Заболевания сердечно-сосудистой системы. Часть 1

1.

Заболевания сердечно-сосудистой
системы
Часть 1

2.

Статистика
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают
лидирующие позиции в структуре инвалидизации и
смертности населения.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в
России является одной из наиболее высоких в мире и
составляет 1462,0 на 100 000 жителей в год
Уровень сердечно-сосудистой смертности среди
трудоспособного населения России в 4 раза выше, чем в
Европе

3.

Основные симптомы пациентов с
заболеваниями ССС
Одышка — нарушение частоты, глубины и ритма
дыхания.
Виды одышки:
Физиологическая - при выполнении здоровым человеком
физической нагрузки.
Патологическая – при заболеваниях легких, сердца,
головного мозга, крови.
Виды патологической одышки:
Инспираторная – дыхание с затрудненным вдохом
(стеноз гортани, спазм голосовой щели);
Экспираторная - дыхание с затрудненным выдохом
(бронхиальная астма);
Смешанная - дыхание с затрудненным вдохом и
выдохом.
Если одышка носит постоянный характер, то она
называется патологическим дыханием

4.

Основные симптомы пациентов с
заболеваниями ССС
Приступ удушья - сопровождается
клокочущим дыханием, чувством
нехватки воздуха, хрипом. Такие
приступы удушья называютсяприступами сердечной астмы

5.

Основные симптомы пациентов с
заболеваниями ССС
Боли в области сердца.
Возникают при различных
заболеваниях сердца (стенокардия,
инфаркт миокарда, пороки сердца,
миокардит, неврозы и др.), но могут
быть и при других заболеваниях
(плеврит, перелом ребер,
туберкулез, остеохондроз
позвоночника и др.).

6.

Основные симптомы пациентов с
заболеваниями ССС
Тахикардия. При заболеваниях
сердца учащенное сердцебиение
появляется уже при небольшой
физической нагрузке или даже в
состоянии покоя. Оно свидетельствует
о снижении сократительной
способности миокарда.
Кровохарканье. Возникает при
застое крови в малом круге
кровообращения вследствие
левожелудочковой недостаточности.

7.

Основные симптомы пациентов с
заболеваниями ССС
Аритмии (нарушение ритма работы сердца).
Жалобы пациентов на перебои (чувство замирания, удара в
сердце). Причиной перебоев бывает экстрасистолия,
мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.
Цианоз (синюшная окраска кожи). Наиболее выражен на губах,
кончике носа, ушных раковинах, на пальцах верхних и нижних
конечностей и носит название акроцианоза. Развивается он
вследствие замедления кровотока (застой крови), при котором
больше кислорода поглощается тканям и, и накапливается в
большем количестве обновленный гемоглобин.
Отеки. Они являются признаком недостаточности
кровообращения, правожелудочковой недостаточности.
Вследствие снижения сократительной функции правого
желудочка развивается застой крови в большом круге
кровообращения. Давление в сосудах увеличивается,
нарушается проницаемость стенки сосудов, и жидкая часть
крови пропотевает в ткани.

8.

Основные симптомы пациентов с
заболеваниями ССС
Другие симптомы , лихорадка (при
воспалительных заболеваниях сердца),
общая слабость, увеличение живота
(асцит), боли в правом подреберье (при
увеличении печени вследствие застоя
крови в ней), кашель (при застое в малом
круге кровообращения), обморочные
состояния (аортальные пороки сердца,
аритмия сердца), кожные высыпания,
уплотнения (ревматизм), головная боль
(гипертоническая болезнь).

9.

Важные термины
Артериальное давление- это сила, с которой поток
крови оказывает давление на стенки артерий
Систолическое артериальное давление – отражает
давление в артериях, которое создается при сокращении
сердца и выбросе крови в артериальную часть
сосудистой системы;( в норме от 100 до 140 мм.рт.ст.)
Диастолическое артериальное давление- отражает
давление в артериях в момент расслабления сердца,
вовремя которого происходит его наполнение перед
следующим сокращением. (в норме от 60 до 90 мм.рт.ст)

10.

Важные термины
Разница между систолическим и
диастолическим давлением образует
пульсовое давление. Его норма 30-50 мм рт
ст.
Состояние, при котором давление превышает
нормальные цифры, называется –
артериальная гипертензия. Снижение
давления ниже нормы – артериальная
гипотензия.

11.

Важные термины
Пульс – это колебания стенки артерии,
обусловленные выбросом крови в артериальную
систему в течение одного сокращения сердца.
В норме у здорового человека пульс 60-80 ударов в
минуту.
Учащение пульса более 80 ударов в минуту
называется тахикардия.
Уряжение пульса менее 60 ударов в минуту
называется брадикардия.
Отсутствие пульса называется асистолия.

