Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Программа профессионального модуля

1.

ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж»
ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ
ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ
ПРОЦЕССАХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01 Сестринское дело
Базовая подготовка (очная форма обучения)
МДК 02.01. Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях.
Часть 2. Сестринский уход в педиатрии
презентация на тему
Сестринский уход при заболеваниях детей периода
новорожденности (выхаживание недоношенных
детей)

2.

Лекция № 2 «Сестринский уход при заболеваниях детей периода
новорожденности (выхаживание недоношенных детей)»
План лекции:
1. Понятие «недоношенный новорожденный». Факторы риска
рождения недоношенного ребёнка.
2. Степени недоношенности.
3. Морфо-функциональные признаки недоношенного
новорожденного.
4. Этапы выхаживания недоношенного ребёнка.

3.

1. Понятие «недоношенный новорожденный». Факторы риска рождения
недоношенного ребёнка.
Недоношенный ребёнок ( ВОЗ)—это ребёнок, родившийся живым, в сроки
до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и
длиной менее 45 см.
В соответствии с приказом Минздрава и соцразвития РФ от 27.12.2011г
№ 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа и порядка
его выдачи», а также приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.09.2019г
№ 755н «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу О медицинских
критериях рождения, форме документа и порядка его выдачи» медицинскими
критериями рождения являются:
1. срок рождения ребенка 22 недели и более при массе рождения 500г и более
или, в случае, если масса ребенка при рождении неизвестна, при длине тела
ребенка при рождении 25см и более;
2. срок рождения ребенка менее 22 недели и при массе рождения менее 500г –
при продолжительности жизни более 168ч (7 суток) после рождения.
Жизнеспособным считают н/р с массой тела при рождении более 500г
сделавшего хотя бы один вдох, при наличии сердцебиения, пульсации
пуповины или произвольных движений мускулатуры. .

4.

Факторы риска рождения недоношенного ребёнка:
1. со стороны матери:
- возраст беременной ( первородящие в возрасте до 18 и старше 30 лет);
- низкий рост, инфантильное телосложение;
- тяжёлые соматические и инфекционные заболевания, перенесённые во время
беременности;
- генетическая предрасположенность;
- аномалии развития репродуктивной системы;
- отягощённый акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания
беременности или оперативное вмешательство, патология беременности,
привычные выкидыши, мертворождения и пр.);
- многоплодные роды (около 20 % от всех недоношенных);
- психические и физические травмы — потрясения, испуг, падение и ушиб
беременной, подъем тяжестей;
- бесконтрольный приём медикаментов.
2. со стороны плода:
- хромосомные аберрации, пороки развития;
- иммунологический конфликт;
- внутриутробное инфицирование.

5.

3. социально- экономические факторы:
- профессиональные вредности;
- вредные привычки ( курение, алкоголизм, наркомания);
- низкий социальный статус (низкий уровень образования (менее 8 классов) —
влияет на образ жизни, особенности личности, материальное благополучие;
неудовлетворительные жилищно-бытовые условия; низкий уровень жизни и
материальной обеспеченности и, как следствие, плохое питание матери,
нежелательная беременность; внебрачные роды (особенно при нежеланной
беременности);
- уклонения от медицинского наблюдения; отсутствие или недостаточность
медицинской помощи.
Определяющим критерием недоношенности является гестационный возраст.
Гестационный возраст—это возраст ребёнка от момента зачатия до
рождения.
Он является самым важным показателем оценки степени зрелости
новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

6.

СТЕПЕНИ НЕДОНОШЕННОСТИ
Степень
недоношенности
Гестационный
возраст
Масса тела
1
37-35 недель
2500- 2001 г
2
34- 32 недели
2000- 1501 г
3
31- 29 недель
1500- 1001 г
4
28- 22 недели
Менее 1000 г (от 500г)
Чем меньше гестационный возраст, тем более
значительно выражены признаки недоношенности.

7.

3. Морфо-функциональные признаки недоношенного
новорожденного.
Основные морфологические признаки недоношенности
-кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком
( лануго), подкожно- жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен;
- кости черепа мягкие, податливые, подвижные. Иногда заходят друг за друга,
швы не закрыты, открыты большой, малый, и боковые роднички;
- ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;
- ареолы и соски грудных желёз недоразвиты или отсутствуют;
- ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краёв ногтевого ложа;
- подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют;
- живот распластанный( «лягушачий»), пупочное кольцо расположено в
нижней трети живота;
- у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет,
клитор увеличен;
- у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или
в брюшной полости.

