Гериатрические аспекты в гематологии и артрологии. Диагностика смерти

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №44
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»
Тема: «Гериатрические аспекты в гематологии и артрологии.
Диагностика смерти»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев, В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. -400с.
2. Сестринское дело в гериатрии: Уч. пособие. - СПБ.: Лань,
2017. – 256с.
3. Сестринское дело в гериатрии. Уч. пособие. /Е.Ю. Алексенко
и др. - 3-е изд., стер. - СПб.: Лань, 2019. – 256с.
4.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.
Федюкович. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
5. Филатова, С.А. Сестринский уход в гериатрии: уч. пособие /
С.А. Филатов. - Ростов на/Д.: Феникс.- 2018.- 494с.
Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Возрастные изменения системы крови и кроветворных
органов.
• Возрастные изменения опорно-двигательного
аппарата.
• Заболевания крови, кроветворных органов у лиц
пожилого и старческого возраста – анемии, лейкозы –
особенности возникновения, клинических проявлений,
течения.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата у лиц
пожилого и старческого возраста - деформирующий
артроз (остеоартроз), остеопороз - особенности
возникновения, клинических проявлений, течения.
• Диагностика смерти.

5.

Возрастные изменения кроветворной
системы
Замещение красного костного мозга жировой тканью;
• В норме кроветворная ткань составляет 50%
костного мозга, после 70 лет – 30%.

6.

Возрастной инволюции подвергаются: селезенка,
лимфатические узлы, миндалины, масса которых
уменьшается к 65-70 годам.
В периферической крови уменьшается количество
клеток, отвечающих за иммунитет.
Число форменных элементов крови, гематокрит
обычно не меняются.
Уменьшается абсорбция железа.
Увеличивается вязкость крови, что приводит к
расстройствам микроциркуляции.
СОЭ может возрастать до 40 мм/час
Лимфоциты атакуют
чужеродную клетку

7.

Анемии
Анемия - клинико-гематологический синдром,
характеризующийся
снижением
содержания
гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов в
единице объема крови. Частота анемий у больных
пожилого и старческого возраста составляет, по
различным данным, 20 - 25 %.
Развитие анемии в позднем возрасте в большинстве
случаев не связано с возрастными изменениями
кроветворной ткани, а обусловлено разнообразными
патологическими процессами.

8.

Возрастные особенности анемии
1. Механизм развития анемий такой же, как и в
молодом возрасте.
2. Может быть сочетание дефицита железа и
витамина В12.
3. Проявления анемии у пожилых могут
маскироваться симптоматикой основного
заболевания (головокружение у пациентов с
церебральным атеросклерозом, одышка при
СН).
4. Развитие анемии усугубляет симптоматику
часто встречающихся у стариков заболеваний и
их декомпенсация нередко является основным
клиническим проявлением анемии.
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого
возраста встречается железодефицитная анемия.

9.

Причины железодефицитной анемии
1. Хронические кровопотери, в связи с поражениями
желудочно-кишечного тракта (варикозное
расширение вен пищевода, язвенная болезнь желудка
и 12-перстной кишки, злокачественные опухоли
желудка, толстой кишки, кровоточащий геморрой,
неспецифический язвенный колит и др.), гематурия
при опухолевых заболеваниях почек и мочевой
системы, кровоточивость десен и носовые
кровотечения
2. Нарушение всасывания железа при прогрессирующей
атрофии слизистой оболочки желудка и кишечника,
при энтеритах, после резекции желудка, тонкой
кишки, опухолевом поражении тонкой кишки
3. Алиментарный фактор (недостаточное потребление
продуктов, содержащих железо ) в позднем возрасте
приобретает значительно большую роль, чем в других
возрастных группах.

10.

