Диагностика кожных и венерологических заболеваний
Экзогенные этиологические факторы кожных заболеваний
Эндогенные этиологические факторы кожных заболеваний
Диагностика кожных болезней основывается на:
Анамнез
Осмотр
Субъективные симптомы
Объективные симптомы
Общий осмотр
Locus morbi
Мономорфная сыпь
Полиморфная сыпь
Дермографизм
Диаскопия
Метод поскабливания
Триада Ауспитца
Выявление чесоточных ходов
Проба Бальцера
Симптом Никольского
Метод просветвления
Люминисцентный метод
Дерматоскопия
Диагностика венерических заболеваний
Основное влияние ИППП на общество и здоровье
Стандарты лабораторной диагностики ИППП /Федеральные клинические рекомендации РОДВК 2023г./
Диагностика хламидиоза, аногенитальных бородавок, урогенитального герпеса
6.31M
Category: medicinemedicine

Диагностика кожных и венерологических заболеваний

1. Диагностика кожных и венерологических заболеваний

ДИАГНОСТИКА КОЖНЫХ И
ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Преподаватель
Марина Александровна Руденко
Леонид Александрович Криволапов

2. Экзогенные этиологические факторы кожных заболеваний

1. Физические экзогенные этиологические факторы:
• Механические,
• Термические,
• Связанные с действием лучистой энергии.
2. Химические экзогенные факторы - способные вызвать те или иные изменения
кожи (эритема, пузырьки, гнойнички, трещины и др.), весьма многообразны. Они
встречаются на производствах (профессиональные химические раздражители), в быту
(например, моющие средства), при назначении наружных дерматологических
лекарственных средств.
3. Инфекционные агенты - патогенные микроорганизмы служат причиной развития
гнойничковых заболеваний, туберкулеза кожи, лепры; простейшие — лейшманиоза и
др., вирусы являются возбудителями простого и опоясывающего герпесов, бородавок,
остроконечных кондилом, контагиозного моллюска.
4. Патогенные грибы (низшие растительные паразиты) вызывают трихофитию,
микроспорию, фавус и другие дерматомикозы.
5. Животные паразиты (чесоточный клещ, личинки овода) проникают в кожу и
проходят в ней цикл развития, или своими укусами (блохи, вши, клопы, комары,
клещи) вызывают зуд, расчесы, возникновение гнойничковых

3. Эндогенные этиологические факторы кожных заболеваний

Влияние на кожу патологически функционирующих
внутренних и эндокринных органов.
Нарушения со стороны центральной и периферической
нервной системы.
Различные эндокринопатии.
Нарушения углеводного, жирового, минерального и водного
обменов играют важную роль в патогенезе некоторых
дерматозов.
Наследственность.
Иммунные сдвиги.
Аллергическая реактивность в результате сенсибилизации.

4.

5.

6. Диагностика кожных болезней основывается на:

• Жалобах больного
• Данных анамнеза
• Осмотре с определением субъективной и объективной
симптоматики
• Использовании инструментальных и лабораторных
методах диагностики
При диагностике дерматозов следует учитывать тот факт,
что кожные болезни – болезни всего организма с
проявлениями на коже.

7. Анамнез

• Anamnesis vitae et morbi
• Семейный и аллергологический анамнез
• Наличие больного в эндемических очагах
• Условия жизни и работы больного
• Особенность течения заболевания, сезонность,
склонность к рецидивам.

8. Осмотр

Субъективные симптомы (зуд, боль, покалывание,
жжение).
Объективные симптомы (осмотр кожи, status localis
morbi).
Общие симптомы (повышение температуры тела,
явления анемии, общая слабость, изменение психики
больного).

9. Субъективные симптомы

• Зуд:
- Присутствует (красный плоский лишай, почесуха,
экземы, грибовидный микоз и др).
- отсутствует или незначителен (псориаз, розовый
лишай, склеродермия).
- локальный (лишай Видаля),
- диффузный (диффузный нейродермит),
- возникает в вечерне-ночное время суток (чесотка),
- при нарушении диеты (экзема, нейродермит).

10.

• Чувство и характер боли (мягкий шанкр,
опоясывающий лишай, некротические изъязвления,
эрозии при вульгарной пузырчатке).
• Ощущения жара или жжения появляются при
заболеваниях, сопровождающихся активной
гиперемией (опоясывающий лишай, герпетиформный
дерматит Дюринга).

