4.89M

Category:

medicine

Дальневосточная школа пациентов. Жизнь с лимфедемой

1.

ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ ШКОЛА ПАЦИЕНТОВ
ЖИЗНЬ С ЛИМФЕДЕМОЙ
Врач-хирург, флеболог,
специалист по КФПТ
Ковалева Полина Викторовна
Хабаровск, 2023

3.

https://https://lymphaticnetwork.org/wld

лимфедема
(лимфостаз, слоновость, хронический лимфатический
отек)
хроническое прогрессирующее заболевание
лимфатической системы, приводящего к
нарушению оттока лимфы и увеличению
размеров пораженного органа вследствие
накопления межклеточной жидкости, богатой
белком.

6.

лимфатический отек
увеличение объема и массы тканей (кожи,
подкожной клетчатки, соединительной ткани)
вследствие накопления богатой белками
жидкости в межклеточном пространстве и
лимфатических путях, увеличение числа клеток
и межклеточного вещества

7.

АНАТОМИЯ
(строение)
И
ФИЗИОЛОГИЯ
(как это работает)

8.

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА
артерии
вены
капилляры
сердце
легочные сосуды
аорта

9.

10.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
лимфатические капилляры
лимфатические сосуды
лимфатические узлы
грудной проток

11.

12.

13.

14.

ЗАЧЕМ НУЖНА КРОВЕСНОНАЯ СИСТЕМА?

15.

ЗАЧЕМ НУЖНА КРОВЕСНОНАЯ СИСТЕМА?
ЗАЧЕМ
НУЖНА ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА?

16.

17.

18.

Лимфатический капилляр

19.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

20.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

21.

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ КАПИЛЛЯР

22.

23.

24.

25.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
лимфатические капилляры
лимфатические сосуды
лимфатические узлы
грудной проток

26.

27.

В покое: 1 раз в 10-16 сек
При максимальных нагрузках: 1 раз в 4 сек

28.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
лимфатические капилляры
лимфатические сосуды
лимфатические узлы
грудной проток

29.

30.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
лимфатические капилляры
лимфатические сосуды
лимфатические узлы
Грудной проток, цистерна грудного протока

31.

32.

33.

34.

ПОЧЕМУ ЛИМФА ДВИЖЕТСЯ?

35.

Движение лимфы
- лимфообразование

36.

ДВИЖЕНИЕ ЛИМФЫ
- Сокращение лимфангионов

37.

38.

Движение лимфы
- сокращение скелетной мускулатуры

39.

Движение лимфы
- пульсовая волна

40.

Движение лимфы
- дыхание

41.

лимфедема

42.

43.

Молекула белка и вода

44.

45.

Лимфатический капилляр

46.

Лимфатический капилляр

47.

Строение кожи

48.

Строение подкожно-жироввой
клетчатки

49.

50.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФЕДЕМЫ
Первичная - врожденная
(ранняя, поздняя)
Вторичная - приобретенная

51.

Причины лимфедемы
Первичная Лимфедема
- аплазия начальных отделов лимфатических путей
- гипоплазия лимфатических коллекторов
- гиперплазия лимфатических коллекторов
- атрезия и агенезия лимфатических коллекторов
- агенезия лимфатических узлов

52.

Причины лимфедемы
Вторичная лимфедема
- злокачественные новообразования
- лечение злокачественных новообразований (хирургическое,
лучевое)
- травма
- воспаление (гнойники, лимфангииты и лимфадениты)
- филяриоз (паразитарное заболевание)
- ятрогенные причины (врачебные манипуляции)

53.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФЕДЕМЫ ПО
СТАДИЯМ ТЕЧЕНИЯ (M.Foldi)
Стадия 0 (латентная)
Отека нет
Стадия I (обратимая)
Мягкий отек
Стадия II ( самостоятельно
необратимая)
Плотный отек
Стадия III (слоновость)
деформирующий отек

54.

0 СТАДИЯ
(отека нет)

55.

Провоцирующие факторы:
- высокая температура
- интенсивные физические нагрузки
- беременность
- перелет

56.

57.

1 стадия
(мягкий, обратимый отек)

58.

1 стадия
(мягкий, обратимый отек)
● Проходит после отдыха и
устранения провоцирующих
фактров
● кожу можно собрать в складку
● после давления не остается
“ямки”

59.

2 стадия
(самостоятельно необратимая)

60.

2 стадия
(самостоятельно необратимая)
-Увеличение мышц лимфангиона и
постепенное их выключение
- усиление процессов фиброза в жировой
клетчатке
кожа берется в складку, но не смещается по
отношению к подлежащим тканям.
При надавливании на нее остается хорошо
видимая глубокая ямка

61.

2 стадия
(самостоятельно необратимая)
-Увеличение мышц лимфангиона и
постепенное их выключение
- усиление процессов фиброза в
жировой клетчатке

62.

3 стадия (слоновость)

63.