8.

Анатомо - физиологические особенности (АФО) органов и
систем недоношенного ребёнка:
1. Со стороны ЦНС:
снижение или
отсутствие сосательного, глотательного
и других
физиологических рефлексов (Моро, Бауэра, Робинсона и др.);
- некоординированные движения конечностей, косоглазие, нистагм;
- гипотония мышц, адинамия;
- нарушение процессов теплорегуляции (вследствие незначительного
поступления энергии с пищей, тонкого подкожно- жирового слоя с низким
содержанием бурой жировой ткани, относительно большой поверхности тела
по сравнению с массой);
- отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела, что
проявляется в гипотермии ( выраженная гипотермия- температура тела 35,9*32*С, при тяжёлой – ниже 32*С, переохлаждение может вызывать отёк
подкожной жировой клетчатки- склерему).
2. Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и
слуха (при глубокой степени недоношенности).
-
3. Со стороны органов дыхания
неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое дыхание),
частота дыхания от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ;
- отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс;
- в альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что
обусловливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств.
-

9.

4. Со стороны сердечно- сосудистой системы:
- снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей –
акроцианоз);
- синдром «арлекина» (в положении ребёнка на боку кожа нижней половины
тела становится красно- розового цвета, а верхней- белого);
- АД низкое, PS- лабильный.
5. Со стороны иммунной системы:
- функциональная незрелость Т-лимфоцитов, уменьшение их количества;
- снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск
возникновения инфекций).
6. Со стороны органов пищеварения:
- низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов
(липазы, амилазы. лактазы и др.) и усвоения пищи;
малая ёмкость желудка (не позволяет удерживать одномоментно
необходимый объём пищи);
- повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития
сфинктера;
- монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в
ответ на приём пищи).

10.

7. Со стороны печени:
незрелость ферментных систем (что обусловливает уменьшение синтеза
белка, протромбина—геморрагический синдром);
- нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в
крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия).
-
8. Со стороны почек: пониженная способность к концентрированию
мочи, почти полная реабсорбция Na и недостаточная реабсорбция воды,
несовершенство поддержания КОС. Суточный диурез к концу первой
недели составляет 60- 140 мл, частота мочеиспусканий 7- 15 р/сут.
Своеобразно у недоношенных детей развиваются пограничные
физиологические состояния:
- более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль
первоначальной массы тела, желтуха.
- незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться
билирубиновой энцефалопатией.
- пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни),
пупочная ранка заживает к 12-15-му дню, при массе менее 1000 г – на 1-2
недели позже.

11.

4. Этапы выхаживания недоношенного ребёнка.
Система выхаживания недоношенного ребёнка начинается с первых
часов его жизни и состоит из 3- х этапов.
1. этап. Интенсивная терапия в роддоме.
2. этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для
недоношенных детей.
3. этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.
1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.
Цель: сохранить жизнь ребёнка.
При констатации факта, что роды преждевременные, т.е. ребенок
рождается недоношенным, собирается реанимационная бригада (в состав
которой входят врачи реаниматолог и неонатолог, врач гинеколог,
акушерка и, по возможности, педиатрическая медсестра).

12.

Первые лечебно – профилактические мероприятия начинаются в родзале.
ВСЕ манипуляции должны проводится в условиях, исключающих охлаждение
ребёнка.
При охлаждении ребенка температура его тела поддерживается за счет:
– повышения потребления кислорода;
– утилизации энергии (запасов глюкозы).
В результате охлаждения у недоношенного ребенка могут наблюдаться:
– снижение уровня кислорода в крови;
– развитие гипогликемии;
– нарастание уровня непрямого билирубина;
– развитие метаболического ацидоза;
– усиление процессов липолиза
Исходя из выше сказанного, температура воздуха в родзале должна быть не
менее 25-28*С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого
тепла). Существует «Протокол реанимационных мероприятий по
выхаживанию недоношенного», в котором посекундно расписаны
реанимационные мероприятия по выхаживанию недоношенного.

