11.83M

Categories:

medicine

law

Правовые аспекты ведения медицинской документации: просто о сложном

1.

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ:
просто о сложном

ЛЕКТОР:
АЛЕКСАНДР ГРИШАКОВ
PhD, медицинский юрист, адвокат,
партнер Междунарной Юридической
Компании «Grishakov law company»
-
14 лет практического опыта
более 1000 разрешенных
медицинских споров
- 67 выигранных судебных процессов

3.

Основное правило
Согласно Закона Грузии
«Об охране здоровья»
ПАЦИЕНТ ВСЕГДА ПРАВ

4.

Закон Грузии
«Об охране здоровья»
• Пациент, достигший совершеннолетия, имеет право на
получение достоверной и полной информации о
состоянии своего здоровья, в том числе на ознакомление
с соответствующими медицинскими документами,
касающимися его здоровья.
• Родители (усыновители), опекун, попечитель имеют право
на получение информации о состоянии здоровья ребенка
или подопечного.

5.

Закон Грузии
«Об охране здоровья»
Устное или письменное согласие пациента необходимо перед
применением методов диагностики, профилактики, лечения
и реабилитации.
Согласие пациента или его законного представителя на
медицинское вмешательство не требуется только при наличии
признаков прямой угрозы жизни пациента.

6.

Закон Грузии
«Об охране здоровья»
• Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для
пациента последствиям, врач обязан это объяснить.
• Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач
имеет право взять от него письменное подтверждение, а
при невозможности его получения – засвидетельствовать
отказ соответствующим актом в присутствии 2 (двух)
свидетелей.

7.

Закон Грузии
«Об охране здоровья»
Согласие информированного пациента необходимо для
применения методов диагностики, профилактики и лечения.
В отношении пациента младше 14 лет (малолетнего пациента), а
также пациента, признанного в установленном законом порядке
недееспособным, медицинское вмешательство осуществляется с
согласия их законных представителей.

8.

ДОКУМЕНТАЦИЯ,
КОТОРАЯ ОФОРМЛЯЕТСЯ
С ПАЦИЕНТАМИ
(или документы для Агенства)

9.

ВИДЫ ПАЦИЕНТОВ
• совершеннолетние;
• малолетние (возрастом до 14 лет);
• несовершеннолетние (возрастом от 14 до 18 лет);
• ограниченно дееспособные;
• недееспособные;
• приобретшие полную гражданскую дееспособность;
• такие, которые не могут выразить свое согласие или отказ
(обморочные, парализованные).

10.

МАЛОЛЕТНИЕ ПАЦИЕНТЫ
• Малолетним пациентом является лицо до 14 лет.
• согласие на медицинское вмешательство в отношении
малолетнего лица дают его родители(законные
представители).
• Согласие или отказ самого малолетнего пациента не
имеет юридического значения.

11.

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ ПАЦИЕНТЫ
• Несовершеннолетний пациент - это лицо от 14 до 18 лет.
• Имеют право на информированное согласие на медицинское
вмешательство.
• Соответствующее письменное согласие на лечение должно
оформляться с подписью как представителя ребенка (родителей),
так и самого ребенка.

12.

СОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ ПАЦИЕНТЫ
Совершеннолетние пациенты в возрасте от 18 лет
ИМЕЮТ ПРАВО:
- отказаться от лечения;
- на получение достоверной и полной информации о
состоянии своего здоровья, в том числе на ознакомление с
соответствующими медицинскими документами
- давать согласие на лечение.

13.

ДОГОВОР О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Следует предусмотреть:
• условия предоставления медицинских услуг,
• права и обязанности сторон, порядок оплаты
(рассрочка платежей, кредитование и т.п.)
• ответственность сторон.
• требует получения от пациента документов,
удостоверяющих личность: паспорт,
водительские права)
• требует подписи пациента

14.

ПУБЛИЧНЫЙ ДОГОВОР О
ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
1. Не подписывается пациентом
2. Размещается в уголке потребителя, папке пациента на
рецепции или сайте клиники
3. Распространяется на всех пациентов, находящихся на
территории клиники
4. Можно прописать все возможные права и обязанности
(в том числе отказ от лечения, порядок выдачи
медицинской документации, изменения стоимости,
гарантии и т.п.)

15.

ДОГОВОР
в интересах третьего лица
Третье лицо – пациент, который:
1) не имеет возможности оплатить свое лечение
2) находится в тяжелом состоянии (обморочные,
парализованные)
3) является несовершеннолетним или малолетним

16.

АНКЕТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ
ДАНЫХ ПАЦИЕНТА
1. Пациент собственноручно заполняет свои
(или своего ребенка) ФИО, номер телефона,
адрес проживания и т.д.
2. Следует согласовать канал возможной связи
(мессенджер, телефон, электронная почта и
т.п.).
3. Следует получить разрешение пациента об
обработке персональных данных и включении
в базу рассылки
4. Пациент собственноручно подписывает
настоящую Анкету

17.

АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ
• Информация о состоянии здоровья
пациента
• Заполняется пациентом лично
• Содержит всю информацию обо всех
противопоказаниях, аллергических
реакциях и других особенностях
пациента.
• Возможно предупреждение об
ответственности за осознанное
предоставление неверной информации
• Содержит личную подпись пациента

18.

МЕДИЧНА КАРТА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ბარათი – ფორმა №
IV-220/ა
Медицинская карта стоматологического пациента - форма
№ IV-220/А
Утверждена Приказом № 01-55/Н от 25 ноября 2011 г.
Министра труда, здравоохранения и социальной защиты
Грузии

19.

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
В медицинскую карту необходимо вносить
информацию, КРОМЕ, информации о лечении:
- пропуск запланированных визитов
- нарушение рекомендаций врача
- нарушение гигиены полости рта,
- наличие вредных привычек
- и др.

20.

Заполнение МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ
1) Касается всех стоматологических кабинетов
(учреждений) Грузии
2) оформляется на государственном языке, четко
и понятно.
3) Форма ведения: в бумажном или электронном
виде
4) Не является документом строй отчетности
5) Заводится для каждого пациента отдельно
6) Присваивается серийный номер по личному
номеру гражданина/пациента (без личного
номера - согласно серийному номеру,
записанному в журнале регистрации).

21.

Заполнение МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ
7) Лист осмотра пациента заполняется при
каждом обращении пациента (первичного или
вторичного)
8) Формулировки и код диагноза должны
соответствовать формулировкам, указанным в
МКБ-10 (Международной статистической
классификации болезней).
9) После каждой медицинской записи лечащий
врач ставит СВОЮ подпись.

22.

ВАЖНО!!!
Проведение любых медицинских
вмешательств начинается только после
соответствующего информирования и
согласования Пациента или его законных
представителей,
кроме неотложных случаев (с целью спасения
жизни и здоровья)

23.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Название:
Письменное информированное согласие пациента на оказание
медицинской услуги - форма № IV-220-2/а
პაციენტის წერილობითი ინფორმირებული თანხმობა სამედიცინო
მომსახურების გაწევაზე” – ფორმა № IV-220-2/ა

24.

ПИСЬМЕННОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ
СОГЛАСИЕ
• Форма ОБЯЗАТЕЛЬНА ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ
• Согласие может распространяться на один
(один) прием и/или на несколько приемов
(при оформлении плана лечения)

25.

ПИСЬМЕННОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ
СОГЛАСИЕ (содержание)
• Я (пациент) получил информацию об оказании медицинских услуг.
• Лечащий врач ознакомил меня с целью оказания медицинской
помощи, ее течением, особенностями и возможными осложнениями,
а также возможными последствиями в случае отказа от услуги.
• Я (врач) подтверждаю, что пациенту были даны ответы на все
вопросы, касающиеся его здоровья, болезни, лечения.
• Я (пациент) подтверждаю, что получил ответы об альтернативных
методах лечения и их стоимости.

26.

СПЕЦИАЛИЗОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
- Не утверждено приказом Министра
- оформляется перед началом лечения с врачом
- согласие пациента на рисковые виды лечения: оперативные
вмешательства, эндодонтию, имплантацию, установку брекет-
систем и др.
- МАКСИМАЛЬНО защищает врача и клинику
- Регламентирует все возможные риски, регламент процедуры
лечения

27.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
• составляется перед началом лечения и
фиксирует согласованный с пациентом
объем лечебных мероприятий и
вмешательств (процедур).
• Согласие пациента на лечение согласно
плану подтверждается его подписью

28.

СОГЛАСИЕ НА ФОТО ИЛИ ВИДЕО
ФИКСАЦИЮ, А ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
• результаты работы в виде фотографий можно
использовать в научных, рекламных,
маркетинговых и других целях.
• Для использования в маркетинговых и
научных целях следует получить письменное
согласие пациента
• Фото и видео результатов (процесса)
лечения можно использовать без согласия
пациента при обеспечении условий
анонимности

29.

