Ветряная оспа. Инфекционный мононуклеоз

1.

Ветряная оспа.
Инфекционный
мононуклеоз.
2021-2022 уч. год
5 курс леч. фак.
Поздеева О.С.

2.

Семейство герпесвирусов
человека:
- вирус простого герпеса I типа;
- вирус простого герпеса II типа;
- вирус варицелла зостер III типа;
- вирус Эпштейна-Барр IV типа;
- цитомегаловирус V типа;
- вирус герпеса человека VI типа;
- вирус герпеса человека VII типа;
- вирус герпеса человека VIII типа.

3.

• Ветряная оспа (В01.9 по МКБ10)— острое инфекционное
заболевание, вызываемое вирусом из
семейства Herpesviridae - Varicella
Zoster, передающееся воздушнокапельным путем, характеризующееся
лихорадкой и толчкообразным
появлением на коже и слизистых
полиморфной пятнисто-везикулезной
сыпи.

4.

Этиология
• Возбудитель— вирус Varicella-Zoster —
относится к 3-му типу вирусов из
семейству Herpesviridae, подсемейству αвирусов 3 типа, содержит ДНК.
• Размеры вириона 150—200 нм в диаметре.
• Вирус поражает ядра клеток с
формированием эозинофильных
внутриядерных включений, может
вызывать образование гигантских
многоядерных клеток.

5.

Этиология
Возбудитель неустойчив во внешней
среде
инактивируется при температуре 50—52
°С в течение 30 мин
чувствителен к УФО
хорошо переносит низкие температуры
повторные замораживания и
оттаивания.

6.

Эпидемиология:
Типичная инфекция детского
возраста. Практически все
население земли
переболевает до 10-14 лет.
Единственный источник –
больной человек.

7.

Заразительность: за сутки до появления
первых высыпаний и в течение 5 дней
после появления последних везикул,
особенно в момент начала высыпаний.
Источником инфекции: больной
ветряной оспой и опоясывающим
герпесом.
Возбудитель находится в содержимом
везикул, но не обнаруживается в
корочках.

8.

Пути передачи: воздушно-капельный,
возможно заражение на большом
расстоянии, редко – контактный путь.
Доказана трансплацентарная передача
от матери плоду.
Дети первых 2-3 месяцев болеют редко.
Однако при отсутствии иммунитета у
матери могут заболеть и
новорожденные.
Наибольшая заболеваемость осенью и
зимой, летом она резко снижается.

9.

Иммунитет:
После перенесенной инфекции –
стойкий иммунитет. Повторные
заболевания встречаются редко,
не чаще, чем в 3% случаев.

10.

Особенности специфического
иммунитета.
Ветряная оспа – это проявление
первичной инфекции в восприимчивом
к вирусу организме.
Опоясывающий герпес представляет
собой реактивацию патогенной
инфекции в иммунном организме.

11.

Патогенез:
Входные ворота: слизистая
оболочка ВДП – первичное
размножение вируса.
По лимфатическим путям
поступает в кровь. С током крови
попадает в эпителиальные
клетки кожи и слизистых
оболочек и фиксируется там.

12.

Тропность к нервной ткани:
межпозвоночные ганглии, кора
головного мозга, подкорковая
область и особенно – кора
мозжечка. Очень редко возможно
поражение висцеральных
органов: печени, легких, ЖКТ.

13.

Клиническая картина:
Инкубационный период:
21 день (в среднем 14 дней).
Начало острое, tº 37,5-38,5ºС, сыпь.
Первичный элемент: мелкое пятно
→ папула → через несколько часов
везикула 0,2-0,5 см в диаметре.

14.

Везикула:
- округлая или овальная форма;
- расположена поверхностно;
- неинфильтрированное основание;
- окружена венчиком гиперемии;
- стенка напряжена;
- содержимое прозрачное;
- пузырьки однокамерные.
Пятно → папула → везикула →
корочка.

15.

