Средства для наркоза. Снотворные средства

1.

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Тема теоретического занятия:
«Средства для наркоза. Снотворные
средства».
РАЗДЕЛ: «ФАРМАКОЛОГИЯ»
Москва, 2023.

2.

ПЛАН ТЕОРИТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
МОДУЛЬ №1
Контроль присутствующих студентов.
Формирование целей и задач, стоящих
перед участниками занятий
МОДУЛЬ №2
Снотворные средства.
МОДУЛЬ №3
Средства для наркоза.
Спирт этиловый

3.

«Средства, угнетающие ЦНС»
1.
2.
3.
3.
5.
6.
Средства для наркоза
Снотворные средства
Спирт этиловый
Противоэпилептические средства
Противопаркинсонические средства
Психотропные средства

4.

Сон - физиологическое состояние, обеспечивающее
активную перестройку работы мозга, упорядочивание
полученной в период бодрствования информации

5.

Сон – циклическое явление. Обычный 7-8 часовой
сон состоит из 4-5 циклов, закономерно сменяющих
друг друга. Каждый цикл включает две фазы: фазу
медленного(80%) и быстрого сна

6.

Бессонница (инсомния) — это
расстройство сна, которое характеризуется
неспособностью заснуть в течение
значительного периода времени ночью.

7.

Виды бессонницы:
• Транзиторная (преходящая) форма продолжается примерно семь дней.
Возникает она в большинстве случаев из-за перемен в жизни человека либо на
фоне эмоционального перенапряжения. Особого лечения она не требует. Самое
главное избавиться от психологического фактора, который ее провоцирует.
• Кратковременная форма отмечается от одной до четырех недель. В данном
случае у больного наблюдаются более выраженные нарушения сна, которые
отражаются и на его общем самочувствии. Данная форма инсомнии требует
консультации врача.
• Хроническая форма отмечается более месяца. У больного наблюдаются
явные патологические изменения субъективного отношения ко сну. Такую
форму бессонницы лечить самостоятельно ни в коем случае нельзя.
Необходима немедленная помощь специалистов.

8.

Снотворные средства
Это группа психоактивных лекарственных средств,
используемых для облегчения наступления сна и
обеспечения
его
достаточной
продолжительности, а также при проведении
анестезии.
Действие снотворных средств:
o Снотворное
o Анксиолитическое (противотревожное)
o Седативное
o Противосудорожное
o Мышечно-расслабляющее

9.

Снотворные средства
Агонисты
бензодиазепиновых
рецепторов
(транквилизаторы)
Производные
бензодиазепина:
•Нитразепам
•Тофизопам
•Диазепам
•Нозепам
•Феназепам
С наркотическим
типом действия
Гетероциклические
барбитураты:
•Фенобарбитал
•Этаминал-натрий Блокаторы
гистаминовых
H1-рецепторов:
Препараты
других групп,
обладающие
снотворными
свойствами
Средства
для
наркоза:
•Натрия
•Димедрол
оксибутира
Препараты
т
гормона
эпифиза
мелатонина

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ
• ПРОИЗВОДНЫЕ БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ
(ФЕНОБАРБИТАЛ)
• ПРИЗВОДНЫЕ БЕНЗОДИАЗЕПИНА
(НИТРОЗЕПАМ)
• ПРОИЗВОДНЫЕ ЦИКЛОПИРРОЛОНА
(ЗОПИКЛОН)
• ПРОИЗВОДНЫЕ ИМИДАЗОПИРИДИНА
(ИВАДАЛ)
• «СЛЕДОВЫЙ АМИН» ЭПИФИЗА (МЕЛАКСЕН)
• ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

11.

Нейромедиатор - это химическое вещество,
высвобождаемое нейроном для передачи
сигналов следующему нейрону (
осуществляет), а нейромодулятор - это
химическое вещество, высвобождаемое
нейроном для изменения эффективности
передачи сигнала (регулирует)

12.

Гамма (γ) - аминомасляная кислота (ГАМК,
GABA) — это аминокислота, важнейший
тормозной нейромедиатор центральной
нервной системы человека.

13.

Современные требования к безопасным и
эффективным препаратам на первый план
выдвигают следующие свойства снотворных
средств:
• формирование нормального физиологического
сна
• безопасность для разных групп людей,
отсутствие нарушений памяти и других
побочных эффектов
• отсутствие привыкания, психологической
зависимости.

14.

