Маниакальный синдром. (Лекция 8)

1. Маниакальный синдром

Лекция №8 для студентов 5 курса факультета
«клиническая психология»
МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

2. Маниакальный синдром

МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
(греч. μανία — страсть, безумие, влечение)
психопатологический синдром,
характеризующийся триадой симптомов:
повышенное настроение по типу гипертимии
идеаторное и психическое возбуждение в
виде ускорения мышления и речи
(тахипсихия)
двигательное возбуждение.
Для истинного маниакального синдрома
характерна гармоничность всех трех
компонентов.

3. Клиническая характеристика:

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость
внимания, поверхностность суждений и оценок,
оптимистическое отношение к своему настоящему и
будущему
Больные находятся в превосходном расположении
духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил,
им чужда утомляемость.
Интеллектуальное возбуждение проявляется
ускорением темпа мышления, изменчивостью
внимания, гипермнезией (обострение памяти).
Отмечаются повышенный аппетит, сокращение
продолжительности сна или упорная бессонница,
повышенная сексуальность. При маниакальных
состояниях отмечаются учащение пульса,
гиперсаливация, у женщин нарушается
менструальный цикл.

4. Скачка идей

СКАЧКА ИДЕЙ
Резкое ускорение мышления, при котором
происходит непрерывная смена одной
незаконченной мысли другой. Характерны
сбивчивость и непоследовательность
высказываний, достигающие степени
бессвязности. Интонации, как правило,
патетические, театральные. Все
происходящее вокруг, существенное или
незначительное, в равной мере вызывает
интерес больного, но ни на чем его
внимание не задерживается длительное
время.

5. Симптом гиперметаморфоза

СИМПТОМ ГИПЕРМЕТАМОРФОЗА
отвлекаемость, изменчивость
внимания настолько интенсивны, что
больной последовательно фиксирует
и нередко комментирует все, что
попадает в его поле зрения
(сверхизменчивость внимания)

6. Несойкие идеи величия

НЕСОЙКИЕ ИДЕИ ВЕЛИЧИЯ
свойственна переоценка собственной
личности: больные открывают у себя
незаурядные способности, нередко
высказывают желание сменить
профессию, собираются прославить
себя в качестве выдающегося
исследователя, артиста, писателя и
т.д. или выдают себя за таковых.

7. Классификация маниакальных состояний

КЛАССИФИКАЦИЯ МАНИАКАЛЬНЫХ
СОСТОЯНИЙ
Простые (гомономные мании)
- Веселая (солнечная мания)
- Спутанная
- Гневливая
- Маниакальное буйство
Сложные (гетерономные мании)
- Бредовые маниакальные состояния
- Маниакальные состояния с дурашливостью
- Маниакальные состояния с острым
чувственным бредом
- Маниакальные состояния с онейроидом.

8. Гомономные мании

ГОМОНОМНЫЕ МАНИИ
Веселая мания - в картине мании преобладает
веселость, а ускорение мышления и стремление
к деятельности выражены нерезко.
Спутанная мания - ускорение ассоциативного
процесса у больных достигает степени
бессвязности, а стремление к деятельности —
беспорядочного, хаотического возбуждения.
Гневливая мания - Преобладание в картине
мании раздражительности, гневливости,
придирчивости.
Маниакальное буйство – возбуждение со
злобой, яростью, разрушительными
тенденциями, агрессией, возникающее на
высоте гневливой мании

9. Некоторыми психиатрическими школами выделяются

НЕКОТОРЫМИ ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ
ШКОЛАМИ ВЫДЕЛЯЮТСЯ
психопатоподобные маниакальные
состояния: маниакальный аффект крайне
нестоек, отсутствует стремление к
различным видам деятельности.
Отвлекаемость, достигающая временами
степени гиперметаморфоза, сочетается с
раздражительностью: все, что привлекает
внимание больного, вызывает крайнюю
степень неудовольствия и раздражения.
Нередко у больных возникают
импульсивные влечения. Больные бывают
агрессивны, причем агрессивные тенденции
чаще всего обнаруживаются в отношении
родных и близких.

