Медицинская этика, ее предмет, статус и круг проблем (лекция 1)

1.

Лекция 1.
Медицинская этика,
ее предмет, статус
и круг проблем

2.

Вопросы:
1.
Понятие биоэтики, предмет, содержание.
2.
Принципы медицинской этики
3.
Особенности медицинской этики в России

3.

Определение
.
Биоэтика — это современная форма традиционной
профессиональной биомедицинской этики, в которой
регулирование
человеческих
отношений
подчиняется
сверхзадаче сохранения жизни человеческого рода.

4.

1.
Первое развернутое обсуждение проблем биоэтики
состоялось в г. Нюрнберге в 1946 г. Это было связано с
медицинскими исследованиями на людях, проводимых
немцами в годы. Второй мировой войны.

5.

Благодаря
новейшим
технологиям
жизнеобеспечения
становится возможным длительное поддержание автономной
работы каждого органа человека, в том числе, легких и
сердца.
Как
только
такая
техника
получает
широкое
распространение, появляется большое количество больных,
дыхание и кровообращение которых длительное время
поддерживается искусственно, но при этом они не приходят в
сознание. Вместе с тем, актуальной становится проблема
критериев
смерти
человека,
так
как
трансплантологии требует новых доноров и органов.
развитие

6.

В 1968 г. на заседании ВОЗ и ЮНЕСКО в качестве
критерия смерти человека принимается критерий «смерти
мозга».
В
60-х
годах
снова
приобретает
силу
общественное движение в защиту эвтаназии «легкой
смерти неизлечимых больных». Публикуется меморандум
в защиту добровольной эвтаназии, который находит много
сторонников. Эвтаназия легализируется в Нидерландах
(1992), ряде штатов Америки и северных территориях
Австралии (1997).

7.

Происходят поистине революционные изменения в области
репродуктивных технологий. В 1978 г. в клинике Борн-Холл
(Кембридж, Англия) медикам удается в пробирке соединить яйцеклетку
со сперматозоидом. Появляется на свет первый ребенок «из пробирки»
- Луиза Браун.
В 1997 г. в Шотландии путем метода клонирования получают
овечку Долли. В то же время, в 1980 г. французским ученым Э. Болье
были изобретены особые абортивные таблетки RU-486, способные
прерывать беременность на ранних сроках (40 дней после зачатия) без
инвазивных процедур.

8.

Стремление человечества найти обновленную систему
моральных и духовных ориентиров, новый духовный
.
потенциал
нашла
свое
воплощение
в
новой
междисциплинарной отрасли знания медицинской этике.
Ее основателем является американский биолог-биохимик
и ученый-гуманист Ван Ранселер Поттер (1911-2001),
который в начале 70-х годов XX века вводит в научный
обиход этот термин и определяет ее основные
направления.

9.

Бичамп и Чилдресс выделяют в фундаменте современной
медицинской
этики
четыре
.
основополагающих
принципа
-
непричинения вреда; благодеяния, уважения автономии личности;
справедливости.
При
анализе
сложных
этических
дилемм
медицинской практики каждый из этих четырех принципов не
обладает
безусловной,
абсолютной
моральной
силой,
но
в
определенной ситуации мы можем прежде всего, опираться на какойто из них (prima face). Например, решая дилемму информирования
тяжелых, тем более терминальных, больных, врач имеет дело с
противоречием принципов «непричинения вреда» и «уважения
автономии личности». Если врач осознанно пошел по пути
ограничения
правдивого
информирования
(т.е.
ограничения
автономии), то он должен иметь достаточные основания для такой
тактики, такого выбора.

10.

.
Два из четырех принципов, по Бичампу и Чилдрессу, «не навреди» и
«благодеяния» вполне соответствуют гиппократовской этической системе. А
вот два других принципа «уважения автономии» и «справедливости» оказались
совершенно новыми, не вписывающимися в этическую систему Гиппократа.
Постановка вопроса об общих основаниях той или иной формы знания
предполагает определенное отстранение от конкретных характеристик общества,
в котором оно возникает. Существенными становятся лишь определяющие,
порождающие знание силовые факторы культуры. К ним, с нашей точки зрения,
относятся: научный, социальный и ценностно-мировоззренческий.

11.

Первый - научный - представлен новейшими биомедицинскими
технологиями.
Трансплантация,
реанимация,
искусственное
оплодотворение, генная терапия - это конкретные направления
современной врачебной практики в любой стране. Универсальность
научного знания заключается в общем пользовании результатами
науки и недопущении монополизации знания. Общее пользование и
обмен результатами - условия существования и развития научного
знания.
Биоэтические
проблемы
не
имеют
национальных
и
культурных границ». И первое основание этому - универсальность и
всеобщность биомедицинского знания.