Клиническая картина
1. На первом месте гипоксический синдром: головные боли,
головокружение, обморочные состояния, нарушение сна,
одышка, тахикардия, бледность кожи и слизистых
2. В различной степени выражены трофические нарушения
кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, мышц; наиболее
характерны мышечная слабость, нарушение
мочеиспускания, недержание мочи при кашле и чихании
3. Извращение вкуса и обоняния
В анализе крови нормохромная анемия: ЦП 0,8-1,05
снижение гемоглобина, эритроцитов, умеренная
лейкоцитопения и тромбоцитопения, низкое содержание
сывороточного железа.
При обследовании пациентов необходим тщательный
поиск причин малокровия: рентгенологическое
исследование ЖКТ, ФГДС, УЗИ, ФКС, пальцевое
исследование прямой кишки, анализ кала на кровь.

11.

В12-дефицитная анемия
В12-дефицитная анемия у лиц пожилого и старческого
возраста довольно распространенная и резко
учащающаяся в последние годы форма малокровия.
Анемия может быть вызвана дефицитом витамина В12
в связи:
- с нарушением всасывания (при атрофическом гастрите,
раке желудка, заболеваниях или резекции кишечника,
дисбактериозе кишечника)
- с преобладанием в диете вегетарианской пищи и
ограничением продуктов, богатых витамином В12
- с нарушением его депонирования при циррозе печени и
гепатите
- с повышенным расходом (инвазия широкого лентеца)
- с нарушением его транспорта

12.

Клиническая картина
1. Гипоксический синдром (слабость, сонливость, шум
в ушах, головокружение, утомляемость, сердцебиение
при физической нагрузке, боли в области сердца,
развитие сердечной недостаточности, одышка).
Гипоксия мозга может привести к коме.
2. Поражение нервной системы — фуникулярный
миелоз (парестезии, периферическая полинейропатия,
атаксия, нарушение вибрационной чувствительности,
спастическая походка, отмечаются нарушения психики
— нарушение памяти, галлюцинации).
3. Стойкая ахлоргидрия и развитие глоссита, синдромы
желудочной и кишечной диспепсии, симптоматика
атрофического гастрита.

13.

БЛЕДНОСТЬ
при витамин В12 - дефицитной анемии
Лицо при анемии

14.

Диагностика
В анализе крови отмечается высокий цветной
показатель, лейкоцито- и тромбоцитопения. В
костном мозге - мегалобласты различной
степени зрелости.
Проводятся рентгенологическое и
эндоскопическое исследования желудка,
кишечника, печени, флоры кишечника,
обследование на гельминты.

15.

Лейкозы
• Лейкозы — опухоли кроветворной ткани с
первичной локализацией в костном мозге,
дальнейшее распространение процесса
происходит путем переноса
(метастазирования) этих клеток по
кроветворной системе – очаги кроветворения
появляются там, где их не должно быть
(головной мозг, легкие, сердце, кожа).
• В структуре заболеваний системы крови у лиц
пожилого и старческого возраста лейкозы
составляют около 55 %.
• Лейкозы подразделяются на острые и
хронические по степени зрелости клеток
крови.

16.

В пожилом возрасте клиника имеет особенности,
так как развивается на фоне уже измененных
органов и тканей:
1. На первый план выступают жалобы на одышку,
сердцебиение, общую слабость и кровоточивость.
2. Геморрагический синдром отличается большей
тяжестью, так как наблюдаются кровоизлияния во
внутренние органы.
3. Увеличение селезенки встречается редко.
4. Часто осложняется инфекционными процессами —
пневмониями, сепсисом, ангиной.
5. Анемия и тромбоцитопения выражены значительно.
6. Лейкоцитоз не достигает высоких цифр, у 50 %
больных выявляется лейкопения.
7. В пожилом и старческом возрасте преобладают
миеломные формы острого лейкоза.
8.Чаще заболевание протекает сравнительно спокойно,
с медленно прогрессирующими гематологическими
сдвигами.

17.

Хронический лимфолейкоззлокачественное заболевание системы
крови, субстратом опухоли при
котором являются зрелые
лимфоциты.

18.