Локализация сыпи: на лице,
волосистой части головы, туловище и
конечностях. На ладонях и подошвах
сыпи не бывает.
Нередко высыпания на слизистых
оболочках полости рта, конъюнктивы,
реже – слизистых оболочках гортани,
половых органов. Элементы нежные,
быстро вскрываются и превращаются в
поверхностные эрозии, заживление
через 3-5 дней.

16.

Высыпания возникают не
одновременно, как бы
толчкообразно, с промежутками
в 1-2 дня. Вследствие этого на коже
можно видеть элементы на разных
стадиях развития: макулы, папулы,
пузырьки, корочки – так
называемый «ложный
полиморфизм» сыпи.

17.

Классификация ветряной оспы
1.
2.
-
По типу:
Типичные.
Атипичные:
рудиментарная;
пустулезная;
Буллезная;
Геморрагическая;
Гангренозная;
Генерализованная (висцеральная).

18.

Классификация ветряной оспы
1.
2.
3.
По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- Выраженность синдрома интоксикации;
- Выраженность местных изменений.

19.

Классификация ветряной оспы
1.
2.
-
По течению (по характеру):
Гладкое
Негладкое:
С осложнениями;
С наслоением вторичной инфекции;
С обострением хронических заболеваний.

20.

Классификация ветряной оспы
• Типичная – легкая, средняя, тяжелая.
Легкая: tº не более 38,5ºС. Симптомы
интоксикации незначительные, высыпания
необильные.
Средней степени тяжести: tº до 39ºС.
Симптомы интоксикации выражены умеренно.
Высыпания обильные, могут быть и на
слизистых оболочках.

21.

Тяжелая: tº 39,5-40ºС в течение 7-10
дней. Высыпания крупные, застывшие
на одной стадии развития. На высоте
заболевания может быть нейротоксикоз
с судорожным синдромом
Атипичная:
- рудиментарная;
- геморрагическая;
- гангренозная;
- генерализованная (висцеральная).

22.

Рудиментарная – у детей с остаточным
специфическим иммунитетом или получивших в
период инкубации иммуноглобулин, плазму.
Появляются розеолезно-папулезные высыпания, с
единичными, едва заметными пузырьками.
Температура в норме, общее состояние не
нарушено.
Генерализованная (висцеральная) – у
новорожденных, у детей старшего возраста,
ослабленных тяжелым заболеванием и получающих
иммунодепрессивные средства. Гипертермия,
тяжелая интоксикация, поражение внутренних
органов: печени, легких, почек. Часто - летальный
исход.

23.

Течение:
В типичных случаях – легкое.
На месте корочек долго остается
пигментация, иногда –
поверхностные рубчики.

24.

Осложнения:
- специфические (непосредственное
действие вируса);
- неспецифические – присоединение
бактериальной флоры.
Специфические осложнения:
- ветряночный энцефалит;
- менингоэнцефалит;
- реже - миелит, нефрит, миокардит.

25.

Ветряночный энцефалит:
чаще возникает в периоде образования
корочек и не связан с тяжестью острой
фазы. Через несколько дней
нормальной температуры и
удовлетворительного самочувствия
появляются общемозговые симптомы:
- вялость,
- головная боль,
- рвота,
- повышение tº.

26.

Наиболее характерны мозжечковые
нарушения:
- тремор;
- нистагм;
- атаксия.
Шаткая походка, ребенок падает при
ходьбе, головокружение, дизартрия,
невнятная речь, гипотония, нарушение
координации движений.
Течение болезни благоприятное.

27.

Поражение ЦНС возможно в первые дни на
высоте заболевания:
- гипертермия;
- бурное развитие общемозговых
симптомов;
- судороги и потеря сознания (в первые
дни).
Течение благоприятное, связано с особой
тяжестью ветряной оспы.
Другие осложнения ЦНС:
- паралич лицевого и зрительного нерва;
- гипоталамический синдром.

28.

Бактериальные осложнения:
- флегмона;
- абсцесс;
- рожа;
- стрептодермия;
- лимфаденит;
- стоматит;
- гнойный конъюнктивит;
- кератит.

29.

30.

31.

