Острые и хронические бронхиты. ХОБЛ. Лекция №11

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 11
Тема: «Острые и хронические бронхиты. ХОБЛ»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин:
учебник.- М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических
дисциплин: уч.-метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии:
учеб. пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Острый и хронический бронхиты. Определения.
Этиология и предрасполагающие факторы.
Основные клинические проявления. Принципы
диагностики (аускультативная картина,
бронхоскопия, рентгенография).
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
Определения. Этиология и предрасполагающие
факторы. Основные клинические проявления.
Принципы диагностики (аускультативная картина,
бронхоскопия, рентгенография).
• Осложнения.

5.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
В структуре заболеваемости взрослого населения
заболевания органов дыхания в Российской
Федерации и составляют 470,6 случаев на 1 тыс.
населения. При этом лидирует хронический
бронхит: 29,7 случаев на 1 тыс. населения. При этом
не выявлено особых различий по полу среди
больных хроническим бронхитом, что связано, повидимому, с большой распространенностью
курения, низкой медицинской активностью и
многими другими факторами риска.
К сожалению, распространенность хронического
бронхита достаточно велика и не имеет тенденции к
существенному снижению: сохраняется ежегодный
прирост на уровне 10%. Увеличился риск
осложнений заболевания.

6.

Острый бронхит
– форма диффузного воспаления
бронхиального дерева, характеризующаяся
повышенной бронхиальной секрецией и
нарушением проходимости бронхов.

7.

Этиология
• инфекционные (вирусы,
бактерии);
• физические (воздействие
чрезмерно горячего или
холодного воздуха);
• химические (вдыхание паров
кислот, щелочей, ядовитых
газов);
• аллергические (вдыхание пыльцы
растений, органической пыли).

8.

Предрасполагающие факторы:
- климатические факторы
- курение табака
- алкоголизм
- застойные изменения в легких при
сердечной недостаточности
- острые вирусные инфекции: вирусы
гриппа, парагриппа, риновирусы
- в роли возбудителей выступают также
хламидии, пневмококки, гемофильные
палочки, стафилококки

9.

Классификация острого бронхита
• По этиологии:
1. Инфекционные (вирусные,
бактериальные, микоплазменные)
2. Неинфекционные (обусловленные
химическими и физическими
факторами)
3. Смешанные.

10.

1.
2.
По патогенезу:
Первичный
Вторичный
По уровню поражения бронхиального
дерева:
1. Проксимальный (трахеобронхит)
2. Дистальный (вовлечение мелких бронхов)
3. Бронхиолит (острая вирусная инфекция
нижних дыхательных путей,
поражающая детей)

11.

• По течению:
1. Остро текущий (2-3 недели)
2. Затяжной (месяц и более)
По характеру воспалительного
процесса
1. Катаральный
2. Фибринозный
3. Слизисто-гнойный /
гнойный
4. Геморрагический.

12.

Патогенез
Вирусы повреждают эпителиальные клетки слизистой
оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает
благоприятные условия для проникновения в ткани
бронхов бактериальной флоры, которая
присоединяется к вирусному поражению дыхательных
путей, чем и определяется дальнейшее развитие
воспаления.

13.

Клиника
Начало острое. Иногда предшествуют симптомы
острого респираторного заболевания – насморк,
першение в горле, охриплость.
Клиническая картина ОБ складывается из
симптомов общей интоксикации и поражения
бронхов.
Симптомы общей интоксикации:
слабость, головная боль, боль в мышцах спины и
ногах, ломота, озноб.
Температура остается нормальной, м/б
субфебрильной, либо высокой.

14.

Симптомы поражения бронхов: сухой
кашель с небольшим количеством
слизистой мокроты;
через 1 – 3 дня кашель становится
влажным, откашливается слизисто-гнойная
мокрота.
Боль в горле и трахее уменьшается,
температура снижается, общее состояние
улучшается;
возможна одышка – симптом
обструкции (нарушения проходимости)
бронхов;

15.

• при перкуссии грудной клетки – без изменений
(ясный легочный звук);
• при аускультации – жесткое дыхание и сухие
хрипы, в период разжижения мокроты –
влажные разнокалиберные хрипы.

16.

