Комплексное лечение острых отравлений ФОС

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра
токсикологии, экстремальной и водолазной медицины
Презентация к реферату по теме:
«Комплексное лечение
острых отравлений ФОС»
Выполнил студент
2го курса лечебного факультета
245А группы
Баранов Илья Андреевич
Санкт-Петербург
2021

2.

Аннотация
• В работе рассматриваются основы современной
токсикологии фосфорорганических соединений
(ФОС), широко применяемых в промышленности и
в быту. Современные взгляды на принципы лечения
отравлений ФОС основаны на положениях
доказательной медицины (EBM). Выбор средств
купирования основных синдромов с позиций EBM
основан на представлениях о механизме и
патогенезе интоксикации (принцип
обоснованности) и современных сведениях
фармакопеи (принцип эффективности).
Принципиальное значение в работе уделено
антидотной терапии.

3.

Содержание
• Введение
• 1.Токсикологическая
характеристика
фосфорорганических
соединений
• 1.1. Физико-химические свойства и токсические свойства
фосфорорганических соединений
• 1.2. Механизм токсического действия фосфорорганических
соединений
• 1.3. Особенности клинических проявлений при отравлении
фосфорорганическими соединениями
• 2.Современные методы лечения и профилактики отравлений
фосфорорганическими соединениями
• 2.1.
Профилактика
отравлений
фосфорорганическими
соединениями
• 2.2.
Основные
принципы
терапии
отравлений
фосфорорганическими соединениями
• Заключение
• Список литературы

4.

Физико-химические свойства и токсические
свойства фосфорорганических соединений
Фосфорорганические соединения, за исключением
некоторых (хлорофос), плохо растворимы в воде и
хорошо
—
в
органических
растворителях.
Концентраты эмульсий переходят в воде в стойкую
эмульсию и наиболее опасны для рыбоводства. ФОС
относительно малостойки в окружающей среде.
Фосфорорганические соединения (ФОС) широко
используют в сельском хозяйстве и быту как средство
борьбы с насекомыми, грызунами, сорными
растениями. Отравления могут носить сезонный и
массовый характер.

5.

Токсические дозы
• сильноядовитые (DL50 менее 50мг/кг): тиофос
(паратион,
парафос),
метафос
(метилпаратион,
метацид), меркаптофос (систокс, деметон, внуран),
октаметил (шрадан);
• высокотоксичные (DL50 - 200мг/кг): метилмеркаптофос
(метил систокс, метилдеметон), фосфамид (диметоат,
дитрол, рогор), дихлорфос (вапона, винилфосфат,
ДДВФ), этион, фталофос;
• средней степени токсичности (DL50 - 200 - 1000 мг/кг):
хлорофос (диптерекс, диплокс, трихлорфон), карбофос
(малатон, малатион), метилнитрофос (сумитион,
фолитион,
метилхлортион),
сайфос,
трибуфос,
цианофос;
• малотоксичные (DL50 выше 1000 мг/кг): бромофос,
демуфос, темефос.

6.

Механизм токсического действия
фосфорорганических соединений
Холинергические механизмы действия ФОС
• Подавление активности ХЭ
• Действие ФОС на холинорецепторы
• Прямое холиномиметическое действие ФОС
на холинорецепторы
• Холинсенсибилизирующее действие
• Облегчающее
(холинпотенцирующее)
действие ФОС
• Холиноблокирующее действие ФОС

7.

Нехолинергические механизмы действия ФОС
• прямое кардиотоксическое действие (с целью коррекции применяют
препараты нормализующие метаболизм в миокарде, в т.ч. калий в
больших дозах);
• влияние на иммунные системы, путем поражения Т-хелперов
лимфоцитов (корректоры – иммуностимуляторы, реактиватор ХЭ –
дипироксим);
• поражения
биологических
мембран
клеток,
нарушение
функционирования ионных каналов (с целью коррекции используют
антиоксиданты, блокаторы кальциевых и натриевых каналов);
• нарушение микроциркуляции, угнетение синтеза макрофагов
(коррекция – специфические антидотоы ФОС, средства улучшающие
мозговой кровоток);
• поражение ФОС дыхательных ферментов, НАДФ-дегидрогеназ
(коррекция
проводится
с
помощью
кислородотерапии,
антиоксидантов и антигипоксантов);
• воздействие на холинергические нейромедиаторные системы
(коррекция проводится соответствующими психофармакологическими
препаратами);
• нарушение обмена нуклеиновых кислот, циклических нуклеотидов,
других биологически активных веществ (в натстоящее время идет
разработка специфических коррегирующих средств).

8.

Особенности клинических проявлений при
отравлении фосфорорганическими
соединениями
• спазм зрачка (миоз);
• сильнейший спазм ЖКТ (тенезмы, боли в
животе, диарея, рвота, тошнота);
• тяжелый спазм бронхов, удушье;
• гиперсекреция всех желез (слюнотечение,
отек легких - булькание, хрипы, чувство
стеснения за грудиной, одышка);
• кожа мокрая, холодная, липкая;
• возбуждение,
гиперкинезы,
судороги,
параличи, кома.

