Острая интоксикация веществами раздражающего действия

1.

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
МОСКОВСКИЙ ФИЛИАЛ «МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА РЕАВИЗ»
ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ: «ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ»
НА ТЕМУ: «ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ВЕЩЕСТВАМИ
РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ»

2.

ПЛАН ПРЕЗЕНТАЦИИ
◦ 1. Классификация раздражающих веществ
◦ 2. Соединения серы, хлора, азота
◦ 3. Общий механизм действия
◦ 4. Отравление хлором: клиническая картина, диагностика,
лечение
◦ 5. Отравление соединениями серы: клиническая картина,
диагностика, лечение
◦ 6. Отравление соединениями азота: клиническая картина,
диагностика, лечение

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО
ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ
1. Галогены (хлор, фтор).
2. Кислоты, ангидриды кислот (оксид азота,
оксид серы).
3. Аммиак
4. Галогенпроизводные угольной кислоты
(фосген, дифосген).
5. Галогенированные нитроалканы
(хлорпикрин).
6. Галогенфториды (трехфтористый хлор).
7. Галогенсульфиды (пятифтористая сера).
8. Галогенпроизводные непредельных
углеводородов (перфтризо-бутилен).
9. Изоцианаты (метилизоцианаты).

4.

Основные вещества
1. соединения хлора – хлористый водород, соляная кислота,
хлорпикрин
2. соединения серы – серный и сернистый газ, серная
кислота, сероводород
3. соединения азота – оксилы азота или нитрогазы, азотная
кислота, аммиак
В
различных
отраслях
промышленности:
металлургической, химической, нефтеперерабатывающей,
целлюлозно-бумажной,
фармацевтической,
машиностроительной широкое использование получили
соединения хлора, серы, азота.

5.

Механизм действия
◦ Эти газы имеют одинаковый механизм действия, проявляющийся в
раздражении и прижигании слизистых оболочек верхних дыхательных
путей и глаз. Отличие заключается лишь в том, что вещества, лучше
растворимые в воде, быстро задерживаются на слизистых оболочках
верхних дыхательных путей; менее растворимые (оксиды азота)
способны проникать в более глубокие отделы легких (бронхи, альвеолы)
и служить причиной развития отека легких.

6.

Действие хлора
◦ Хлор (С12) — газ зеленовато-желтого цвета с
резким запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха,
является энергичным окислителем.
Растворяясь в воде, образует
хлористоводородную (НС1) и хлорноватистую
(НСЮ) кислоты. Хлор оказывает не только
раздражающее, но и выраженное
рефлекторное действие. В результате
раздражения интерорецепторов слизистых
оболочек верхних дыхательных путей могут
возникать спастические явления в бронхах,
изменяется деятельность сердца,
наблюдаются признаки раздражения
дыхательного и сосудистого центров.

7.

Клиническая картина отравления
хлором
◦ Симптомы при вдыхании хлора появляются немедленно. При действии низких и средних
концентраций возникает раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.
◦ Резь в глазах, слезотечение, сухость и жжение в носу и глотке, охриплость голоса, боли в груди.
Сухой мучительный кашель, иногда с рвотой. Резкий конъюнктивит, острый
риноларингофарингит, трахеобронхит с астматическим синдромом. У больных головные боли,
боли в эпигастрии, правом подреберье. Развивается острая эмфизема легких.
◦ Острые процессы стихают через 5—7 дней. Если заболевание протекает без осложнений, то
клиническое выздоровление через 10—15 дней. В более выраженных случаях интоксикации
цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов. В легких множество сухих и влажных хрипов,
развивается острый бронхит, бронхиолита, бронхопневмонии. Возможен отек легких. В крови —
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Возможна асфиксия в результате спазма мышц голосовых связок.

8.

ДИАГНОСТИКА
◦ Обязательные лабораторные исследования при отравлении хлором и аммиаком
включают общий анализ крови, азот мочевины; в случае значимых расстройств
дыхания – газы крови
◦ Нужно иметь в виду, что уровень содержания хлора и аммиака сыворотки крови
имеют небольшое значение, т. к. они слабо коррелируют с клинической картиной.
В случае серьезных ингаляционных отравлений проводится бронхоскопия. Она
имеет целью выявление отека легких, обструкции воздухоносных путей, их некроза,
слущивания эпителия, диффузного повреждения альвеол. При пероральных
отравлениях показания к гастроскопии четко не сформулированы. Следует иметь
в виду, что после 72 часов после отравления существенно возрастает риск
перфорации желудка при проведении исследования.

9.

МЕДПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
ХЛОРОМ
◦ Если состояние пациента стабильное, начинают обильное промывание кожи и
глаз, продолжающееся не менее 20 мин. Помимо промывания глаз
целесообразно закапывать в них каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия,
1–2 % раствор новокаина или 0,5 % раствор дикаина.
◦ При сильном рефлекторном кашле применяют наркотические аналгетики. При
постоянном кашле в отсутствие респираторного дистресса назначается
ингаляция лидокаина (4 % – 4 мл) через небулайзер.
◦ При поражении хлором и аммиаком рекомендуется применение сальбутамола
по 5 мг каждые 4 часа.
◦ При отсутствии или недостаточности эффекта указанных препаратов возможно
применение атропина (1–2 мл 0,1 % раствора подкожно)
◦ ГКС целесообразно применять ингаляционно, или парентерально преднизалон.
◦ Всем тяжелоотравленным назначать гепарин 2 тыс. ед. каждые 1,5 часа (30–50 тыс.
ед. в первые сутки развившегося отека) до достижения целевых значений АЧТВ.