13.

Для предупреждения аспирации околоплодными водами, сразу же после
извлечения головки отсасывают слизь из верхних дыхательных путей (вначале
изо рта, затем из носа). Принимают ребёнка в тёплые стерильные пелёнки.
Рекомендовано после рождения ребенка в гестационном сроке менее 276
недель помещать его в прозрачный полиэтиленовый пакет и под лучистое
тепло для поддержания температуры тела.
Повторно – санация трахеобронхиального дерева. Затем головку и тело
ребёнка бережно вытирают пелёнками. Мягкое (щадящее) поглаживание
головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной
стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и
глубина.
Если ребёнок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь
из 10% глюкозы, р- р ККБ, 5% р- р аскорбиновой кислоты, 10% р-р глюконата
кальция.
После первичной обработки и перевязки пуповины дети с массой более
2000г помещаются в кроватки при температуре воздуха 24- 26*С (могут
самостоятельно поддерживать температурный баланс). Недоношенные с
массой более 1500 г выхаживаются в кроватках «Бебитерм» с обогревом и
дополнительной оксигенацией (t в палате вначале в пределах 26- 28*С, затем
постепенно снижается до 25*С; по показаниям подаётся тёплый, увлажнённый
кислород, концентрация до 30%).

14.

Дети с массой 1500 и ниже помещаются в кувезы.
Показания для помещения ребенка в кувез: нарушение терморегуляции в виде
неспособности самостоятельно поддерживать температуру тела; родившиеся в
асфиксии; с родовой травмой; с РДС ΙΙ–ΙΙΙ степеней; с отечным синдромом; при
судорожном синдроме.
Кувез - это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается
определённая температура (от 36 до 32*С). Влажность в первые сутки 80- 90%,
а в последующие – 50- 60%. Обеспечивают оптимальную концентрацию
кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии ( цианоз кожных
покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ
с апноэ).
ВНИМАНИЕ – концентрация кислорода НЕ более 38%.
Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2- 5 дней.
В зависимости от состояния, ребёнок находится в кувезе от нескольких часов до
7- 10 дней.
На 7- 8 сутки недоношенного переводят в специализированных машинах и
кувезах в специализированное отделение.

15.

Температурные режимы в кувезе при выхаживании недоношенных
Масса тела, г
Возраст
Температура, °С
900–1200
0–5 дней
6–10 дней
11–15 дней
2 недели
3 недели
36
35
34
33–33,5
32–32,5
1201–1500
0–5 дней
6–10 дней
11–15 дней
2 недели
35
34
33–33,5 3
2–32,5
1501–1700
0–5 дней
6–10 дней
11 дней
34–34,5
33–33,5
32–32,5
1701–1800
0–2 дня
3–5 дней
6 дней
33,5–34
32,5–33
32
1801–2000
3–6 часов
1–5 дней
33,5–34
32,5–33

16.

Необходимо избегать колебаний воздуха окружающей среды при
уходе за ребенком: по возможности не выкладывать его на
пеленальный столик и все манипуляции проводить в кувезе, как можно
реже открывать дверцу и окошки инкубатора.
Длительность пребывания в кувезе недоношенного ребенка является
индивидуальной — от нескольких дней до нескольких месяцев.
Длительное выхаживание младенцев в кувезе может иметь ряд
негативных воздействий: инфицирование, затрудненная адаптация к
условиям внешней среды, поражение органа слуха вследствие
вибрации.
Показаниями к выкладыванию ребенка из кувеза являются:
достижение массы тела 1700–1800 г, способность поддерживать
собственную температуру тела и отсутствие патологических
состояний, угрожающих его жизни.

17.

Профилактика инфицирования.
Профилактические мероприятия заключаются, прежде всего, в строгом
соблюдении санитарно-противоэпидемического режима. Регулярная
(каждые 3 дня) дезинфекция кувезов, смена (через 12 часов) кислородных
палаток, носовых катетеров, дыхательных контуров; – назначение
антибиотиков и заместительной иммунотерапии недоношенным из
высокой группы риска по развитию инфекционной патологии.
С целью своевременного выявления инфекции необходим
бактериологический контроль при рождении:
– мазок и посев на флору из наружного слухового прохода;
– посев крови и мекония на стерильность;
– бактериоскопия желудочного или эндотрахеального содержимого;
– гистологическое и бактериологическое исследование плаценты.