11. Объективные симптомы

Главный инструмент дерматолога – его глаза

12. Общий осмотр

• Индивидуальные свойства кожи (состояние рисунка
кожи, ее кровенаполнение).
• Окраска кожных покровов и видимых слизистых
(местные и очаговые изменения).
• Эластичность кожи.
• Тургор.
• Влажность
• Следы ранее перенесенных заболеваний (рубцы,
гиперпигментация).
• Наличие морфологических элементов (первичные и
вторичные).

13. Locus morbi

• Важны особенности морфологических элементов
сыпи:
• их характер,
• распространенность,
• локализация,
• взаимоотношение,
• цвет, форма, консистенция,
• особенности эволюции.

14.

15.

• Морфологически:
– мономорфная (папулезная сыпь наблюдается при
красном плоском лишае, псориазе; везикулезная – при
ветряной оспе, опоясывающем лишае; уртикарная – при
крапивнице);
- полиморфная сыпь:
- истинный полиморфизм (сыпь состоит из
первичных морфологических элементов нескольких видов многоформная экссудативная эритема);
- ложный полиморфизм (сыпь состоит из одного
вида первичных и нескольких видов вторичных элементов вульгарная пузырчатка, врожденный буллезный
эпидермолиз).

16. Мономорфная сыпь

Ветряная оспа
Крапивница

17. Полиморфная сыпь

Многоформная экссудативная
эритема
Вульгарная пузырчатка

18.

Необходимо обратить внимание на локализацию сыпи :
- Область максимального высыпания.
- Место начала появления сыпи.
- Симметричность.
- Расположение по ходу нервов.

19.

Высыпания могут быть:
- рассеянными, сливными, располагаться по определенной
системе (по ходу нервных стволов, вокруг естественных
отверстий, вокруг волосяных мешков и т.д.).
- очаговыми, диссеминированными, универсальными,
симметричными и асимметричными. Границы поражения
могут быть ясными и расплывчатыми.

20.

• Сливной характер
высыпаний
• Фокусный характер
высыпаний

21.

Для более активной оценки морфологических элементов и
правильной диагностики в дерматологии применяют
специальные методы исследования:
– лабораторные,
- инструментальные,
- патогистологические.

22. Дермографизм

• Позволяет определить состояние вегетативной
нервной системы.
• Дермографом, тупым концом палочки или ребром
шпателя проводят по передней поверхности грудной
клетки полосу.
• На месте давления появляется линия белого или
красного цвета.

23. Диаскопия

• Используется для определения истинной окраски
морфологических элементов сыпи.
• С этой целью стеклянную палочку или предметное
стекло прижимают к поверхности исследуемого
элемента и устанавливают его истинную окраску.
• Этот метод позволяет отличить сосудистые элементы,
исчезающие при надавливании на них предметным
стеклом, от пигментных и геморрагических, а также
помогает в диагностике волчаночного бугорка, который
при диаскопии приобретает буровато-желтый оттенок
(феномен яблочного желе).

24. Метод поскабливания

• Проводят или предметным стеклом, или тупым боком
скальпеля.
• Применяется для уточнения характера шелушения при
таких заболеваниях, как псориаз, парапсориаз, красная
волчанка, отрубевидный лишай.

25. Триада Ауспитца

При псориазе путем поскабливания определяются
патогномоничные симптомы:
• «стеариновое пятно» - характеризуется усилением
шелушения при лёгком поскабливании, придающего
поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина;
• «терминальная пленка», возникающей после удаления
чешуек и проявляющейся в виде влажной, тонкой, блестящей
поверхности элементов, напоминающей полиэтиленовую
пленку;
• «точечное кровотечение» – симптомы «кровяной росы»,
появляющегося после лёгкого поскабливания терминальной
пленки, в виде точечных, не сливающихся капелек крови.
• .

26. Выявление чесоточных ходов

• Пораженный участок
кожи смазывают 3-5%
раствором йода или
анилиновым
красителем.
• Краска попадает в
линейную щель и
наблюдается в виде
окрашенной линии.

27. Проба Бальцера

• Применение: для диагностики
разноцветного лишая и
дифференциальной
диагностики сходных
заболеваний.
• При смазывании пораженных
участков и окружающей
нормальной кожи 3-5%
раствором йода или раствором
анилиновых красителей, очаги
поражения окрашиваются
более интенсивно.