10.

11.

ОТРАВЛЕНИЕ СЕРОВОДОРОДОМ
◦ Сероводород – это преобладающий сернистый компонент природного газа с диапазоном
концентрации от 1% и до 90%. Сероводород образуется и выделяется при гниении
органических веществ, разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные
соединения; в шахтах и выработках при взрывных работах, как побочный продукт на
газовых и коксовых заводах, нефтегазовой промышленности (при добыче и переработке
многосернистой нефти). Сероводород содержится в сточных водах, в канализационной
сети. Сероводород обладает высокой коррозирующей способностью, что приводит к
нарушению герметичности оборудования, с одновременным выбросом в воздух
значительных количеств серосодержащих газов. Рабочие, могут подвергаться
воздействию сероводорода в концентрациях, способных вызвать как острое, так и
хроническое отравление.
Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений:
- сероводород – 10 мг/м3;- сероводород в смеси с углеводородами - 3 мг/м3.

12.

13.

ДИАГНОСТИКА
◦
Общий анализ крови – гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз,
анизоцитоз, ускорение СОЭ, эритроциты с базофильной зернистостью;
· Биохимическийанализ крови – может быть повышение уровня
печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), повышение
уровня билирубина.
◦ спирография – снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно;
◦ ·ЭКГ – дистрофические изменения миокарда;
· Эхо-КГ – возможны участки гипокинезии миокарда;
· УЗИ печени – диффузные изменения в паренхиме печени;
·КТ головы – диффузные изменения (признаки атрофии мозга, мелкие
гиподенсивные очаги, расширение желудочковой системы);

14.

ЛЕЧЕНИЕ
◦ Перечень основных лекарственных средств:
· декстроза;
· пентоксифиллин;
· токоферола ацетат;
· физиологический раствор натрия хлорида.
◦ Медикаментозное лечение:
· дезинтоксикационная терапия - защита клетки от свободных радикалов, обезвреживает токсичные
соединения;
· антиоксидантная терапия способствует нормализации показателей неспецифической резистентности,
иммунитета;
· анксиолитическая терапия устраняет тревожное состояние, нарушение сна, пограничные расстройства;
· бронхолитическая терапия купирует бронхоспазм, тем самым улучшает функцию внешнего дыхания;
· муколитическая терапия улучшает реологические свойства мокроты, улучшая ее дренаж.
· препараты для лечения заболеваний печени и желчных путей при проявлениях токсического гепатита;
· ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2 рецепторов при наличии эрозивно-язвенных поражений
ЖКТ;
· противовоспалительная терапия используется для купирования проявлений полиневритическомго
синдрома;
· препараты железа– для лечения гипохромной анемии.

15.

Международное непатентованное
наименование
Дезинтоксикационная терапия
Способ
применения
УД
В
1.
декстроза 500,0
500,0 в/в капельно,
10 дней
2.
физиологический
раствор 0,9%
150,0 в /в капельно
,10 дней
Сосудистые препараты
3.
пентоксифиллин
5,0
в/в капельно 5,0 на
150,0
физиологического В
раствора натрия
хлорида, 10 дней
Антиоксиданты
4.
200 мг капс. внутрь
токоферола ацетат
по 1×2 р/день, 10
С
200 мг
дней

16.

ОКСИЛЫ АЗОТА
◦
Окислы азота (нитрогазы) обычно содержат смесь нескольких
химических соединений, состав и процентное соотношение
которых в смеси заметным образом зависят от условий
образования данных веществ, температуры и влажности внешней
среды и некоторых других факторов. Известны следующие
окислы азота: закись азота N2O, окись азота NO, двуокись азота
NO2, четырехокись азота N2O4, азотистый ангидрид N2O3, азотный
ангидрид N2O5, шестиокись азота N2O6, семиокись азота N2O7.
◦
Основную часть нитрогазов, образующихся при работе с
азотной кислотой, составляют двуокись азота и продукт ее
полимеризации – четырехокись азота, или тетроксид.

17.

18.

ПРИМЕНЕНИЕ
◦
Азотная кислота имеет очень широкое применение. Она используется для приготовления
азотных удобрений, взрывчатых веществ. Она также необходима в производстве ароматических
соединений, красителей, лекарственных веществ, искусственного шелка, при синтезе ряда кислот.
Ее применяют в полиграфической промышленности, в гальванопластике, при травлении металлов
и т.д. Азотную кислоту и тетроксид используют в ракетной технике как высоко эффективные
окислители горючего.
◦
Большие количества окислов азота образуются при взрывных работах, особенно в угольных
шахтах, тоннелях и т.д. Отмечено образование данных соединений (за счет окисления азота
воздуха) при горении вольтовой дуги, при кислородно-ацетиленовой сварке.
◦
ТОКСИЧНОСТЬ. Азотная кислота и окислы азота являются чрезвычайно ядовитыми
продуктами.