18.

2 этап. Наблюдение и выхаживание в специализированном отделении
для недоношенных детей.
Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей
недоношенных детей.
Основные задачи:
- оказание высококвалифицированной медицинской помощи;
- организация медицинского ухода со строжайшим соблюдением правил
асептики;
- создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное
согревание и оксигенация);
- обеспечение адекватным питанием;
- мониторирование состояния;
- профилактика рахита и анемии,
- массаж, ЛФК,
- лечение разных патологических состояний.
- обучение родителей приёмам выхаживания ребёнка в домашних условиях.
Перевод недоношенных на II этап выхаживания осуществляется обычно на 3и сутки жизни

19.

Медицинская сестра должна знать, что выхаживание недоношенных на
втором этапе строится сугубо индивидуально и является продолжением
мероприятий, начатых в родильном отделении. В отделении 2-го этапа
необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная
уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебноохранительный режимы.
Сестринские вмешательства:
Организация сестринского ухода за недоношенными детьми должна
осуществляться со строжайшим соблюдением правил асептики;
Очень важно создать комфортные (дополнительное согревание и оксигенация);
Медицинская сестра должна знать, что манипуляции, пеленание, осмотр
недоношенных детей в палате нужно проводить при обязательном
дополнительном обогревании.
Ребёнка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в
кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению
его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов и двигательной
активности и др.).

20.

Если ребенок плохо «удерживает» Т* тела, то применяется дополнительное
согревание (3 грелки, Т* воды 60*С). Как только ребёнок начинает
самостоятельно «удерживать» температуру тела в пределах 36,5-37 градусов,
постепенно уменьшают количество грелок. Дополнительный обогрев ребенка
прекращают, если он поддерживает нормальную температуру тела при
температуре в палате 24-25°С.
Большое значение имеет профилактика приступов вторичной асфиксии.
Значительную роль имеет правильное несильное пеленание ребёнка,
обеспечение максимального покоя, проведение оксигенотерапии. Данную
манипуляцию можно проводить через носовой катетер или использовать
кислородную палатку.
При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную
концентрацию О2 (не более 30%), смесь должна быть увлажнена до 80 – 100%
и подогрета до Т-24*С. Продолжительность оксигенации подбирается
индивидуально.

21.

Кроме того, на II этапе выполняются:
1) антропометрия:
– взвешивание — ежедневно;
– измерение окружности головы — 1 раз в неделю;
– остальные параметры физического развития — 1 раз в месяц;
2) купание — с 2 недель, ежедневно при наличии опрелостей либо через день;
детей с массой менее 1000 г купают после 1 месяца жизни;
3) выкладывание на живот желательно начинать как можно раньше, используя
при этом жесткую поверхность без подушки; доказана даже целесообразность
выхаживания недоношенных на животе (улучшается оксигенация,
уменьшаются срыгивания);
4) массаж передней брюшной стенки — проводится ежедневно при
достижении ребенком массы 1700–1800 г;
5) прогулки проводят на веранде с 3–4-недельного возраста (после достижения
массы 1700–1800 г).

22.

Рациональное вскармливание недоношенного
Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются
осторожность и постепенность (адекватное его состоянию).
Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка.
Способы кормления:
1. Недоношенных с большим сроком гестации, при выраженных сосательном
и глотательном рефлексах и удовлетворительном состоянии, можно
начинать кормить через 3 – 4 часа после рождения (прикладывать к груди
или кормить из бутылочки).
2. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного,
ребенка можно кормить из ложечки.
3. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель
кормят через зонд (назо- или орогастральный).
4.
Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами,
нарушением
кровообращения,
угнетением
ЦНС
назначается
парентеральное питание (в 1-ый день 10% глюкоза, со 2-го дня 5% глюкоза
с добавлением аминокислот, электролитов, витаминов, микроэлементов,
жировых эмульсий).

23.