КОГДА СОГЛАСИЕ НА ФОТО ИЛИ ВИДЕО
НЕ ТРЕБУЕТСЯ?
• В местах общего пользования: коридор, зона
рецепции, входная группа клиники (при условии
публичного ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ!!!)
• Для фиксации противоправного поведения со стороны
пациента и/или посторонних лиц
• Для фиксации действий/бездействия государственных
органов

30.

АКТ ПРЕДОСАТВЛЕННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
• заполняется после каждого визита пациента,
• указывается объем предоставленных
медицинских услуг,
• Фиксируется факт удовлетворенности
результатом (например, «все устраивает,
претензий нет»).
• Выдается вместе с чеком об оплате
предоставленных услуг
• НЕОБХОДИМ ДЛЯ КОМПЕНСАЦИИ СТРАХОВОЙ
КОМПАНИЕЙ

31.

ВЫПИСКА
ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ
• Указывается информация о диагнозе,
лечении и рекомендациях
• Оформляется на основании заявления
пациента
• Заполняется врачом при направлении в
другие медучреждения
• Подписывается лечащим врачом и
директором

32.

ЗАЯВЛЕНИЕ (АКТ) ОТКАЗА
ПАЦИЕНТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ
НЕОБХОДИМО:
иметь на рабочем месте форму документов, где
фиксируется факт отказа пациента от варианта
лечения (диагностики):
- заявление пациента об отказе от предложенного
лечения
- акт фиксации факта отказа пациента от лечения
при 2 свидетелях

33.

ПЕРЕПИСКА ПАЦИЕНТА С ВРАЧЕМ В МЕСЕНДЖЕРАХ –
ДОКАЗАТЕЛЬСТВО
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1) НЕ пишите о Ваших врачебных ошибках в переписке
2) НЕ пишите стоимость медицинских услуг
3) Коммуникация должна быть сведена к минимуму (ПРИМЕР, можете
полечить – можем, когда можно прийти на прием – в 13:00 я
свободен или звоните по телефону на рецепцию)
4) Историю переписки с пациентом, лечение которого завершено, УДАЛЯЙТЕ
5) Делайте скриншот для фиксации факта нарушения рекомендаций
врача и фиксируйте в медицинской карте

34.

Может ли пациент требовать свою медицинскую
документацию?
ДА
пациенты имеют право получать получать медицинскую
информацию о себе
Основание для выдачи: Заявление (адвокатский запрос) о выдаче
информации или документации.
Медицинская информация может предоставляться в форме выписки из
медицинской карты пациента, справки, ответного письма, а также в
других формах, содержащих необходимую заявителю информацию
Оригинал медицинской карты пациентам не выдается.

35.

ИМЕЕТ ЛИ ПРАВО ВРАЧ
ОТКАЗАТЬ ПАЦИЕНТУ
В ЛЕЧЕНИИ?

36.

Закон Грузии
«Об охране здоровья»
Врач имеет право отказаться от дальнейшего
лечения (ведения) пациента,
ПРИ УСЛОВИИ: если это НЕ угрожает его жизни и
здоровью

37.

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОТКАЗА ПАЦИЕНТУ
1. отказ пациента от приема лекарственных средств или выполнения
рекомендаций врача
2. нарушение Правил внутреннего распорядка или Публичного договора
3. при отказе подписать информированное согласие на лечение или
договор
4. при отсутствии согласия родителей (законных представителей) по
лечению несовершеннолетнего (малолетнего)
5. отсутствие взаимного доверия между врачом и пациентом, неуважение
к врачу
6. нехватка необходимых технических возможностей и оснащение для
качественного лечения

38.

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОТКАЗА ПАЦИЕНТУ
7. отсутствие достаточной компетенции или опыта лечащего врача
8. появление пациента на приеме у врача:
- с «группой поддержки», вмешивающейся в лечебный процесс
(знакомые, друзья, родственники);
в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения;
9. введение врача в заблуждение о состоянии здоровья, выполнении
рекомендаций и т.д.

39.

ПРАВИЛА
ОТКАЗА ПАЦИЕНТУ В ЛЕЧЕНИИ
1. форма «ответа» должна равнозначно соответствовать
форме «обращения» (устно-устно, письменнописьменно)
2. Факт нарушения пациентом Правил пребывания в
Медицинском учреждении, рекомендаций следует
юридически зафиксировать (АКТом, видео и фото).

40.

КОНФЛИКТЫ С ПАЦИЕНТАМИ:
алгоритм действий

41.

