularis).

28.

Глазничный нерв
Глазничный нерв(чувствительный) проникает в
полость глазницы через верхнюю глазничную щель и
делится на лобный, слезный и носоресничный нервы.
Лобный нерв (n. frontalis) в свою очередь делится на
надглазничный и надблоковый нервы. Надблоковый
нерв(n. supratrochlearis) и надглазничный
нерв(n. supraorbitalis) выходят в подкожную клетчатку
в составе одноименных сосудисто-нервных пучков.
Место выхода надблокового нерва проецируется у
внутреннего края глазницы, а надглазничного –
приблизительно между внутренней и средней третями
верхнего края глазницы. Иногда вместо
надглазничного канала с его отверстием у людей
наблюдается наличие надглазничной вырезки.

29.

Верхнечелюстной нерв
Верхнечелюстной нерв(чувствительный) покидает
полость черепа через круглое отверстие. При
выполнении центральной(стволовой) проводниковой
анестезии этого нерва анестетик должен попасть к
круглому отверстию. Сюда он может распространиться
из крылонебной ямки.

30.

Верхнечелюстной нерв
Одним из вариантов такого обезболивания является
подскулокрыловидный способ (путь). При этом способе
игла вводится под скуловой дугой на середине
трагоорбитальной линии, соединяющей козелок уха с
наружным углом глаза. Игла вводится
перпендикулярно поверхности кожи до упора в
крыловидный отросток клиновидной кости. Затем
иглу вынимают на половину глубины еевведения и
опять осуществляют вкол, продвигая иглу с уклоном
вперед. При этом анестетик попадает в крылонебную
ямку, из которой распространяется к круглому
отверстию.

31.

Верхнечелюстной нерв
Вторым распространенным способом стволовой анестезии
верхнечелюстного нерва является туберальная (бугорная)
анестезия. При туберальной анестезии пальпируют
скулоальвеолярный гребень, в проекции ребра этого
гребня продвигают иглу спереди назад, снизу вверх и
снаружи вовнутрь. Срез иглы должен быть направлен на
поверхность кости (в сторону бугра верхней челюсти). Если
продвижение иглы останавливают на уровне бугра верхней
челюсти, то воздействию анестетика подвергаются ветви
верхнечелюстного нерва (задние верхние альвеолярные) и
такая анестезия рассматривается как периферическая. Если
продолжить продвигать иглу, то анестетик из крылонебной
ямки попадет к круглому отверстию, и эта туберальная
анестезия будет центральной. В крылонебной ямке от
верхнечелюстного нерва отходят скуловой и крылонебные
нервы.

32.

Верхнечелюстной нерв
Наиболее крупной ветвью верхнечелюстного нерва
является подглазничный нерв(n. infraorbitalis),
который выходит на лицо через подглазничное
отверстие. От подглазничного нерва образуются
верхние(задние, средняя и передние) альвеолярные
ветви, обеспечивающие иннервацию зубов верхней
челюсти. Место выхода подглазничного нерва в
подкожную клетчатку приблизительно проецируется
между внутренней и средней третями нижнего края
глазницы. В области «собачьей ямки» этот нерв
разветвляется, отдавая ветви малой «гусиной лапки».

33.

Верхнечелюстной нерв
При экстраоральной(внеротовой)
инфраорбитальной анестезии для определения
места вкола иглы от места выхода подглазничного
нерва отступают на 0,5 см книзу и кнутри. Иглу, срез
которой должен быть направлен на поверхность кожи
(и костной основы) направляют снизу вверх, изнутри
наружу в соответствии с направлением подглазничного
канала. При интраоральной(внутриротовой)
инфраорбитальной анестезии вкол осуществляют на
уровне 3- 4-го зуба верхней челюсти и продвигают иглу
в том же направлении. Внутриротовыми способами
обезболивания верхней челюсти являются также
палатинальная(может быть центральной или
периферической) и резцовая анестезия.

34.

