Венерические болезни. Гонорея

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №49
Тема: «Венерические болезни. Гонорея»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
• Основные источники:
• 1. Вязьмитина, А.В. Сестринский уход в
дерматовенерологии: учеб. пособие. А.В.
Вязьмитина, Н.Н. Владимиров.- 2-е изд.–Ростов
н/Д: Феникс, 2017.– 167с. (не переиздавался).
• 2. Стуканова Н.П. Дерматовенерология: учебник.М.: КНОРУС, 2017- 256с. (не переиздавался).
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4.

План лекции
• Историческая справка
• Эпидемиология.
• Клиника гонореи у мужчин.
• Клиника гонореи у женщин.
• Гонорея и беременность.
• Лабораторная диагностика гонореи.
• Осложнения гонореи.
• Хламидийная инфекцая.
• Экстрагенитальные проявления
хламидиоза.
• Диагностика хламидийной инфекции.

5.

Возбудителем гонореи является
гонококк, открытый Альбертом
Нейссером в 1879 г. (син.: Neisseria
gonorrhoeae), Это –
грамотрицательный диплококк
бобовидной формы (вогнутые
стороны обращены друг к другу)
размером около 1,5 мкм в длину и
0,75 мкм в ширину. Снаружи
гонококк покрыт трехслойной
стенкой, под которой располагается
трехслойная цитоплазматическая
мембрана.

6.

Пути передачи инфекции
1. Половой – основной путь передачи (99%).
2. Контактно-бытовой – через инфицированные
предметы личной гигиены (чаще этим путем
заражаются маленькие девочки) и при внесении
гонококков руками, загрязненными выделениями
из половых органов.
3. Заражение ребенка в родах при прохождении
через родовые пути больной гонореей матери.
Отсюда – обязательная профилактика гонореи –
закапывание в глаза и половые органы
(девочкам) 30% раствора сульфацил-натрия. Не
исключается внутриутробное инфицирование
плода.

7.

•Поражаются в первую очередь половые
органы, выстланные цилиндрическим и
железистым эпителием (уретра, цервикальный
канал);
• Слизистые оболочки, покрытые
многослойным плоским эпителием
(влагалище, вульва), в детском возрасте и в
период менопаузы также восприимчивы к
гонококковой инфекции;
Патологические изменения наблюдаются в
прямой кишке, глотке, конъюнктиве глаз;
• Кожа поражается редко.

8.

Классификация
Гонококковая инфекция нижних отделов
мочеполового тракта без осложнений
Гонококковая инфекция нижних отделов
мочеполового тракта с абсцедированием
парауретральных и придаточных желез
Гонококковый пельвиоперитонит и другая
гонококковая инфекция мочеполовых
органов(эпидидимит, орхит, простатит,
ВЗОМТ у женщин)
Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый фарингит
Гонококковая инфекция аноректальной
области
Гонококковая инфекция другой локализации

9.

Инкубационный период
у мужчин – 3–5 дней (варьирует от 12ч до 3 мес)
у женщин - около 10 дней
При смешанной гонорее инкубационный период
увеличивается.
Гонококковая инфекция распространяется по
протяжению (per continuitatem) по слизистой
оболочке мочеполовых органов или по
лимфатическим сосудам в более отдаленные
отделы мочеполового тракта: заднюю уретру,
предстательную железу, семенные пузырьки,
придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и
т. д.

10.

Гонорея мужчин
Протекает чаще в виде переднего или
тотального уретрита (определяется по 2-х
стаканной пробе Томпсона).
В первом случае моча будет мутной из-за
гнойных включений только в первом стакане,
так как последующая моча вымывает уретру
и остальная порция остается не измененной.
При тотальном уретрите гной из задней
уретры попадает в мочевой пузырь. В
результате моча в обеих порциях будет
мутной с гнойными хлопьями.

11.

Уретрит
• Острый (обильные гнойные и
гнойно-слизистые выделения,
чувство жжения, боль при
мочеиспускании,
губки уретры отечны)
• Подострый (выделения
менее обильные, больше в
утренние часы)
• Торпидный (вялотекущий)
• Хронический – протекает
мало - или бессимптомно,
сопровождается мягким или
твердым инфильтратом,

12.

Осложнения гонореи у мужчин:
• Простатит острый - проявляется учащением позывов на
мочеиспускание, его затруднении, пульсирующими
болями в промежности, общим недомоганием,
гипертермией до 39°С;
• Хронический простатит может явиться как исходом
острого, так и развиться первично. Протекает торпидно,
проявляется периодическими болями, иррадиирующими в
низ живота, промежность, penis, а также дизурическими и
сексуальными расстройствами(слабая эрекция;
преждевременная эякуляция, утрата оргазма),
нарушениями со стороны нервной системы и психики,
исчезающими после излечения простатита.
• Примерно у 2/3 больных хронический простатит
протекает бессимптомно.

13.

• Везикулит – чаше диагностируется хронический
везикулит,
который
нередко
протекает
бессимптомно;
• Эпидидимит – воспаление придатка яичка,
начинается с резких болей в области яичка,
повышения температуры тела до 39–40°С,
гиперемии и отека соответствующей стороны
мошонки. Острота стихает через 2–5 дней и в
области хвоста или тела придатка определяется
плотный,
слегка
бугристый
инфильтрат,
замещающийся рубцом, который вызывает
обтурационную аспермию и бесплодие.