Хронический лимфолейкоз
► 1. Болеют преимущественно лица старше 50 лет.
►2. Заболевание прогрессирует медленно. У пациентов
моложе 50 лет отмечается более быстрое развитие
опухоли.
►Стадии ХЛЛ:
►0 - только абсолютный лимфоцитоз;
►I - лимфоаденопатия
►II - спленомегалия
►III - анемия
►IV - тромбоцитопения.

19.

Клиническая картина ХЛЛ
►лимфопролиферативный синдром
(лимфоаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия,
реже - лейкемиды в коже и нейролейкемия);
►Интоксикационный
►анемический (подавление эритроидного ростка в
костном мозге, аутоиммунная гемолитическая
анемия);
►геморрагический (подавление
мегакариоцитарного ростка в костном мозге,
аутоиммунная тромбоцитопения).

20.

Осложнения ХЛЛ:
►Инфекционные процессы чаще бактериальной
природы
►аутоиммунные осложнения
Критерии диагностики:
►в крови – лейкоцитоз с абсолютным
лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта.
►в пунктате костного мозга - обнаружение 30 и
более % лимфоцитов при нормальной или
повышенной его клеточности.

21.

22.

ХЛЛ, I стадия (примеры гемограмм)
Эритроци Гемоглобин
ты
4,0 х
1012/л
Тромбоциты
190,0 х
109/л
120 г/л
Лейкоци
ты х 109/л
баз
эоз
мц
ю
п/я
с/я
лф
мон
35,0 х
109/л
-
-
-
-
-
5
90
5
Тени Боткина - Гумпрехта

23.

ХЛЛ, IV стадия (примеры гемограмм)
Эритроци Гемоглобин
ты
3,0 х
1012/л
Тромбоциты
90,0 х 109/л
90 г/л
Лейкоци
ты х 109/л
баз
эоз
мц
ю
п/я
с/я
лф
мон
235,0 х
109/л
-
-
-
-
-
5
95
-
Тени Боткина - Гумпрехта

24.

Множественная миелома
• 1.Страдают лица старше 40 лет.
• 2. Патогенез. Плазматические клетки
вырабатывают патологический белок
(парапротеин) - иммуноглобулин классов G
или A. Это приводит к ухудшению реологии
крови и микроциркуляции.
• Плазмоциты секретируют фактор,
активирующий остеокласты - клетки,
разрушающие костные балки. Формируются
остеодеструкции главным образом в плоских
костях.

25.

Формы множественной миеломы
• - диффузная
• - диффузно-очаговая
• - солитарная (редко)

26.

Клиническая картина:
• 1. Оссалгический синдром – поражение плоских костей
(ребра, позвоночник, ключицы, грудина, реже - другие
очаги). Могут отмечаться патологические переломы и
саркомный рост в мягкие ткани.
• 2. Синдром белковой патологии (нефропатия,
ретинопатия, тромбоцитопатия).
• 3. Синдром недостаточности нормальных антител.
• 4. Гипервискозный синдром (гиперкальциемия,
геморрагии).
• 5. Анемический синдром.
• 6. Гиперпластический синдром не характерен.

27.

Критерии диагностики
• 1. Наличие в пунктате костного мозга 10 и более %
плазматических клеток.
• 2. Наличие парапротеинемии в крови и /или моче.
Общий белок - 100 г/л
альбумины - 45 %
альфа-1-глоб - 3 %
альфа-2-глоб - 5 %
бетта-глоб
- 12 %
гамма-глоб
- 35 %, М-градиент в области
гамма - 43 г/л
• 3. Наличие остеодеструкций на рентгенограммах
плоских костей.

28.

Множественная миелома (примеры
гемограмм)
Эритроци Гемоглобин
ты
3,2 х
1012/л
Тромбоциты
180,0 х
109/л
100 г/л
Лейкоци
ты х 109/л
баз
эоз
мц
ю
п/я
с/я
лф
мон
5,0 х 109/л
-
-
-
-
2
53
43
2
СОЭ – 70 мм/ч

29.

