«Хроническая тофусная подагра»
I. Паспортные данные
II. Жалобы
III. Анамнез заболевания
III. Анамнез заболевания
V. Настоящее состояние
VI. Объективное обследование
VII. Лабораторные методы исследования
VII. Лабораторные методы исследования
VII. Лабораторные методы исследования
VIII. Инструментальные методы обследования:
VIII. Инструментальные методы обследования:
IX.Лечение
Вывод
12.25M
Category: medicinemedicine

Хроническая тофусная подагра

1. «Хроническая тофусная подагра»

2. I. Паспортные данные


Пол: мужской
Возраст: 41 год (03.03.1975 г.)
Место жительства: г. Пенза.
Дата поступления: 01.03.2017г.
Диагноз: Подагра
хронического течения:
рецидивирующий подагрический полиартрит
(тофусы). ФС 2.

3. II. Жалобы

На боли в коленных, голеностопных,
локтевых суставах, суставах кистей, боли при
движении, утреннюю скованность до 1 часа,
припухлость голеностопных, суставов кистей,
невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой
кисти в кулак.

4. III. Анамнез заболевания

Заболел около 16 лет назад ( в 2000 г.), когда появились боли и
припухлость плюснефалангового сустава 1-го пальца левой стопы. В
течении года заболевание распространилось на плюснефаланговый
сустав большого пальца правой стопы и голеностопные суставы.
Обострения болезни беспокоили больного 1-2 раза в год, что
связывал с погрешностями в диете, употреблением свинины,
баранины и алкоголя. Лечился самостоятельно, принимал НПВП,
использовал натирания. В 2005 году в результате травмы пациент
повредил крестообразную связку колена. В 2006 году выполнена
артроскопия левого коленного сустава, во время которой были
обнаружены кристаллы мочевой кислоты в полости коленного
сустава, больному была рекомендована консультация ревматолога.
Назначен аллопуринол, преднизолон (дозировки препаратов не
помнит), лечение с положительным эффектом. С 2010 года в
процесс были вовлечены суставы кистей и коленные суставы,
появилась скованность при движении в суставах кистей и
межфаланговых суставов, припухлость суставов кистей и коленных
суставов. С 2015 года обострения заболевания участились до 3-4 х
раз в год.

5. III. Анамнез заболевания

В последние 6 месяцев отмечает усиление болей в
локтевых суставах, суставах кистей, боли при
движении в них, утреннюю скованность до 1 часа,
припухлость голеностопных, суставов кистей,
невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в
кулак.
После консультации ревматолога ОДЦ, был направлен
и госпитализирован в отделение ревматологии ПОКБ
им. Н. Н. Бурденко.

6. V. Настоящее состояние

1.
2.
3.
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Положение активное.
Гиперстенический тип телосложения. Осанка правильная. Рост – 182
см. Масса тела – 105 кг. Индекс массы тела = масса тела (кг)/(рост
(м))2= 31 кг/м2 (ожирение 1 степени).
4. Температура тела – 36,70С.
5. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые.
6. Подкожно-жировая клетчатка характеризуется выраженным
развитием. Наибольшее отложение жира в области живота и бёдер.
7. Лимфатические узлы не увеличены.
8. Форма костей не изменена, деформаций, болезненности при
пальпации и поколачивании не отмечается.
9. При осмотре конфигурация голеностопных и суставов кистей
изменена за счет припухлости, кожные покровы над пораженными
суставами гиперемированы. Местное повышение температуры тела.
Отмечается локальная болезненность при пальпации и движении в
указанных суставах.. Контрактуры III, IV, V пальцев левой кисти.
Невозможность сжатия III, IV, V пальцев левой кисти в кулак Пальцы в
кулак сжимает на 75% слева.
10. Тофусы в области ушных раковин, правого локтевого сустава.

7.

Рис. 1 (кисти рук). Припухлость
суставов кистей. Контрактуры III, IV, V
пальцев левой кисти. Гиперемия
кожи над пораженными суставами.
Рис. 2 (левая стопа). Припухлость
правого голеностопного сустава,
гиперемия кожи над областью
голеностопного сустава.

8.

Рис. 3,4. Тофусы в области ушных раковин.

9.

Рис. 5, 6. Подагрический
тофус в области левого
локтевого сустава.

10. VI. Объективное обследование

• Органы дыхания: дыхания везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17/мин.
• Сердечно-сосудистая: границы сердца в пределах возрастной нормы,
тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД: 130/80 мм.рт.ст.
Пульс = ЧСС =70 уд./мин.
• Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка не увеличена.
Стул регулярный, оформленный.
• Мочеполовая система: симптом «поколачивания» по поясничной
области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное,
безболезненное. Диурез адекватный.
• Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена, мягкой
эластичной консистенции.
• Нервная система и психическая сфера: пациент контактен, адекватен.
В пространстве и времени ориентирован правильно. Лицо
симметричное. Зрачки D=S. Нистагма нет. Язык по средней линии.
Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы симметричные.