ПРОИЗВОДНЫЕ БАРБИТУРОВОЙ КИСЛОТЫ
• Фенобарбитал (синонимы: Люминал)
в составе корвалола, валокардина
• Реладорм (циклобарбитал 100мг+ сибазон 10мг(сон
через 30-40 минут до 4-6 часов).
• Барбитураты изменяют структуру сна, укорачивают
фазу «быстрого сна», синдром отмены (бессонница,
частые пробуждения, раздражительность )
Длительный прием –привыкание и
зависимоть!!!!!

15.

При приеме барбитуратов возникает синдром
последействия:
сонливость,
разбитость,
нарушение координации,
нистагм
Утратили широкое применение при
бессоннице.

16.

По длительности снотворного действия
барбитураты делятся на:
барбитураты длительного действия (веронал,
фенобарбитал),
барбитураты средней продолжительности
действия (амобарбитал, циклобарбитал),
короткого действия (тиопентал, гексобарбитал)
Прием барбитуратов в больших дозах оказывает
наркотическое опьяняющее действие, подобное
алкогольному.

17.

Признаки его включают эйфорию с эмоциональной
неустойчивостью, вспыльчивостью, расторможенностью и
агрессивностью.
Другие признаки: гиперемия кожных покровов и склер,
гипотония, брадикардия, снижение температуры тела,
тонкий коричневатый, спаянный с эпителием налет на
языке, гипосаливация, угнетение безусловных вегетативных
рефлексов, мидриаз, расстройства координации, мышечная
слабость, атактические расстройства (неуверенность
походки).
Барбитуровая абстиненция характеризуется развитием
тяжелых, опасных для жизни расстройств. Абстинентный
синдром развивается в течение первых суток с момента
последнего приема снотворного. Длительность абстиненции
до 4-5 недель.
Антидота нет!!!!!!

18.

фенобарбитал Показания препарата
режим дозирования
Внутрь.
Для взрослых:
•нарушения сна: 100-200 мг за 0.5-1 ч до
сна.
•в качестве седативного лекарственного
средства: 50 мг 2-3 раза/сут.
•в качестве противосудорожного
средства: 50-100 мг 2 раза/сут.
При снижении функции печени следует
назначать в меньших дозах.
Фенобарбитал
•эпилепсия судороги
неэпилептического генеза;
•хорея;
•спастический паралич;
•нарушения сна;
•возбуждение;
•тревога;
•страх.
Лекарственная форма
Фенобарбитал
Таб. 100 мг: 10 или 20табл

19.

20.

21.

22.

Производные бензодиазепина
В отличии от барбитуратов не изменяют
структуру сна и в меньшей степени обладают
побочными эффектами.

23.

Помимо снотворного эффекта обладают:
• транквилизирующими ( устраняют психическое
напряжение
• анксиолитическим (противотревожным)
• седативным (успокаивающим)
• миорелаксирующим (понижают мышечный
тонус)
• противосудорожным
• амнестическим ( кратковременная потеря
памяти) действиями

24.

По продолжительности
психоседативного действия выделяют:
• Препараты кратковременного действия
(t1/2=1.5-2 ч): дормикум
• Препараты средней продолжительности
действия
А (t1/2=12-18 ч): тофизопам, нозепам
В (t1/2≈ 24 ч): нитразепам;
• Препараты длительного действия (t1/2=30-40
ч и более): феназепам, диазепам.

25.

Дормикум (Dormicum) -15мг в табл
Препарат ускоряет фазу засыпания и пробуждения,
улучшает качество сна. Структура сна не меняется.
После пробуждение чувство свежести и бодрости.
Внутрь, доза для взрослых составляет 7.5-15 мг.
Принимают непосредственно перед сном.
Побочное действие
Со стороны ЦНС: слабость, сонливость, усталость. У больных, разбуженных в
первые часы после приема мидазолама, может наблюдаться амнезия. При
длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.

26.

Мидазолам (дормикум)
• раствор для в/в и в/м введения 5мг/мл
• бензодиазепин короткого действия.
• м обладает очень быстрым, сильным
седативным и выраженным снотворным
эффектом.
• после парентерального введения возникает
непродолжительная антероградная амнезия
(больной не помнит о событиях,
происходивших в период наиболее
интенсивного действия активного вещества).

27.