Объем исследований при подозрении на
ММ
• 1. Общий развернутый анализ крови.
• 2. Общий анализ мочи.
• 3. Протеинограмма.
• 4. Определение содержания креатинина,
мочевины, кальция, АлТ, АсТ, билирубина.
• 5. Рентгенологическое исследование плоских
костей (череп в 2-х проекциях, кости таза,
грудная клетка).
• 6. Проба мочи по Зимницкому.
• 7. Миелограмма.
• 8. Иммуноэлектрофорез белков крови и мочи.

30.

• Прогрессирует остеоартроз
и остеохондроз.
Уменьшается содержание
минеральных веществ в
костях.
• Кальциноз сухожилий и
суставных сумок.
• Уменьшение роста человека,
вследствие ↑кривизны
изгибов позвоночника, ↓
высоты межпозвонковых
дисков и суставного хряща.

31.

• Кифоз – искривление
позвоночника,
обращенное
выпуклостью назад;
причина –
дистрофические
изменения скелета и
мускулатуры.
Старческий кифоз

32.

По мере старения
уменьшается количество
мышечных волокон, снижается
эффективность мышечного
сокращения,
сопровождающееся атрофией
мышц, их дряблостью,
развитием старческой
миастении, неспособностью к
длительной физической
активности.

33.

Пожилые и старые люди ↑ чувствительность к холоду,
сквознякам (кожная температура ↓, так как -↓
микроциркуляция) - часто мышечные спастические
боли, миозиты, артриты, вяло текущие циститы,
трахеиты и т.д.
Накопление аномальных и поврежденных белков в
миоцитах при старении.

34.

Остеопороз
– самая частая патология
пожилого возраста. Это
системное заболевание скелета:
↓массы кости в единице
объема+ нарушение
микроархитектоники костной
ткани→к ↑хрупкости костей.
В мире страдает
остеопорозом 10% населения.
В 50% случаев остеопороз
протекает бессимптомно и
выявляется уже при наличии
переломов костей - шейка бедра,
лучевая кость, компрессионные
переломы тел позвонков.

35.

Риск возникновения
остеопоретических
переломов составляет 40%
для женщин и 15% для
мужчин в возрасте старше
60 лет.
До 50% больных с
переломами шейки бедра не
могут обходиться без
посторонней помощи, а от
15 до 20% больных
умирают в течение первого
года после перелома.

36.

Начиная с внутриутробного развития в течение всей
жизни происходит ремоделирование кости.
Остеобласты - продуцируют компоненты костного
матрикса (коллаген и основное вещество);

37.

остеокласты - резорбция костной ткани.

38.

Их активность регулируется гормонами
(паратиреоидный гормон, тироксин, гормон роста,
кальцитонин, эстрогены) и локальными
медиаторами (цитокины,
факторы роста).
У лиц ПСВ (пожилого и
старческого возраста):
↑костной резорбции + ↓
образования костной ткани.
До периода полового
созревания скорость
костеобразования высокая.

39.

•Б. Вторичный остеопороз.
Классификация
• А. Первичный
остеопороз.
• Постменопаузальны
й остеопороз (1 типа)
- 85 % случаев
• Сенильный
остеопороз (2 типа)
• Ювенильный
остеопороз
• Идиопатический
остеопороз
Адаптировано :Ершова О.Б. и др. В кн.: Остеопороз / Под
ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и
доп. М., 2011. 272 с
15.12.2023
I. Заболевания эндокринной системы.
•болезнь и синдром Иценко - Кушинга ;
Тиреотоксикоз ; Гипогонадизм ;
Гиперпаратиреоз;
•II. Ревматические заболевания
III. Заболевания органов пищеварения
•Резецированный желудок; Малабсорбция
IV. Заболевания почек
•Хроническая почечная недостаточность и др.
V. Заболевания крови: Миеломная болезнь;
Талассемия
VI. Другие заболевания и состояния:
Длительная иммобилизация; Овариоэктомия
Алкоголизм;
VII. Генетические нарушения Несовершенный
остеогенез; Синдром Морфана и др.
VIII. Медикаменты: Кортикостероиды;
Антиконвульсанты ; Тиреоидные гормоны;
Иммунодепрессанты; Агонисты ГРГ;
Алюминий-содержащие антациды.
Остеоскрининг Россия - социальная программа по выявлению риска переломов у населения
39

40.