Верхнечелюстной нерв
При палатинальной анестезии иглу вводят на 0,5 см
кпереди от большого небного отверстия и продвигают
вверх и назад. Если иглу вводят в большой небный
канал на 0,5 см, то воздействию подвергается большой
небный нерв (периферическая палатинальная
анестезия). Для того чтобы палатинальная
анестезия была центральной, иглу необходимо
продвинуть глубже, на 2,5- 3,0 см.
При резцовой анестезии иглу продвигают через
резцовое отверстие вверх и кзади. Резцовая анестезия
может быть только периферической, так как
воздействию подвергается носонебный нерв.

35.

Нижнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв(смешанный) покидает
полость черепа через овальное отверстие, после чего
разветвляется в межкрыловидном промежутке
глубокого пространства лица. При центральной
анестезии нижнечелюстного нерва анестетик должен
попасть к овальному отверстию. Сделать это можно,
используя подскуловой или мандибулярный путь.

36.

Нижнечелюстной нерв
При использовании подскулового пути иглу
вкалывают перпендикулярно поверхности кожи на
середине трагоорбитальной линии, как и при
центральной анестезии верхнечелюстного нерва. Для
того, чтобы анестетик попал к овальному отверстию,
иглу, после упора в крыловидный отросток
клиновидной кости выводят наружу, а затем
вкалывают на ту же глубину, но спереди назад.

37.

Нижнечелюстной нерв
При мандибулярном пути вкол иглой осуществляют
на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти по ее
нижнему краю. Иглу продвигают вверх и кзади,
параллельно заднему краю ветви нижней челюсти.
Если остановить продвижение иглы на середине
расстояния от места вкола до нижнего края скуловой
дуги, то воздействию анестетика подвергнется нижняя
альвеолярная ветвь нижнечелюстного нерва у
нижнечелюстного отверстия (эта анестезия будет не
центральной, а периферической). Для выполнения
центральной анестезии «у овального отверстия»
следует продолжить введение иглы на такую же
глубину, но ориентируя ее снаружи вовнутрь.

38.

Нижнечелюстной нерв
Попадая в межкрыловидный промежуток,
нижнечелюстной нерв распадается на группу
двигательных и чувствительных ветвей. Двигательные
ветви обеспечивают иннервацию латеральной и
медиальной крыловидных, височной, жевательной и
некоторых других мышц. К чувствительным ветвям
относятся:
1)Ушно-височный,
2)Щечный,
3)Нижний альвеолярный и
4)Язычный нервы.

39.

Ушно-височный нерв и щечный нерв
Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) в
сопровождении поверхностной височной артерии
проходит через толщу околоушной слюнной железы
и участвует в иннервации этой железы. Он
обеспечивает также чувствительную иннервацию в
височной области. При паротите или флегмоне
околоушной железы этот нерв может вовлекаться в
патологический процесс.
Щечный нерв(n. buccalis) иннервирует слизистую
оболочку и кожу щеки.

40.

Язычный нерв
Язычный нерв(n. lingualis) из глубокого пространства
лица опускается в поднижнечелюстной треугольник
шеи, а затем через щель между челюстноподъязычной и
подъязычно-язычной мышцами попадает на дно
полости рта,где осуществляет чувствительную
иннервацию языка. По ходу этого нерва может
происходить распространение воспалительного
процесса. Язычный нерв располагается рядом с нижним
альвеолярным нервом, но отделен от него
межкрыловидной фасцией(это объясняет возможность
«онемения» языка даже при неэффективно
проведенной анестезии нижнего альвеолярного нерва).

41.

Нижний альвеолярный нерв
Нижний альвеолярный нерв(n. alveolaris inferior)
вместе с одноименной артерией(ветвью
верхнечелюстной артерии) через нижнечелюстное
отверстие попадает в нижнечелюстной канал. Проходя
в этом канале, нерв обеспечивает иннервацию зубов
нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв покидает
нижнечелюстной канал через подбородочное
отверстие. По выходе из нижнечелюстного канала
нерв приобретает название подбородочного(n.
mentalis). Подбородочное отверстие проецируется
между передней и средней третями половины нижней
челюсти. Этот способ определения места выхода
подбородочного нерва является наиболее точным.