12.

Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная
гипертензия- хроническое
заболевание,характеризущееся снижением
адаптационных возможностей сердечно-сосудистой
системы, нарушением механизмов, регулирующих
гемодинамику без какой-либо известной причины
Артериальная гипертензия - неоднократно
фиксируемое повышение АД более
140/90мм.рт.ст.

13.

Факторы риска артериальной
гипертонии
¡
Наследственность - люди, у которых среди
родственников есть больные гипертонической
болезнью, наиболее предрасположены к
развитию у них этой патологии .
Мужской пол – установлено, что заболеваемость
мужчин артериальной гипертонией достоверно
выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том,
что милых дам «охраняют» женские половые
гормоны, эстрогены, которые препятствуют
развитию гипертонической болезни. Но такая
защита, к сожалению, недолговечна. Наступает
климактерический период, спасительное действие
эстрогенов заканчивается и женщины
выравниваются по заболеваемости с мужчинами и
часто их обгоняют.

14.

Повышенная масса тела – у людей с
избыточной массой тела риск развития
артериальной гипертонии выше;
Малоподвижный образ жизни – по другому
гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая
физическая активность приводят к
ожирению, что в свою очередь способствует
развитию гипертонии;
Употребление алкоголя
Употребление большого количества соли в
пищу – высокосолевая диета способствует
повышению давления .

15.

Несбалансированное питание
Курение
Стрессы
Грубые нарушения сна по типу
синдрома ночного апноэ , или храпа.

16.

Причины артериальной гипертонии
Причина заболевания остается
неизвестной у 90-95 % больных – это
эссенциальная (то есть первичная)
артериальная гипертония.
В 5-10% случаев повышение
артериального давления имеет
установленную причину – это
симптоматическая (или вторичная)
гипертония.

17.

Классификация

18.

Стадии ГБ
1 стадия- начальный период, отсутствие
изменений в органах-мишенях, выявляемых
при инструментальных и лабораторных
методах.
2 стадия - устойчивое повышение АД, которое
не снижается без специального лечения,
наличие одного или нескольких изменений
со стороны органов-мишеней.
3 стадия- наличие одного или нескольких
ассоциированных
(сопутствующих)состояний.

19.

Органы - мишени

20.

1я стадия
Жалобы на
головные боли, чаще в конце дня,
временами головокружение,
плохой сон
Артериальное давление повышается
непостоянно, обычно это связано с
волнением или переутомлением.

21.

2я стадия
Жалобы на:
Постоянные головные боли,
локализующиеся в затылочной области.
У пациентов плохой сон.
Частые эпизоды головокружения.
Появляются приступы болей в сердце.
Артериальное давление стойко повышено.
Пальпаторно: напряженный пульс,
усиление верхушечного толчка.

22.

3я стадия
Поражаются органы-мишени.
Поражение сосудов мозга ведет к
недостаточности мозгового
кровообращения. (ОНМК – как
осложнение)
В результате атеросклеротических
изменений в сосудах сердца
развиваются признаки острой
(инфаркт миокарда) или
хронической (стенокардия)
коронарной недостаточности.

23.

Сопутствующие клинические
состояния при ГБ 3 степени.
Цереброваскулярные заболевания
(инсульты)
Кардиальные (стенокардия, инфаркт,
СН)
Заболевания почек (нефропатия,
почечная недостаточность)
Сосудистые заболевания
(расслаивающая аневризма,
поражение периферических артерий)
Гипертоническая ретинопатия
(геморрагии, отек зрительного нерва)

24.

Гипертонический криз
ГК- резкое повышение АД выше
180/120 мм рт ст или до
индивидуально высоких величин
Симптомы:
- резчайшая головная боль
- преходящие нарушения зрения, слуха
- мелькание «мушек» перед глазами
- боли в сердце
- спутанность сознания
- тошнота
- рвота

25.

Неотложная помощь при
гипертоническом кризе.
Общие мероприятия
Оценить состояние больного.
Уложить больного с приподнятым изголовьем.
Обеспечить полный физический и психический
покой.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Применить горячие ручные и ножные ванны.
Постоянно контролировать состояние больного:
внешний вид, ЧДД, пульс, АД.
При некупирующемся и осложненном кризе –
госпитализировать в терапевтическое
отделение.

26.

Диагностика:
ОАК – повышение гемоглобина,
увеличение количества
эритроцитов
ОАМ – протеинурия, цилиндрурия
Биохимический анализ крови:
гиперлипидемия (холестерин,
↓ЛПВП; ↑ЛПНП), при поражении
почек – повышение мочевины,
креатинина, КФК.
Суточное мониторирование АД

27.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого
желудочка
Эхокардиография – утолщение стенки
левого желудочка
Осмотр глазного дна – сужение артерий,
расширение вен. Кровоизлияния, отек
соска зрительного нерва.