Дополнительные исследования:
рентгенологическая картина легких – без
изменений, иногда усилен легочный
рисунок и расширены корни легких;
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение
СОЭ.
Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите
определяется большое количество лейкоцитов.

17.

Течение острого бронхита
обычно легкое с постепенным
стиханием и полным
прекращением кашля.
Длительность клинических
проявлений чаще всего 7—14
дней с последующим
выздоровлением.
Вместе с тем возможно и
затяжное течение
продолжительностью до 6 недель
и более. Причинами этого может
быть бактериальная
суперинфекция,
инфицирование агрессивными
вирусами.

18.

Осложнения острого бронхита
• Бронхопневмония
• острое легочное сердце
• переход в хроническую
форму.

19.

Хронический бронхит
Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее
диффузное поражение слизистой оболочки и более
глубоких слоев бронхов, обусловленное
длительным раздражением бронхиального дерева
различными вредными агентами, проявляющееся
кашлем, отделением мокроты, одышкой и
нарушениями функции дыхания.
Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться
хроническим, если сопровождается постоянным
кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев
в году в течение 2-х и более лет.
ХБ встречается в основном у лиц
старше 40 лет,
у мужчин в 2 – 3 раза чаще,
чем у женщин.

20.

Этиология
продолжительное воздействие на
слизистую оболочку бронхов раздражающих
факторов:
экзогенные:
табачный дым;
вещества промышленного происхождения;
пыль;
климатические факторы, охлаждение;
инфекционные факторы.

21.

эндогенные:
частые ОРВИ, не излеченный
острый бронхит, затяжной
бронхит;
очаговые инфекции ВДП;
патология носоглотки, нарушение дыхания через нос;
наследственное нарушение ферментных систем;
нарушение обмена веществ.
Главная роль в возникновении ХБ принадлежит
поллютантам – различным примесям,
содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной
причиной обострения
болезни является инфекция.

22.

Классификация ХБ
Характер воспалительного процесса:
простой (катаральный),
гнойный,
слизисто-гнойный,
особые формы (геморрагический, фибринозный).
Наличие или отсутствие бронхиальной
обструкции:
необструктивный,
обструктивный.
Уровень поражения бронхиального дерева:
с преимущественным поражением крупных бронхов,
с поражением мелких бронхов и бронхиол.
Течение:
латентное,
с редкими обострениями,
с частыми обострениями,
непрерывно рецидивирующее.

23.

Фаза:
обострение,
ремиссия.
Осложнения:
пневмония;
бронхоэктазы;
эмфизема легких,
диффузный пневмосклероз,
кровохарканье,
дыхательная недостаточность (ДН) (острая,
хроническая I, II, III ст.),
вторичная легочная гипертензия (транзиторная,
с недостаточностью кровообращения или без нее).

24.

Пример
формулировки
диагноза:
Хронический
обструктивный бронхит,
непрерывно
рецидивирующее течение,
фаза обострения, эмфизема
легких, диффузный
пневмосклероз. ДН I – II.

25.

В фазе обострения:
больные отмечают повышение температуры до
субфебрильной, слабость, потливость и др.
симптомы общей интоксикации;
наблюдается усиление кашля, увеличение
отделения мокроты, особенно по
утрам, изменение ее характера (гнойная) – при
необструктивном бронхите;
по мере прогрессирования заболевания и
вовлечения в процесс мелких бронхов
наступает выраженное нарушение
бронхиальной проходимости (обструктивный
бронхит) с развитием одышки вплоть до
удушья. Кашель непродуктивный
«лающий», мокрота выделяется в небольшом
количестве;
больные могут жаловаться на боли в мышцах
груди и живота, которые связаны с
частым кашлем;
Клиника

26.

Объективные изменения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Осмотр:
Кашель с мокротой
Одышка
Цианоз (+-)
Набухание шейных вен (+-)
Увеличенная грудная клетка
Отеки (+-)
Пальпация: ослабление проведения голосового дрожания
Перкуссия: мозаичность перкуторного звука
Аускультация: жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и
влажные хрипы;
Лабораторные исследования
- в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
- в мокроте – лейкоциты, эритроциты, эпителий,
- микробиологический анализ мокроты и анализ мокроты на БК

27.