28. Симптом Никольского

Применяется в диагностике дерматозов, при которых
образование пузырей сопровождается акантолизом, в
частности при вульгарной пузырчатке.
• При потягивании за обрывки покрышки пузыря
наблюдается отслойка верхних слоев эпидермиса в
пределах видимо здоровой кожи.
• При трении здоровой на вид кожи между пузырями
происходит отслойка эпидермиса.
• При трении видимо здоровой кожи на отдаленных от
пузырей участках происходит отслойка эпидермиса.

29.

30. Метод просветвления

• Применяется для лучшего проявления нечетко
выраженных морфологических элементов сыпи.
• Поверхность элемента смазывается вазелиновым или
растительным маслом.
• Так, при применении этого метода при красном
плоском лишае выявляется патогномоничный симптом
– «сетка Уикхема».

31. Люминисцентный метод

В лучах лампы Вуда
• пораженные волосы при микроспории имеют зелёное
свечение;
• при трихофитии – асбестовидно-белое или никакого;
• очаги паховой эритразмы – кораллово-красное;
• отрубевидного лишая – темно-коричневое;
• красной волчанки на слизистой полости рта – снежноголубое;
• красного плоского лишая на слизистой полости рта –
бело-желтоватое.

32. Дерматоскопия

• Дерматоскопия (derma (кожа) + греч. skopeo
рассматривать, исследовать) - является
высокоэффективным методом ранней диагностики
меланомы кожи.
• Суть метода заключается в том, что с помощью
специального увеличительного стекла (или другого
увеличительного прибора) врач рассматривает кожные
новообразования под большим увеличением прямо на
теле пациента.
• Это позволяет оценить структуру новообразования и
выявить мелкие, незаметные невооруженным глазом
изменения, которые могут быть важны при постановке
диагноза и назначении лечения.

33. Диагностика венерических заболеваний

34.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - это
группа заболеваний, основной путь передачи которых происходит
через сексуальные контакты.
- Сифилис А50-А53
- Гонорея А54
- Хламидиоз А56
- Трихомоноз А59
- Аногенитальный герпес А60
- Аногенитальные (венерические) бородавки А63
Урогенитальные заболевания / заболевания, передаваемые
половым путем условно -патогенными микроорганизмами/:
Уреаплозмоз
Микоплазмоз
Бактариальный вагиноз
Урогенитальный кандидоз

35. Основное влияние ИППП на общество и здоровье

• ИППП - это социально-значимые инфекции- маркеры
нравственного состояния общества.
• Половой путь передачи инфекции - страдают интимнонравственные отношения.
• Поражение детородной системы организма, формирования
спаечных (рубцующихся) процессов половой сферы, снижение
возможности беременности, врожденный сифилис.
• Риск формирования злокачественных онкологических
заболевания половой сферы (ВПЧ).
• СИФИЛИС - мультисистемное поражение организма: от язвы
к аневризме аорты, поражения нервной системы головного
мозга, любого внутреннего органа.
• Высокий риск инфицирования ИППП.

36. Стандарты лабораторной диагностики ИППП /Федеральные клинические рекомендации РОДВК 2023г./

• Сифилис
Серологические методы диагностики, рекомендуемые для исследования
сыворотки крови.
• Нетрепонемные тесты:
• РМП - с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:
Общая характеристика нетрепонемных тестов:
• применяется антиген нетрепонемного происхождения (стандартизованный
кардиолипиновый антиген);
• позитивируются через 1-2 недели после образования первичной сифиломы;
• имеют невысокую чувствительность (до 70–90% при ранних формах сифилиса
и до 30% - при поздних), могут давать ложноположительные результаты (3% и
более).
Преимущества нетрепонемных тестов:
• низкая стоимость;
• техническая простота выполнения;
• быстрота получения результатов.
Показания к применению нетрепонемных тестов:
• проведение скрининга населения на сифилис;
• определение активности течения инфекции (определение титров антител);
• контроль эффективности терапии (определение титров антител).

37.

Трепонемные тесты:
•ИФА (иммуноферментный анализ) - высокочувствительный и специфичный
тест. Чувствительность при первичном и вторичном сифилисе – 98-100%,
специфичность – 96-100%.
Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и
IgG антител к возбудителю сифилиса;
•иммуноблоттинг - является модификацией ИФА. Чувствительность и
специфичность – 98-100%. Может применяться для подтверждения диагноза,
в особенности при сомнительных или противоречивых результатах других
трепонемных тестов.
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – высокочувствительный и
специфичный тест. Чувствительность метода при первичном сифилисе – 76%,
при вторичном - 100%, при скрытом – 94-97%, специфичность – 98-100%;
РИФ (реакция иммунофлуоресценции) – достаточно чувствительна на всех
стадиях сифилиса (чувствительность при первичном сифилисе – 70-100%, при
вторичном и позднем – 96-100%), специфичность – 94-100%.
РИФ применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и
ложноположительных результатов исследований на сифилис;

38.