11. VII. Лабораторные методы исследования

1.
Общий анализ крови (28.02.2017 г.):
Гемоглобин – 146 г/л (норма 130 – 160 г/л)
Эритроциты – 5,4 ∙ 10*12 /л (норма 4,0 – 5,5 ∙ 1012 /л)
Цветовой показатель – 0,9 (норма 0,86- 1,1)
Лейкоциты – 17,08∙10*9/л (норма 4,0 – 9,0 ∙109/л)
Палочкоядерные нейтрофилы – 13.97 % (норма – 1- 6%).
Сегментоядерные нейтрофилы – 81.8 % (норма – 45 – 70%)
Эозинофилы – 3 % (норма – 0 – 5 %)
Лимфоциты – 12.6 % (норма – 18 – 40 %)
Моноциты – 4.5 % (норма – 2 – 9 %)
Тромбоциты - 481 ∙10*3/л (норма 180-420)
СОЭ – 39 мм/ч (норма 1 – 10 мм/ч).
Заключение: лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ, тромбоцитоз.

12. VII. Лабораторные методы исследования

2. Биохимический анализ крови (28.02. 2017 г.)
Общий белок – 88,7 г/л ( норма 66-87 г/л)
Глюкоза – 5.2 ммоль/л (норма 3 – 6 ммоль/л)
Креатинин – 119,0 мкмоль/л (норма 44- 120 мкмоль/л)
Мочевина – 8,1 ммоль/л (2,5 – 8,3 ммоль/л)
Холестерин – 4.0 ммоль/л (3,00 – 6,20 ммоль/л)
СPБ – 177.9 мг/л (норма 0.0 – 5.0 мг/л)
ЩФ – 114.3 Ед/л (норма 30.0 – 120.0 Ед/л)
Заключение: повышение общего белка, С – реактивного белка.

13. VII. Лабораторные методы исследования

3. Общий анализ мочи (02.03.2017): Количество – 80 мл ;
Прозрачность – мутная; Реакция – кислая (рН= 5,0), Цвет - с/ж;
Белок – 0,026 г/л; Плотность – 1,025; Эритроциты неизменённые –
2-4 в п/з; Лейкоциты – 3-7 в п/з; Эпителий переходный – 1-2 в поле
зрения; Цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр.
Заключение: небольшая лейкоцитурия, небольшое количество
белка в моче.
4. Результат анализа аутоантитела класса Jg G к циклическому
цитруллин – содержащему пептиду (АЦЦП) от 28.02.17 г.: 2.1
МЕд/мл (норма 0.0 – 5.0 Мед/мл).

14. VIII. Инструментальные методы обследования:

1) Ультразвуковое исследование брюшной полости,
почек от 03.03.2017г.: Диффузные изменения
паренхимы печени, поджелудочной железы.
Хронический холецистит. Дискинезия ЖВП.
2) ЭКГ от 01.03.2017г.: Ритм синусовый, эл. ось сердца
отклонена влево, признаки гипертрофии левого
желудочка.

15. VIII. Инструментальные методы обследования:

1.
-
Рентгенографическое исследование стоп в прямой проекции от 02.03.17г., определяется:
умеренное сужение в I плюсне-фаланговых суставах;
небольшие краевые костные разрастания в I плюсне-фаланговых суставах;
округлые, краевые дефекты с четким склеротическим ободком в I плюсне-фаланговых
суставах обеих стоп;
уплотнение мягких тканей;
околосуставной остеопороз.
Заключение: подагрический полиартрит 2 стадия.
2. Рентгенографическое исследование кистей рук в прямой проекции от 02.03.17г.,
определяется:
околосуставной остеопороз;
умеренное снижение высоты Р-суставных щелей пястно-фаланговых и межфаланговых
суставов, краевой дефект с четким склеротическим ободком в головке 5 пястной кости;
сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава 4 пальца кисти;
подвывихи в 1 пястно-фаланговых суставах.
Заключение: подагрический полиартрит 2 стадия.

16.

Рис. 7 (рентгенограмма стоп);
Рис. 8 (рентгенограмма кистей ).

17. IX.Лечение

1. ЛФК, физиотерапия - УФО на голеностопные суставы + фонофорез с
гидрокортизоном на левую кисть + лазерная терапия на коленные суставы.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты:
• Sol. Мовалис, в/м вечером 1.5 ml - N. 6.
• Найз – по 100 мг утром и вечером.
3. Глюкокортикоиды: Преднизолон - 5 мг, в 8.00 - 1 таблетку, в 14.00 – ½ таблетки.

18. Вывод

Очень важным этиологическим фактором возникновения
подагры является характер питания. Таким людям следует исключить
пищу, богатую пуринами, например мясо, жир, а также вино и другие
алкогольные напитки, так как они провоцируют обострения заболевания.
На примере данного пациента, прослеживается связь между
возникновением заболевания и характером питания данного больного.
Избыточное питание способствовало набору лишнего веса (ИМТ= 31
кг/м2 - ожирение I степени), наибольшее отложение жира в области
живота.
Так как больной не принимал аллопуринол, начать терапию
аллопуринолом рекомендовано через 8 недель после купирования
приступа подагры, в дозе 50 мг вечером, постепенно увеличивая дозу на
50 мг каждую неделю (под контролем мочевой кислоты 1 р в месяц).
Если пациент не принимал аллопуринол, то назначать его во
время обострения нельзя, так как учитывая действие препарата мочевая
кислота из кровеносного русла будет поступать в суставы и приведет к
обострению заболевания.
English     Русский Rules