Симптомы опьянения при употреблении наркотиков (предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые осмотры)

1. Симптомы опьянения при употреблении наркотиков (предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые осмотры)

1

2. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ   ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН   О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И
ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ
Принят
Государственной Думой
10 декабря 1997 года
Одобрен
Советом Федерации
24 декабря 1997 года
2

3. Статья 1. Основные понятия

В целях настоящего Федерального закона используются
следующие основные понятия:
наркотические средства - вещества синтетического или
естественного происхождения, препараты, включенные
в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
Федерации, в соответствии с законодательством Российской
Федерации, международными договорами Российской
Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических
средствах 1961 года
психотропные вещества - вещества синтетического или
естественного происхождения, препараты, природные
материалы, включенные в Перечень наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих
контролю в Российской Федерации, в соответствии с
законодательством Российской Федерации, международными
договорами Российской Федерации, в том
числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года
3

4. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПСТАНОВЛЕНИЕ ОТ 3 ИЮНЯ 1998Г. № 681 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ,

ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ КОНТРОЛЮ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и
психотропных веществах» Правительства Российской Федерации
постановляет:
Утвердить прилагаемый перечень наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
Федерации.
Установить, что внесение изменений в указанный перечень
осуществляется на основании предложений Министерства
здравоохранения Российской Федерации либо Федеральной службы
Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, которые
представляют в установленном порядке соответствующие проекты
актов Правительства Российской Федерации.
4

5. Фазы опьянения

1.
Короткая
2.
Основная
3.
Истощения
4.
Заключительная
5

6. Факторы, влияющие на степень выраженности состояния опьянения при медицинском освидетельствовании

1. Количество употребленного ПАВ.
2. Концентрация ПАВ в дозе.
3. Время,
прошедшее
после
употребления
последней дозы ПАВ.
4. Толерантность.
5. Состояние здоровья обследуемого.
6. Физиологическое состояние обследуемого.
7. Способ введения ПАВ в организм человека.
6

7. Опиоиды

Фазы опьянения
1. Длиться от 30 секунд до 2 минут. Начинается с чувства
тепла внизу живота, которое волнообразно поднимается
вверх, вызывая в голове приятный толчок и
сопровождается ощущением поглаживания, «ползанья
мурашек».
2. Длиться от 2 – 4 до 7 – 10 часов. Проявляется чувством
восторга, радости и другими приятными ощущениями,
трудно передаваемыми словами. «Проблемные вопросы
исчезают».
3. Сон прерывыстый – 2 – 3 часа.
4. После пробуждения настроение снижено с оттенком
дисфории (злобности). Общий дискомфорт. Активность в
поисках препарата.
7

8. Опиоиды

Способы введения
Наиболее распространенный – внутривенно. Бывает
вниутримышечно и подкожно.
Некоторые потребители начинают с вдыхания героина,
«чтобы не портить вены». Но для достижения
необходимого уровная состояния опьянения количество
препарата должно быть в 4 – 6 раз больше, чем при
парэнтеральном введении.
В редких случаях героин курят
8

9. Опиоиды

Поведение
В начале опьянения появляется оживленность,
расторможенность, эйфория, чувство радости, веселья.
Потом возникает заторможенность, расслабленность,
малоподвижность.
При выходе их опьянения – раздражительность, тревожность,
конфликтность.
Критика к своему состоянию снижена.
Сознание
В зависимости от степени интоксикации сознание может быть
от ясного до омнубиляции и оглушения.
9

10. Опиоиды

Речь
У начинающих потребителей речь смазанная, нарушение
артикуляции.
У наркоманов речевая активность повышена, ускорена, слова
произносятся четко.
Вегетативные реакции
Побледнение или покраснение кожных покровов. В начале
интоксикации гиперсаливация (слюнотечение), потом
сухость слизистых.
Язык розовый с беловатым налетом.
Сухость кожных покровов.
10

