Сестринский уход в акушерстве и гинекологии

1.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.Вернадского»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Института «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 02.01.04.1 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии
Количество часов: 2
Преподаватель:
Конищева М.И.

2.

Гестоз – сложный патологический процесс, который
проявляется различными расстройствами функции
органов и систем, возникает во время беременности,
родов или в послеродовом периоде.
Этиология: теорий возникновения гестоза множество. К
самым распространённым относятся неврогенная,
генетическая, инфекционная, иммунная и т.д.
Существует понятие прегестоза – его доклинической
стадии, которая выявляется с помощью лабораторных и
дополнительных методов исследования.

3.

Заложенность носа
Жажда
ПРИЗНАКИ ПРЕГЕСТОЗА
-склонность к отёкам;
-снижение удельного
веса мочи;
-повышение свёртываемости
крови;
-снижение белка в крови
Асимметрия АД при измерении
на обеих руках

4.

Классификация гестозов
• По времени возникновения:
1. Ранние – возникают в 1 половине
беременности (до 20-22 нед): тошнота, рвота,
слюнотечение.
2. Поздние – возникают во 2 половине
беременности (после 22 нед и до родов, в
родах, в послеродовом периоде):
- Водянка беременных;
- Нефропатия;
- Преэклампсия;
- Эклампсия.

5.

• По наличию сопутствующих заболеваний:
1. Чистые гестозы – возникают на фоне полного
здоровья.
2. Сочетанные гестозы – возникают на фоне
экстрагенитальных заболеваний.
Экстрагенитальные заболевания – заболевания
любых других органов, кроме половых (сердца,
сосудов, легких, ЖКТ, мочевыводящих путей и
т.д.).
• По степени тяжести: легкая, средняя, тяжёлая

6.

Признаки гестоза
Повышение
АД→
Увеличение
←массы
тела
←Белок в моче
Отёки→

7.

Рвота беременных
- Легкая степень – рвота по утрам, связана с приёмом
пищи, общее состояние женщины не изменяется; лечение
амбулаторное;
- Средняя степень – рвота более 5 раз в сут, может быть не
связана с приёмом пищи, слабость, снижение аппетита,
снижение МТ, диуреза, гипотония, тахикардия,
ацетонурия; лечение в стационаре в отдельной палате с
контролем витальных функций, инфузионной терапией,
парентеральным питанием;
- Тяжёлая степень – чрезмерная рвота, общая
интоксикация,
вялость,
апатичность,
выраженная
гипотензия, тахикардия, бледность кожных покровов,
снижение МТ более 5 кг, диурез 400 мл и менее,
признаки мочевого синдрома; лечения только в
стационаре! При необходимости – в ПИТ.

8.

Водянка беременных
Характеризуется возникновением отёков. АД в
норме. Белок в моче отсутствует. Возможно
снижение диуреза.
Скрытые
отёки
–
определяют
путём
взвешивания и определения суточного диуреза.
1 степень – отёки стоп и голеней. Лечение
амбулаторно.
2 степень – отёки стоп, голеней, бёдер, наружных
половых органов, передней стенки живота.
Лечение в стационаре.
3 степень – присоединяются отёки туловища и
лица.
4 степень – анасарка (генерализованые отёки).

9.

Лечение водянки
Ограничение питьевого
режима и
употребления соли
Дневной отдых
Витаминотерапия
Спазмолитики

10.

НЕФРОПАТИЯ
Характерна триада симптомов (триада Цангмейстера):
- отёки;
- протеинурия;
- гипертензия.
Для постановки диагноза достаточно двух симптомов.
Сосудистые изменения носят общий характер, в том
числе
ухудшают
маточно-плацентарно-плодовый
кровоток и провоцируют гипоксию плода.
Повышение проницаемости сосудов почек в моче
появляется белок, цилиндры.
Нарушается процесс свертывания крови, снижается
ОЦК.

11.

12.

• до 7 баллов – легкая степень тяжести;
• 8-11 баллов – средняя степень тяжести;
• 12 и более баллов – тяжелая степень.

13.

Преэклампсия – следующая стадия гестоза, которая
протекает в виде тяжёлого критического состояния.
Присоединяется головная боль, головокружение,
нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами,
туман, сетка), шум в ушах, боль в эпигастральной
области, тошнота, рвота, бессонница.
При осмотре: заторможенность, вялость или наоборот
возбуждение, эйфория.
При воздействии любого раздражителя
возникнуть приступ эклампсии.
может

14.

Эклампсия – стадия гестоза, которая характеризуется быстрым
нарастанием мозговой симптоматики и появлением судорожных
приступов.
Эклампсия может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, в
мозг.
4 этапа судорожного припадка:
• Предсудорожный – взгляд фиксирован, отмечаются легкие
подергивания мимической мускулатуры, длится 20-30 сек;
• Тонические судороги – лицо бледное, челюсти сжаты, зрачки
расширены, сознания нет, дыхание и пульс отсутствуют, длится 2030 сек;
• Клонические судороги – судороги следуют одна за другой,
распространяются сверху вниз, сознание,
дыхание, пульс
отсутствуют,
лицо
багрово-синее,
постепенно
судороги
прекращаются, длится 30-60 сек;
• Разрешение припадка – восстанавливается дыхание, изо рта
появляется пенистая слюна, окрашенная кровью, лицо розовеет,
зрачки сужаются, появляется пульс.

15.