10. Гетерономные мании

ГЕТЕРОНОМНЫЕ МАНИИ
Сопровождаются развитием расстройств
достаточно глубоких регистров поражения
психической деятельности, выходящих за
рамки облигатных симптомов мании.
Варианты:
бредовые маниакальные состояния
маниакальные состояния с дурашливостью
маниакальные состояния с острым
чувственным бредом
маниакальные состояния с онейроидом

11.

Бредовые маниакальные состояния
характеризуются развитием на фоне
маниакального состояния бреда,
галлюцинаций, признаков психического
автоматизма без помрачения сознания.
У одних больных эти расстройства
возникают как разрозненные,
несистематизированные, у других
имеют явную тенденцию к
систематизации, у третьих образуют
оформленную бредовую систему.

12.

Маниакальные состояния с
дурашливостью.
Психопатологическая картина этих
состояний складывается из повышенного
настроения, склонности к нелепым и
плоским шуткам, гримасничаньям,
тенденции к совершению нелепых
поступков. Возможны бредовые идеи,
вербальные галлюцинации, психические
автоматизмы. На высоте состояния
наблюдаются явления пуэрилизма и
псевдодеменции.

13.

Маниакальные состояния с развитием острого
чувственного бреда.
экстатический оттенок повышенного настроения,
патетика, экзальтированность, многоречивость.
При развитии острого чувственного бреда возникает
инсценировка с изменением восприятия окружающего,
с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную
роль в котором играет больной; содержанием
разыгрываемой пьесы обычно бывают героические
поступки, якобы совершенные больным в прошлом.
Возможно развитие антагонистического
фантастического бреда и идей величия, что позволяет
квалифицировать состояние как острую маниакальную
парафрению.
Нередко маниакальные состояния с острым
фантастическим бредом и идеями величия
сопровождаются развитием вербальных
псевдогаллюцинаций (острая маниакальная
псевдогаллюцинаторная парафрения) или
конфабуляций фантастического содержания (острая
маниакальная конфабуляторная парафрения).

14.

Маниакальные состояния с развитием
онейроидно-кататонических расстройств.
В этих случаях онейроид развивается в картине
маниакальных состояний не внезапно — его
возникновению предшествуют состояния
острого чувственного и острого
фантастического бреда. Онейроидные
расстройства экспансивного содержания могут
занимать значительное место в картине
маниакального приступа, иногда онейроид
развивается в качестве эпизода на высоте
приступа. Характерны кататонические
расстройства в виде возбуждения, ступора,
субступора или отдельные кататонические
расстройства.

15. Классификация по степени выраженности:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ
ВЫРАЖЕННОСТИ:
F30.0 Гипомания.
Расстройство, характеризующееся устойчивым
подъемом настроения, повышенной энергичностью и
активностью и обычно
выраженным ощущением благополучия, умственной и
физической продуктивности. Часто имеют место
повышенная коммуникабельность, болтливость,
излишняя фамильярность, повышенная сексуальность
и сниженная потребность во сне, однако не до такой
степени, чтобы привести к тяжелым нарушениям
деятельности и социальному отторжению.
Раздражительность, самомнение, грубость могут
замещать более обычные эйфорические
взаимоотношения. Нарушения настроения и
поведения не сопровождаются галлюцинациями или
бредом.

16. гипомания

ГИПОМАНИЯ
1. Повышенное или раздражительное настроение,
которое является аномальным для данного
индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4
дня.
2. Должны быть представлены не менее 3
симптомов из числа следующих:
повышенная активность или физическое
беспокойство;
повышенная говорливость;
затруднения в сосредоточении внимания или
отвлекаемость;
сниженная потребность в сне;
повышение сексуальной энергии;
эпизоды безрассудного или безответственного
поведения;
повышенная общительность или фамильярность.
Дифференциальная диагностика

17. Симптом Гипомании при других расстройствах:

СИМПТОМ ГИПОМАНИИ ПРИ ДРУГИХ
РАССТРОЙСТВАХ:
Гипоманикальные эпизоды возможны при
гипертиреозе, в этом случае они сочетаются с
вегетативными реакциями, повышением
температуры, заметен симптом Грефе, экзофтальм,
тремор. Пациенты отмечают "внутреннюю дрожь".
Гипомания может быть также на фазе пищевого
возбуждения при анорексии или при примении
лечения голоданием. При истинной гипомании
аппетит, напротив, повышен. Гипомания
характерна также при интоксикации некоторыми
психоактивными веществами, например
амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином,
но в этом случае присутствуют другие признаки
интоксикации: изменение размеров зрачков,
тремор, вегетативная реакция.