Взрослым Дормикум следует вводить в/в медленно, со
скоростью приблизительно 1 мг в 30 сек.
Показания препарата Дормикум
• седация с сохранением сознания перед
диагностическими или лечебными процедурами,
производимыми под местной анестезией или без нее,
а также во время их проведения;
• премедикация перед вводным наркозом;
• вводный наркоз;
• в качестве седативного компонента при
комбинированной анестезии;
• длительная седация в интенсивной терапии.

28.

29.

Нитразепам (радедорм)
Таблетки по 0,005 и 0,01 г в
упаковке по 10, 20, 100
штук.
Снотворное с быстро наступающим эффектом,
применяют при функционально-эмоциональных
расстройствах, сопровождающихся бессонницей!!
Уменьшает отрицательные эмоции (страх,
беспокойство),
Эффект через 45 минут, длится 6-8 ч

30.

Противопоказания:
Гиперчувствительность;
Лекарственная, наркотическая или алкогольная
зависимость;
Беременность(особенно I триместр);
Период лактации;
Закрытоугольная глаукома;
Миастения;
Заболеваниях печени и почек с нарушением их функций;
Острая дыхательная недостаточность.
Влияние на способность к управлению транспортными
средствами и механизмами

31.

Побочные эффекты
• Со стороны нервной системы: головная
боль, головокружение, амнезия,
спутанность сознания, вялость, мышечная
слабость, нарушение концентрации
внимания, ощущение усталости, дневная
сонливость.
• Возможно развитие привыкания, синдрома
последействия, лекарственной зависимости.

32.

Национальный институт здоровья и клинического
совершенствования

33.

АТИПИЧНЫЙ БЕНЗОДИАЗЕПИН

34.

• Торговое название: Грандаксин
• МНН: Тофизопам
• Лекарственная форма: Таблетки 50 мг по 10 штук в
блистере 2 или 6 блистеров вместе с инструкцией по
применению упакованы в картонную пачку.
• Условия отпуска из аптек
– Отпускается по рецепту врача (фельдшера)
• Срок годности: 5 лет

35.

ФАРМАКОЛОГИЯ
ГРАНДАКСИНА
H2CO
C2H5
CH3
C
H
C
N
ФАРМАКОКИНЕТИКА
•Отсутствие активных метаболитов
•Полувыведение 8 часов
H2CO
C
H
N
OCH3
Грандаксин уменьшает тревожность и
проявления расстройств вегетативной нервной
системы, корректирует настроение, не снижает
психомоторную активность
OCH3
Andrasi F., Institute of Drug research, Hungary, 1995
Petocz.L., Egis, Budapest, 1993
Е.И. Гусев, А.С. Никифоров, А.Б. Гехт «Лекарственные средства в неврологической клинике», 2003
J. Szegy, M. Somogyi, E. Papp. Acta Pharm Hung, 1993
А.М. Вейн. Результаты пострегистрационных клинических исследований, Российский центр вегетативной патологии, 1998
ФАРМАКОДИНАМИКА
Анксиоселективный эффект
Эффект коррекции расстройств
вегетативной нервной системы
Легкий антидепрессивный эффект
Не усиливает действие этанола
Нет устойчивости и зависимости при
повторном применения

36.

Клиническая ценность
Вегетокорригирующее
действие:
устраняет различные
формы вегетативных
расстройств
(климактерический,
предменструальный
синдром, кардиалгии,
алкогольный
абстинентный синдром).
Анксиолитическое
действие:
устранение тревоги при
ИБС, ГБ, неврозах и
неврозоподобных
состояниях,
расстройствах
психической адаптации,
умеренной реактивной
депрессии.

37.

Зопиклон
(Zopiclonum)
Снотворное средство небензодиазепиновой структуры
(производное циклопирролона).
Сон наступает через 30 минут и длится 6-8ч.
Уменьшает период засыпания и количество ночных
пробуждений.
Нормализует фазовую структуру сна.
Эффективен при ситуационной бессоннице, связанной с
психоэмоциональным напряжением, изменением
привычного ритма жизни (например, при
госпитализации), десинхронозом, в т.ч. при смене
часовых поясов, посменном режиме работы

38.

Зопиклон (Zopiclonum)
У пациентов с ночными проявлениями бронхиальной
астмы в сочетании с препаратами метилксантинового ряда
(теофиллин) урежает приступы астмы в ранние
предутренние часы, уменьшает их интенсивность и
продолжительность.

39.