28.

Атеросклероз

29.

Атеросклероз
Атеросклероз – это распространенное
прогрессирующее заболевание, поражающее
крупные и средние артерии в результате
накопления в них холестерина, приводящее к
нарушению кровообращения.
В возникновении и формировании
атеросклероза играют роль:
- нарушения липидного (жирового) обмена;
- наследственный генетический фактор;
- состояние сосудистой стенки.

30.

31.

Этиология
Различают необратимые и
обратимые факторы риска.
Необратимые:
Возраст (40-50 лет и старше)
Мужской пол
Генетическая предрасположенность к
атерослерозу

32.

Факторы риска
Обратимые:
Курение
Артериальная гипертензия
Потенциально или частично
обратимые:
Гиперхолестеринемия
Гипергликемия
Гиподинамия
Психические и эмоциональные стрессы

33.

34.

Важное клиническое значение
имеет локализация атеросклероза,
то есть область артериальной
системы, где больше всего
находится бляшек (аорта,
коронарные сосуды, сосуды мозга,
брыжейки, почек).

35.

Клиническая картина
Различают начальный период
течения атеросклероза и период
клинических проявлений, который
разделяется на три стадии:
Ишемическую
Тромбонекротическую
Склеротическую

36.

Стадии
Ишемическая стадия:
Недостаточное кровоснабжение органов и
тканей с необратимыми дистрофическими
изменениями.
Тромбонекротическая стадия:
Формирование очагов дегенерации и некроза
Склеротическая стадия:
В пораженных органах развивается рубцовая
соединительная ткань.

37.

Общие симптомы
слабый или отсутствующий пульс ниже
сужения артерии;
снижение артериального давления в
пораженной конечности
свистящий звук (шумы) в области
артерии, которые прослушиваются с
помощью стетоскопа;
о заболевании могут свидетельствовать
плохое заживление ран, которое
наблюдается том месте, где ограничен
кровоток;

38.

Атеросклероз сосудов сердца
проявляется приступами стенокардии
или инфаркта миокарда.
Атеросклероз аорты: ее расширение и
удлинение. Возможно появление
систолического шума во втором
межреберье справа от грудины. Шум
усиливается когда больной поднимает
руки. Уменьшается эластичность аорты,
вследствие чего систолическое АД
повышается.

39.

Атеросклероз мезентериальных
сосудов:
Боли в верхней половине живота (в
поздние часы после еды), метеоризм,
запор, отрыжка. Боли купируются
нитроглицерином. При длительном
течении наступает обезвоживание,
истощение, снижение тургора кожи.
Осложнение – тромбоз сосуда и
гангрена кишечника.

40.

Атеросклероз церебральных сосудов:
Жалобы на снижение памяти, более
выраженное на недавние события
(память о событиях далекого
прошлого сохраняется),
головокружения, плохой сон,
утомляемость, снижение умственной
трудоспособности. У пациентов
снижается зрение и слух.
Осложнения – ишемический
инсульт

41.

Атеросклероз почечных артерий
Развивается симптоматическая
гипертония.
Осложнение – тромбоз почечных
артерий: появление боли в животе и
пояснице, в моче обнаруживается
белок, эритроциты, причем гематурия
иногда может быть значительной.

42.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Боль в ногах (перемежающая хромота),
проявляющаяся при ходьбе.
Больные могут испытывать зябкость в
конечностях, кожа становится бледной с
мраморным оттенком. Пульс на артериях
тыла стопы ослаблен или не пальпируется.
В дальнейшем на пораженной ноге могут
развиваться трофические язвы, а при
полной закупорке – гангрена.

43.

Диагностика
ОАК – на ранних стадиях без
особенностей, при присоединении
осложнений – лейкоцитоз, ↑СОЭ.
Биохимический анализ крови:
Повышенное содержание в крови
холестерина и его фракций,
триглицеридов, уровня глюкозы
крови.

44.

ЭКГ – при поражении коронарных
сосудов выявляются соответствующие
изменения.
Ультразвуковая допплерография.
Врач при помощи специального
ультразвукового устройства измеряет
кровяное давление в различных
точках вдоль руки или ноги. Эти
измерения могут помочь врачу оценить
степень скорость кровотока в артериях
и узнать, степень сужения сосудов.

45.

компьютерная томография (КТ)
или магнитно-резонансная
ангиография (МРА).Эти тесты
позволяют обнаружить области,
где имеется сужения крупных
артерий, а также аневризмы и
отложение кальция в стенках
артерий.

46.

Спасибо за внимание!