11. Опиоиды

Частота сердечных сокращений
Брадикардия – урежение пульса. Возможна аритмия.
Артериальное давление
Гипотензия – понижение АД. Сразу после инъекции наркотика
бывает повышенное АД.
Дыхание
Угнетение, урежение дыхательных движений.
Зрачки
Миоз – зрачки узкие. Реакция на свет либо отсутствует, либо
замедленная.
Нистагм
Встречается в отдельных случаях.
11

12. Опиоиды

Мимика
У начинающих потребителей вялая.
У наркоманов оживленная. Они неусидчивы, оживленно
жестикулируют.
Походка
Атаксия – нарушение координации движения.
Прочее
В состоянии опийного опьянения (ближе к его началу) зуд
лица, кончика носа и верхней половины тела, что
сопровождается почесывающими движениями и оставляет
следы расчесов. Опьянение сопровождается аналгезией –
понижением чувствительности
12

13. Опиоиды

Внешний вид (вне опьянения)
Бледность кожных покровов.
Дефицит веса.
Ломкость ногтей.
Следы инъекций в локтевых сгибах и других частях тела.
Темные «дорожки» на местах вен. Тут же уплотнение.
13

14. Опиоиды

Особенность опьянения при употреблении кодеина
Речедвигательное возбуждение.
Неусидчивость, измененная жестикуляция.
Речь быстрая, непоследовательная. Внятная.
Лицо гиперемировано (красное), отечное.
Следы расчесов на голове, шее, за ушами, верхней
половине туловища на спине и животе.
Зрачки узкие.
14

15. Каннабиноиды

Фазы опьянения
1. Начинается через 2 – 5 минут и длится 5 – 10 минут.
Сопровождается чувством тревоги и страха.
2. Длиться от 30 минут до 10 – 12 часов. Возникает
ощущение тепла во всем теле, «невесомости». Движения
кажутся свободными, не требующими усилий. В поведении
расслабленность, гиперсексуальность, неадекватные
веселость или плач, появляется желание бегать, танцевать.
Аппетит повышен.
3. Сон продолжительный – 10 – 12 часа со вздрагиванием и
бормотанием.
4. Астения (резко выраженная слабость) в течение 3 – 4
суток. Настроение снижено, раздражительность.
Повышены аппетит и жажда.
15

16. Каннабиноиды

Способы употребления
Курение.
Жевание.
Ввиде питья с молоком.
Можно заваривать как чай.
Добавка к выпечке – «пирожки с марихуанной».
16

17. Канабиноиды

Поведение
От возбуждения до апатии. О приступов хохота до эпизодов
ужаса. Субъективно ощущение стеснения в груди.
Сознание
Дезориентировка во времени, которое то ускоряется, то
замедляется, и в пространстве. В таком состоянии
наркоманы опасны за рулем. Искажается форма предметов.
Гиперестезия к звуковым и световым раздражителям – музыка
кажется громкой, цвета становятся яркими, сочными.
Речь
Появляется болтливость, высказывания банальны и
примитивны.
17

18. Каннабиноиды

Вегетативные реакции
В начале опьянения гиперсаливания (слюнотечение), потом
сухость слизистых. Гиперемия (покраснение) лица, склер.
Характерный блеск глаз. Мраморность кожных покровов.
Бледно-серый носогубный треугольник.
Частота сердечных сокращений
Тахикардия (учащение пульса).
Артериальное давление
Гипертензия (повышенное АД).
Дыхание
Затруднение дыхания (в начале опьянения).
18

19. Каннабиноиды

Зрачки
Расширены с вялой реакцией на свет. Возможна анизокория –
разница в диаметре зрачков.
Нистагм
Должен быть, но его трудно зафиксировать из-за того, что
наркоманы в состоянии опьянения чаще всего не выполняет
инструкции.
Мимика
Зависит от преимущественного аффекта (эмоции) на момент
осмотра.
19

20. Каннабиноиды

Походка
Нарушена. Нарушение координации движений.
Прочее
Тремор (дрожание) рук. Язык обложен коричневым налетом.
От одежды исходит специфический запах.
20

21. Снотворные и седативные препараты

Фазы опьянения
Фазность отсутствует.
Потребность в получении эйфоразирующего эффекта
возникает через 4 – 6 месяцев после регулярного
употребления снотворных и седативных препаратов
Способы употребления
Перорально ввиде таблеток
Значительно реже внутривенно.
21