14.

Гонорея у женщин
• Характеризуется многоочаговостью и в
подавляющем
большинстве
случаев
бессимптомностью, пока не разовьются
осложнения – воспалительные заболевания
органов малого таза (ВЗОМТ).
• Именно поэтому только 10–20% женщин
обращаются
к
врачу
самостоятельно,
остальные привлекаются к лечению после
обнаружения гонореи у полового партнера.
Выявления - при профосмотрах или при
обращении в связи с развитием осложнений.

15.

У женщин выделяют гонорею нижнего отдела:
• уретрит - у 90% женщин. При остром уретрите
больные жалуются на болезненность и жжение
при мочеиспускании, учащение мочеиспускания
(уретроцистит); губки уретры гиперемированы,
отечны, после массажа уретры из нее
выделяется капля гноя. При свежем торпидном
и
хроническом
гонорейном
уретритах
субъективные
ощущения,
как
правило,
отсутствуют, признаков воспаления губок
уретры нет. Могут появляться скудные
слизисто - гнойные выделения из наружного
отверстия уретры;

16.

Вагинит
Воспаление стенок
влагалища, развивается у
беременных, у женщин во
время менопаузы и у
девочек (вульвовагинит).
В острой стадии беспокоят
обильные выделения, зуд,
жжение, покровы
влагалища отечны,
гиперемированы. При
торпидном и хроническом
процессах проявления
слабые или отсутствуют;

17.

Эндоцервицит
Встречается
наиболее
часто. При остром процессе
жалобы на бели; шейка
отечна, гиперемирована, из
цервикального канала гнойные выделения, вокруг
зева ярко-красная эрозия;
при хроническом процессе
шейка матки уплощена,
вокруг нее формируется
эрозия, выделения менее
обильные;

18.

Восходящая гонорея:
• эндометрит – воспаление слизистой
матки.
В острых случаях : схваткообразные боли внизу
живота, повышение температуры тела до 39°С,
нарушения менструального цикла, маточные
кровотечения, обильные слизисто - гнойные
выделения. При пальпации матка увеличена,
болезненна.
При хроническом процессе нарушается
менструальный цикл, выделения из шеечного канала
скудные, чаще жидкие или слизисто - гнойные;

19.

Сальпингит – воспаление маточных труб
Острый процесс сопровождается:
усилением болей при движении, дефекации,
мочеиспускании;
температурой до 38–39°С,
тошнотой;
учащением мочеиспускания,
задержкой стула;
слизисто-гнойными выделениями;
нарушением менструального цикла.
Хронический процесс характеризуется:
болезненностью в подвздошной области;
слизистыми выделениями;
нарушением менструального цикла.

20.

Гонококковое поражение глаз
Инкубационный период 2-5
дней.
Отек и гиперемия обоих век,
светобоязнь, обильное
гнойное отделяемое из глаз
Может переходить на
роговицу, вызывая отек,
инфильтрацию, помутнение и
прободение

21.

Орофарингеальная гонорея
У 70-80% больных протекает асимптомно.
Чувство сухости в ротоглотке
Боль, усиливающаяся при глотании
Осиплость голоса
Объективно:
гиперемия и отечность слизистой оболочки
ротоглотки и миндалин с зернистой
поверхностью и пленчатыми наложениями

22.

Гонококковый проктит
Как правило, субъективно асимптомное течение
При локальном поражении прямой кишки: зуд,
жжение в аноректальной области, незначительные
выделения желтоватого или красноватого цвета
При локализации выше анального отверстия:
болезненные тенезмы, болезненность при
дефекации, гнойные выделения, нередко с
примесью крови, вторичные запоры.
Объективно: гиперемия кожных складок
анального
отверстия; слизисто-гнойное
отделяемой из прямой кишки.

23.

Диагностика гонореи
• Бактериоскопия мазков из уретры, цервикального
канала, прямой кишки окрашенных метиленовым синим
или по способу Грамма.
• Бактериологический (посев на мясо-пептонный агар)
• Серологические методы (иммуноферментный и
иммунохимический)
• ПЦР
• Клинический ан. крови и мочи, б/х ан.крови
• Проба мочи двустаканная
• Уретроскопия, уретрография
• УЗИ органов малого таза
• Кольпоскопия, вагиноскопия, ректоскопия
• Обязательное обследование на сифилис, ВИЧ,
хламидиоз, вирусные гепатиты В и С

24.

25.

Методы провокации
• Алиментарная (употребление острой, соленой
пищи).
• Химическая (инстилляция в уретру 0,5% р-ра
нитрата серебра; у женщин- смазывание уретры и
шейки матки раствором Люголя на глицерине или
1–2% раствором нитрата серебра).
• Физическая (УВЧ, индуктотермия).
• Биологическая (внутримышечное введение
гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел или 25
мкг пирогенала).
• Физиологическая (менструальная фаза).
• Механическая (введение металлического бужа).