Клинические признаки и осложнения
остеопороза
Нет ранней клинической картины
Клинические проявления
остеопороза – переломы,
возникшие при минимальной
травме
У лиц пожилого возраста 90%
переломов шейки бедра
происходят на фоне остеопороза.
(Родионова С.С. и соавт., 2004)
15.12.2023
Остеоскрининг Россия - социальная программа по выявлению риска переломов у населения
40

41.

Клинические признаки развития
остеопороза
• Снижение роста 2 см и более в течение 1-3 лет
• Усиление грудного кифоза
• Уменьшение расстояния между ребрами и гребнем
подвздошной кости (меньше ширины 2 пальцев)
• Появление расстояния от стены до затылка
• Уменьшение количества зубов менее 20 и
снижение веса менее 51 кг
• Жалобы на боли в спине

42.

Боль в спине - распространенный
симптом остеопороза
Одна их наиболее частых
причин болей в спине у
женщин в постменопаузе
Причина - недавно
возникший спонтанный
компрессионный перелом тела
позвонка

43.

Хроническая боль в спине
при остеопорозе
Возникает на фоне медленных прогрессирующих
деформаций позвоночника
причины :
• увеличение грудного кифоза
• гиперлордоз поясничного и
шейного отделов позвоночника
• гипертонус и спазм скелетных
мышц
• сдавление и натяжение
позвоночных связок

44.

Перелом позвонков
Компрессионный
перелом позвонка
Компрессионный перелом тела
позвонка

45.

Перелом шейки бедра
Около 70% - люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте
чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей
сильного пола, в пожилом - женщины страдают в 7 раз чаще
мужчин.

46.

Диагностика остеопороза, оценка риска
переломов костей :
Осмотр: кифоз или лордоз, сутулость, «поза
просителя». Поперечная складка на животе, реберная
дуга опускается ниже, подбородок «ложится» на
грудь.
Пальпаторно определяется болезненность в области
поврежденных позвонков (при пальпации ребер боли
появляются, а при пальпации межреберных
промежутков, где располагаются меж- реберные
нервы, болезненность отсутствует; боли при
пальпации остистых отростков и паравертебральных
точек.

47.

Диагностика остеопороза
(инструментальные методы)
Рентгенография позвоночника:
поздняя диагностика (потеря 30% костной массы);
выявление переломов (рентгеноморфометрия).
Денситометрия, стандартный метод:
ранняя диагностика (1─2% потери костной массы).
Количественная компьютерная томография.

48.

• Денситометрия – методика R-графии для определения
плотности кости.
• Т – отклонение плотности костной ткани от плотности
костной ткани молодых женщин;

49.

Показания для проведения МПК
• Женщины в возрасте 65 лет и старше
• Женщины в постменопаузе до 65 лет с
факторами риска переломов
• Мужчины в возрасте 70 лет и старше
• Взрослые, перенесшие переломы на фоне
остеопороза
• Взрослые с заболеваниями и состояниями, с
низкой костной массой или костными потерями
• Любой пациент, которому планируется лечение
остеопороза
• Любой пациент, которому проводится терапия49
остеопороза для оценки эффекта лечения

50.

Денситометрия : определение минеральной
плотности костной ткани (МПК)
Рекомендации, основанные на определении МПК
Риск
переломов
Т-индекс
Диагноз
+2,0 до -1
Нормальная
МПК
Уровень 1:
низкий
-1,0 до –2,5
Остеопения
Уровень 2:
умеренный риск
-2,5 или меньше без
предшествующих
переломов
-2,5 или меньше с
предшествующими
переломами
Рекомендации
Только диетические рекомендации или
добавки Kальция и витамина D,
физические упражнения
Добавки кальция и витамина D,
возможно других препаратов
Остеопороз
Уровень 3:
высокий
Обязательно лечение
антиостеопоротическими препаратами,
предотвращение потерь равновесия
Тяжелый
остеопороз
Уровень 4:
То же, что и уровень 2, но более
интенсивно
Очень высокий
В случае выявления показателей остеопороза назначение
антиостеопоротических препаратов обязательно

51.