9.

Современные методы лечения и
профилактики отравлений
фосфорорганическими соединениями
Профилактика отравлений фосфорорганическими
соединениями
1.
Профилактика профессиональных отравлений
среди лиц, работающих с пестицидами;
2.
Профилактика отравлений среди населения
пищевыми продуктами, которые могут содержать
остаточное количество пестицидов;
3.
Санитарная охрана воздуха, воды и почвы от
загрязнения ядохимикатами;
4.
Дальнейшее изучение токсических свойств
вновь вводимых в практику пестицидов.

10.

Основные принципы терапии отравлений
фосфорорганическими соединениями
1. Блокирование ХРС (холинолитики).
2. Реактивация ХЭ (оксимные соединения).
3. Химическая нейтрализация ФОВ (оксимы).
4. Защита ХЭ от необратимого угнетения ФОВ
(обратимые ингибиторы ХЭ).
5. Торможение синтеза и разрушение
избытка АЦХ (оксимы).
6. Восстановление
проводимости
холинорецепторов (оксимы).

11.

Симптоматическая терапия
Третьим направлением оказания помощи пораженным ФОВ
является применение симптоматической терапии. Антидоты
не способны устранить все проявления интоксикации,
особенно при тяжелых поражениях и при увеличении
интервала приема антидота. Здесь особое значение
приобретают методы симптоматической терапии.
Одним из характерных проявлений тяжелых поражений
являются
судороги.
Вначале
судороги
обусловлены
возбуждением холинергических структур, поэтому в первые
минуты эффективны холинолитики. В последующем судороги
теряют свою специфичность, поэтому применяются средства,
тормозящие деятельность нервной системы, такие как
диазепам в сочетании с холинолитиками и РХЭ и др.
Табельным
противосудорожным
средством
является
феназепам 1% р-р в ампулах по 1 мл.
Второе направление симптоматической терапии – борьба с
гипоксией – ИВЛ, оксигенотерапия, устранение циркуляторных
расстройств (норадреналин – 0,1% – 1 мл; эфедрин 5% – 1 мл;
мезатон 1% -1 мл; кордиамин).

12.

Заключение
Широкое применение на производстве и в быту
фосфорорганических соединений (хлорофос, тиофос,
карбофос и др.) обусловило возросшую частоту
отравлений ими.
Современные взгляды на принципы лечения отравлений
ФОС основаны на положениях доказательной медицины
(EBM). Выбор средств купирования основных синдромов с
позиций EBM должен быть основан на представлениях о
механизме и патогенезе интоксикации (принцип
обоснованности) и современных сведениях фармакопеи
(принцип эффективности). Принципиальное значение
должно уделяться антидотной терапии. Поскольку
ведущие патологические процессы происходят в синапсах,
то и антидотная терапия направлена на нормализацию
проведения нервных импульсов в них.
Важная роль принадлежит мерам профилактики
отравлений фосфорорганическими соединениями.

13.

Список литературы
1. Воробьева Виктория Владимировна, Зарубина Ирина Викторовна, Шабанов Петр
Дмитриевич Совершенствование методов лечения отравлений фосфорорганическими
соединениями путем использования метаболических протекторов метапрота и
этомерзола // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017.
2. Гринхальд Т. Основы доказательной медицины: Учебное издание. - М. -«ГЭОТАР-МЕД». 2016.
3. Доника А.Д., Ильин В.Я. Основы токсикологии токсичных химических веществ. Влгоград,
-2018
4. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательных
обследованиях / Под редакцией Ю.Л.Шевченко. - М. -2016
5. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. острые отравления. Руководство для врачей. М.:
«Медицина»,-2017.-434с.
6. Нечипоренко Сергей Петрович, Бонитенко Юрий Юрьевич, Петров Александр
Николаевич, Бонитенко Евгений Юрьевич Фармакологическая профилактика и терапия
поражений ФОС // Acta Biomedica Scientifica. 2017
7. Под ред. Курляндского Б.А., Филова В.А. Общая токсикология. М.: «Медицина»,-2019
8. Серединская Н.Н. Антидотная терапия и пути нетрадиционной фармакологической
коррекции кардиотоксических эффектов под воздействием фосфорорганических
соединений // МНС. 2019. №2 (57).
9. Шейман Б.С., Кривенчук В.Е., Проданчук Н.Г., Волошина Н.А., Урин А.А., Сафронова И.А.
Антидотная терапия в комплексном лечении острого отравления хлорпирифосом //
МНС. 2020. №4 (59).
10. Ю.П. Пивоваров «Гигиена и экология человека» (курс лекций) //М.:Издательство «Икар»
2018]

14.

Спасибо за внимание