Диагностика ветряной оспы и
опоясывающего герпеса
• Контакт с больным ветряной оспой или
опоясывающим герпесом;
• Синдром интоксикации;
• Неправильный тип температурной кривой;
• Везикулезная сыпь на волосистой части головы,
на лице, коже и слизистых оболочках;
• Эволюция элементов сыпи – пятно, папула,
везикула, пустула, корочка;
• Ложный полиморфизм сыпи.

32.

Опорно-диагностические признаки
опоясывающего герпеса
- Наличие ветряной оспы в анамнезе;
- Синдром интоксикации;
- Выраженная лихорадка;
- Сгруппированные везикулезные высыпания
по ходу нервных стволов;
- Выраженный болевой синдром (невралгия).

33.

Диагностика:
1. клинические признаки;
2. ПЦР (ДНК вируса в крови, ЦСЖ)
3. ИФА.

34.

Дифференциальный диагноз
ветряной оспы
• Укусы насекомых
• Чесотка
• Аллергия
• Краснуха
• Потница
• Герпетиформный дерматит

35.

Принципы терапии ветряной оспы
• режим – на весь период заболевания постельный
• диета – по возрасту, механически щадящая, богатая
витаминами
• гигиенические мероприятия – ведущая роль:
- чистота постельного и нательного белья
- избегать мацерации кожи, повреждения везикул
- местная терапия:
►обработка элементов: 1% р-р бриллиантового
зеленого, фукорцин (2 раза в день)

36.

Этиотропные препараты
Ацикловир – показания: тяжелые формы.
внутрь (дети до 2 лет – по 100 мг 5 раз в
день, старше 2 лет – по 200 мг 5 раз в
день) в первые 24 часа после появления
ветряночной сыпи

37.

Этиотропные препараты
• К показаниям для назначения
противовирусных препаратов при ветряной
оспе относятся:
- Тяжелая форма заболевания, в том числе
геморрагическая;
- Ветряная оспа у новорожденных и
недоношенных детей;
- поражение нервной системы
(менингоэнцефалит);
- Развитие микстинфекций.

38.

Этиотропные препараты
• Тяжелые формы (серозный менингит,
распространенные кожные и
неврологические расстройства) –
Зовиракс в/в в разовой дозе 15 мг/кг 3
раза в сутки 10-14 дней

39.

Этиотропные препараты
Интерферон-Альфа (Виферон)
Курс 5-10 дней
До 7 лет по 150000 МЕ,
старше 7 лет – по 500000 МЕ, 1 свеча 2 раза в
день
Анаферон детский, Курс 5-7 дней
Меглюмина акридонацетат (с 4 лет)
Тилорон (с 7 лет)
показания: клинические проявления
ветряной оспы

40.

Патогенетическая терапия
• Нестероидные противовоспалительные
препараты (Диклофенак, Ибупрофен,
Нурофен)
• Витамины группы В (Нейромультивит,
Мильгамма, Мультитабс В-комплекс)
• Гормоны (глюкокортикоиды – при
поражении нервной системы) курс 3-5 дней

41.

Вакцины ветряной оспы,
зарегистрированные в России
Вакцина
Состав
Варилрикс – живая вакцина Живая вакцина из штамма
– первая Глаксо
вируса Ока, содержит
СмитКляйн, Бельгия
следы неомицина, без
желатины.

42.

Вакцины
• Варилрикс
Детям 1-12 лет – 1 доза 0,5 мл под кожу

43.

44.

45.

Инфекционный
мононуклеоз

46.

«Инфекционный мононуклеоз»
(mononucleosis infectiosa, болезнь
Филатова, ангина моноцитарная,
лимфобластоз доброкачественный) (В27 по
МКБ-10) –это острое вирусное заболевание,
которое характеризуется лихорадкой,
поражением ротоглотки, лимфатических
узлов, печени, селезенки и своеобразными
изменениями состава крови.

47.

Инфекционный мононуклеоз полиэтиологическое заболевание,
вызываемое вирусами из семейства
Herpesviridae (ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ 6 типа).