Лабораторное обследование больного с подозрением
на остеопороз:
- ОАК
- Кальций и фосфор сыворотки крови, кальций в моче
- клиренс креатинин
- щелочная фосфотаза
- общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломами
позвонка
- витамин D [25(OH)D3] в сыворотке крови
- у мужчин тестостерон
К маркёрам костной резорбции относят:
Пиридиновые производные (дезоксипиридинолин и пиридинолин)
Оксипролин, Кальций в моче,
а также тартратрезистентная кислая фосфатаза в плазме крови,
характеризующая активность остеокластов.
К маркёрам косного формирования относится:
Остеокальцин – наиболее распространенный не коллагеновый белок
основного вещества кости, продуцирующий остеобласты;
Пропептиды проколлагена типа I, общая ЩФ и ее костный изофермент .

52.

Терминальные состояния
• Терминальные
состояния
состояния от жизни к смерти.
–
переходные
Клиническая смерть - является обратимым
этапом умирания. В обычных условиях срок
клинической смерти у человека составляет 4—7
минут. В условиях гипотермии (холода), когда
уровень метаболизма значительно снижен и,
следовательно, потребность организма в кислороде
уменьшена, период клинической смерти
удлиняется до 1 часа.

53.

Признаки клинической смерти:
1) отсутствие пульса на сонной или
бедренной артерии;
2) отсутствие дыхания;
3) потеря сознания;
4) широкие зрачки и
отсутствие их реакции на свет.
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у
больного или пострадавшего наличие кровообращения и
дыхания.

54.

Определение признаков клинической смерти:
Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак
остановки кровообращения;
Отсутствие дыхания можно проверить по видимым
движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или
приложив ухо к груди, услышать шум дыхания.
Признаками потери сознания являются отсутствие
реакции на происходящее, на звуковые и болевые
раздражители;
Приподнимается верхнее веко пострадавшего и
определяется размер зрачка визуально, веко опускается и
тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким
и не суживается после повторного приподнимания века,
то можно считать, что реакция на свет отсутствует. Или
посветить фонариком в глаз.

55.

Если
из
4-х
признаков
клинической смерти определяется
один из первых двух, то нужно
немедленно
приступить
к
реанимации.
Так
как
только
своевременно начатая реанимация
(в течение 3–4 минут после
остановки сердца) может вернуть
пострадавшего к жизни. Не делают
реанимацию только в случае
биологической
(необратимой)
смерти, когда в тканях головного
мозга и многих органах происходят
необратимые изменения.

56.

• Снижение температуры тела

57.

Вопросы для самоконтроля
1. Какие возрастные изменения происходят в органах
кроветворения?
2. Опишите клинику хронического лимфолейкоза.
3. Что такое Множественная миелома?
4. Какие особенности течение анемий у
гериатрического пациента?
5. Какие возрастные изменения происходят в органах
костно-мышечной системы?
6. Назовите клинические особенности остеопороза.
7. Назовите методы диагностики остеопороза.

58.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
58

59.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Диагностика кожных и
венерических заболеваний»
• Основные источники:
1.Лычев, В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля:
Учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. -400с.
2. Сестринское дело в гериатрии: Уч. пособие. - СПБ.: Лань, 2017.
– 256с.
3. Сестринское дело в гериатрии. Уч. пособие. /Е.Ю. Алексенко и
др. - 3-е изд., стер. - СПб.: Лань, 2019. – 256с.
4.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.
Федюкович. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
5. Филатова, С.А. Сестринский уход в гериатрии: уч. пособие /
С.А. Филатов. - Ростов на/Д.: Феникс.- 2018.- 494с.
Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

60.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