Золпидем (Zolpidem)
Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 15 или 30 шт.
Показания препарата
нарушения сна: затрудненное засыпание,
ранние и ночные пробуждения.
Снотворное средство, относящееся к группе
имидазопиридинов.
Оказывает седативное действие, при этом при применении
в обычных дозах не оказывает анксиолитического,
центрального миорелаксирующего и противосудорожного
действия.
Укорачивает время засыпания, уменьшает число ночных
пробуждений, увеличивает общую продолжительность сна
и улучшает его качество. Удлиняет II стадию сна и стадии
глубокого сна (III и IV).
Обычно не вызывает сонливости в течение дня.

40.

Внутрь (непосредственно перед сном) в разовой дозе 10
мг.
Побочное действие
Золпидем обычно хорошо переносится.
Со стороны нервной системы: - сонливость (2%), ощущение
опьянения, головная боль, головокружение, усиление
бессонницы, антероградная амнезия (эффекты амнезии могут
ассоциироваться с поведенческими реакциями)
Отсутствие
привыкания
Не более 4-хнедель

41.

СЛЕДОВЫЙ АМИН ЭПИФИЗА
(МЕЛАТОНИН)

42.

43.

Димедрол
Активное вещество: дифенгидрамин (diphenhydramine)
Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов.
Противоаллергический препарат
При приеме внутрь вызывает седативный и снотворный
эффект

44.

Выбор снотворных при различных бессонницах:
Ранняя бессонница: Имован, Ивадал, Димедрол,
Золпидем
Средняя бессонница: Нитразепам, Золпидем,
Золпикрон
Поздняя бессонница: Бензодиазепины, Золпидем,
Нитразепам во время пробуждения, если он не
пошел, то Фенобарбитал.

45.

МОДУЛЬ №3
Средства для наркоза. Спирт этиловый

46.

Наркоз ( общая анестезия)
(от греческого narkosis –
онемение, оцепенение) –
Состояние, характеризующееся утратой сознания, боли,
угнетением рефлексов, расслаблением скелетных мышц,
что достигается применением средств для наркоза.

47.

Николай Иванович Пирогов впервые в мире начал
оперировать раненых с эфирным обезболиванием во время
русско-турецкой войны в 1847 году

48.

Классификация наркоза
по способу введения препаратов
Ингаляционный: масочный,
эндотрахеальный,
эндобронхиальный
Неингаляционный:
внутривенный,
внутримышечный, ректальный

49.

Средства для наркоза
1.Средства для ингаляционного
наркоза
2.Средства для неингаляционного
наркоза
Барбитурати: гексенал, тиопентал-натрий
Небарбитуратные препараты: кетамин,
пропанидид, предион, натрия оксибутират,
мидазолам, етомидат, пропофол

50.

Для ингаляционного наркоза
используются летучие жидкости: эфир
диэтиловый, галотан (фторотан), и другие,
а также газы: динитроген оксид (азота закись), ксенон.
Ингаляционный наркоз легко управляем, так как
ингаляционные наркозные средства быстро всасываются и
также быстро выводятся через дыхательные пути.

51.

Эфир для наркоза (РЕДКО)
• Препарат обладает выраженной наркотической активностью,
большой шпротой наркотического действия и сравнительно малой
токсичностью.
• Однако вдыхание эфира тягостно для пациента, наркоз развивается
медленно (через 12-20 мин) стадия наркоза длительная, что
затрудняет введение в наркоз и требует проведения премедикации
(болеутоляющими, успокаивающими, миорелаксантами и Мхолиноблокирующими средствами).
• Пробуждение после эфирного наркоза наступает через 20-40 мин,
и в течение нескольких часов наблюдается посленаркозный сон.
• Длительно сохраняется анальгезия.
• Для уменьшения расхода эфира, а следовательно, и осложнений,
используется эфирно-кислородный наркоз, а также сочетание
эфира с азота закисью, фторотаном и другими средствами для
наркоза.

52.

• Осложнения от применения эфирного наркоза связаны в
основном
с
местным
раздражающим
и охлаждающим действием препарата.
• Раздражающее действие эфира на слизистую оболочку
дыхательных путей может приводить к ларингоспазму,
рефлекторным изменениям дыхания и сердечной
деятельности, гиперсекреции, тошноте и рвоте.
• После
эфирного
наркоза
возможно
развитие
бронхопневмонии.
• Следует помнить, что эфир легко воспламеняется, а в
смеси с кислородом и азота закисью - взрывается, поэтому
при таком наркозе не следует применять рентгено- и
электроаппаратуру (бормашину, электроножи и т.д)

53.

