Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента остром бронхите

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования
«Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
(ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»)
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
(структурное подразделение)
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»
Причины, клинические проявления, возможные
осложнения, методы диагностики проблем
пациента, организацияи оказание сестринской помощи при
остром бронхите.
Количество часов 2
Преподаватель:
Бекмамбетова З.Д.

2.

Хронический
бронхит

3.

Хронический бронхит:
● хроническое воспаление
слизистой бронхов (отек);
● гиперсекреция (гиперкриния);
● увеличение вязкости бронх.
секрета (дискриния);
● нарушение защитной
очистительной функции бронхов;
Хронический
бронхит - или
основные
кашель (постоянный
клинические
проявления
(кашель и
периодический)
с мокротой
отделение мокроты) сохраняются, по
крайней мере, 3 месяца в году не менее 2-х

4.

Этиолог
ия
1.
Курение (активное и
пассивное).
2. Длительное
воздействие летучих
веществ (поллютантов) =
промышленных и
бытовых (кремний,
кадмий, NO2, SO2 и др.).
3. Вируснобактериальная инфекция
Индекс курящего человека = ср. кол-во
выкуриваемых в день сигарет × число
месяцев в году, т.е. на 12.
● ИКЧ больше 160 - серьезный
фактор риска развития ХОБЛ.

5.

Формы хронического
бронхита:бронхит (ХНБ):
1. Хрон. необструктивный
● Поражение проксимальных
(крупных и средних) бронхов
● Благоприятное клиническое
течение и прогноз.
● Основное клиническое
проявление - постоянный или
периодический
кашель с
● Признаки
невыраженной
отделением обструкции
мокроты.
бронхиальной
возникают
лишь в периоды обострения или на
самых поздних стадиях заболевания.

6.

Формы хронического
бронхита:
1. Хрон. обструктивный бронхит (ХОБ):
● Глубокие дегенеративновоспалительные и
склеротические изменен.
не только проксимальных,
но и дистальных отделов
воздухоносных путей.
● Клиническое течение, как
правило, неблагоприятное.
●●Раннее
поражение
респираторных структур и неуклонно
Длительный
кашель.
нарастающая одышка (экспираторная) и формирование ХОБЛ

7.

8.

Осложнения хронического бронхита (чаще
ХОБ и ХОБЛ):
● эмфизема легких;
● дыхательная недостаточность (хроническая, острая
острая на фоне
хронической);
● бронхоэктазы;
● вторичная легочная
артериальная гипертензия;
● легочное сердце

9.

Клиническая картина
ХНБ:
Фаза обострения:
Фаза ремиссии:
1. «Кашель
курильщика»
2. Жесткое дыхание,
1. Длит. кашель с отделением слиз.
или слизисто-гнойной мокроты;
2. Повышение температуры тела
(необязательный признак);
3. Нерезко выраженная
интоксикация.
4. Сухие рассеянные низкотональные
(басовые) хрипы в легких на фоне
жесткого дыхания.

10.

Клиническая картина
ХНБ:
5. Редко во время обострения ХНБ - умеренные
признаки бронхообструктивного синдрома,
обусловленные обратимым компонентом бронхиальной
обструкции = отек слизистой, вязкая мокрота и
● затруднённое дыхание (чаще
бронхоспазм):
экспираторнаяодышка),
● высокие дискантовые хрипы
(при форсированном выдохе)
на фоне жесткого дыхания,
● приступы малопродуктивного
кашля

11.

Формирование при ХОБ
хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ)
При ХОБ дальнейшее прогрессирование заболевания
приводит к вовлечению в воспалительный процесс не
только крупных и мелких бронхов, но иеальвеолярной
х
ткани (инфильтрация нейтрофилами
эластазы и
свободные кислородные радикалы
снижение
эластичности
эмфизема), все большему
преобладанию необратимого компонента бронхиальной
обструкции
(эмфизема
легких и перибронхиальный
● хронический
обструктивный
бронхит,
фиброз).
Так формируется
ХОБЛ:
● эмфизема
лёгких
● пневмосклероз,
● лёгочная гипертензия,

12.

Таким образом, особенности ХОБЛ:
● Вовлечение в воспалительный
процесс не только крупных и средних,
но и мелких бронхов, а также
альвеолярной ткани (эластазы и
свободные кислородные радикалы).
● Развитие бронхообструктивного
синдрома, складывающегося из
●необратимого
Формирование
вторичной диффузной эмфиземы легких.
и обратимого
●компонентов.
Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и
газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
● Формирование легочной артериальной гипертензии и
хронического легочного сердца (ХЛС).

13.

Клиническая картина
ХОБЛ:
1. Экспираторная одышка,
появляющаяся или усиливающаяся при
физической нагрузке и кашле.
2. Приступы надсадного
малопродуктивного кашля.
3. Признаки эмфиземы легких, цианоз.
4. Удлинение фазы выдоха, особенно
форсированном дыхании.
5. Жесткое или ослабленное дыхание.
6. Рассеянные высокотональные сухие
хрипы при спокойном или

14.

Причины дыхательной
недостаточности при
ХОБЛ:
1. Неравномерность обструкции
бронхов (гиповентилируемые и
невентилируемые зоны с
недостаточной оксигенацией).
2. Уменьшение суммарной площади
функционирующей альвеолярнокапиллярной мембраны.
3. Уменьшения резервного объема
вдоха (увеличение объема грудной
клетки и повышение ее ригидности).

15.

Рентгенографические
признаки ХОБ и ХОБЛ:
● увеличение общей площади
легочных полей;
● стойкое повышение
прозрачности легких;
● обеднение легочного рисунка
на периферии легочных полей;
● уплощение купола
диафрагмы и значительное
Эмфизема легких

16.

Рентгенографич.
признаки ХОБ и ХОБЛ:
● уменьшение поперечных
размеров сердца
(«капельное» или
«висячее» сердце);
● тяжистость легочного

17.

Бронхоэкта
зы

18.

Оценка ФВД
Индекс Тиффно (ИТ) =
ОФВ1/ФЖЕЛ (%).
ИТ в норме больше
70-75% от ФЖЕЛ

19.

Оценка ФВД при ХОБ и
ХОБЛ
3 стадии течения ХОБЛ:
1-я стадия – ОФВ1 от 50% до 69% от
должной величины.
2-я стадия – ОФВ1 от 35% до 49% от
должной величины.
3-я стадия – ОФВ1 менее 35% от должной
величины.

20.

Ситуационная задача.
Пациент И., 1986 г.р., газоэлектросварщик КЖБИ, находится на стационарном лечении с
диагнозом: острый бронхит; полипы носа. При сестринском обследовании установлены
жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой
слизистого характера, чувства заложенности в груди, повышение температуры тела,
головную боль, общую слабость, потливость, плохой сон. Заболел 2 дня назад.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели
активное. Кожные покровы чистые, бледные. Зев слегка гиперемирован. Грудная клетка
правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД 26 в минуту.
Дыхание ослаблено, единичные рассеянные сухие хрипы. Пульс 88 ударов в минуту,
удовлетворительных качеств. АД 120/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот
правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

21.

Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы
пациента.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.