Рак желудка

1. Лектор: ассистент кафедры, врач высшей категории, к.м.н. Варич Г.А.

2. РАК ЖЕЛУДКА (РЖ)

3.

Рак желудка
это
злокачественная опухоль,
источником которой являются
клетки эпителия слизистой
оболочки.

4. Эпидемиология рака желудка

Ежегодно
в России регистрируются 48,8 тыс. новых
случаев РЖ (11% от всех злокачественных опухолей)
В
структуре онкологической заболеваемости и
смертности населения России рак желудка занимает
второе место после рака легкого у мужчин и рака
молочной железы у женщин.
Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака
желудка.
Ежегодная заболеваемость в мире - около 800 тысяч
новых случаев и около 600 тысяч смертей.

5.

NB!!! Для развития рака
желудка особое
значение имеют
характер питания и
образ жизни в
первые два десятилетия
жизни.

6. Факторы, повышающие риск заболевания РЖ

Инфицирование Helicobacter pylori
Возраст:
у людей старше 50 лет отмечается резкое
возрастание частоты рака желудка.
А (II) группа крови
Анамнез:
люди, у которых несколько близких
родственников перенесли рак желудка, имеют
повышенный риск развития такой же опухоли
Употреблением в пищу продуктов, содержащих
нитриты. А также чрезмерно соленую пищу и
копченые продукты.
Курение

7.

Защитным эффектом клеток слизистой
оболочки желудка от возможности
перерождения обладают:
- фрукты и овощи
- Молочные продукты
Зеленый чай (за счет подавления выработки
интерлейкина–8)
- Замораживание продукции вместо
консервирования (снижает заболеваемость
раком желудка из-за отсутствия
консервантов и снижения количества
канцерогенов).

8.

NB!!!
Рак желудка не
возникает на фоне
неизмененной слизистой
оболочки. Рак возникает
только на фоне
предракового заболевания.

9.

Предраковыми заболеваниями
желудка называют
патологические состояния,
которые со временем могут
переходить в рак или на их фоне
развивается рак.

10. Предраковые заболевания:

Хроническая язва желудка, полипы желудка.
Гипертрофический гастрит Менетрие
Пернициозная (В12 — дефицитная) анемия
Хронический гастрит со сниженной
кислотностью желудка.
Ранее выполненная резекция желудка по
поводу какой-то другой болезни.
Кишечная метаплазия и тяжелая дисплазия.

11. Гистологические формы РЖ:

Аденокарцинома. (папиллярная, тубулярнуая,
слизистая и перстневидно-клеточный рак)
железисто-плоскоклеточный,
плоскоклеточный,
недифференцированный и не
классифицируемый рак.
По степени дифференциации аденокарцинома
делится на хорошо, умеренно и
малодифференцированную.

12. Гистологическая картина

13.

Рак желудка подразделяют на
две основные категории:
•ранний
(early carcinoma)
•распространенный
(advanced carcinoma)

14.

К раннему раку желудка относят:
- поражение слизистой оболочки
желудка без инвазии в подслизистый
слой и без метастазирования в
регионарные лимфатические узлы;
- начальный рак (малигнизация) в
полипе;
- начальный рак (малигнизация) в
хронической язве желудка.

15. Эндоскопические формы раннего рака желудка (классификации японского гастроэнтерологического общества)

16.

NB!!! 5-летняя выживаемость
после резекции желудка по
поводу раннего рака составляет
до
100%,
а
по
поводу
распространенного
рака
не
достигает и 40%.

17. Макроскопические формы роста рака желудка

Экзофитный (блюдцеобразный,
полиповидный, фунгозный)
Эндофитный (диффузно-инфильтративный
(скирр), язва-рак)
Смешанный (рак-язва,)

18. Локализация рака желудка

Рак пилоро-антрального отдела желудка (60-
70%)
Рак тела желудка (10-15%)
Рак кардиального отдела желудка (8-10%)

19.

20.

В течение рака желудка
различают 2 периода:
доклинический, длящийся
6-9 лет
Клинический,
протяженностью в 2-3 года.

21. «Синдром малых признаков» А.И.Савицкого:

Беспричинная общая слабость, снижение
трудоспособности;
Немотивированное снижение аппетита, иногда
полная его потеря вплоть до отвращения к
пище или к некоторым ее видам (мясо, рыба и
др.);
Желудочный дискомфорт
Беспричинное прогрессирующее похудание
Стойкая анемия
Психическая депрессия

22. Клинические формы рака желудка

Диспепсическая форма рака
Анемическая форма
Лихорадочная форма
Отечная форма
Кахектическая форма
Желтушная форма

23.

24. Виды метастазирования РЖ

Лимфогенные метастазы (регионарные и
отдаленные лимфатические узлы
(ортоградные и ретроградные метастазы))
Гематогенные метастазы (печень, легкие,
кости, почки, головной мозг, надпочечники,
поджелудочная железа)
Имплантационные (контактные) метастазы
(канцероматоз брюшины)

25. Лимфатический аппарат желудка

26. Кровоснабжение желудка

27. Стадии рака желудка (TNM)

I стадия - опухоль до 3 см поражает только слизистый и
подслизистый слои стенки желудка.
II стадия - опухоль более 3 см или прорастающая в
мышечную оболочку стенки желудка.
II а стадия - без метастазов в лимфоузлах,
II б стадия - при одиночных метастазах в регионарных
лимфоузлах.
III стадия - опухоль прорастает серозную оболочку или
переходит на пищевод или 12-перстную кишку III a
стадия - без метастазов в лимфоузлах, III б стадия - с
метастазами в лимфоузлах.
IV стадия - при наличии отдаленных метастазов.

28. Классификация рака желудка по TNM 1995 год

29. Средняя выживаемость

30. Осложнения рака желудка

осложнения
болезни
осложнения
операции,
послеоперационного
периода и
методов
лечения

31. Осложнение болезни

обусловленные стенозирующим действием
первичной опухоли;
вызванные распадом и изъязвлением первичной
опухоли;
преимущественно токсического происхождения;
связанные с местным воздействием метастазов
опухоли;
инфекционные;
тромбоэмболические;
смешанная группа.

32. Инструментальные методы диагностки РЖ

ЭГДС
Рентгенологическое исследование желудка
УЗИ
КТ
МРТ

33. Эндоскопическая картина

34. Рентгенограмма фунгозного рака желудка

35. Методы лечения РЖ

Хирургический
Лучевой
Лекарственный
(химиотерапия)

36.

NB!!! Цель хирургической
операции состоит в удалении
части желудка, пораженной
опухолью в пределах здоровых
тканей в едином блоке с
регионарными
лимфатическими узлами,
которые могут содержать
метастазы.

37. Виды радикальных операций при раке желудка

дистальная субтотальная
резекция желудка
проксимальная субтотальная
резекция желудка
гастрэктомия.

38. Оперативный доступ

39. Виды оперативных пособий при раке желудка

40.

41. Паллиативные операции: при РЖ

резекция желудка и гастрэктомия с
оставлением части опухоли или метастазов
при кровотечении и перфорации опухоли
наложение гастроэнтероанастомоза при
пилоростенозе
наложение гастростомы при стенозе кардии
энтеростомия при невозможности
наложения гастроэнтероанастомоза при
обширном поражении органа

42. Благодарю за внимание

e5f5646a9313dad7e1e9aa490a98e4c6.jpg.url