48.

Структура заболеваемости ВЭБ:
●Инфицированность вирусом ЭпштейнаБарр составляет около 90% населения в
возрасте старше 40 лет,
● 50% населения переносит инфекционный
мононуклеоз в детском и подростковом
возрасте.
● Первичное инфицирование может
произойти в 2-3 месяца с развитием
синдромокомплекса инфекционного
мононуклеоза у детей в возрасте 6 месяцев.

49.

● К концу первого года жизни антитела
находят только у 17% детей.
● Со второго года жизни процент позитивных
по ВЭБ постепенно, а после 3 лет резко
возрастает.
• У детей первых двух лет жизни доля
латентных форм достигает 90%, у детей с 2
до 10 лет она снижается до 30%-50%.

50.

Этиология
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) представитель онкогенных ДНК-содержащих
вирусов.
Вирус относится к семейству Herpesviridae,
подсемейству Gammaherpesviridae, роду
Lymohocryptovirus.
Определены 2 штамма ВЭБ по способности
их к трансформации В-лимфоцитов (тип А и
тип В).

51.

Этиология
● Имеет сложную антигенную структуру
•ЕА (Early antigen) –ранний антиген,
•EBNA-1 (Epstein-Barrnuclearantigen) –
ядерный антиген,
•VCA (Viral capsid antigen) –капсидный
антиген,
•LMP(Latentmembraneprotein) –латентный,
мембранный(МА)

52.

Эпидемиология
Источник инфекции - больные
бессимптомными или
манифестными формами,
вирусовыделители.
Путь передачи - воздушнокапельный (нередко - слюна).
Сезонность: весна, осень.

53.

Схема патогенеза ВЭБ
Инкубационный период
2-7 недель
Первичная репликация вируса
в лимфоидных образованиях
и рото-носоглотке
Стадия лимфогенного
распространения
Вирусемия
Разгар болезни
Клинический симптомокомплекс
острой ВЭБ-инфекции

54.

Схема патогенеза ВЭБ
Иммунный ответ
Нормальный иммунный ответ
Гуморальный
Клеточный
Выздоровление
(маркеры пастинфекции)
Дефект иммунного ответа
Снижение
cинтеза IFN-γ
Клеточный иммунодефицит
(CD3, CD4, CD8, CD16) и дефицит
В-лимфоцитов (CD19)

55.

Клинические формы ЭБВИ
- Лимфома Беркита
- Болезнь Ходжкина
- Назофарингеальная карцинома
- Инфекционный мононуклеоз

56.

Клиническая картина ИМ ВЭБ
●Инкубационный период- от 4 до 7 недель.
•Заболевание начинается остро с
появления симптомов интоксикации и
повышения температуры тела до
фебрильных цифр.
Клинический симптомокомплекс
формируется в течение 5-7 дней.

57.

Клиническая картина.
Основные синдромы.
Лимфопролиферативный синдром
1. синдром поражения рото-, носоглотки
(острый фарингит с гипертрофией
лимфоидной ткани носоглотки, острый
аденоидит, острый тонзиллит),
2. синдром поражения лимфатических
узлов (лимфаденопатия),
3. синдром гепатоспленомегалии
(спленомегалия, гепатомегалия),

58.

Клиническая картина
лимфопролиферативного синдрома
1. Синдром поражения рото-, носоглотки.
Одним из ранних проявлений
лимфопролиферативного синдрома
является фарингит с гипертрофией
лимфоидной ткани носоглотки, которая
проявляется затруднением носового
дыхания, аденоидитом, храпом во сне.

59.

Клиническая картина
лимфопролиферативного синдрома (синдром
поражения рото- и носоглотки)
Тонзиллит- характерный симптом
инфекционного мононуклеоза
●Тонзиллит
-катаральный,
-лакунарный
-язвенно-некротический
-длительное (до 7-14 дней) сохранение.
● Наличие гнойных, фибринозных, язвеннонекротических налетов на миндалинах
обусловлено вирусно-бактериальной микстинфекцией.

60.