Конфликт спровоцированный
врачом
- обещание полного излечения (достижения функциональных,
эстетических результатов)
- некачественные медицинские услуги (послеоперационные
осложнения, заражение инфекцией, ошибочное удаление
здорового зуба);
- врачебная ошибка;
- отказ от оказания медицинской помощи или несвоевременная
медицинская помощь (госпитализация);
- несвоевременное выполнение операций, процедур, направления
и т.п.

42.

Конфликт спровоцированный
врачом
- грубость, невежливость медицинского персонала или
администрации;
- телесные повреждения пациента и обиды
- непунктуальность, халатность медицинского персонала
- несоблюдение санитарно-гигиенических условий (грязь,
неприятная вонь, грязные руки врача);
- не информирование или не полное информирование пациента о
запланированном лечении, стоимости, длительности лечения и
т.д.

43.

как распознать
потенциального
«экстремиста»?
Это практически
невозможно

44.

Но следует насторожиться, когда пациент:
приходит к врачу более 2 раз, прежде чем выбрать услугу;
• эмоционально критикует Ваших конкурентов (колег);
• активно интересуется уголком потребителя, особенно записями в
Книге «отзывов и предложений», изучает прейскурант на услуги;
• выражает негативное отношение или сомнение в качестве ваших
услуг, квалификацию специалистов;
• очень интересуется осложнениями и рисками процедур;
• рассказывает о своих «связях» с контролирующими органами,
СМИ или о влиятельных покровителях;
• при обсуждении цены долго и настойчиво пытается «выбить»
дополнительную скидку

45.

КОНФЛИКТ С ПАЦИЕНТОМ

46.

Конфликт начинается с момента
предъявления претензии
(устной или письменной),
негативного отзыва в интернете

47.

Этапы досудебного урегулирования
спора
• Получение претензии от пациента
• Сообщите руководство и/или адвоката клиники о претензии
• Анализ формы и содержания претензии
• Подготовка и отправка ответа на претензию в срок,
установленный законом
• Организация встречи с пациентом с целью урегулирования
конфликта
• Подписание мирового соглашения

48.

АНАЛИЗ ПРЕТЕНЗИИ
1. В случае несущественных нарушений (отсутствует
контрольный снимок, неправильное ведение
документов) – частичный возврат денег,
перечисление или предоставление акционных
условий на новое лечение
2. В случае существенных нарушений, причинение
вреда здоровью - возврат денег с компенсацией
морального вреда с подписаннием мирового
соглашения

49.

ВОЗВРАТ ДЕНЕГ ПАЦИЕНТУ
1. Возврат производится на основании
подписанного с двух сторон МИРОВОГО соглашения
2. Выбрать правильную причину возврата
денежных средств и указать ее в сделке
3. Предусмотреть условия конфиденциальности
4. Пригласите свидетелей для подтверждения
факта возврата-получения денег

50.

НЕОБОСНОВАНАЯ ПРЕТЕНЗИЯ
1. Отказ в удовлетворении претензионных требований
2. Предупреждение, что если пациент обратится в
суд, клиника может обратиться со встречным
иском и пациент будет вынужден компенсировать
расходы на судебные издержки, адвоката и
экспертизу

51.

ДОГОВОР С АДВОКАТОМ
1. Инструмент защиты в отношениях с
конфликтным пациентом
2. Адвокат – советник в сложных и
эмоциональных ситуациях
3. «Отдайте» существующие и несуществующие
документы адвокату на хранение

52.

Я подаю на врача
и клинику в
суд!!!

53.

ЧТО МОЖЕТ ПРИСУДИТЬ СУД?
1.
2.
3.
4.
5.
Компенсацию понесенных материальных затрат
Оплата будущих расходов по восстановлению
нарушенного права (восстановление здоровья)
Компенсацию морального вреда
Компенсацию расходов на адвоката, экспертизу,
судебные издержки и т.п.
Неустойка и штраф, если определено по договору

54.

ЗАЩИТА ВРАЧА И
КЛИНИКИ:
с чего начать

55.

1. выбрать
медицинского
адвоката

56.

2. провести анализ
медицинской
документации

57.

3. провести оценку
кадров

58.

4. провести оценку
разрешительных
документов

59.

5. анализ документов
на оборудование

60.

6. оценка качества
медицинской услуги

61.

помните!
Вы имеете право молчать

62.

По гражданским делам
• Ответчик – работодатель, врач-третье лицо
• Работодатель возмещает вред, причиненный их
работником при исполнении им трудовых
(служебных) обязанностей.
• Работодатель имеет право обратного требования
к виновному лицу – врачу (-ам) (регресс).