Шок. Патогенез и классификация

1.

Шок. Патогенез и
классификация

2.

Что такое шок?
– это типовой патологический процесс, вызванный
экстремальными воздействиями на организм и
характеризующийся острой недостаточностью кровообращения в
жизненно-важных органах
Активация
механизмов
компенсации
Сверхсильный
раздражитель
(вазоконстрикция
и ↑АД)*
Стадия компенсации –
эректильная*
(*) - отличия от коллапса
Срыв механизмов
компенсации
(вазодилатация и
↓АД)
Жизнеугрожающие
нарушения в органах
и тканях*
Стадия декомпенсации –
торпидная*

3.

Сверхсильный
раздражитель
Активация
механизмов
компенсации
Кровопотеря
Ожоги
Обезвоживание
Аллерген
Нарушения в работе
сердца
• Травмы
• Активация
симпатоадреналовой
системы
• Централизация
кровотока
• Активация РААС
• Секреция АДГ
= ↑ЧДД, ↑ЧСС, ↑АД,
нормальный диурез,
психомоторное
возбуждение
Срыв механизмов
компенсации
• Снижение СВ
• Децентрализация
кровотока
• Нарушение
свертываемости крови
Жизнеугрожающие
нарушения в органах и
тканях
Шоковые органы:
• Легкие (ОРДС)
• Почки (ОПП)
• Печень (ОПечН)
ДВС-синдром
= гипоксия, ↓АД,
снижение диуреза,
угнетение сознания,
ацидоз

4.

Причины декомпенсации при шоке
↑↑ЧСС = неэффективные сокращения и ↓СВ
Ацидоз в тканях = расширение сосудов и
депонирование крови в МЦР = ↓АД и гипоксия
Дисфункция эндотелия и стаз в сосудах = тромбозы и
риск развития ДВС-синдрома
Острая сосудистая
недостаточность

5.

Механизм острого повреждения почек при шоке
ШОК
Спазм афферентных
артериол
Ишемия
↑ РААС, но ↓PG
и кининов
↓АД
↓клубочковой фильтрации
Дисфункция и гибель
канальцев
Преренальное ОПП
Ренальное ОПП

6.

Механизм развития печеночной недостаточности
при шоке
ШОК
↓АД и спазм сосудов
внутренних органов
Нарушение
барьерной функции
кишечника
Поступление в печень
микробов и их токсинов -Активация лейкоцитов и
макрофагов
Повреждение
гепатоцитов
Острая печеночная
недостаточность

7.

Механизм развития острого
респираторного дистресс-синдрома
ШОК
Стаз крови в МКК,
повышение
проницаемости
сосудов
Нарушение
образование
сурфактанта, отек,
кровоизлияния
ОРДС

8.

Классификация шока
• I. Гиповолемические шоки (↓ОЦК)
• II. Кардиогенные шоки (↓СВ)
• III. Вазогенные шоки (↓ОПСС)
• IV. Смешанные шоки

9.

I. Гиповолемические шоки
Геморрагический
(потеря крови)
Ожоговый
(потеря плазмы)
Дегидратационный
(потеря жидкости)
↓ОЦК
• ↓ венозного возврата и ↓СВ
• ↓ диуреза
• Некроз органов ЖКТ,
стрессовые язвы
• Ацидоз и повреждение тканей
выход жидкости из сосудов в
интерстиций сладж-феномен
ДВС-синдром

10.

II. Кардиогенные шоки
Истинный
(поражение миокарда)
Аритмический
(поражение проводящей системы сердца)
Рефлекторный
(при болевом синдроме)
Ареактивный
(поражение ПЖ сердца сложно
купировать лекарственной терапией)
↓СВ
• ↑ЧСС и ↑ потребности
миокарда в кислороде
• Рефлекторное ↑ОПСС
циркуляторная гипоксия
• Перфузионная ДН
гипоксическая гипоксия

11.

III. Вазогенные шоки
Нейрогенный
(↓ симпатической нервной системы)
Септический
(действие токсинов микробов и
провоспалительных цитокинов,
активация системы свертывания крови)
Анафилактический
(IgE-опосредованное высвобождение
эндогенных вазодилататоров)
↓ ОПСС
• ↓АД
• Нарушения МЦР
• Нарушения легочной
вентиляции

12.

IV. Смешанные
шоки
Кровопотеря
Рефлекторное
воздействие
(боль)
Травматический
шок
Активация системы свертывания крови
При инфекции интоксикация

13.

Список источников
1)
Патофизиология. В 2 т. Т.1: учебник / П.Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624с.
2)
Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану / Кумар В.,Аббас А.К.,
Фаусто Н., Астер Дж. К.; пер. с англ.; под ред. Е.А. Коган. В 3 т.Том 1: главы 1–10. —
М.: Логосфера, 2014. — 624 с.
3)
Патологическая анатомия: атлас. Зайратьянц О.В. и др. / Под ред. О.В.
Зайратьянца. – ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 960 с.