22. Снотворные и седативные препараты

Поведение
Заторможенность, сонливость. Возможно возбуждение с
агрессией.
В начальной стадии заболевания опьянение сопровождается
беспричинным весельем, многословностью,
назойливостью, суетливостью, сексуальной
расторможенностью.
22

23. Снотворные и седативные препараты

Сознание
Нарушено, спутано. Критика к своему состоянию резко
снижена.
Речь
Смазана, дизатрична (нарушение артикуляции с невнятыми
произношением согласных звуков). Замедленное
произношение слов.
Вегетативные реакции
Профузный пот. Гиперсаливация – слюнотечение. Тошнота,
иктоа. Снижение температуры тела.
Частота сердечных сокращений
Брадикардия - урежение пульса.
23

24. Снотворные и седативные препараты

Артериальное давление
Гипертензия – повышенное АД.
Дыхание
Может быть угнетение дыхания.
Зрачки
Сужены, с резкм ослабление конвергенции и аккомодации.
Замедлена или отсутствует реакция зрачков на свет. Птоз
век.
Нистагм
Горизонтальный, может быть вертикальный.
Мимика
Гипомимия.
24

25. Снотворные и седативные препараты

Походка
Ухудшение моторной координации, пошатывание, движения
порывистые, размашистые.
Прочее
Понижение поверхностных рефлексов. Пальце-носовая и
пяточно-коленная проба выполняются с грубым
промахиванием. Пошатывание в позе Ромберга.
Мелкоразмашистый тремор (дрожание) рук.
Тонкий, коричневый , спаяный с эпителием налет на спинке
языка.
25

26. Снотворные и седативные препараты

Внешний вид (вне опьянения)
Потребители снотворных и седативных препаратов выглядят
неряшливо, лицо одутловато. Кожные покровы с
землистым оттенком и сальным налетом на лбу и спинке
носа.
Могут быть шрамы на теле после травм, трофические язвы,
следы самопорезов (в опьянении нередко совершаются
суицидальные попытки, в том числе демонстративные).
26

27. Кокаин

Фазы опьянения
Зависят от частоты приемов, так как действие наркотика (при
вдыхании) наступает через 5 – 10 минут , достигает
максимума через 10 – 20 минут и опьянение исчезвет
через 30 минут. Если не принять очередную дозу, то
через 15 минут возникает чувство разбитости,
раздражительность.
После окончания систематического приема наркотика,
который длиться 2 – 3 дня, возникает депрессия с
дисфорическим (злобным) оттенком длится несколько
дней.
Сон (с резкими прерываниями) длится несколько дней.
После этого аппетит повышен на сладкое и на жирное.
27

28. Кокаин

Способы введения
Нюханье, вдыхание.
Курение.
Внутривенно.
Листья коки в чистом виде или после смешивания с
известью закладывают за щеку.
Закладывание в ноздри.
28

29. Стимуляторы

Фазы опьянения
1. Субъективно оценивается словами «обнесло», «прожгло»,
ощущением полета. Длится несколько секунд. При
употреблении эфедрона начинается через 10 минут, длится
15 минут, сопровождается ощущением легкости во всем
теле.
2. Возникает психомоторное возбуждение, «все проблемы
уходят на второй план». Появляется непродуктивная
бытовая активность (стирка, уборка квартиры), либо
творческая (написание стихов, музыки). Стремление к
общению.
3. Выраженная астения (ощая слабость) без сна (либо сон
поверхностный).
4. Раздражительность, злобность, слабость, сонливость.
29

30. Стимуляторы

Способы введения
Таблетированные препараты перорально.
Внутривенно
30

31. Стимуляторы

Поведение
Психомоторное возбуждение в начале и середине
интоксикации и снижение активности в конце. Суетливость.
Сознание
Кратковременно нарушено в начале интоксикации, а потом
ясное.
Речь
Быстрая, монологом.
Вегетативные реакции
Сухость слизистых. Потливость. Бледность или покраснение
кожных покровов. Повышение температуры тела.
31