12.

Второй фактор - социальный. Он заключается в росте социальной
.
чувствительности по отношению к новшествам и достижениям современной
науки. В проблемном спектре современной культуры устойчивое место заняли
проблема социального признания и социализации научных открытий, а также
проблема социальной ответственности ученых-исследователей. Первым
международным документом, который поставил вопрос о социальной
ответственности ученых на уровень социально значимых общецивилизационных
проблем, стал Нюрнбергский кодекс 1947 года, который был принят
Международным Военным Трибуналом на основании материалов медицинских
исследований с опытами на человеке в нацистской Германии. В 1975 году ВОЗ
принимает Постановление «Защита человеческой личности и ее физической
интеллектуальной целостности с учетом достижений биологии, медицины,
биохимии». В 1976 году Всемирная медицинская ассоциация принимает
Хельсинкскую Декларацию, на основании которой этическое обеспечение
медицинских
исследований
становится
обязательным
условием
их
осуществления. Принципиальное значение для социальной практики
регулирования научной медико-биологической деятельностью приобретает
Конвенция Совета Европы 1997 года «О правах человека и биомедицине».
Растущая взаимозависимость научных и социальных реалий современной
биомедицины создала своеобразную духовно-практическую ситуацию, которая во
2-й половине XX века потребовала своего теоретического освоения.

13.

.
Третий
фактор
-
ценностно-мировоззренческий.
«Мировоззренческий плюрализм» конца XX века - это признание
равноправия различных мировоззрений. В то же время признание
равноправия
не
мировоззренческой
освобождает
от
реальной
разъединенности
человечества,
опасности
и
даже
в
определенном смысле закрепляет ее. Существование биоэтики в двух
формах - либеральной и консервативной - определяется реальностью
типологической
несовместимости
морально-мировоззренческих
традиций. Их противостояние, именно в пограничных вопросах жизни
и смерти, делает эту несовместимость особенно драматичной.

14.

Вопросы медицинской этики в России стали активно
рассматриваться и обсуждаться в начале XIX в. Однако моральные
и правовые моменты врачебной деятельности затрагивались и
значительно раньше, преимущественно в сводах юридических
установлений (например, в «Изборнике Святослава» XI в.).
Многие принципиально важные моменты медицинской этики
получили освещение в трудах М.Я. Мудрова (1776-1831), во
многом опиравшегося на наследие Гиппократа. Мудров оставил о
себе славу воплощенного идеала профессиональной морали
медика. Достаточно отметить, что умер он от холеры после
многомесячной работы в разных городах России по организации
борьбы с эпидемией.

15.

.
Характерно, что и в дальнейшем отечественная традиция биоэтики
подпитывалась преимущественно не учеными трактатами, а живыми
образцами профессиональной этики, выдающимися поступками,
получавшими широкий резонанс в обществе. В этой связи следует
назвать имена таких русских медиков, как Ф.П. Гааз, Н.И. Пирогов,
С.П. Боткин, В.А. Манассеин.
Еще одна важная особенность состоит в том, что этические проблемы
в целом в российской традиции ставились в литературе, пожалуй,
чаще и острее, чем в сфере собственно философии. Это справедливо и
для медицинской этики: ее проблемы нашли глубокое отражение в
произведениях А.П. Чехова и особенно В.В. Вересаева.

16.

В 1926 году С. С. Брюхоненко создает первый в мире аппарат
искусственного кровообращения; в 1926 г. был открыт первый в
мире Институт переливания крови; в 1931 г. Ю.Ю. Вороной
осуществляет аллотрансплантацию почки в клинике; 1937 г. - дата
первого в мире эксперимента по имплантированию искусственного
сердца. У В.П. Демихова, руководившим этим экспериментом,
учился и проходил стажировку Кристиан Бернар. В 1920 году
Россия стала первой страной мира, в которой были сняты все
законодательные ограничения с искусственного прерывания
беременности. В 20-х годах российские ученые школы А.С.
Серебровского провели ряд принципиальных для становления
генетики экспериментов, доказавших сложное строение гена. В 1925
году на VI съезде Всесоюзного общества гинекологов и акушеров в
Ташкенте доктор А. А. Шорохова сообщила о 88 операциях по
искусственному
оплодотворению
с
33
положительными
результатами. Работа по всем направлениям современных
медицинских технологий велась в бывшем СССР постоянно и
успешно.

