Склеропластика. История появления

1.

СКЛЕРОПЛАСТИКА
Подготовила: Суетина Арина
Александровна, 444 группа

2.

ГЛАВНАЯ
ЗАДАЧА
При близорукости высокой степени, основной задачей
является — предупредить ее прогрессирование и развитие
осложнений. Важную роль в этом играют
склеропластические операции. Смысл их заключается в
наложении своеобразного бандажа, преимущественно на
заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить
дальнейшее растяжение склеры в этом отделе.
2

3.

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ
Склеропластика — офтальмологическая манипуляция, которые помогает укрепить наружную оболочку глаза —
склеру. Склеропластика подразумевает механическое укрепление каркаса глаза и реваскуляризацию
(восстановление кровеносных сосудов) склеры. Операция позволяет нормализовать метаболизм в сосудистой
оболочке глаза и сетчатке, затормозить изменения при близорукости.
Идея укрепления ослабленной склеры при близорукости принадлежит М. М. Шевелеву (1930), который разработал
соответствующую операцию на трупных глазах, использовав в качестве трансплантата ленту из широкой фасции
бедра.
В клинике операцию укрепления склеры при высокой прогрессирующей близорукости впервые произвел I. Malbran
(1954), который использовал для этой цели сухожилие. D. J. Curtin (1961) разработал в эксперименте и клинике
операцию меридионального укрепления склеры Х-образным трансплантатом из широкой фасции бедра, который
проводят за глазное яблоко с помощью специального инструмента. В нашей стране операцию подобного типа
впервые произвели А. П. Нестеров и Н. Б. Либенсон (1967), и после этого склеропластические операции при
миопии получили у нас широкое распространение.
Показанием к склеропластике являются:
А) прогрессирующая миопия,
Б) увеличение переднезадней оси глазного яблока (при длине глаза в 24 мм и больше),
В) ухудшение зрения на 0,7–1 и более диоптрий в год.
3

4.

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ
4

5.

ДООПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Обследования
Диагностические процедуры
Общие процедуры
• Подготовка включает диагностику для
проверки остроты зрения и оценки
общего состояния пациента, а также для
выявления показаний и возможных
ограничений. Подготовительный этап
включает приемы врачей: терапевта (или
педиатра), хирурга, офтальмолога,
кардиолога и иных узких специалистов по
необходимости.
• визометрия (таблицы);
• За две недели до даты склеропластики
надо отменить принимаемые препараты,
разжижающие кровь. Также пациент
посещает анестезиолога для подбора
оптимального варианта наркоза.
• Также при дооперационной диагностике
будут делаться анализы крови (на
инфекции, общий, на свёртываемость и
резус-фактор) и мочи (общий), ЭКГ,
флюорография.
рефрактометрия для изучения
функционирования и строения природной
линзы – хрусталика;
биомикроскопия для изучения структуры
разных отделов органов зрения;
эхобиометрия для измерения размеров
яблока, толщины хрусталика, глубины
передней камеры глаза.
• В день склеропластики действует
ограничение на употребления пищи и
жидкостей (нельзя пить и есть). При
необходимости следует принять
седативный (успокоительный) препарат и
антигистаминное средство.
5

6.

СКЛЕРОПЛАСТИКА ПО ПИВОВАРОВУ
Показания
Склеропластику по Пивоварову применяют при
градиенте прогрессирования миопии более 1
диоптрии в год. В ходе склеропластики используют
специальный трансплантат, который представлен
склероукрепляющим материалом. Его получают из
биологических тканей или готовят синтетическим
путем
Техника операции
Н. Н. Пивоваров и соавт. (1976) разработали простой
метод хирургической профилактики прогрессирования
близорукости с помощью гомосклеры. Полоски ее
(шириной 5—6 мм, длиной 22—25 мм) погружают под
тенонову оболочку (влагалище глазного яблока) по
склере до заднего полюса глаза в меридианах 10 часов
30 минут, 1 час 30 минут, 4 часа 30 минут, 7 часов 30
минут и фиксируют одним швом к склере на расстоянии
10—12 мм от лимба
6

7.

ОПЕРАЦИЯ УКРЕПЛЕНИЯ СКЛЕРЫ ПО СНАЙДЕРУ — ТОМПСОНУ
Показания
Один из самых сложных способов склеропластики
обеспечивает эффект стабилизации в 85% случаев.
При помощи методики Снайдера-Томпсона укрепляют
заднюю стенку глаза. Из-за большой опасности такое
оперативное вмешательство редко назначают в
детском возрасте
Техника операции
По методу, предложенному А. А. Snyder и F.
В.Thompson (1972), операцию производят следующим
образом. Предварительно готовят склеральный
трансплантат из глаза донора в виде полоски. Его
проводят и укладывают на склеру между местом
прикрепления нижней косой мышцы и зрительным
нервом. Концы трансплантата фиксируют швами к
склере кнутри от места прикрепления верхней и
нижней прямых мышц
7

8.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ СКЛЕРОПЛАСТИКИ ГЛАЗ
Через 2-3 часа после окончания операции пациент в обязательном порядке осматривается
лечащим врачом и при отсутствии подозрений на развитии осложнений он может не
задерживаться в амбулатории и выписываться на дом. Восстановительный период после
перенесенной склеропластики, как правило, длится на протяжении 2-4 недель. В первые 2-3 суток
пациент должен носить стерильную повязку и менять ее при необходимости, но не реже одного
раза в день.
Лечение медикаментозными препаратами (НПВС и антибиотики) длится до 14 дней. На этот
период пациенты запрещается посещать бани и бассейны. Также нельзя напрягать глаза
просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением. На протяжении следующих 2-3
недель прооперированному нужно ограничиться от чрезмерных физических нагрузок и любых
силовых видов спорта.
Нужно понимать, что проведенная процедура направлена на остановку развития миопии, однако
никак не влияет на улучшение остроты зрения. Поэтому консервативную терапию миопии
необходимо продолжать и параллельно с этим не отказываться от очковой коррекции зрения
8

9.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИИ
100
90
80
70
60
50
96,2
93,5
75
40
30
20
10
0
размером глазного яблока
до 25 мм
с переднезадним размером
глаза 25-26 мм
размером больше 26 мм
9

10.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!