42.

Нижний альвеолярный нерв
При экстраоральной ментальной анестезии от
места выхода подбородочного нерва отступают на 0,5
см вверх и назад, иглу продвигают вниз, кпереди и
вовнутрь (в соответствии с направлением конечного
отдела нижнечелюстного канала). При интраоральной
ментальной анестезии вкол осуществляют в том же
направлении на уровне3-4-го зуба нижней челюсти.
Срез иглы должен быть направлен на поверхность
кости.

43.

Нижний альвеолярный нерв
В целом, места выхода надглазничного, подглазничного
и подбородочного нервов располагаются на одной
вертикальной зрачковой линии. Эта линия проходит
через зрачок пациента, смотрящего вдаль. Там, где эта
линия пересекается с верхним краем глазницы,
находится место выхода надглазничного нерва. Там, где
она пересекается с нижним краем глазницы, выходит
подглазничный нерв(немного ниже места пересечения).
Место выхода подбородочного нерва проецируется на
пересечении этой линии с телом нижней челюсти(при
закрытом рте пациента). Эти точки используются
при выполнении проводниковой анестезии, а также
для акупунктуры(иглоукалывания) и
акупрессуры(лечебного точечного давления)

44.

Проекция места выхода конечных
ветвей тройничного нерва
Проекция мест выхода конечных ветвей тройничного нерва:
1-надглазничного; 2- подглазничного; 3- подбородочного нерва

45.

Передний отдел лица
Передний отдел лица состоит из нескольких областей и
полостей. У областей имеются границы, а у полостей –
стенки.
Области переднего отдела лица:
1) область глазницы (правая и левая);
2) область носа;
3) область рта;
4) подбородочная область.
Полости переднего отдела лица:
1) полость глазницы (правая и левая);
2) полость носа;
3) полость рта.
Эти области и полости взаимосвязаны между собой, а
также имеют связи с боковым отделом лица, с
мозговым отделом головы и с шеей.

46.

Основные внешние ориентиры
переднего отдела лица
К основным внешним ориентирам переднего
отдела лица относятся: надпереносье(glabella),
верхний и нижний край глазницы, верхнее и нижнее
веко, наружный и внутренний угол глаза, зрачок,
скуловой отросток лобной кости, лобный отросток
скуловой кости, кончик носа, спинка носа, перегородка
носа, крылья носа, верхняя и нижняя губа, углы рта,
нижний край тела нижней челюсти, подбородочный
выступ, складки кожи(подбородочно-губная,
носогубные и носо-щечные).

47.

Область глазницы
Область глазницы снизу ограничена нижним краем
глазницы, отделяющим ее от щечной области. Верхний
край глазницы, ограничивающий эту область сверху,
отделяет ее от лобно-теменно-затылочной области.
Другими ориентирами области глазницы являются:
наружный и внутренний угол глаза, зрачок в его
фиксированном положении(когда человек смотрит
вдаль).

48.

Область глазницы
Фиксированное положение зрачка используют для
проведения вертикальной линии, с помощью которой
определяют места выхода конечных ветвей
тройничного нерва. Там, где эта линия пересекается с
верхним краем глазницы, находится место выхода
надглазничного нерва, образующегося от 1-й ветви
тройничного нерва(глазничного нерва). Там, где линия
пересекается с нижним краем глазницы, выходит
подглазничный нерв, образующийся от 2-й ветви
тройничного нерва(верхнечелюстного нерва). Там, где
линия пересекается с телом нижней челюсти(при
сжатых зубах), выходит подбородочный нерв,
образующийся от 3-й ветви тройничного нерва
(нижнечелюстного нерва).

49.