Методики расчёта питания для недоношенных детей:
- формула Ромелля ( суточное количество пищи в первые 10 дней жизни):
(10+n)*m:100,
где n- число дней жизни, m- масса ребёнка в граммах;
с 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела, а концу
первого месяца - 1/5 массы тела.
- калорийный метод расчёта исходя из суточной потребности (10ккал/кг/сут);
на первые 10 дней жизни—10 ккал*на массу тела ( в кг)* на сутки жизни;
с 14 дня жизни дети должны получать 100- 120 ккал/кг/сут;
с 21 дня -140 ккал/кг/сут;
с 4- 5 месяцев и до года – 130 ккал/кг/сут;
Калорийность 100 г грудного молока составляет 70 ккал ( молозива 140 ккал).

24.

Длительность выхаживания на II этапе колеблется от нескольких дней и
недель до 1–3(4) месяцев.
Критерии выписки недоношенного ребёнка из стационара:
- масса тела должна быть не менее 2000-2500 г при постоянной динамике
(регулярная и достаточная прибавка массы тела (15 г/кг/сут);
- сохранения стабильной температуры тела при нахождении ребенка в
кроватке открытым (как правило, в 34 недели гестационного возраста или при
массе тела не менее 1700-1800 г);
- наличие выраженных физиологических рефлексов;
- устойчивость всех жизненно важных функциональных систем;
- самостоятельное сосание;
- отсутствия необходимости терапии, требующей пребывания в стационаре;
- хорошее заживление пупочной ранки;
- нормальные анализы крови;
- отсутствие состояний, угрожающих жизни ребенка;
- мама обучена навыкам ухода за ребенком;
- мама ребенка должна знать о мерах первой помощи.

25.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской
поликлиники.
Цель:
разработать
индивидуальную
реабилитационную
программу, направленную на обеспечение жизненных
потребностей недоношенного ребёнка, при условии
взаимодействия – врач- медицинская
сестра- родители
ребёнка.
Задачи:
- оценка состояния физического и психического здоровья
ребёнка;
- оценка состояния соматического и психического здоровья
матери;
- оценка социально- экономических условий жизни семьи;
- обучение членов семьи правилам ухода, организации
рационального режима и питания, методам закаливания,
адекватного воспитания.
Температурный режим комнаты, где находится ребенок,
необходимо вначале поддерживать в пределах 24 – 26*С,
постепенно снижая до 22 – 20*С.

26.

Физическое развитие недоношенного ребенка
Для недоношенных характерна большая потеря первоначальной массы тела
(9- 14%); низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни. Последующая
ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у
доношенных детей. Дети с массой тела при рождении 1001-1500 г удваивают
вес к 2-3 месяцам, утраивают к 3,5-4 месяцам, к возрасту 1 год увеличивают в
6-7 раз. Дети с массой тела при рождении 1501-2000 г удваивают вес к 2,5-3
месяцам, утраивают к 4-4,5 месяцам, к возрасту 1 год увеличивают в 5-6 раз.
Прибавка роста у недоношенных детей находится в зависимости от степени
недоношенности, массы тела ребенка при рождении, пола и условий
Внутриутробной жизни. В первом полугодии жизни недоношенный ребенок в
месяц прибавляет в длину от 2,5 до 5,5 см, во 2-м – 0,5-3 см. Суммарная
прибавка роста за год примерно равняется 27-38 см. Средний рост
недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-72,5 см.
Показатели физического развития недоношенных детей по массо-ростовым
показателям догоняют показатели доношенных сверстников примерно к 2-3
годам жизни, а у детей с массой тела менее 1000 г - только к 6-7 годам.

27.

Увеличение окружности головы недоношенных детей за месяц в 1-м
полугодии составляет до 3,2 см, во 2-м полугодии – 1-0,5 см. За первый год
окружность головы увеличивается на 15-19 см, в возрасте 1 года в среднем
равняется 44,5-46,5 см. «Перекрест» окружности головы и груди у
большинства недоношенных детей происходит в возрасте 3-5, реже в 6-7 мес.
Для группы детей с физическим развитием ниже 10-го перцентиля
используется термин задержка внутриутробного развития. Дети с задержкой
внутриутробного развития и врожденными синдромами низкорослости
отстают в росте и в последующие возрастные периоды.
Характерно более позднее прорезывание зубов ( в среднем начинается в 810 мес).