17.

Но в 60-70-е годы - годы выхода экспериментальной медицины в
практику и возникновения биоэтики в США — биоэтика в России не
сформировалась и не могла быть сформирована. В годы советской власти
ситуация с медицинской этикой претерпела существенные изменения.
Врачебная
этика,
сформировавшая
до
революции,
рассматривалась
идеологами советского режима как корпоративная этика, а значит, несущая в
себе черты классового сознания, причем враждебного новой власти. Такой
взгляд имел определенные объективные основания, так как по своему
социальному статусу врач в дореволюционной России всегда находился за
пределами «низшего сословия». В связи с этим были предприняты
энергичные меры к радикальному изменению ситуации. Они предполагали,
во-первых, идеологическую «нейтрализацию» врачей старой формации,
вплоть до прямых репрессивных мер, а во- вторых, подготовку и воспитание
врачей новой - социалистической - формации, одна из черт которой состояла в
полной идентификации врача с трудящимися, представителями всех иных
профессий. При этом медицинская этика как особая отрасль этики теряла под
собой всякую почву: профессиональная деятельность врачей подводилась под
сферу действия единых, общих для всех норм коммунистической морали

18.

В итоге вся сфера медико-этической рефлексии на некоторое время
отодвинулась в тень. К концу 60-х годов на фоне процессов демократизации
политического режима в СССР ситуация несколько изменилась. В 1969 году в
Москве прошла Всесоюзная конференция по проблемам медицинской
деонтологии, в дальнейшем появились и многочисленные публикации в этой
области. Однако «пределы роста» здесь были весьма ограничены: пересмотр
взглядов на социальный статус врача, социальную роль медицины, а также
собственно статус человека как объекта медицины в рамках господствующей
идеологии оставался практически неосуществимым.

19.

.
Общецивилизационные предпосылки биоэтического знания
в полной мере проявляются в России в начале 90-х годов.
И.Т. Фролов, один из первых советских философов, именно
в связи с достижениями в биомедицине ставил вопрос «не
только о ценности научной истины, но и о ее цене, причем
«точкой отсчета» выступает здесь человек, его благо». В
1995 году были опубликованы рукописи российского
методолога науки М.К. Петрова, который в 60-е годы
обосновывал абсолютно несовместимую с советской
идеологией идею о том, что «наука по канону слепа к
человеческому, не видит и не в состоянии видеть
человеческого, даже если бы захотела».

20.

А.П. Огурцов в исследовании «История естествознания, идеалы научности и
ценности культуры» показывает, что расширение социокультурного контекста
исследования
науки
приводит
к
проблеме
социального
признания
и
социализации научных открытий. Такой подход к проблемам научного знания
означал наметившийся в российской философии переход от стандартного
сциентистского «образа науки» к осознанию существования широкого круга
нестандартных для советской сциентистской идеологии аксиологических и
этических проблем науки. Демократизация в России, которая коснулась
мировоззренческой
культуры,
стала
основной
предпосылкой
весьма
интенсивного развития биоэтического знания в стране. За последние годы
социальная матрица как формальное условие развертывания и существования
знания
была
заполнена
и
на
научно-организационном,
и
на
учебно-
образовательном, и на издательском, и на теоретическом уровнях. Научноор-
ганизационному
уровню
соответствует
существование
структурных единиц в организационной системе науки в России.
специальных

21.

Это, прежде всего - сектор «Биоэтики» в Институте человека РАН,
Российский национальный комитет по биоэтике при Президиуме РАН,
Отдел биоэтики в НИИ социальной гигиены, экономики и управления
здравоохранением им. Н. А. Семашко, лаборатория «Аксиология
познания и этика науки» Института философии РАН. Учебнообразовательный уровень представлен дисциплиной «биоэтика»,
которая стала обязательным элементом гуманитарной подготовки
врача в медицинских вузах России согласно Г осударственному
образовательному стандарту 2000 года. Первыми российскими вузами,
в которых были созданы кафедры биомедицинской этики, стали:
Казанский государственный медицинский университет и Российский
государственный медицинский университет. Издательский уровень
представлен журналом «Человек», «Медицинское право и этика».

22.

Перечисленные формы воспроизводят структурноорганизационные
способы
существования
биоэтического знания в России, которые в принципе
стандартны для любого знания в любой стране. Но
именно на теоретическом уровне возможна
постановка вопроса не только об особенностях
биоэтики как формы знания, но и о специфике
российской биоэтики.