Стенки полости глазницы
Стенки полости глазницы:
1)Верхняя(отделяет от передней черепной ямки и
лобной пазухи); 2)Нижняя(отделяет от Гайморовой
пазухи, гайморит может сопровождаться невритом
подглазничного нерва); 3)Латеральная;
4)Медиальная(отделяет глазницу от клиновидной
пазухи и клеток решетчатого лабиринта).
Полость глазницы имеет сообщение:1)С полостью
черепа - через верхнюю глазничную щель(в т.ч. по ходу
глазничного нерва);2)С глубоким пространством лица
(с крыло-небной ямкой) – через нижнюю глазничную
щель (по ходу подглазничной артерии); 3)С полостью
носа – через клино-небное отверстие и носослезный
канал.

50.

Область носа
Область носа сверху ограничена надпереносьем, снизу –
горизонтальной линией, проведенной под перегородкой
носа. Ниже области носа находится область рта, которая
снизу ограничена подбородочно-губной складкой,
отделяющей ее от подбородочной области. Нижняя
граница подбородочной области проходит по нижнему
краю нижней челюсти и отделяет ее от шеи. Боковые
границы областей носа, рта и подбородка проходят по
носогубным и носощечным складкам. Эти складки
отделяют рассматриваемые области от бокового отдела
лица, а точнее – от щечной области. Кроме того,
внешними ориентирами этих областей являются: кончик
носа, его спинка и крылья, верхняя и нижняя губа, углы
рта, подбородочный выступ.

51.

Носогубный треугольник
Область носа и область рта вместе
рассматриваются как носогубный
треугольник(«треугольник смерти», «критическая
зона лица»). Воспалительные процессы в этом
треугольнике могут сопровождаться
внутричерепными осложнениями, а именно –
синуситом или синус-тромбозом кавернозного
(пещеристого) синуса.

52.

Носогубный треугольник
Особенно опасны фурункулы и карбункулы на верхней
губе. Реальная опасность возникает при вовлечении в
воспалительный процесс лицевой вены, вследствие
чего может возникнуть ее тромбоз. При этом венозная
кровь уже не может оттекать в направлении
внутренней яремной вены, по анастомозам попадает в
глубокое(крыловидное) венозное сплетение лица, а
оттуда по глазничным венам – в пещеристый
венозный синус.

53.

Полость носа
Полость носа разделена перегородкой на две
половины, каждая из которых имеет стенки:
1)Верхнюю (отделяет от решетчатого синуса);
2)Нижнюю (отделяет от полости рта);
3)Внутреннюю (перегородка носа, отделяет от другой
половины);
4)Наружную.

54.

Полость носа
Сзади полость носа сообщается через хоаны с
носоглоткой, спереди открывается ноздрями.
Наиболее сложно устроена наружная(латеральная)
стенка полости носа. На ней располагаются носовые
раковины(верхняя, средняя и нижняя), между
которыми образуются носовые ходы (верхний, средний
и нижний). В нижний носовой ход открывается
отверстие носослезного канала. В среднем и верхнем
носовых ходах имеются отверстия, соединяющие
полость носа с околоносовыми пазухами

55.

Околоносовые
пазухи(синусы)
Выделяют следующие околоносовые пазухи(синусы):
1)Клиновидная – открывается в верхний носовой ход;
2)Решетчатая – открывается в верхний и средний
носовой ход;
3)Лобная – открывается в средний носовой ход;
4)Верхнечелюстная(Гайморова) – открывается в
средний носовой ход. Самой крупной околоносовой
пазухой является Гайморова пазуха. Эта пазуха
формируется к 10 годам(у новорожденных может
отсутствовать), располагается в теле верхней челюсти и
имеет следующие стенки:1)верхнюю(нижняя стенка
глазницы);2)нижнюю(верхний альвеолярный
отросток);3)Среднюю(«собачья» ямка);4)заднюю(бугор
верхней челюсти); 5)Внутреннюю(медиальную) –
отделяет от полости носа.

56.

Оперативное лечение гайморита
Гайморит чаще всего является осложнением ринита, но
может быть и одонтогенного происхождения. Он может
сопровождаться невритом подглазничного нерва и
другими осложнениями. Поэтому гайморит требует
своевременного лечения. Оперативное лечение
гайморита предполагает выполнение гаймороцентеза
или гайморотомии.