28.

Нервно-психическое развитие недоношенных детей
Неврологический статус недоношенных при гестационном возрасте 35-37
недель без отягощающих факторов такой же, как у доношенных детей.
У детей с меньшим гестационным возрастом неврологический статус зависит от
степени зрелости мозга. Для детей с низкой и очень низкой массой тела
характерна дыхательная недостаточность (аритмичное поверхностное дыхание),
сохраняющаяся до 2-3 месяца жизни. У недоношенных детей до 1,5-2 месяцев
жизни выражен синдром «отдачи тепла», мраморный рисунок кожи, цианоз,
быстрое охлаждение, а также отечный синдром. Дети вялые, двигательные
реакции снижены. Реакция сосредоточения и начального прослеживания начинают
формироваться с 1,5-2 месяцев жизни при удовлетворительной прибавке веса и
отсутствии соматических заболеваний. Мышечная гипотония, характерная до 2-4
недель, сменяется повышенным тонусом сгибателей конечностей.
Оценку психомоторного развития недоношенных с экстремально низкой массой
тела при рождении целесообразно начинать с 3 мес. постнатального фактического
возраста, что совпадает с окончанием периода постнатальной адаптации. Нормой
для этих детей может считаться соответствие 1 мес. (4 нед. развития). В первое
полугодие жизни прирост психомоторных навыков происходит крайне медленно,
но при этом развитие всегда соответствует скорригированному возрасту, с 7-го
месяца жизни прирост навыков опережает скорригированный возраст на 3-4 нед., а
на втором году жизни - на 5-6 нед.

29.

Отставание в НПР зависит от степени недоношенности. Нервно-психический
статус ребенка необходимо оценивать на долженствующий гестационный
возраст, то есть ребенок, родившийся в сроке 28 недель гестации, будет
отставать от доношенных сверстников примерно на 12 недель (3 месяца), а в
сроке 34 недели — на 8 недель (2 месяца).
Неврологический мониторинг на первом году жизни включает осмотры
невролога и проведение нейросонографий в возрасте 1, 3, 6, 9, 12 месяцев,
необходимы консультации окулиста, ортопеда, логопеда. При клиниконеврологическом обследовании оценивается статико - моторное,
психоэмоциональное, предречевое развитие. Прогнозируемые нарушения
психомоторного развития оцениваются по состоянию безусловных рефлексов –
отсутствие или быстрое истощение, неправильная схема рефлекса, задержка
редукции. В случае отставания необходимо обозначить возможную причину
задержки развития: соматические нарушения, инфекции, дисфункция
желудочно-кишечного тракта, рахит, анемия, прорезывание зубов, нарушение
зрения и слуха, влияние неблагополучных социальных факторов. Все это
влияет на функциональное созревание ребенка, а также на формирование
неврологической патологии.

30.

Первый патронаж к недоношенным детям осуществляется на следующий день после
выписки из родильного дома или стационара (отделение патологии новорожденных).
Далее на первом месяце жизни участковый врач педиатр осматривает недоношенного
ребенка 1-2 раза в неделю, от 1 до 6 месяцев - 1 раз в 2 недели, 6-12 месяцев - 1 раз в
месяц, по показаниям – чаще. Осмотр детей в возрасте от 1 года до 4 лет участковый
врач педиатр проводит 1 раз в квартал. Участковый врач педиатр осматривает ребенка
на дому в первые 3-4 месяца жизни и в периоды подъема инфекционных заболеваний.
Родителям рекомендуется приобрести детские весы. При каждом осмотре проводится
антропометрия и оценка динамики массы тела. Расчет питания проводится ежемесячно.
Осмотр недоношенных детей, как и доношенных, проводится врачами специалистами в
сроки, утвержденные приказом Министерства здравоохранения РФ от 16 мая
2019 г. N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними
диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях" (с изменениями и дополнениями)
Педиатр осматривает таких детей ежемесячно. Осмотр невролога проводится в 1, 3, 6, 12
месяцев. Детский хирург осматривает ребенка в возрасте 1 месяц, повторно в 9 и 12
месяцев; офтальмолог - в 1, 12 месяцев; травматолог-ортопед – в 3 месяца. В годовалом
возрасте осматривают все специалисты (педиатр, невролог, детский хирург, детский
стоматолог, офтальмолог, ЛОР, психиатр детский). С учетом анатомо-физиологических
особенностей недоношенных детей имеются показания для консультации логопеда для проведения логопедического массажа; физиотерапевта - по направлению
участкового педиатра и врачей-специалистов; врача ЛФК - в плановом порядке при
назначении и смене комплексов массажа и гимнастики.