Аускультация: 1) Жесткое
(везикулярное) дыхание.
2) Сухие рассеянные низкотональные (басовые) хрипы.
3) Редко – влажные незвонкие
хрипы.
=
Жесткое дыхание
Сухие басовые хрипы

28.

При обструктивном ХБ наблюдаются:
признаки эмфиземы легких на
рентгенограмме;
нарушение бронхиальной проходимости при
исследовании функции внешнего дыхания
(данные спирографии, пикфлоуметрии)
В фазе ремиссии:
симптомы бронхита отсутствуют или слабо
выражены. Но
признаки легочно-сердечной недостаточности
и эмфиземы (если таковые имелись)
сохраняются.

29.

Хроническая обструктивная болезнь
легких
ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее группу
хронических болезней респираторной системы,
характеризующихся признаками прогрессирующей
необратимой бронхиальной обструкции с нарастающими
явлениями дыхательной недостаточности:
хронический обструктивный бронхит
эмфизема легких
неатопическая форма бронхиальной астмы

30.

Проявления эмфиземы при ХОБЛ
Альвеолы
в норме
Альвеолы
при
эмфиземе

31.

Факторы риска
Основной причиной развития ХОБЛ является
табачный дым (включая вдыхание вторичного
табачного дыма, или пассивное курение).
Другие факторы риска включают:
• загрязнение воздуха внутри помещений (например, в
результате использования твердого топлива для
приготовления пищи и обогрева);
• загрязнение атмосферного воздуха;
• наличие пыли и химических веществ на рабочих местах
(испарений, раздражающих веществ и дымов);
• частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

32.

Клиническая картина ХОБЛ:
Жалобы: 1) Вначале – «утренний
кашель курильщика». Затем - более
постоянный кашель со слизистогнойной мокротой.
2) Общая слабость, недомогание, при
нагрузке - мышечная утомляемость,
тахипноэ, при обострении – субфебрилитет.
3) Экспираторная одышка, появляющаяся или
усиливающаяся при физической нагрузке и кашле.
4) В тяжелых случаях - приступы надсадного
малопродуктивного кашля.

33.

Особенности малопродуктивного кашля
● приступы мучительного
надсадного кашля с большим
кол-вом кашлевых толчков;
● малое кол-во вязкой мокроты;
● уменьшение силы кашлевых
толчков;
● усиление признаков обструктивной ДН (одышки, цианоза,
набухания шейных вен и др.) за
счет раннего экспираторного
закрытия бронхов (коллапса)

34.

Положение больного
с обструктивной ДН

35.

Центральный «серый»
цианоз
Признаки компенсаторного
эритроцитоза

36.

Участие вспомогательной дыхательной
мускулатуры в акте дыхании

37.

Эмфизематозная грудная клетка

38.

• Регидность гр. клетки
• Голос. дрож. ослаблено
• Коробочный звук
• Дыхат. экскурсия ↓

39.

=
• Жесткое дыхание
ИЛИ
• Сухие дискантовые хрипы
• Ослабленное везикулярное
дыхания

40.

Клинические фенотипы ХОБЛ
Эмфизематозный тип
«Розовые пыхтельщики»
Бронхитический тип
«Синюшные отечники»

41.

Методы исследования больных ХОБЛ
Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение
СОЭ, полицитемический синдром (повышение
показателя гематокрита свыше 47% у женщин и 52% - у
мужчин, числа эритроцитов, уровня гемоглобина,
вязкости крови)
Исследование мокроты – характер воспалительного
процесса, его выраженность, микробиологическое
исследование целесообразно проводить для подбора
рациональной антибиотикотерапии
ЭКГ – признаки гипертрофии правых отделов сердца
Бронхологическое исследование – визуальные признаки
воспаления слизистой оболочки бронхов, культуральное
исследование бронхиального содержимого,
бронхоальвеолярный лаваж и биопсия слизистой
оболочки с определением клеточного состава

42.

Рентгенографич.
признаки ХОБЛ:
● тяжистость легочного
рисунка
● утолщение стенок
бронхов («трамвайные
рельсы»)

43.

Норма
Рентгенографические
признаки ХОБЛ:
● стойкое повышение
прозрачности легких;
● обеднение легочного
рисунка на периферии
легочных полей;
● уплощение купола
диафрагмы и ограничение ее
подвижности при дыхании ;
Эмфизема легких

44.

