Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

1. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

2.

ЖКБ страдают почти каждая пятая
женщина и каждый десятый
мужчина
В Европе у 10 – 15 % всего
населения есть камни в желчном
пузыре

3. Анатомия желчновыводящих путей

Желчь движется по желчным
капиллярам →
дольковым и сегментарным
протокам →
правому и левому печеночным
протокам → печеночному
общему протоку
(сливающемуся с пузырным
протоком) →
общему желчному протоку в
12-ти перстную кишку
1 – дно, 2 – тело, 3 – карман Хартмана, 4 – шейка желчного пузыря,
5 – пузырный проток, 6 – спиральная заслонка Хайстера,
7 – печеночные протоки, 8 – общий печеночный проток, 9 –общий
желчный проток, 10 – панкреатический проток, 11 – фатерова ампула,
12 – сфинктер Одди, 13 – двенадцатиперстная кишка, 14 – большой
сосочек двенадцатиперстной кишки.

4. Виды желчных камней

Холестериновые
(крупных размеров, белого цвета, мягкие,
легко крошатся, слоистой структуры)
Пигментные
(малой величины, черного или
темно коричневого цвета, хрупкие)
составляют 20 – 25 % камней
желчного пузыря
Смешанные
(пигментно-холестериновые +
кальциевые соли)

5. Факторы патогенеза камнеобразования

Перенасыщение
желчи
холестерином
Усиленная
нуклеация
Снижение
сократительной
способности
желчного пузыря

6. Факторы риска заболевания

Женский пол
Повышение секреции
холестерина
Возраст
40 лет и старше
Повышение секреции
холестерина, перенасыщение
желчи холестерином
Высокий уровень эстрогенов,
усиление секреции холестерина,
стаз желчи в желчном пузыре
Ожирение
Беременность

7. Клинические формы ЖКБ

Латентная
Бессимптомное течение
(10 – 15 лет)
Симптомы функциональных
(камненосительство)
Диспепсическая
нарушений желудочно-кишечного
тракта
Болевая
Печеночная (желчная) колика,
обусловленная миграцией камня
по пузырному или общему
желчному протокам

8. Инструментальная диагностика

Ультразвуковое
исследование
брюшной полости
УЗИ
а - крупные камни
желчного пузыря
(стрелки) с широкой
акустической тенью
б - мелкие камни
(стрелка).
Возможности метода:
Доступность, безвредность, высокая
информативность, диагностическая
точность – 95 %
Позволяет выявить камни в желчном
пузыре, их количество и размеры,
расширение внутри- и внепеченочных
желчных протоков, оценить состояние
поджелудочной железы

9.

Непрямая
холецистография
(пероральная)
Возможности метода:
Контрастировать желчный пузырь и
определить его размеры, наличие в
нем камней, сократительную
способность

10.

Возможности метода:
Эндоскопическая
Применение метода показано:
ретроградная
холангиопанкреатография При осложнении ЖКБ
механической желтухой (при
наличии камня, стеноза БДС);
При камнях и стриктурах
протекающих бессимптомно, и
выявлении на УЗИ расширения
вне- и внутрипеченочных желчных
протоков;

11.

Билисцинтиграфия
(радиоизотопный метод
исследования билиарного
тракта)
T max = 20.01 Min
Total time = 47.10 Min
Метод позволяет определить
функциональное состояние желчного
пузыря;
по времени транспорта
радиофармпрепарата и поступления
его в 12-ти перстную кишку можно
судить о наличии или отсутствии
нарушений и проходимости желчных
протоков

12.

Компьютерная
томография
Высокоинформативный метод в оценке
состояния печени, желчного пузыря,
желчных протоков и поджелудочной
железы
Показания к применению:
необходимость дифференцирования
хронического калькулезного
холецистита с опухолевыми
заболеваниями

13. Осложнения ЖКБ Механическая желтуха

Причины:
Литиаз желчных
протоков
Стеноз большого
дуоденального
сосочка
Диагностика:
УЗИ брюшной полости
(расширение желчных протоков,
визуализация камней)
Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
(ЭРПХГ)
Чрескожная чреспеченочная
холангиография (ЧЧХГ)
Компьютерная томография (КТ)

14. Заболевания с которыми дифференцируют доброкачественную механическую желтуху

1.
2.
3.
Острые гепатиты различной этиологии
Гемолитическая желтуха
Рак органов гепатопанкреатодуоденальной зоны:
Фатерова соска
Головки поджелудочной железы
Гепатикохоледоха
Желчного пузыря
Печеночных протоков
Метастазы рака других органов в ворота печени

15. Методы дифференциальной диагностики характера желтухи

Методы:
Показатели:
Биохимическое
Билирубин (прямой, непрямой), Ал АТ,
Ас АТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ
исследование
УЗИ брюшной
полости
ЭРПХГ
ЧЧХГ
КТ
Выявление признаков желчной
гипертензии, камней гепатикохоледоха
Выявление признаков желчной
гипертензии, уровня и причины
обтурации гепатикохоледоха

16. Лечение ЖКБ

Нехирургическое:
Лекарственное растворение
желчных камней (урсофалк,
хенофалк), курс лечения не менее
1 года
Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия
(дробление камней)
показания – некальцинированные
одиночные камни и нормальная
сократительная и эвакуаторная
функция желчного пузыря
Хирургическое:
Видеолапароскопическая
холецистэктомия
«Открытая» холецистэктомия из
мини-доступа
Традиционная холецистэктомия
(доступы: верхнесрединный,
Федорова, Кохера – в правом
подреберье)

17. Лечение ЖКБ

Неосложненной:
Осложненной механической
желтухой:
Литолизис (урсофалк, хенофалк)
показания – одиночные
холестериновые камни
Экстракорпоральная литотрипсия
показания – одиночные
рентгеннегативные камни,
хорошая функция желчного пузыря
Операция холецистэктомия
(лапароскопическая, из минидоступа, открытая)
I этап
Эндоскопическая папиллотомия,
литоэкстракция, назобилиарное
дренирование
Транскутанное дренирование
гепатикохоледоха
II этап
Холецистэктомия
Холецистэктомия, холедохолитотомия,
трансдуоденальная
папиллосфинктеротомия
Холецистэктомия, супрадуоденальная
холедоходуаденостомия