Фторотан
- летучая невоспламеняющаяся жидкость.
Введение в наркоз происходит быстро (через 3-5
мин), стадия возбуждения короткая.
Фторотановый наркоз легко управляем.
По активности фторотан в 3-4 раза превосходит
эфир. Пробуждение наступает через 5-10 мин,
посленаркозный сон непродолжителен.
Препарат не раздражает слизистые оболочки, не
вызывает
нежелательных
рефлекторных
реакций, тошнота и рвота в посленаркозном периоде
бывают редко.
У фторотана практически
нет анальгезирующего действия, что требует
раннего назначения болеутоляющих средств после
операции.

54.

Фторотан умеренно угнетает дыхательный центр.
Пропорционально глубине наркоза ослабляет сократимость
миокарда и снижает артериальное давление.
Брадикардия, вызываемая фторотаном, связана с
возбуждением блуждающего нерва и снимается
введением М-холиноблокаторов (атропина).
Как и другие галоидсодержащие
анестетики, фторотан повышает чувствительность
миокарда к адреналину, что может привести к
возникновению сердечных аритмий.
На фоне фторотанового наркоза не следует
применять адреналин и норадреналин.
Из побочных эффектов фторотана следует отметить
возможность поражения печени, особенно при повторном
применении.

55.

Азота закись -бесцветный газ, не воспламеняется, но
поддерживает горение.
Вдыхание азота закиси обеспечивает быстрое введение в
наркоз и быстрое пробуждение.
Препарат обладает слабой наркозной активностью и не дает
достаточного расслабления мышц, поэтому используют
смесь 80% азота закиси и 20% кислорода, и перед наркозом
проводят медикаментозную подготовку пациента.
Так как азота закись вызывает состояние опьянения и
выраженную анальгезию, она может назначаться для
купирования сильных болевых приступов (при инфаркте,
панкреатите, невралгии и т.д.), не
снимающихся наркотическими
анальгетиками (морфином, фентанилом и т.д.).

56.

Азота закись
Слабая сила наркозного действия, наркоз неглубокий, поверхностный, есть
стадия возбуждения, вход и выход из наркоза быстрый 1-2 минуты
Применяется для обезболивания :
при родах,
для экстракции зубов,
перевязки при ожогах,
при инфаркте миокарда,
при коликах,
травмах,
остром панкреатите

57.

Средства для неингаляционного
наркоза
1. препараты кратковременного действия (продолжительность наркоза
до 15 минут) – пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар, калипсол),
пропофол (диприван);
2. средней продолжительности действия (продолжительность действия 20-50 минут) – тиопентал–натрий, предион (виадрил);
3. длительного действия (продолжительность действия - 60 минут и
более) - натрия оксибутират.

58.

Тиопентал-натрий
снотворный и наркотический эффекты. При в/в введении вызывает наркоз
примерно через 1 минуту без стадии возбуждения. Продолжительность
действия - 20-30 минут - быстро разрушается в печени. Накапливается в
больших количествах в жировой ткани, недостаточная миорелаксация.
Применяют
• для вводного наркоза,
• для базисного наркоза,
• для мононаркоза при проведении кратковременных
операций (в стоматологии, гинекологии, травматологии),
• как противосудорожный препарат.
Побочное действие
кашель, ларинго и бронхоспазм
При быстром введении – угнетение центров продолговатого
мозга.
При попадании тиопентал-натрия под кожу - раздражение, в
артерию – тромбоз

59.

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ • Недостатки:
подергивания
мышц,
ларингоспазм,
возбуждение
n.vagus,
повышение секреции желез.
• Тиопентал–натрий следует вводить очень
медленно, так как может наступить резкое
угнетение
дыхательного
и
сосудодвигательного центров, а также
сердца (апное, коллапс).
• Бемегрид - антагонист тиопентала.

60.