Показания к применению трепонемных тестов:
• подтверждение положительных результатов
нетрепонемных тестов;
• подтверждение в случае расхождения результатов
скринингового трепонемного теста и последующего
нетрепонемного теста, а также скринингового и
подтверждающего трепонемных тестов;
• проведение методами ИФА, РПГА, ИХЛ, ПБТ
скрининга отдельных категорий населения на сифилис
(доноры, беременные, больные офтальмологических,
психоневрологических, кардиологических
стационаров, ВИЧ-инфицированные).

39.

Диагностику гонококковой инфекции рекомендовано
проводить:
• лицам с клиническими и/или лабораторными признаками
воспалительного процесса органов урогенитального тракта и
репродуктивной системы, при наличии показаний – прямой кишки,
ротоглотки, конъюнктивы;
• при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при
постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30
недель и 36-40 недель);
• беременным, поступающим на роды без документов о результатах
обследования на ИППП;
• при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых
органах и органах малого таза;
• лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
• половым партнёрам больных ИППП;
• лицам, перенесшим сексуальное насилие.
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести
повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на
ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

40.

Клиническим материалом для лабораторных
исследований на гонорею является:
• у женщин - отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала,
влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при
исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии
показаний - отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки,
больших вестибулярных и парауретральных желез, слизистой
оболочки конъюнктивы глаз;
• у мужчин - отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно
выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими
методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы,
отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой
оболочки конъюнктивы глаз;

41.

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах
лабораторных исследований - обнаружении N. gonorrhoeae или генетического
материала возбудителя с помощью одного из методов:
• Микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором
метиленового синего и по Граму.
Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью
(90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с
манифестными проявлениями гонококковой инфекции.
Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании
цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной
инфекции;
• Культурального исследования с использованием селективных питательных
сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест
и тесты ферментации сахаров).
Метод позволяет определять чувствительность гонококков к
антибактериальным препаратам;
• Молекулярно-биологических методов исследования, направленных на
обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae,

42.

Диагностика урогенитального трихомониаза
Клиническим
материалом
исследований является:
для
лабораторных
•у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала,
влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при
исследовании молекулярно-биологическими методами);
•у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно
выпущенной
мочи (при исследовании молекулярнобиологическими методами); при наличии показаний - секрет
предстательной железы;

43.

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на
результатах лабораторных исследований - обнаружении T.vaginalis или
генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:
- микроскопического исследования нативного препарата, или «влажного
мазка» (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия). Необходимым
условием является проведение исследования немедленно после получения
биологического материала. Наибольшая чувствительность (до 70%) и
специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата
установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у
женщин;
- молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение
специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, (чувствительность – 8897%, специфичность – 98-99%);
-культурального исследования (чувствительность – до 95%), показанного при
мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда
предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом
исследовании. Однако метод отличается большей трудоемкостью и
длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими
методами, что ограничивает его применение.

44.

• Микроскопическое исследование окрашенных
препаратов не рекомендуется использовать для
диагностики урогенитального трихомониаза ввиду
субъективизма при интерпретации результатов
исследования.
• Другие методы лабораторных исследований, в том
числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и
иммуноферментный
анализ
(ИФА)
для
обнаружения антител к T.vaginalis использовать
для диагностики трихомонадной инфекции
недопустимо.

45. Диагностика хламидиоза, аногенитальных бородавок, урогенитального герпеса

• Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется на
результатах лабораторных исследований молекулярно-биологическими
методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов
ДНК и/или РНК C. trachomatis,
• Для верификации диагноза аногенитальных бородавок используются
лабораторные исследования:
- исследование молекулярно-биологическими методами, позволяющими
идентифицировать генотип ВПЧ, определять степень вирусной
нагрузки и прогнозировать течение заболевания;
- цитологическое и морфологическое исследования, позволяющие
исключить онкологическую патологию.
В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок
деструктивных методов дополнительно проводится серологическое
исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
• Для уточнения этиологии урогенитального герпеса исследуются
молекулярно-биологическими методами.
English     Русский Rules