Клиническая картина
лимфопролиферативного синдрома
2. Поражение лимфатических узловхарактерный синдром для всех больных типичной
формой инфекционного мононуклеоза.
-преимущественное увеличением передне- и
заднешейных лимфоузлов.
-часто генерализованая лимфаденопатия с
вовлечением в патологический процесс 5-6 групп
лимфатических узлов.
-при тяжелой форме инфекционного
мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и
мезентериальные лимфоузлы.

61.

Клиническая картина
лимфопролиферативного синдрома
Поражение лимфатических узлов-узлы множественные, подвижные,
-кожные покровы над ними не изменены,
-при пальпации плотные, часто в виде «пакетов»,
-безболезненные или умеренно болезненные.
-«пакеты» лимфатических узлов редко регистрируют у
детей раннего возраста (до 4-х лет).
-отека подкожной клетчатки нет
-выраженная шейная лимфаденопатия может
сопровождаться лимфостазом, что проявляется
одутловатостью лица, пастозностью век.

62.

Клиническая картина
лимфопролиферативного синдрома
3. Синдром гепатоспленомегалии :
-спленомегалия (50%), со второй недели заболевания,
сохраняется длительно .
-гепатомегалия встречается у большинства больных.
-может сопровождаться цитолитическим синдромом с
развитием гиперферментеми

63.

Синдром экзантемы.
●Экзантема при инфекционном мононуклеозе
регистрируется у 10-18% больных.
● Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная,
реже геморрагическая
● локализация:
-на лице,
- туловище,
- конечностях, чаще проксимальных отделов,
-яркая,
-обильная,
-местами сливная.

64.

Синдром экзантемы
-возможен кожный зуд, отечность лица.
-чаще экзантема появляется на 5-10 день болезни.
-продолжительность высыпаний составляет
примерно неделю.
-в 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с
предшествующим применением препаратов
ампициллина или амоксициллина.
-обратное развитие происходит постепенно,
возможно шелушение.

65.

Осложнения
-ранние (1-3 недели болезни):разрыв селезенки,
асфиксия (вследствие фаринготонзиллярного отека),
миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит,
паралич 16 черепных нервов, в том числе паралич
Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром
Гийена-Барре.
-поздние (позже 3 недели болезни): гемолитическая
анемия, тромбоцитопеническая пурпура,
апластическая анемия, гепатит, синдром
мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного
процесса.

66.

Классификация инфекционного мононуклеоза
I. Международная классификация болезней X
пересмотра (МКБ-X):
В 27 –инфекционный мононуклеоз:
В 27.0. –мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим
вирусом
В 27.1. –цитомегаловирусный мононуклеоз
В 27.8. –другой инфекционный мононуклеоз
В 27.9. –инфекционный мононуклеоз неуточненный.

67.

II. Клиническая классификация
инфекционного мононуклеоза:
A. По типу:
1. Типичный
2. Атипичный (бессимптомный, стертый,
висцеральный)
B. По тяжести:
1. Легкая форма
2. Среднетяжелая форма
3. Тяжелая форма

68.

• C. По характеру течения:
• 1. Гладкое
• 2. Негладкое:
• - с осложнениями
• - с наслоением вторичной инфекции
• - с обострением хронических заболеваний
• - с рецидивами
• D. По длительности течения:
• 1. Острое (до 3 мес.)
• 2. Затяжное (3-6 мес.)
• 3. Хроническое (более 6 мес.)

69.

Типичный острый инфекционный
мононуклеоз:
-доброкачественное циклическое течение
-наличие симптомокомплекса, характерного
для этого заболевания
-гематологические изменения в
периферической крови:
◘лимфомоноцитоз на фоне лейкоцитоза
◘ атипичные мононуклеары в количестве
10% и более.

70.

Общие подходы к диагностике
Диагностика :
-сбор анамнеза,
-клинический осмотр,
-лабораторные и специальные методы обследования
с определением нозологии и клинической формы,
тяжести состояния,
-выявление осложнений и показаний к лечению.

71.