После разрешения припадка пациентка находится в коматозном состоянии.
Затем постепенно приходит в сознание, о припадке не помнит, жалуется на
головную боль, слабость, разбитость.
Если женщина не выходит из комы и сразу начинается новый припадок,
то говорят об экламптическом статусе.
Возможно развитие эклампсии без судорог – без наступления припадка
женщина впадает в кому, из которой часто не выходит и погибает.

16.

Неотложная помощь при
приступе эклампсии
• Уложить пациентку на ровную поверхность;
• Повернуть голову в сторону;
• Восстановить дыхание с помощью
роторасширителя, языкодержателя,
воздуховода;
• Аспирировать содержимое полости рта и
верхних дыхательных путей;
• После припадка начать ИВЛ мешком Амбу или
аппаратом;
• Интенсивная терапия гестоза в условиях ПИТ;
• При остановке сердца – закрытый массаж.

17.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1)
кровотечения в 1 половине беременности – до 20 нед:
- не связанное с патологией плодного яйца (псевдоэрозия, полип шейки
матки, рак шейки матки, травма влагалища, варикозное расширение вен
органов малого таза);
- связанные с патологией плодного яйца (начавшийся с/в, прервавшаяся
внематочная беременность, пузырный занос);

18.

19.

2) кровотечения во 2 половине беременности (после 20 нед):
- предлежание плаценты (полное, частичное, низкое
прикрепление плаценты);
- преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты.
Низкая
плацентация
Полное предлежание
Частичное
предлежание

20.

Предлежание плаценты – прикрепление плаценты
какой-либо частью и полностью в области нижнего
сегмента матки.
Причины:
- патология плодного яйца
- патология матки (хроническое воспаление эндометрия,
рубцовые изменения в эндометрии (после аборта,
операций на матке)
Факторы риска:
- возраст беременной (чем старше, чем выше
вероятность предлежания);
- большое число родов;
- рубец на матке;
- предлежание плаценты в анамнезе;
- курение;
- многоплодная беременность.

21.

Классификация:
- полное предлежание – внутренний зев полностью закрыт плацентой;
- частичное предлежание – плацента частично перекрывает внутренний зев;
- низкое прикрепление плаценты – нижний край плаценты располагается на
расстоянии менее 5 см от внутреннего зева.
Степень предлежания плаценты определяется во время беременности по УЗИ или в
родах при раскрытии маточного зева не менее 4 см.
Основной симптом – кровотечение из полости матки!
Кровянистые выделения из половых путей появляются внезапно, без боли, могут
прекратиться и спустя время появиться вновь. Чем ниже располагается плацента,
тем раньше и обильнее кровотечение. При этом плод начинает страдать от
внутриутробной гипоксии – возникает дистресс-синдром плода.
В 95% случаев предлежание диагностируют при УЗИ. Возможно использование
МРТ. Влагалищное исследование проводится только в условиях развернутой
операционной и при наличии достаточного количества препаратов крови.

22.

Тактика. При обнаружении предлежания плаценты показана
экстренная госпитализация в стационар машиной скорой
медицинской помощи!!!
При необильном кровотечении, удовлетворительном состоянии
беременной, систолическом АД выше 100 мм рт ст. показано
консервативное лечение:
- постельный режим
- гемостатическая терапия
- контроль за состоянием беременной, показателями гемодинамики,
ОАК (гемоглобин, эритроциты, ЦП, гематокрит), миграцией
плаценты (УЗИ) и состоянием плода (УЗИ, КТГ, ДГИ).
Абсолютным показанием к оперативному родоразрешению
являются:
- полное предлежание плаценты;
- частичное предлежание плаценты, сопровождающееся обильным
кровотечение, анемизацией беременной, отсутствии условий для
экстренного родоразрешения через естественные родовые пути.

23.

Осложнения:
- геморрагический шок;
- осложнения после
операции кесарева сечения;
- осложнения гемотрансфузионной терапии;
- приращение плаценты, вызывающее необходимость
проведения экстирпации матки.
Прогноз: материнская смертность – 0. Детская
смертность – 10%. Основная причина гибели детей –
недоношенность. Высок риск врожденных пороков
развития.
Профилактика: борьба с абортами, предупреждение и
лечение воспалительных заболеваний, отказ от
курения.

24.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА
ПЛАЦЕНТЫ

25.

Преждевременная отслойка плаценты – отслойка плаценты
от стенки матки раньше 3 периода родов.
Предрасполагающие факторы:
- гестоз;
- инфекции (туберкулез, сифилис, малярия и др.);
- пороки сердца;
- заболевания щитовидной железы;
- гипертоническая болезнь;
- заболевания матки (воспаление, миома, пороки развития);
- гипо-, авитаминозы;
- перенашивание;
интоксикации
(курение,
наркомания
(кокаинизм),
алкоголизм);
- многоводие;
- многоплодие;
- крупный плод.

26.

Причины ПОНРП:
- травма (падение, удар, изнасилование, операция наружного поворота
плода);
- короткая пуповина;
- запоздалое излитие о/вод;
- быстрое излитие о/вод при многоводии;
- быстрое рождение 1 плода при многоплодии;
- нервно-психические факторы.
Тактика:
- при выраженных нарастающих симптомах – кесарево сечение.
Осложнения:
- геморрагический шок;
- ДВС – синдром;
- матка Кувелера.
Прогноз: перинатальная смертность достигает 30%.
Профилактика:
раннее
выявление
и
лечение
экстрагенитальных заболеваний
гестоза,

27.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!