Хирургическое лечение больных с сформированными и несформированными кишечными свищами

1. Хирургическое лечение больных с сформированными и несформированными кишечными свищами

ФГБОУ ВО Алтайский государственный
медицинский университет Минздрава,
КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
Хирургическое лечение
больных с сформированными
и несформированными
кишечными свищами
Жариков А.Н.
Барнаул - 2016

2.

Колостома - искусственно сформированный
толстокишечный свищ, выводимый в процессе
операции на переднюю брюшную стенку

3. Классификация

•По технике формирования:
- Концевая;
- Петлевая;
- Раздельная;
- Пристеночная.
По количеству стволов:
- Одноствольная;
- Двуствольная.
По прогнозу (в плане хирургической реабилитации):
- Постоянные;
- Временные.

4.

5. Виды колостом

Цекостома
Трансверзостома
Сигмостома

6. Летальность при НКС (Б.А. Вицин и Е.М. Благитко, 1984; Е.Г. Григорьев, 1996; Н.Н. Каншин, 1999; Hollender et al., 1986; В.И.

Белоконев и Е.П. Измайлов, 2005)
При наружных кишечных
свищах от 40 до 87%
При несформированных
высоких кишечных свищах
на фоне перитонита до 90%

7.

8. Известные методы хирургического лечения несформированных кишечных свищей

Обтурация несформированного кишечного
свища
(Б.А.Вицын и Е.М. Благитко, 1984; В.В.Атаманов, 2005)
Непрерывная аспирация
(Н.Н. Каншин, 1999; В.И. Белоконев и Е.П. Измайлов,
2005)
Оперативное лечение
(Е.Г. Григорьев, 1996; Куджева Ф.А., 2004;
В.И. Белоконев и Е.П. Измайлов, 2005)

9. Обтурация кишечных свищей

1 Обтуратор
Обтуратор в просвете
2
кишечной петли
Фиксирующие лигатуры
3
4

10.

Непрерывная аспирация
Из лапаростомной
раны
1
Аспиратор ОП-1
2
Из поддиафрагмального
пространства слева
3
4

11. Аспирация с созданием обтурации кишечного свища тканями раны

Лапаростома
Тонкокишечный
свиш
1
2
Обтурация
тканями раны
3
4

12.

Несформированные тонкокишечные
свищи на фоне распространенного
гнойного перитонита
Что делать?
Энтеростомия
Зашивание
свища
Анастомоз с ободочной
кишкой
Резекция с
наложением
энтероэнтероанастомоза
Отсроченное
анастомозирование

13. Оперативное лечение

Метод первичного
илео-еюнотрансверзоанастомоза
ЕТА
Метод отсроченного
анастомозирования
(Е.Г. Григорьев, 1996г., г.Иркутск)
НТКС

14. Этиология несформированных тонкокишечных свищей

34,6%
24,5%
12,4%
28
19
10
8,6%
7
6,2%
6,2%
5
5
2,5%
2
Воспалительные
Острый
МезентериальОстрая
опухоли
аппендицит
ный тромбоз
спаечная
кишечная
непроходи- Травма
Острые
Ущемленная
тонкой
мость
перфорации
грыжа
кишки
тонкой кишки

15. Непосредственные причины развития НТКС

%
Несостоятельность швов после ушивания
52,9
Острая перфорация в брюшную полость
17,3
Несостоятельность межкишечных
анастомозов
Незамеченные разрывы тонкой кишки
12,4
6,2
Перфорация на эвентрированной
кишечной петле
4,9
Десерозации кишечных петель
4,9
Деструкция стенки кишки в гнойной
полости
2,5

16. Спасибо за внимание