57.

Гайморотомия
Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи,
это более радикальное вмешательство, при котором
создаются условия для оттока гнойного
содержимого. Гайморотомия по Кондуэллу-Люку
предполагает вскрытие передней стенки
верхнечелюстной пазухи со стороны преддверия
полости рта. Для оттока патологического содержимого
создают искусственное сообщение Гайморовой пазухи
с полостью носа на уровне середины нижнего носового
хода.

58.

Гаймороцентез
Гаймороцентез – это прокол верхнечелюстной
пазухи(как правило – через нижний носовой ход) с
целью удаления патологического содержимого,
промывания антисептиком и введения антибиотиков

59.

Вскрытие лобной пазухи
Вскрытие лобной пазухи(фронтотомия) по РиттеруЯнсену осуществляется со стороны нижней стенки
этой пазухи(часть верхней стенки глазницы).
Путем резекции лобного отростка верхней челюсти,
носовой и слезной кости добиваются широкого
сообщения пазухи с полостью носа(для оттока
патологического содержимого).

60.

61.

Вскрытие флегмоны глазницы
При флегмоне глазницы выполняют дугообразный
разрез по нижнелатеральному краю глазницы. Разрез
выполняется с учетом сохранения компонентов
подглазничного, надглазничного и надблокового
сосудисто-нервных пучков.

62.

Пластические операции в
переднем отделе лица
Первые упоминания о ринопластике можно
обнаружить в древнейшем индийском манускрипте
Аюрведа(«Знание жизни», 1000 лет до н.э.). Древние
индийские хирурги умело владели хирургическим
инструментарием, освоили технику восстановления
носов, ушей, губ(хейлопластика), потерянных или
искалеченных в бою или по приговору суда. Для
восстановления носа они использовали кожу щеки.
В 1840 г. Владимир Афанасьевич Караваев(ученик
Н.И.Пирогова) опубликовал статью, посвященную
ринопластике.

63.

Ринопластика
Ринопластика – исправление врождённых или
приобретённых деформаций носа, а также полное
восстановление отсутствующего носа.

64.

Отопластика
Отопластика — пластическая операция по
исправлению ушных раковин и избавлению от
лопоухости. Отопластика проводится в случаях
нарушения анатомического строения ушной раковины.

65.

Хейлопластика
Хейлоплаастика— пластическая операция по
коррекции формы и размера губ с помощью инъекций
или имплантов, а так же хирургической коррекции.
Восстановительный период занимает от 1 до 5 дней.
Медицинское показание к операции — после
уранопластики при расщеплении нёба, челюстнолицевые патологии и травмы. Герпес в стадии
обострения.

66.

Полость рта
В полости рта выделяют преддверие полости рта и
собственно полость рта. Преддверие рта располагается
между губами и щеками с одной стороны и зубами и
деснами – с другой.
Собственно полость рта ограничена:
1)Сверху – твердым и мягким небом;
2)Снизу – языком и диафрагмой рта;
3)Спереди и по бокам – зубами, деснами и
альвеолярными отростками.
В качестве ориентиров полости рта используются зубы,
язычок (uvula), уздечки губ и языка, сам язык и его
части, передние и задние небные дужки, небные
миндалины

67.

Зубы
Зуб — костное образование, расположенное в ротовой
полости.Зуб состоит преимущественно из дентина с
пульпой, покрытого снаружи эмалью. Зуб имеет
характерную форму и строение, занимает
определенное положение в зубном ряду. В норме
количество зубов у человека варьируется от 28 до 32
зубов.

68.

Классификация постоянных зубов
Всего – 32, по 8 слева и справа на верхней и нижней
челюсти:
1-й – медиальный (1-й) резец;
2-й – латеральный (2-й) резец;
3-й – клык;
4-й – 1-й малый коренной (премоляр);
5-й – 2-й малый коренной (премоляр);
6-й – 1-й большой коренной (моляр);
7-й – 2-й большой коренной (моляр);
8-й – 3-й большой коренной (моляр).