3 стадия
Кожа в складку не берется и не смещается по отношению к
подлежащим тканям.
При надавливании на кожу ямка не остается
Частичная утрата функций конечности.
Изменение кожи

64.

ДИАГНОСТИКА ЛИМФЕДЕМЫ

65.

ДИАГНОСТИКА ЛИМФЕДЕМЫ
- ОСМОТР ОПЫТНОГО ЛИМФОЛОГА

66.

Осмотр врача чтобы исключить:
- заболевания вен
- отеки при остеортарозе, плоскостопии
- отеки при недостаточности кровобращения
(заболевания сердца)
- отеки при заболеваниях почек
- ортостатические отеки
- липедема

67.

ДИАГНОСТИКА ЛИМФЕДЕМЫ
- ЛИМФОГРАФИЯ (лимфосцинтография, радиоизотопная
лимфография)
- КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
- МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)
- РЕНТГЕНОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (исключить парциальный
гигантизм у детей)
- УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

68.

Лечение лимфедемы

69.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ
- эстетическая адаптация
- восстановлению физической активности пациентов
- адаптация к нормальной физической деятельности,
- социальная адаптация с ведением общественно полезной
жизни,
- психологическая адаптация.

70.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
- лазеротерапия, магнитотерапия
- лимфопресс, пневмомассаж
- ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
- электрофорез
- электростимуляция

71.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
- диуретики
- флавоноиды
- антибиотики
- гомеопатия
- кремы и мази

72.

Фармакотерапия
Диуретики?
- быстрый противоотечный эффект
- удаление только водного компонента отека
- возрастание концентрации протеинов
- возрастание онкотического давления
- рецедив и усиление отека

73.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Пересадка лимфатических узлов
- лимфовенозные анастамозы
-лимфовенулярные анастасозы
- липосакция

74.

75.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ
ЛИМФЕДЕМА - хроническое неизлечимое заболевание, которое требует
постоянной,пожизненной компрессионной терапии и психосоциальной
реабилитации пациентов.
ПОСТОЯННОЙ
ПОЖИЗНЕННОЙ
КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ

76.

Компрессионый трикотаж
круговой вязки
плоской вязки

77.

Компрессионный трикотаж
Круговой вязки
0 стадия
Плоской вязки
1-3 стадия
лимфедемы

78.

Трикотаж круговой вязки:
не имеет швов
обладает высокой эластичностью
оказывает давление на уровне 1, 2 и 3 классов компрессии
подбирается по индивидуальным анатомическим меркам
выпускается в виде готовых изделий и на заказ
предназначен для профилактики и лечения варикозной
болезни и явлений ХВН

79.

Компрессионный трикотаж круглой вязки
- отека еще нет, НО в анамнезе
операция на лимфоузлах,
лучевая терапия,
рожистое воспаление.
- с целью профилактики отеков
- максимальный режим ношения (с утра до вечера)
- минимальный режим ношения (физнагрузки, жара, перелет)

80.

Компрессионный трикотаж круглой вязки

81.

Компрессионный трикотаж круглой вязки

82.

Компрессионый трикотаж круглой вязки
- на нулевой стадии
лимфедемы
- профилактический
- смена каждые 6
мес

83.

Трикотаж плоской вязки:
со швами, менее эластичный
оказывает давление на уровне 1, 2, 3 и 4 классов компрессии
требует проведения большего количества измерений по сравнению с ЛКТ
круговой вязки
изготавливается на заказ
развивает большее рабочее давление по сравнению с ЛКТ круговой вязки
предназначен для профилактики и лечения лимфедемы и
флеболимфедемы

84.

трикотаж плоской вязки

85.

трикотаж плоской вязки

86.

Компрессионный трикотаж плоской вязки
Плоской вязки
- по анатомическим особенностям
- лечебный
- режим ношения
- смена каждые 6 мес

87.

Компрессионный трикотаж плоской вязки
по индивидуальным меркам
Jobst, Bauerfeind, Medi
заводские размеры
Medi

88.

RAL стандарт качества
Крупнейшие европейские
производители медицинского
компрессионного трикотажа
изготавливают свою продукцию
согласно требованиям самого
строгого европейского стандарта
для медицинских эластических
компрессионных изделий RAL-GZ 387

89.

Противопоказания к применению
компрессионного трикотажа в
лимфологии
Атеросклероз сосудов конечностей (тяжёлая форма).
Тяжелые формы полинейропатии.
“Сердечные” отеки
Трофические язвы не венозной этиологии.
Острая инфекция мягких тканей. (Рожа)

90.

91.

92.

«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ»
лечения лимфедемы

93.

Комплексная физическая
противоотечная терапия (КФПТ)
- мануальный лимфодренажный массаж
- компрессионная терапия
- лечебная физкультура
- уход за кожей

94.

КФПТ
I фаза
(достижения
результата)
II фаза
(поддержание
результата)

95.

Мануальный лимфодренаж
Круг на месте
НЕТ
Смещение только кожи
- Классический массаж
Мягко
- Антицеллюлитный массаж
Безболезненно
(лимфодренажный массаж)
- покраснение кожи, синяки

96.

