ИБС. Стенокардия. Тематический доклад

1.

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
"Северо-Западный государственный медицинский
университет
им. И. И. Мечникова" Минздрава России
ИБС. Стенокардия
Тематический доклад
Текущий контроль: Производственная практика
диагностического профиля
Докладчик студент 3 курса ЛФ
Баранов Илья Андреевич
Лечащий врач: Хомуло А.Д.

2.

Эпидемиология ИБС
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
являются
основной
причиной
ненасильственных смертей в мире. Среди
них лидирует ИБС — на 2020 год она
затрагивает 126 миллионов человек по
всему миру, это 16 % от всех смертей.
Мужчины подвержены ИБС чаще, чем
женщины.
С
возрастом
распространенность ИБС и ее наиболее
часто встречающейся формой стенокардии
увеличивается, а гендерные различия в
частоте нивелируются. По данным ВОЗ,
смертность от ишемической болезни
сердца выше всего в России, Украине и
США. По данным Росстата, в 2018 году 28,4
% всех смертей в России приходилось на
ишемические болезни сердца.

3.

Факторы риска ИБС
Модифицируемые:
1. Нарушения липидного обмена
(гиперхолестеринемия,
гипертриглицеридемия,
высокая
концентрация ЛПНП и ЛПОНП,
дефицит ЛПВП).
2. Артериальная гипертензия.
3. Курение.
4. Гиподинамия.
5. Диета.
6. Ожирение по мужскому типу.
7. Нарушения углеводного обмена
(сахарный диабет и др.).
8.
Нервно-психическое
перенапряжение
Немодифицируемые:
1. Пол (мужской).
2. Возраст (старше 60 лет).
3. Наследственность
(семейная дислипидемия,
уровень липопротеинов и др.).
4. Раса

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
1. Стенокардия
2. Инфаркт миокарда
3. Постинфарктный кардиосклероз
4. Внезапная кардиальная смерть
(первичная остановка кровообращения)
1.
Стабильная
стенокардия
напряжения
1–4 функциональных классов
2. Нестабильная стенокардия:
• впервые возникшая — 4 недели;
• прогрессирующая — 2 месяца;
• ранняя постинфарктная — 2 недели
после инфаркта миокарда
3.
Спонтанная
вариантная
стенокардия Принцметала

5.

Клиническая картина стенокардии
1. Характер боли: сжимающий или давящий.
2. Локализация боли: загрудинная или в предсердечной области
по левому краю грудины.
3. Интенсивность боли: боли интенсивные.
4. Иррадиация болей в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и
головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда верхнюю
часть живота. Может отмечаться атипичная иррадиация боли в правую
лопатку, руку, ноги.
5. Возникновение болевого приступа в момент физической или
психоэмоциональной нагрузки.
6. Длительность боли не более 10 мин с момента прекращения нагрузки
(при стенокардии напряжения).
7. Факторы, устраняющие приступ болей (нитроглицерин или нитросорбид,
прекращение
физической
нагрузки).
Болевые
ощущения,
не
соответствующие приведенным критериям, особенно последним трем, не
должны рассматриваться как клиническое проявление коронарной
недостаточности.

6.

Основные диагностические направления
Диагноз стенокардии является клиническим, основанным на подробном анализе
болевого синдрома. Даже при отсутствии изменений по данным инструментальных
исследований типичная клиническая картина дает основания для постановки
диагноза стенокардии.
Объективные данные
Лабораторные методы:
1. липиды крови (дислипидемии)
2. уровень глюкозы натощак (сахарный диабет)
Неинвазивные методы обследования:
• ЭКГ в покое (межприступный период)
• ЭКГ во время приступа или при суточном мониторировании
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест)
• Стресс – ЭХО
• Перфузионные изотопные методики
• Радионуклидная вентрикулография
• Проба с эргометрином
Инвазивные методы обследования:
• Коронарная ангиография
• Вентрикулография
• Коронарная ангиоскопия.
• Внутрикоронарное УЗИ

7.

Дифференциальный диагноз

8.

Принципы диетотерапии при ИБС
-
-
-
-
-
соблюдение баланса между энергией потребляемой с пищей и энергией,
расходуемой в повседневной деятельности, энергетическая ценность до 2000
ккал/сут.;
ограничение потребления жиров, обогащение рациона жирными сортами
рыбы или N-3 полиненасыщенные жирные кислоты в пищевых добавках в
дозе 1 г/сут;
ограничение потребления алкоголя, (например, в 100 г водки содержится 280
ккал; кроме того потребление алкоголя «растормаживает» пищевой рефлекс,
попросту говоря существенно повышает аппетит);
ограничение, а в ряде случаев, исключение легкоусвояемых углеводов
(сахар); доля углеводов должна составлять 50-60% суточной калорийности,
преимущественно за счет овощей и фруктов с ограничением картофеля и
фруктов с высоким содержанием глюкозы - виноград, изюм, дыни, груши,
сладкие сливы, абрикосы, бананы;
ограниченное потребление сладостей, сладких безалкогольных напитков,
острых приправ, пряностей, соли;
правильная технологическая обработка, дробное питание;
сбалансированность диеты по витаминам, макро- и микроэлементам.

9.

Лечение стабильной стенокардии
Лекарственная терапия
Хирургическое лечение
Нитраты
Бета – адреноблокаторы
Антагонисты кальция
Другие группы
• Коронарная ангиопластика
• Стентирование
• Аортокоронарное
шунтирование
Воздействие на ФР
Отказ от курения
Лечение СД
Лечение АГ
Бета – адреноблокаторы
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ
Контроль ИМТ
Снижение ХС
Диета
Статины
Физическая нагрузка
30 мин 3-4 раза в
неделю – ходьба, бег,
плавание

10.

Профилактика ИБС
Первичная:
• организацию
рационального питания,
• снижение
уровня
холестерина
и
сахара
крови,
• контроль за массой тела,
• нормализацию
артериального давления,
• борьбу с курением и
гиподинамией, а также
• организацию правильного
режима
дня
и
чередование
труда
и
отдыха.
Вторичная:
• Борьба с факторами риска,
которые не обязательно те же,
которые приходится учитывать
при первичной профилактике.
• Медикаментозная профилактика
спазмов коронарных сосудов.
• Лечение
и
профилактика
аритмий.
• Реабилитация
больных
с
помощью
физических
тренировок и медикаментозных
средств.
• Хирургическая помощь больным,
если
в
этом
возникает
надобность.

11.

Диспансерное наблюдение при стенокардии
Больные ИБС со стабильной стенокардией
напряжения I-II функционального класса (ФК)
наблюдаются в течение первого года после
постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2
раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым)
или врачом общей практики (семейным врачом) с
частотой визитов 1-2 раза в год. В случае обострения
заболевания
(появление
новых
симптомов,
обострение
заболевания)
больные
должны
направляться на консультацию врача-кардиолога.
Больные со стенокардией III и IY ФК наблюдаются
врачом-кардиологом 3 раза в год в зависимости от
течения заболевания.

12.

Спасибо за внимание