18.

F30.1 Мания без психотических симптомов.
Главным отличием от гипомании является то, что
повышенное настроение сказывается на изменении норм
социального функционирования, проявляется в
неадекватных поступках, речевой напор и повышение
активности не контролируются пациентом.
Настроение приподнято без связи с реальными
обстоятельствами жизни больного и может варьировать от
беззаботной веселости до почти неконтролируемого
возбуждения. Приподнятое настроение сопровождается
возрастанием энергичности, перерастающей в
сверхактивность и говорливость, и снижением потребности
во сне. Выражена невозможность концентрировать
внимание, часто имеет место значительная рассеянность.
Чувство самооценки нередко принимает напыщенный
характер с грандиозными идеями и сверхсамоуверенностью.
Утрата нормальной социальной сдержанности влечет за
собой поведение, характеризующееся безрассудностью,
рискованностью, неуместностью и несоответствием
характеру больного.

19. Главные симптомы мании без психотических проявлений

ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ МАНИИ БЕЗ
ПСИХОТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или
подозрительное настроение, которое является необычным для
данного индивидуума. Изменение настроения должно быть
отчетливым и сохраняться на протяжении недели.
Должны присутствовать минимум три из числа следующих
симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре):
1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость ("речевой напор");
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки
идей";
4) снижение нормального социального контроля, приводяшее к
неадекватному поведению;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или
планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия
которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая
предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная
неразборчивость.
Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства
восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие
красок как особенно ярких).

20. Дифференциальная диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Следует дифференцировать манию с аффективными
расстройствами при болезнях зависимости (эйфория при
употреблении кокаина, марихуаны), с органическими
аффективными расстройствами и с маниакально-гебефренным
возбуждением при шизофрении и шизоаффективных
расстройствах.
При интоксикационной эйфории в результате употребления
кокаина отмечаются наряду с маниакальным возбуждением
соматические симптомы: головные боли, наклонность к судорогам,
риниты, повышение АД, тахикардия, мидриаз, гипертермия,
повышенное потоотделение. При интоксикационной эйфории в
результате употребления марихуаны мания может протекать с
невнятной речью, повышенной сухостью слизистых, тахикардией,
деперсонализацией, расширением зрачков.
Органические мании протекают с изменением сознания,
выявляются неврологические и соматические нарушения, другие
компоненты психоэндокринного синдрома, например когнитивное
снижение. Маникально-гебефренное состояние, в отличие от
маниакального, характеризуется незаражающим весельем,
формальными расстройствами мышления (разорванность,
аморфность, паралогическое мышление), дурашливостью,
симптомами инстинктивного регресса (поедание несъедобного,
искажение сексуального предпочтения, холодная агрессивность).

21.

F30.2 Мания с психотическими симптомами.
В дополнение к клинической картине налицо бред
(обычно грандиозный) или галлюцинации
(обычно голоса, обращающиеся непосредственно к
больному) или возбуждение, чрезмерная двигательная
активность, причем вспышки идей столь выражены,
что индивид становится недоступным для обычного
общения.
- с психотическими симптомами, соответствующими
настроению (бред величия или "голоса", сообщающие
больному о его сверхчеловеческих силах);
— с психотическими симптомами, не
соответствующими настроению ("голоса", говорящие
больному об эмоционально нейтральных вещах, или
бред значения или преследования).

22.

Диагностика
Эпизод отвечает критериям мании, но протекает с
психотическими симптомами, соответствующими и
производными от повышенного настроения.
Эпизод не отвечает критериям шизофрении или
шизоаффективного расстройства.
Бред (величия, значения, эротический или
персекуторного содержания) или галлюцинации.
Дифференциальная диагностика
Наибольшие трудности состоят в дифференциальной
диагностике с шизоаффективными расстройствами,
однако при этих расстройствах должны быть симптомы
характерные для шизофрении, а бредовые идеи при
них в меньшей степени соответствуют настроению.

23. Речь маниакального больного

РЕЧЬ МАНИАКАЛЬНОГО БОЛЬНОГО
Больная №1
Больная №2