Мануальный лимфодренаж
Воздействие только на подкожную
клетчатку
Всегда начинается со скопления
лимфоузлов (шейных, брюшных)
По ходу лимфатических сосудов
Знание анатомии и физиологии
лимфатической системы
Специально обученные специалисты

97.

Компрессионное бандажирование
⦿
специальное бинтование,
которое позволяет удержать
результат, достигнутый за время
массажа, и улучшить его.
⦿
Многослойность
⦿
Градиент давления
⦿
Сохранение объема движений

98.

Трубчатый бинт

99.

Бинтование пальцев

100.

Наложение ватного бинта

101.

Вариант специальной прокладки

102.

Наложение бинта низкой растяжимости
«елочкой»

103.

Наложение компрессионного бандажа
(этап достижения результата)

104.

Наложение компрессионного бандажа
(этап достижения результата)
Удержать результат,
достигнутый во время
массажа и улучшить его
Бинты низкой растяжимости,
спецпрокладки
Правильное распределение
давления

105.

Окончательный вид бандажа
⦿
Бандаж накладывается после
процедуры мануального
лимфодренажа
до следующей процедуры (практически
на сутки)
В бандаже можно двигаться, ходить,
заниматься лечебной физкультурой.

106.

Наложение компрессионного бандажа
(этап достижения результата)
На сутки (до следующей процедуры КФПТ)
Сохраняется объем движений
В бандаже выполняется ЛФК

107.

от процедуры к
процедуре отек
уменьшается
Добиться такого
эффекта
использованием
компрессионного
трикотажа
невозможно

108.

109.

КФПТ
I фаза
(достижения
результата)
II фаза
(поддержание
результата)

110.

111.

Лечебная физкультура
- Ежедневно
- От 15 до 40 мин
- Обязательно или в
бандаже или в
компрессионном трикотаже
- Динамические, но не
статические

112.

Лечебная физкультура
- Плавание (водная аэробика)
- Ежедневные пешие прогулки
- Велотренажер
- Ходьба на лыжах
- Противопоказаны
травмоопасные виды спорта

113.

Уход за кожей
Защитить себя от
травм, укусов, царапин.
Во время работы (по
дому, на огороде)
использовать средства
защиты

114.

Уход за кожей
Всегда с собой
водный
(неспиртовой)
антисептик

115.

Уход за кожей
Питание и
увлажнение

116.

Уход за кожей
Гигиена
- теплый или
прохладный душ
- избегать сауны и
бани

117.

118.

Профилактика рецидива
отека
- постоянно проводить курс
профилактической КФПТ;
- выполнять ЛФК;
- не носить тяжести (не более 3 кг);

119.

Профилактика рецидива
отека
- обеспечивать приподнятое положение
пораженной конечности во время
ночного сна;
-избегать травм и переломов;
- не допускать любое сдавливание
конечности на стороне поражения

120.

121.

Питание
Ограничение соленого до 5 г
в сутки
Водный режим (30 мл на
каждый килограмм веса)
Чай и кофе ограничить
Снижение веса

122.

Рациональная организация
труда и отдыха
- Исключение работы в «горячих» цехах и
производствах, а также работы в наиболее жаркое
время днем (для южных регионов)
- периодические перерывы (4-5 раз в день по 5-10 минут)
для отдыха в горизонтальном положении или прогулки

123.

Рациональная организация
труда и отдыха
- Ходьба пешком на работу и по магазинам
- Использование горизонтального
положения при просмотре телепередач,
чтении

124.

МОРЕ
Плавание — ДА!
- защита от травм
- защита от ожогов
- ношение
компрессионного
трикотажа

125.

Самоконтроль,
гигиенические требования
- Контроль веса (диета + ежедневное взвешивание)
- Исключение тепловых нагрузок (солнце, баня, сауна)
- Исключение микротравм кожи (укусы насекомых,
домашних животных случайные удары о мебель)
- Ведение дневника (замеры, влияние нагрузок и
факторов)

126.

САМООБРАЗОВАНИЕ
-
Сообщества пациентов (ассоциация онкологических пациентов
“Здравствуй”, центр поддержки по вопросам рака молочной железы
“Вместе”)
-
Информационные ресурсы (инстаграмм сообщество @vernimammu.ru ;
приложение для смартфона LIMPHCARE)
-
Книга “Как победить лимфедему” И.Г.Макарова
-
онлайн и офлайн школы пациентов

127.

Успешное
лечение
лимфедемы
- своевременно начатое
- сочетанное
- этапное
постоянное/пожизненн
ое
- регулярное
наблюдение

128.

Самоконтроль,
гигиенические требования
- Уход за кожей (особенно в области складок)
-Предупреждение и своевременное лечение микозов
- Исключение ходьбы босиком (даже дома)
- Ортопедическая обувь
- Нельзя носить сандалии, обувь с открытым верхом,
пляжные тапочки