Средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему. Противоаритмические средства

1.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ.
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

2.

Противоаритмические средства (ПАС)
Автоматия сердца – способность сердца сокращаться
под действием импульсов, возникающих в самом сердце.
Импульсы генерируются проводящей системой сердца.

3.

Проводящая система сердца
1.
Синусно-предсердный узел
(синусовый);
2. Предсердно-желудочковый
узел (атриовентрикулярный,
А-V узел);
1. Предсердно-желудочковый
пучок Гиса
(атриовентрикулярный
пучок);
2. Ножки пучка Гиса;
3. Волокна Пуркинье.

4.

В
норме
сокращения
сердца
вызываются
импульсами из синусового узла и следуют ритмично. По
отделам проводящей системы импульсы достигают
миокарда предсердий и желудочков, вызывая их
сокращение.
Симпатическая иннервация повышает возбудимость
миокарда, ускоряет проводимость.
Парасимпатическая
иннервация
действует
противоположно.

5.

Аритмия – нарушение сердечного ритма. Связана с
нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости
миокарда.
Причины:
• нарушение электролитного обмена в миокарде (калия,
натрия, кальция);
• увеличение симпатических влияний на миокард;
• аритмогенный
эффект при приёме некоторых
препаратов (СГ, адренэргические средства).

6.

Виды аритмий
По величине ЧСС
По локализации
• тахиаритмия (аритмия с
увеличением ЧСС)
• наджелудочковые
(суправентрикулярные)
• брадиаритмия (аритмия с
урежением ЧСС).
• желудочковые аритмии
(вентрикулярные).

7.

По механизму развития
• экстрасистолия - появление
внеочередных сокращений миокарда
желудочков.
• блокада (замедление или
прекращение проведения импульсов
по отделам проводящей системы).

8.

Средства, применяемые при
тахиаритмиях и экстрасистолии
I класс: блокаторы натриевых каналов;
II класс: β-адреноблокаторы;
III класс: блокаторы калиевых каналов;
IV класс: блокаторы медленных кальциевых
каналов (БМКК);
Сердечные гликозиды;
Препараты калия и магния.

9.

Блокаторы натриевых каналов
Блокируют
поступление
ионов
натрия
в
кардиомиоциты, задерживают в них ионы калия.
Понижают автоматизм и возбудимость миокарда,
замедляют его проводимость.
Действуют на все отделы сердца, применяются при
аритмиях любой локализации.
Аритмогенное действие умеренное.

10.

• Хинидин – алкалоид коры хинного дерева.
Хорошо всасывается в ЖКТ. Назначают внутрь.
Побочные эффекты:
• тошнота, рвота, диарея;
• нарушение
зрения
(диплопия),
звон
в
ушах,
головокружение;
• при передозировке развивается атриовентрикулярная
блокада,
артериальная
гипотензия,
снижается
сократимость миокарда.

11.

• Аймалин (гилуритмал) –
производное раувольфии.
Антиаритмическое
действие отмечается: при
в/в введении через 10-30
мин, при в/м введении
через 30-60 мин, после
приема внутрь через 1 ч;
продолжительность
эффекта достигает 5-6 ч.
Дополнительно обладает
гипотензивным действием

12.

• Прокаинамид
(новокаинамид)
Вводится внутрь и в/венно.
Лучше переносится, но
возможны аллергические
реакции,
агранулоцитоз,
тошнота, рвота,
судороги, снижение АД.

13.

• Лидокаин (ксикаин)
Обладает антиаритмическим и
местноанестезирующим
эффектом.
Действует преимущественно на
желудочки сердца.
Действует непродолжительно
(до 20 мин). Вводят в/в.
Применяют для купирования
желудочковых аритмий.

14.

Преимущество:
снижает автоматизм и проводимость, но
не угнетает сократимость миокарда, не
вызывает А-V блокады, не понижает АД.
Побочные эффекты:
• нарушения со стороны ЦНС
(сонливость, спутанность сознания,
судорожные реакции).

15.

Бета-адреноблокаторы (БАБ)
Механизм действия:
блокируют бета–адренорецепторы сердца, устраняют
влияние симпатической иннервации.
Эффекты:
понижают автоматизм миокарда, возбудимость
и
проводимость.
Действуют на все отделы сердца.
Особенно эффективны при аритмиях, возникающих на
фоне повышенной активности симпатоадреналовой
системы.

16.

Неселективные БАБ
Пропранолол
(анаприлин, индерал,
обзидан)
Блокируют β1адренорецепторы сердца и β2 –
адренорецепторы бронхов.

17.

Побочные эффекты:
• брадикардия,
• снижение А-V
проводимости,
• гипотензия,
• бронхоспазм,
• гипергликемия,
• депрессия,
головокружение.
Противопоказания:
бронхиальная астма,
брадикардия менее 50,
беременность,
сахарный диабет,
А-V блокада.

18.

Кардиоселективные БАБ
Атенолол
Метопролол (беталокЗОК)
Бисопролол (конкор)
Блокируют только β1адренорецепторы сердца.

19.

Блокаторы калиевых каналов
•Амиодарон (Кордарон)
Понижает автоматизм и проводимость
кардиомиоцитов.
Действует на все отделы сердца и поэтому
эффективен при аритмиях любой локализации.
Уменьшает потребность миокарда в кислороде.
Назначают внутрь, действует постепенно, достигая
максимума иногда через несколько недель.
Аритмогенная активность низкая.

20.

Побочные эффекты:
•снижение силы сокращений,
снижение проводимости;
•брадикардия;
•гипотензия;
•нарушение функции
щитовидной железы, так как
содержит йод.

21.

Блокаторы медленных кальциевых каналов
(БМКК - антагонисты Са)
Механизм действия:
блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоциты.
Преимущественно влияют на узлы проводящей системы в
стенке правого предсердия.
В связи с этим эффективны только при наджелудочковых
аритмиях.

22.

1.
Группа верапамила
(изоптин, финоптин)
2.
Нифедипин и его
производные (амлодипин,
норваск)

23.

•Верапамил (изоптин, финоптин).
Эффективен при наджелудочковой аритмии,
мерцательной аритмии.
Побочные эффекты:
• ослабление и урежение сокращений сердца,
• снижение атриовентрикулярной проводимости (возможен
А-V блок),
• артериальная гипотензия,
• аллергия,
• тошнота, рвота, обстипация.