69.

Классификация
выпадающих(молочных) зубов
Всего – 20, по 5 слева и справа на верхней и нижней
челюсти:
1-й – медиальный (1-й) резец;
2-й – латеральный (2-й) резец;
3-й – клык;
4-й – 1-й большой коренной (моляр);
5-й – 2-й большой коренной (моляр)

70.

Дно полости рта
Дно полости рта образовано языком и мышцами
языка: подбородочноязычными, шилоязычными,
подъязычно-язычными, а также – диафрагмой рта
(сращенными по средней линии челюстноподъязычными мышцами). При флегмонах дна полости
рта возможны доступы со стороны подбородочного
треугольника шеи, дном которого и являются
челюстно-подъязычные мышцы. Продольный разрез
при этом будет менее травматичным, так как не
сопровождается рассечением челюстно-подъязычных
мышц. Между подъязычноязычной и челюстноподъязычной мышцами имеется щель, пропускающая
язычный нерв, выводной проток поднижнечелюстной
слюнной железы, подъязычный нерв и язычную вену.

71.

Дно полости рта. Язычный и
подъязычный нерв
Язычный нерв(ветвь нижнечелюстного нерва)
попадает сюда из межкрыловидного промежутка
глубокого пространства лица. Этот нерв располагается
в непосредственной близости от нижнего
альвеолярного нерва, но отделен от него
межкрыловидной фасцией, что объясняет возможное
«онемение» языка даже при неудачно выполненной
мандибулярной анестезии.
Подъязычный нерв попадает на дно полости рта из
поднижнечелюстного треугольника шеи (через щель
между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной
мышцами), а на шею попадает из заднего
окологлоточного пространства.

72.

Дно полости рта. Язычный и
подъязычный нерв
По ходу нервов возможно распространение
воспалительных процессов. Выводные протоки
поднижнечелюстных слюнных желез открываются
по бокам от уздечки языка. Там же открываются
выводные протоки подъязычных слюнных желез,
расположенных между корнем языка и нижней
челюстью. Сюда также устанавливают марлевые
турунды для уменьшения попадания слюны в полость
рта.

73.

Язык
В языке выделяют корень, тело и верхушку(кончик),
верхнюю поверхность(спинку) и нижнюю поверхность
и края. На спинке языка, между корнем и телом,
имеется угловую форму пограничная борозда. У
вершины этой борозды находится слепое отверстие –
остаток редуцированного щито-язычного протока. При
незаращении этого протока наблюдаются срединные
кисты и свищи шеи, требующие хирургического
лечения.

74.

Срединные кисты и свищи шеи

75.

Иннервация языка
Важное практическое значение для топической
диагностики имеют особенности иннервации языка,
так как по соответствующей клинике можно
предположить нарушение функции того или иного
нерва:
1)Двигательная иннервация языка – подъязычный
нерв(n. hypoglossus);
2)Чувствительная иннервация языка:
а)Тактильная, температурная и болевая
чувствительность:
-Кончик и тело(передние две трети) языка – язычный
нерв(n. lingualis) от n. mandibularis, ветви тройничного;

76.

Иннервация языка
-Корень(задняя треть) языка – язычные ветви
языкоглоточного нерва(n.glossohparyngeus);
-Небольшой участок рядом с надгортанником – ветви
верхнего гортанного нерва(n. laryngeus superior),
образующегося от блуждающего нерва(n. vagus);
б)Специфическая вкусовая чувствительность:
-Кончик и тело – барабанная струна(chorda tympani) от
промежуточного нерва(n. intermedius), части лицевого
нерва;
-Корень – языкоглоточный нерв

77.