19.

ИНГАЛЯЦИОННО ИЛИ НА КОЖУ –
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПОПАДАНИЯ
◦ При
остром
воздействии
азотной
кислоты
в
производственных условиях наиболее типичными являются
следующие симптомокомплексы поражения: химический
ожог кожи и глаз, токсический отек легких, токсическое
поражение центральной нервной системы. Указанные
синдромы, особенно последние два, с той или иной
закономерностью
регистрируются
и
при
отравлениях
окислами азота. Химические ожоги подразделяются на
четыре степени тяжести: I эритема, II пузырь, III
различной глубины некрозы кожи, IV некротические
изменения распространяются за пределы кожи.

20.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
◦ При случайном попадании кислоты на кожу необходимо прибегнуть к обильному, достаточно длительному (не
менее 10-15 мин) промыванию пораженного места струей воды. Рекомендуется промыть кожные покровы и глаза
водой и 2 % раствором соды, закапать в глаза 2 % раствор новокаина или 1 % раствор дикаина.
◦ При ингаляционных отравлениях первая помощь состоит в удалении пострадавшего из зараженной зоны.
Рекомендуется пораженного освободить от верхней одежды. По поводу рефлекторных расстройств дыхания и
сердечной деятельности, отмечаемых в первую стадию отравления, показано применение так называемой
«противодымной смеси», имеющей следующую пропись: хлороформ – 40,0; этиловый спирт-ректификат –
40,0; эфир серный 20,0; нашатырный спирт 5 капель. Имея в своем составе наркотики, смесь уменьшает
возбудимость ВДП. Продолжительный эффект при этом дает также применение содовых ингаляций. При удушье,
вызванном рефлекторным бронхоспазмом, назначение атропина и эфедрина.

21.

ЛЕЧЕНИЕ
◦ При степени ожога I и II: перевязки с антисептическими растворами. При глубоких - первичная
хирургическая обработка ожоговой поверхности.
◦ При ингаляционных поражениях терапия направлена на предупреждение и купирование отека легких,
сердечно-сосудистых нарушений, предупреждение и лечение инфекционных осложнений.
◦ Борьба с кислородным голоданием осуществляется следующими средствами:
вдыхание 40-50 % кислородно-воздушной смеси (чистый кислород противопоказан);
облегчением усвоения кислорода путем борьбы с вспениванием отечной жидкости, заполняющей
дыхательные пути (для пеногашения кратковременное вдыхание паров этилового спирта).
Показаны ГКС, аскорбиновая кислота, глюкоза, которая нормализует процессы тканевого
метаболизма: полнее сгорают недоокисленные продукты обмена, уменьшается ацидоз.

22.

ЛЕЧЕНИЕ
◦ Назначаются сердечно-сосудистые средства, особенно те, которые обладают и влиянием на дыхательную
функцию: кордиамин, кофеин, камфора (прямое действие на сосудо-двигательный и дыхательный центр);
эуфиллин (купирование рефлекторного бронхоспазма, расширение коронарных сосудов и сосудов головного
мозга, усиление сокращения желудочков). Для устранения коллаптоидных состояний – экстренное введение
сосудосуживающих средств (мезатон, эфедрин).
◦ Средства, направленные на восстановление сосудистой проницаемости, прежде всего – препараты кальция
(хлористый кальций или глюконат кальция), но они могут потенцировать тромбоэмболические осложнения в
связи с повышением свертываемости крови. Широко используются антибиотики, витамины, кортикостероидные
препараты. При кашле назначается кодеин.
◦
Важный элемент лечения – правильно организованный уход за больным. В первое время в связи с тем, что
потребление пищи увеличивает кислородные затраты, необходимо ее ограничить. Показано обильное питье.
Впоследствии назначается молочно-растительная и белковая диета.

23.

24.

25.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
◦ 1. Острые отравления на производстве веществами раздражающего действия [Текст] : уч.-метод. пособие
/ О.И. Гоголева, Г.Я. Липатов, С.Р. Гусельников и др.; Уральский гос. мед. университет. — Екатеринбург :
Издательство УГМУ, 2015. — 96 с. — ISBN 978-5-89895-718-6
◦ 2. Токсикология химических веществ раздражающего и пульмонотоксического действия: учебное
пособие / И.А. Шперлинг, А.И. Венгеровский, Н.В. Шперлинг, Л.Ю. Черникова. – Томск: Сибирский
государственный медицинский университет, 2013. – 96 с.
◦ 3. Колбасов К.С., Сибиряков В.К., Бонитенко Е.Ю. К ВОПРОСУ МОДЕЛИРОВАНИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕЩЕСТВАМИ
РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 2-4. – С. 723-726.
◦ 4. Завадская О.В., Еремина М.В. КОМПАРАТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОТРАВЛЕНИЙ ХЛОРОМ // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 8. –
С. 104-104.
◦ 5. Токсикологическая химия: учебник / Т. Байзолданов - Алматы: Эверо, 2021.-252 с.