31.

Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического
наблюдения за недоношенным ребенком:
1. Постоянный контроль весоростовых показателей.
2. Ежемесячная оценка ФР и НПР.
3. Регулярная оценка функционального состояния органов и систем
(кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и
слуха и др.).
4. Контроль и коррекция питания ребенка соответственно
функциональным возможностям и возрасту.
5. Своевременная профилактика рахита и анемии.
6. Обучение и консультирование родителей по вопросам закаливания.
7. Обучения родителей комплексам массажа и гимнастики.
8. Вакцинация по индивидуальному календарю.
9. Осмотр ребенка педиатром и специалистами (окулист, ЛОР,
невролог, стоматолог, ортопед, кардиолог) в декретированные сроки.
10. ОАК, ОАМ в декретированные сроки и по необходимости.

32.

Дополнительные методы обследования, рекомендуемые
недоношенным детям на первом году жизни:
- в возрасте 1 месяц проводится аудиологический скрининг, УЗИ органов
брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов, нейросонография;
- в возрасте 2 месяцев можно исследовать функцию сердца методом ЭКГ;
- в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев постнатальной жизни выполняется общий анализ
крови, при наличии анемии анализ крови повторяют на фоне лечения 1 раз
в 2 недели до нормализации показателей гемоглобина;
- в возрасте 1, 3, 6, 9 месяцев и в 1 год выполняется общий анализ мочи;
- в годовалом возрасте выполняется ОАК, ОАМ, ЭКГ и дополнительно
исследуется уровень глюкозы в крови.
Объем и частота дополнительных методов обследования
могут быть расширены с учетом состояния здоровья и
выявленной у ребенка патологии. Перед вакцинацией
обязательны контрольные анализы крови и мочи.

33.

Профилактика анемии у недоношенных детей
Профилактический
прием
препаратов
железа
недоношенным детям рекомендуется назначать в
следующие сроки:
1) с массой тела до 1500 г при рождении - со 2-го месяца
постнатальной жизни в дозе 2 мг/кг/сут;
2) с массой тела до 1300 г при рождении - с 1,5 месяца в
дозе 2 мг/кг/сут; аналогичная методика применяется
для детей, у которых отмечаются высокие ежедневные
прибавки массы тела (1-2% от массы тела);
3) с массой тела при рождении до 1000 г - доза
препаратов железа увеличивается в возрасте 3 месяцев
до 3 мг/кг/сут.
С введением прикорма, суточная потребность в железе
недоношенного ребенка составляет 2-3 мг/кг/сут.

34.

Профилактика рахита недоношенных детей
Неспецифическая профилактика заключается в коррекции
питания матери и ребенка. При вскармливании ребенка
грудным молоком матери ему необходима дотация белка,
кальция, фосфатов, метаболических препаратов путем
применения «обогатителей» до достижения ПКВ 40-44 недели.
Для детей, находящихся на искусственном вскармливании,
показано назначение специализированных смесей для
недоношенных детей без пальмового масла, содержащих
оптимальное количество витамина Д, фосфора и кальция.
Специфическую профилактику рахита недоношенному ребенку
следует начинать при достижении им массы тела 2000 г (Р.Рооз,
О.Генцель-Боровичени, Г.Прокитте, 2011). Профилактическая
доза витамина D составляет 1000 МЕ/ежедневно круглогодично
до 3-х летнего возраста.

35.

Недоношенный ребенок состоит на «Д» учете по 2-ой группе
здоровья (группа риска) в течение 2-х лет. + 1\3 мес. (по
показаниям - чаще) невролог, окулист; 1\6 мес. ЛОР; в 1 и 3
месяца – ортопед; на 2-ом и 3-ем году жизни консультации
детского
психиатра,
логопеда,
эндокринолога,
гастроэнтеролога.

36.

Благодарю
за
внимание !