Эпидемиологическая диагностика
Эпидемиологические критерии диагностики
инфекционного мононуклеоза
1. Наличие в окружении больного ребенка лиц с
подобным заболеванием, или с подтвержденным
диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».
2. Анализ степени контакта с лицами с
подобными заболеваниями с учетом
состоявшегося механизма и пути передачи
инфекции:

72.

Лабораторное подтверждение диагноза
Атипичные
мононуклеары
Выявление атипичных
мононуклеаров в
периферической крови более
10%
Лимфомоноцитоз Выявление лимфомоноцитоза
в периферической крови

73.

Молекулярно-биологический
• Выявление ДНК ЭБВ методом ПЦР в крови и
слюне
• Иммуноцитогистохимический (по
показаниям)
• Выявление антигенов вируса в лейкоцитах,
лимфоцитах периферической крови с
использованием моноклональных антител

74.

Лечение
Общие подходы к лечению инфекционного мононуклеоза.
-Лечение инфекционного мононуклеоза проводится в амбулаторных
условиях и условиях стационара.
-В амбулаторных условиях лечение проводят детям с легкой формой
инфекционного мононуклеоза. В случае безуспешности проводимого лечения
или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о
госпитализации в стационар.
-Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными
заболеваниями подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и
тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим
показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
-Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы,
медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые
разрешены к применению в установленном порядке.

75.

Лечение
Общие подходы к лечению инфекционного
мононуклеоза.
Принципы лечения больных с инфекционным
мононуклеозом предусматривают
одновременное решение нескольких задач:
● предупреждение дальнейшего развития
патологического процесса, обусловленного
заболеванием;
● предупреждение развития и купирование
патологических процессов осложнений;
● предупреждение формирования
остаточных явлений, рецидивирующего и
хронического течения.

76.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского
применения, зарегистрированных на территории Российской
Федерации, использующихся при лечении инфекционного
мононуклеоза:
Лекарственна
я группа
Лекарственные
средства
Показания
Интерфероны
Интерферон альфа
Клинические проявления инфекционного
мононуклеоза в любом возрасте
Меглюмина
акридонацетат
Клинические проявления инфекционного
мононуклеоза. Противопоказан детям до 4
лет, беременным, кормящим грудью, при
повышенной чувствительности к препарат
Другие
иммуностимуля
торы
Тилорон
Анаферон
Клинические проявления инфекционного
мононуклеоза. Противопоказан детям до 7
лет, беременным, кормящим грудью, при
повышенной чувствительности к препарату
Клинические проявления инфекционного
мононуклеоза. Противопоказан детям до 1
месяца, при повышенной чувствительности
к препарату

77.

Перечень лекарственных препаратов для медицинского
применения, зарегистрированных на территории Российской
Федерации, использующихся при лечении инфекционного
мононуклеоза:
Лекарственная группа
Лекарственные средства
Показания
Иммуноглобулины,
нормальные
человеческие
Иммуноглобулин
человека
нормальный
При лечении тяжелых
вирусных инфекций
Нуклеозиды и
нуклеотиды, кроме
ингибиторов обратной
транскриптазы
Ацикловир
При тяжелых формах
заболевания
Производные
пропионовой кислоты
Ибупрофен
При повышении
температуры более
38,0ₒС
Анилиды
Парацетамол
При повышении
температуры более
38,0ₒС

78.

Критерии выздоровления:
-стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
-отсутствие интоксикации;
-отсутствие воспалительного процесса в рото-, носоглотке;
- уменьшение размеров лимфатических узлов;
- нормализация или значительное уменьшение размеров
печени и селезенки;
-нормализация уровня трансаминаз (АлАТ).

79.

Диспансерное наблюдение
• Длительность наблюдения -12 мес.
• Медицинский отвод от вакцинации 3 мес.
при легкой и среднетяж.форме; 6 мес. –при
тяжелой форме.
• Мед.отвод от занятий физ.культурой3 мес.
• Ограничение инсоляции до 12 мес.
• Клинический анализ крови 1 раз в 3 мес.