32. Стимуляторы

Частота сердечных сокращений
Тахикардия (учащение пульса). Высокая вероятность аритмии,
экстрасистолия.
Артериальное давление
Гипертензия (повышенное АД).
Дыхание
Одышка, учащение ритма дыхания.
Зрачки
Расширены.
Нистагм
32

33. Стимуляторы

Мимика
Оживленная в начале интоксикации.
Походка
Шаткая.
Прочее
Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия). Колики
в животе, диарея. Тремор (дрожание) рук. Металлический
привкус во рту.
33

34. Стимуляторы

Внешний вид (вне опьянения)
34

35. Галлюциногены

Фазы опьянения
Зависят от вида наркотика.
После окончания действия наркотика сон (с небольшими
прерываниями) 2 – 3 дня.
Способ введения
Перорально.
35

36. Галлюциногены

Поведение
Соответствует содержанию галлюцинаций (преимущественно
зрительных) – от возбуждения до апатии, от негативизма
(противостояние стимулам извне – либо активно, либо
пассивно) до агрессии. Чаще всего доминирует страх.
Сознание
Дереализация (ощущение призрачности, нереальности
окружающего мира, что он существует лишь в воображении
и лишен материальности). Деперсонализация (нарушение
самосознания в виде отчуждения собственного Я). Потеря
ориентации в пространстве и времени. Больные видят себя
со стороны.
36

37. Галлюциногены

Речь
Отрывистая, бессмысленная. Дизартрия – нечленораздельное и
невнятное произнесение слов.
Вегетативные реакции
Покраснение или побледнение кожных покровов лица.
Гиперемия (покраснение) склер. Общая потливость, в том
числе с гипергидрозом (потливостью) ладоней.
Гиперсаливация (слюнотечение).
Частота сердечных сокращений
Учащение пульса (тахикардия).
Артериальное давление
Гипертензия – повышенное АД.
Дыхание
37

38. Галлюциногены

Зрачки
Расширены с ослаблением реакции на свет. Возможна анизокория
– разница в диаметре зрачков.
Нистагм
Должен быть, но его трудно определить из-за того, что
потребитель галлюциногенов не будет выполнять инструкции.
Мимика
Будет отрицать содержание галлюцинаций – от восторга до
страха и ужаса.
Походка
Нарушение координации движений.
Прочее
Повышение сухожильных рефлексов. Учащение мочеиспускания.
38

39. Галлюциногены

Внешний вид (вне опьянения)
39

40. Летучие вещества – ингалянты

Фазы опьянения
Смазаны.
Зависят от вида ингалянта и толерантности потребителя.
Способ введения
Вдыхание.
40

41. Летучие вещества – ингалянты

Поведение
Соответствует степени выраженности нарушенного сознания и
содержанию галлюцинаций.
Сознание
Помрачено. Дереализация (ощущение призрачности,
нереальности окружающего мира, что он существует лишь в
воображении и лишен материальности). Деперсонализация
(нарушение самосознания в виде отчуждения собственного
Я). Потеря ориентации в пространстве и времени.
41

42. Летучие вещества – ингалянты

Речь
Смазана и дизартрична.
Вегетативные реакции
Гиперемия (покраснение) лица. Бледно-серый носогубный
треугольник. Склеры инъецированы (покрасневшие).
Повышение температуры тела (особенно в области грудной
клетки, что можно определить наощупь). Гиперсаливация
(слюнотечение). Тошнота.
Частота сердечных сокращений
Учащение пульса (тахикардия).
Артериальное давление
Нестабильное , не имеет диагностического значения.
42

43. Летучие вещества – ингалянты

Дыхание
С характерным «техническим» запахом.
Зрачки
Расширены.
Походка
Атаксия – нарушение координации движения.
Прочее
Сладкий привкус во рту.
43

44. Летучие вещества – ингалянты

Внешний вид (вне опьянения)
Кожные покровы бледные с зеленоватым оттенком. Синева
под глазами. Снижение болевой чувствительности.
44