26.

Показания к госпитализации
Диссеминированная гонококковая инфекция:
• артрит,
• остеомиелит,
• абсцесс мозга,
• эндокардит,
• менингит,
• миокардит,
• перикардит,
• перитонит,
• пневмония,
• сепсис.

27.

ХЛАМИДИОЗ

28.

Хламидиозы – группа инфекционных
заболеваний, вызываемых хламидиями
Хламидии – облигатные внутриклеточные
грамотрицательные бактерии - паразиты,
способные выживать и размножаться
только внутри клеток хозяина

29.

Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный хламидиоз –
инфекционное заболевание,
передаваемое половым путем
Возбудитель – Chlamidia trachomatis

30.

Особенности хламидийной
инфекции
Высокая частота бессимптомной и
нераспознанной инфекции
Частая хронизация
Персистирование в эпителиальных
клетках, фиброцитах, тканевых
макрофагах и моноцитах (находится
внутриклеточно)

31.

32.

Таксономия
Элементарные тельца
(инфекционная внеклеточная форма,
метаболически неактивна)
Ретикулярные тельца
(репродуктивная внутриклеточная)
Трансформация в L-форму
(путь к персистенции)

33.

Сhlamidia trachomatis
Причина ВЗОМТ в
30% случаев
Причина бесплодия
Эндометрит
в 50% случаев
Причина трубного
бесплодия в 60%
случаев
Рубцевание

34.

Сочетанные инфекции
Хламидийная инфекция в качестве
моновозбудителя встречается
исключительно редко
Чаще она встречается в ассоциации с
другими микроорганизмами:
• гарднерелла – 14-24%
• грибы – 13-15%
• трихомонады – 5-10%
• гонорея – 3-5%
• вирус простого простого герпеса – 18-20%
• микоплазма и уреаплазма – до 80%

35.

Хламидиоз и беременность
Урогенитальный
хламидиоз беременных
является существенным
фактором риска развития
хламидийной инфекции у
новорожденных

36.

Хламидиоз и беременность
Заражение происходит в 60-70% случаев,
преимущественно интранатально при
прохождении плода через инфицированные
родовые пути
У 20-50% детей, рожденных женщинами с
хламидизом, в первые две недели жизни
развивается конъюктивит, а у 10-20% на 1-3
месяц жизни хламидийная пневмония
У 17% погибших перинатально плодов
определяются Chlamidia trachomatis

37.

Клинические проявления
урогенитального хламидиоза у женщин
до 80% случаев протекают бессимптомно;
приблизительно в 30% случаев отмечаются:
Слизисто-гнойный цервицит
Гнойные выделения из влагалища
Боль внизу живота
Кровоточивость после полового акта
или между менструациями
Дизурия
Признаки воспалительные заболевания
органов малого таза (ВЗОМТ),
хронические тазовые боли

38.

Клинические формы УГХ
(классификация МКБ-Х)
УГХ мочеполовой
системы
Эндометрит
Эндомиометрит
Сальпингит
Оофорит
Цистит
Эпидидимит
Орхит
Орхиэпидидимит
Простатит
Везикулит
Экстрагенитальная
хламидийная
инфекция
Пневмония
Конъюнктивит
Фарингит
Назофарингит
Артрит
Перигепатит
Хламидийная инфекция
аноректальной области

39.

40.

Конъюнктивит

41.

42.

Варианты клинического
течения хламидиоза
Острая форма (встречается очень редко)
Подострая форма
Хроническая форма
Персистирующая форма
Встречаются
наиболее
часто

43.

Методы лабораторной диагностики и их
эффективность
Культура клеток
40-85%
Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) с
использованием моноклональных антител
50-90%
Полимеразная (лигазная) цепная реакция
(ПЦР)
98%
Иммуноферментый анализ (ИФА)
20-85%
РНК-ДНК-гибридизация
70-85%
Методы амплификации нуклеиновых кислот
(МАНК)
70-95%
Верификация диагноза базируется на обнаружении C.trachomatis
с помощью двух методов, один из которых – ПЦР

44.

Диагностика хламидиоза затруднена
вследствие
Наличия бессимптомных и стертых
форм
Сложности и дороговизны
лаборатоной диагностики
Наличия сочетанных инфекций,
когда хламидии маскируются
другими инфекциями

45.

Вопросы для самоконтроля
1. Этиология гонореи.
2. Назовите классификацию гонококковой
инфекции.
3. Назовите особенности гонококковой
инфекции у мужчин.
4. Назовите особенности гонококковой
инфекции у женщин.
5. Какие осложнения гонореи вы знаете?
6. Назовите методы диагностики гонореи.

46.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
46

47.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Венерические болезни. Сифилис»
• Основные источники:
• 1. Вязьмитина, А.В. Сестринский уход в
дерматовенерологии: учеб. пособие. А.В. Вязьмитина,
Н.Н. Владимиров.- 2-е изд.–Ростов н/Д: Феникс, 2017.–
167с. (не переиздавался).
• 2. Стуканова Н.П. Дерматовенерология: учебник.- М.:
КНОРУС, 2017- 256с. (не переиздавался).
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

48.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