ПРОПАНИДИД (сомбревин: в амп. по 10 мл - 5% раствор)
Наркоз развивается через 30-40 с после внутривенного введения
(“на кончике иглы ”без стадии возбуждения). Стадия
хирургического наркоза длится 3-4 минуты, еще через 2-3
минуты восстанавливается сознание.
Кратковременность действия препарата объясняется его
гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Если вводить в/в
капельно, можно существенно увеличить время хирургического
наркоза. Сейчас почти не применяют.
Удобен в амбулаторной практике, в стоматологии (экстракция
зуба, острый пульпит, особенно если нескольких зубов - капать
в/в), для взятия биопсии, вправления вывихов, репозиция
обломков, снятие швов, при катетеризации, бронхоскопии и
Побочные эффекты
Тахипное с последующей его остановкой (апное), флебит и тромбоз в месте
введения. Анафилактические реакции

61.

Натрия оксибутират
(в ампулах по 10 мл 20% раствора) синтетический аналог
естественного метаболита ЦНС.
ГАМК - естественный тормозной медиатор, а ГОМК, т.е. натрия
оксибутират - его аналог (вместо аминогруппы имеется
гидроксильная группа).
Оказывает седативное, снотворное, антигипоксическое действие
и вызывает наркоз. Хирургическая стадия наркоза наступает
через 30-40 минут после в/в введения, используется в виде
ректальных свечей.
При сочетании с другими средствами для наркоза и
анальгетиками (слабая аналгезирующая активность) повышает
их активность.
Вызывает выраженную релаксацию мышц.
Можно использовать энтерально (перорально и ректально).
Используют для вводного и комбинированного наркоза(при
длительно продолжающихся операциях), для обезболивания
родов, при гипоксическом отеке мозга, как противошоковое
средство.
Побочные эффекты -рвота, гипокалиемия.

62.

КЕТАМИН (Ketaminum), флаконы по - 10 мл, 20 мл (синонимы:
кеталар, калипсол) - растворы используют для в/в и в/м введения.
Кетамин вызывает лишь общее обезболивание и легкий
снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа
нейролептаналгезии). Очень важно, что хирургический наркоз под
действием кетамина не развивается.
Это
состояние
получило
название
"диссоциативная
анестезия"(состояние,характеризующееся
отрывом
от
реальности). Имеется в виду, что такие вещества, как кетамин,
угнетают одни образования ЦНС и не влияют на другие, т. е. есть
диссоциация в их действии.
Достоинства:
1. большая широта терапевтического действия;
2. быстрое вхождение;
3. хорошее обезболивание(до 8 часов).

63.

При в/в введении эффект вызывается через 30-60
секунд и длится 5-10 минут, а при в/мышечном через 2-6 минут и продолжается 15-30 минут.
Миорелаксации нет, могут наблюдаться
непроизвольные движения конечностей.
Глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы
сохранены. АД повышается, пульс учащается.
Могут быть гиперсаливация, ларингоспазм.

64.

Кетамин гидрохлорид (кеталар, калипсол)
Применяют для:
1. введения в наркоз (вводный);
2. для проведения кратковременных болезненных манипуляций
(обработка ожоговых поверхностей, катетеризация сердца и
бронхоскопия), извлечение инородных тел, в стоматологии
(пульпит, вскрытие флегмон и т.п.);
3. обезболивание при массовом поступлении (в/м);
Побочное действие
При выходе из наркоза неприятные сновидения, бред,
галюцинации, судороги, тошнота, рвота,
повышение АД, увеличение ЧСС, повышение внутриглазного и
внутричерепного давления)

65.

66.

Нейролептаналгезия
• Дроперидол - нейролептик, вызывает нейровегетативное
торможение в течение 2 -3 часов, однако максимальный
эффект после в/в введения наблюдается в период от 10 до 30
минут.
Оказывает
выраженное
противорвотное
и
противошоковое действие. Токсичность мала. Эффективными
антидотами являются атропин и аминазин. Выпускается во
флаконах емкостью 10 мл, содержащих по 25 мг препарата (2,5
мг в 1 мл).
• Фентанил является сильнейшим аналгетиком, превосходит
морфин в 100 раз. Продолжительность его действия (15-20
мин) делает анестезию управляемой. В процессе операции его
вводят многократно.
• Антагонистами фентанила являются налоксон и налорфин.
• Лекарственная смесь, содержащая в 1 мл 0,05 мг фентанала и
2,5 мг дроперидола получила название таламонал. Вводится 1
мл/5 кг массы тела.

67.

• Посленаркозный период характеризуется выраженной
ретроградной амнезией, больные спокойны, жалоб не
предъявляют, рвоты и тошноты не бывает, отмечается
сонливость. Это состояние безразличия продолжается в
среднем 6-8 часов.

68.

Домашнее задание