Раны языка
Раны языка отличаются обильным кровотечением.
Для остановки кровотечения зачастую прибегают к
перевязке язычной артерии в треугольнике Пирогова.
При наложении шва на язык используют колющие иглы
и анатомический пинцет. Кроме язычного нерва,
чувствительную иннервацию языка обеспечивает
языкоглоточный нерв(иннервирует корень языка). По
ходу этого нерва воспалительные процессы могут
распространяться с дна полости рта в заднее
окологлоточное пространство.

78.

Уранопластика
Уранопластика – восстановление твердого неба,
применяется при врожденном несращении неба.
Лучший эффект наблюдается при проведении
операции в детском возрасте.
Этапы радикальной уранопластики по Лимбергу:
1) фиссурорафия – устранение несращения неба;
2) ретротранспозиция (удлинение) мягкого неба;
3) мезофарингоконстрикция – сужение ротоглотки.
После операции наблюдается улучшение речи.

79.

Уранопластика

80.

Операции при врожденном
несращении верхней губы
При односторонних частичных несращениях верхней
губы применяют способ Лимберга. На наружной
стороне несращения формируют треугольный
лоскут, который заворачивают книзу и вшивают в
разрез по красной кайме на средней части губы. По
своду преддверия рта выполняют разрез типа
«кочерги», отслаивают надкостницу и перемещают
крыло носа в правильное положение. При полном
несращении верхней губы Лимберг разработал
технику формирования встречных
перемещающихся треугольных лоскутов.

81.

Операции при врожденном
несращении верхней губы

82.

Резекция верхней челюсти
Показанием к этой операции обычно является
злокачественная опухоль верхней челюсти. Наиболее
часто используют доступ Вебера, при котором
формируется кожный лоскут с учетом сохранения
мимической мускулатуры и ее иннервации.
Верхнюю часть доступа Вебера проводят вдоль
нижнего края глазницы(на 0,5-1,0 см ниже) от
внутреннего угла глаза в латеральном направлении. Не
доходя 1,0-1,5 см до уровня наружного угла глаза,
направление разреза изменяют, ведя его вниз, в
сторону основания мочки уха. Вторую часть доступа
Вебера(нижнюю, медиальную) ведут от внутреннего
угла глаза вниз, по краю носа, огибают крыло носа до
уровня основания перегородки носа и продольно
рассекают верхнюю губу.

83.

Резекция верхней челюсти
Доступ Вебера при резекции верхней челюсти

84.

Операции на нижней челюсти
Резекцию(удаление части) ветви нижней челюсти
могут выполнять при доступе в глубокое пространство
лица. При анкилозе(неподвижности) височнонижнечелюстного сустава может быть выполнена
косая остеотомия ветви нижней челюсти по Рауэру.

85.

Операции на нижней челюсти
При операции по Рауэру используют угловой разрез
кожи с формированием треугольного лоскута.
Горизонтальная часть разреза проходит по скуловой
дуге, не доходя 1,5 см до наружного слухового прохода,
от этой(задней) точки вниз выполняют вертикальную
часть разреза. В косом направлении перепиливают
ветвь нижней челюсти, придают верхней части
вогнутую форму, а нижней - выпуклую, чтобы
сформировать ложный сустав. Между частями нижней
челюсти укладывают межкостную прокладку, в
качестве материала для которой Бернадский
предложил использовать кожу.

86.

Операции на нижней челюсти
Другим вариантом операции при анкилозе височнонежнечелюстного сустава является
горизонтальная остеотомия по Львову. В этом
случае применяется дугообразный доступ со стороны
шеи, огибающий угол нижней челюсти.

87.

Операции на нижней челюсти
При опухолях нижней челюсти выполняют ее резекцию
(удаление части). Доступ выполняется в зависимости
от того, какую часть нижней челюсти планируется
удалить. Например, при резекции угла нижней челюсти
обычно используется дугообразный разрез на шее,
огибающий этот угол.

88.

Операции на нижней челюсти
Операции при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава
а – косая остеотомия по Рауэру;
б – горизонтальная остеотомия по Львову

89.

Спасибо за внимание!!!
«Лицо
отделывается
изнутри - душой,
снаружи –
жизнью.» Жильбер
Сесброн