Диагностика ХОБЛ
СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Курение
Профессия
Загрязнение среды
СПИРОМЕТРИЯ

45.

Спирография

46.

Сопоставление с должными величинами (в %)
Экспираторный маневр
Норма:
• ФЖЕЛ >80%
• ОФВ1 >80%
• ОФВ1/ФЖЕЛ >70%
(индекс Тиффно)

47.

Исследование функции внешнего дыхания
• Основной критерий, определяющий хроническое
ограничение воздушного потока, или
хроническую обструкцию – это падение
показателя ОФВ1 (Объем форсированного выдоха
за 1 секунду) менее 80 % от должных величин.
• Бронхиальная обструкция считается хронической,
если она регистрируется при проведении
повторных спирометрических исследований как
минимум 3 раза в течение одного года, несмотря
на проводимую терапию.
• Для ХОБЛ характерна необратимая обструкция.

48.

Функциональные пробы с
бронходилататорами
Обратимой бронхиальной обструкции
соответствует прирост ОФВ1 более чем на
15% от исходных показателей:
через 15 минут после 2- агонистов
(фенотерол, сальбутамол)
через 30-45 минут после
антихолинергических препаратов
(ипратропия бромид)

49.

Клиническая классификация
тяжести ХОБЛ
Стадия IV: Очень тяжелая
ХОБЛ – тяжелая
бронхообструкция или
наличие хронической
дыхательной
недостаточности
Стадия III: Тяжелая ХОБЛ –
прогрессирование одышки и частые
обострения, ухудшающие качество жизни
больного при физической нагрузке
Стадия II: ХОБЛ средней тяжести –
прогрессирование бронхообструкци,
прогрессирование симптомов, одышка при
физической нагрузке
Стадия I: Легкая ХОБЛ – невыраженная бронхообструкция; обычно
есть кашель и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что
функции легких не соответствуют норме

50.

Степень ограничения
скорости воздушного
потока (ОФВ1)
Исследование проводят после
бронходилатационного теста.
В зависимости от значений
ОФВ1 выделяют 4 степени:
1-я степень
2-я степень
3-я степень
4-я степень
- ОФВ1 > 80% от должного;
- ОФВ1 от 79% до 50% от должного;
- ОФВ1 от 49% до 30%;
- ОФВ1 <30% от должного.
При этом у больных ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

51.

Осложнения ХОБЛ:
● эмфизема легких;
● ДН (хронич., острая);
● пневмонии;
● бронхоэктазы;
● вторичная легочная АГ;
● легочное сердце
(компенсированное и
декомпенсированное).

52.

Обструктивная дыхательная
недостаточность
● Экспираторная
одышка
● Малопродуктивный
кашель
● Центральный цианоз
● Усиление работы
дыхательных мышц
● Тахикардия и рост МО
● ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

53.

Формирование легочной АГ
Альвеола
РаО2
Артериола
Рефлекс Эйлера-Лильёстранда
Гипоксическая легочная вазоконстрикция

54.

Формирование хронического
легочного сердца

55.

ЭКГ признаки гипертрофии
правого желудочка
- отклонение ЭОС вправо (правограмма);
- увеличение амплитуды зубца R в
правых отведениях III, aVF, V1 и V2 и
амплитуды зубца S в левых грудных
отведениях I, aVL, V5,6;
- нарушение проводимости по правой
ножке пучка Гиса, полные или неполные
блокады ножки;
- смещение переходной зоны влево в
отведение V4 или V5 и появление в
отведениях V5 и V6, комплекса QRS типа
RS;
- смещение сегмента RS—T вниз и
появление
отрицательных зубцов Т в отведениях III,
aVF, V1,2;
- признаки гипертрофии правого
предсердия (P pulmonale) в отведениях II,
III и aVF.

56.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите основные причины острого бронхита.
• Назовите классификацию острого бронхита?
• Опишите клиническую картину хронического
бронхита.
• Классификация хронического бронхита.
• Какие диагностические методы применяют для
постановки диагноза ХБ?
• Назовите основные причины ХОБЛ?
• Какие диагностические методы применяют для
постановки диагноза ХОБЛ?
• Какие осложнения ХОБЛ вы знаете?
56

57.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
57

58.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Бронхиальная астма»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие /
А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

59.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !