Опиоиды, каннабиноиды

1.

ОПИОИДЫ,
КАННАБИНОИДЫ
ГБУЗ «КУЗБАССКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР ИМЕНИ ПОФЕССОРА Н.П. КОКОРИНОЙ»

2.

Опиоиды (опиаты) относятся к классу наркотических
анальгетиков, включают обширную группу
фармакологических препаратов, получаемых из
различных разновидностей снотворного мака (Papaver
somniferum) и др. сортов мака, а также синтетическим
путем.
Действующее начало опия- алкалоиды, по весу
составляют около25%. Наркотическим действием
обладает фенантреновая группа алкалоидов, от их
количества зависят наркогенные свойства разных
сортов мака.

3.

О наркотическом действии опия известно с древности.
Первыми источниками одурманивания для человека
были эпизоды случайного вдыхания дыма при сжигании
растительных веществ, содержащих опийный мак
(упоминания Геродота V век до н.э.) .
В 1806 г. немецкий аптекарь Зертюрнер в чистом виде
выделил первый фенантреновый алколоид морфин,
в1883 г. Р. Робике – кодеин. Вначале их употребляли с
лечебной целью.
Появление и распространение морфиновой
наркомании связано с введением в медицинскую
практику подкожных инъекций, особенно шприца
Проваца(1864г.). В 1874г. Английский химик К.Р. Райт из
морфина синтезировал героин, который вначале
применяли в качестве лечебного средства.

4.

5.

К наркотикам опийной группы относят натуральные
(природные), синтетические и полусинтетические
препараты.
Натуральные опиоиды:
-опий-сырец(подсохший млечный сок снотворного мака);
-чистые алколоиды опия (морфин, кодеин, др. алколоиды)
-омнопон;
-маковая соломка(зрелые, высушенные, освобожденные
от семян, разломанные коробочки с остатками
плодоножек).
Полусинтетические: героин, бупренорфин, гидроморфон
и др.
Синтетические: промедол, метадон, фентанил,
буторфанол (стадол, морадол)

6.

При первых пробах наркотических опиоидов происходит
активация
мозговых
дофаминергических
структур,
получивших
название
системы
вознаграждения,
отвечающей
также
за
естественные
пищевые
и
сексуальные инстинкты. Воздействие на систему является
основой для формирования психической зависимости и
влечения к наркотику
Злоупотребление
опиоидами
нарушениям
метаболизма
дофамина,
норадреналина,
нейромедиаторов.
приводит
к
стойким
эндогенных
опиоидов,
серотонина
и
др.
Опиаты
метаболизируются
в
печени,
выводятся
в
конъюгированной форме почками, небольшое количество
выделяется
пищеварительным трактом. В тканях не
накапливаются, ч/з 24 ч практически не обнаруживают.

7.

Препараты опия применяют путем курения, вдыхания,
внутрь, парентерально.
Скорость наступлении эйфории при приеме опиоидов
зависит от способа их введения. Эффект при
внутривенном введении ч/з 10-30 с, курении ч/з 10-20с.
Острая интоксикация проходит 2 фазы действия.
Сразу же после в/в введения препарата больные ощущают
как бы теплую волну, которая поднимается от живота к
голове (жаргонное название «удар» или «приход»). Больные
испытывают состояние особого блаженства, радости,
легкого течения мыслей. При других способах
употребления (в/м, интраназально, курение «приход»
отсутствует). При длительном употреблении и высокой
толерантности эта фаза ослабевает или исчезает.
Продолжительность 1 фазы от 40 с до 1-3 мин.

8.

2 фаза интоксикации (на жаргоне наркоманов «кайф»).
Представляет собственно состояние эйфории (блаженство,
радость, восторг и др. ощущения, которые больные с
трудом передают. Расслабленность, быстрая смена
приятных представлений, замедляется ощущение времени.
Настроение благодушное, сознание сноподобное. Внешне
больные выглядят вялыми, заторможенными.
Объективно: узкие зрачки, бледность, кожные покровы сухие,
↓ а/д, ↓ сердечного ритма, угнетение дыхания, ↑ сухожильных
рефлексов, ↓ моторная активность кишечника с запорами.
Настроение благодушное. Ускоренная речь и смена
ассоциаций. Критика к поведению и состоянию ↓.
Передозировка-смерть от паралича дыхательного центра;
аспирация рвотных масс, аспирационная пневмония; отек
легких, угнетение с.с. деятельности, острое поражение
почек.

9.

Сроки формирования заболевания зависят от наркогенности
применяемого препарата, способа введения.
Наиболее короткий срок при в/в введении. Становление
зависимости ч/з 3-5 инъекций, при введении морфина ч/з 1015 инъекций.
Вначале этап эпизодического введения препарата.
Продолжительность от 2 нед до 2 мес, что зависит от вида
наркотика, способа введения. В среднем продолжается от
1,5 до 2 мес, в отдельных случаях до 6-12 мес. Нередко
больные сразу же начинают регулярно вводить наркотики.
Наблюдается быстрое формирование всех основных
симптомов зависимости. Патологическое влечение к
наркотику может появиться при первом употреблении
наркотика. Возникновение влечения ведет к регулярному
приему препарата.

10.

Психическая зависимость от опиоидов возникает с первых проб.
Физическая зависимость выражается в формировании АС.
АС формируется ч/з 3 нед-1,5 мес после начала
систематического введения наркотиков. Первые признаки АС в
виде тревоги, страха развиваются спустя 8-16 ч после последнего
употребления привычной разовой дозы наркотического средства
(насморк, слезотечение, чихание, потливость, озноб, зевота,
чувство тревоги, неусидчивость, далее присоединяется
сердцебиение, ↑а/д, похолодание конечностей, расширение
зрачков; стойкая бессоница, позже (ч/з 24-48 ч после приема
последней дозы)возникают сжимающие, выкручивающие боли
«ломка» в основном в области поясницы, позвоночника, нижних
конечностей. ЖКТ расстройства: рвота, спастические боли в
животе, понос с тенезмами. М.б. голвные боли, ↑t тела. Наиболее
выражены проявления АС к 3-7 сут отмены опиоидов. Смягчаются
проявления отмены в благоприятном случае к 7-10 сут.

11.

Формирование АС, патологическое влечение и
толерантность – признак «хронической» «развернутой» II
стадии наркомании, её продолжительность различна от 510лет. Затем наступает III ст заболевания. Изменяется
действие наркотика. Эйфория уменьшается, в дальнейшем
практически отсутствует. АС длится 5-6 нед.
Постабстинентное состояние плавно переходит к
формированию ремиссии.
Патологическое влечение к наркотику, эмоциональные и
поведенческие расстройства сохраняются длительное
время после прекращения его приема.
Течение наркомании хроническое прогредиентное.

12.

Зависимость от препаратов
конопли.
Употребление препаратов конопли (каннабиса) с
наркотичесой целью - наиболее распространенная
форма наркомании.
Наркотическое действие оказывают ПАВ,
содержащиеся в конопле – каннабиноиды (около 60 ).
Наиболее активным является транс-Δ-9тетрагидроканнабинол (ТГК), определяет
наркотический эффект конопли. ТГК неравномерно
распределены в разных частях растения, поэтому
наркотические вещества, приготовленные из разных
частей конопли, обладают разной наркогенностью.

13.

Марихуана – наркотик приготовленный из стеблей и
листьев конопли с небольшим количеством цветков
(содержание ТГК от 0,5 до 4%);
Гашиш – смолистое вещство, собранное из цветущих
верхушек травы каннабиса (анаша, банг, хуррус, на
сленге наркоманов «план», «дурь», «грязь» (содержание
ТГК от 2 до 8%);
Гашишное масло – концентрированные каннабиноиды,
получаемые с помощью экстракции из необработанного
материала или смолы(содержание ТГК от 15 до 50%).
Наркотические свойства конопли были известны еще
древним народам. Широкое распространение в качестве
опьяняющего средства конопля получила в мусульманских
странах Востока, где было запрещено употребление
спиртных напитков. Гашиш там заменил алкоголь.

14.

Первые научные исследования препаратов конопли
относят к началу и середине ХIХ столетия.
В 1810г. Фармацевт Rouger опубликовал статью о
каннабисе, затем последовали работы др. авторов, в
которых были исследованы терапевтические свойства
конопли. К концу ХIХ столетия «целебные» свойства
конопли были поставлены под сомнение, что привело к
отказу от его применения в медицине.
По данным выборочных социологических исследований,
проведенных в России и др. странах СНГ в 2008г.,
вещества, приготовленные из конопли, составляют 62,5% от
всех употребляемых наркотических веществ

15.

Механизм действия
каннабиноидов.
Каннабиноиды хорошо растворяются в жирах,
накапливаются в жировых тканях человека,
метаболизируются в печени и легких.
Механизм действия заключен в подавлении синтеза,
освобождении и разрушении ацетилхолина.
В конце 1980-х – начале 1990-х – гг. в головном мозге
были открыты специфические рецепторы,
связывающие каннабиноиды. Рецепторы
распределены неодинаково в разных участках
головного мозга (большинство в базальных ядрах,
гиппокампе и коре головного мозга).

16.

Обнаружена связь между локализацией
каннабиноидных рецепторов и действием
каннабиса. Был открыт эндогенный лиганд
каннабиноидных рецепторов, который действует
подобно ТГК, но менее сильно и более
кратковременно. Следовательно, в головном мозге
возможно существование особой «каннабиноидной»
нейрохимической системы.
По данным исследований эндогенная
каннабиноидная система состоит из двух рецепторов
(СВ1 и СВ2) и множества эндогенноканнабиноидных
лигандов.
Роль каннабиноидной системы недостаточно
выяснена(предположительно, роль в запоминании,
воспроизведении, восприятии, моторной
координации).

17.

Клиническая картина интоксикации
Наркотические препараты приготовленные из конопли употребляют путем
курения (смешивание наркотика с табаком), реже употребление внутрь.
Обычно ч-з несколько минут после курения: ощущение тепла по всему телу,
чувство легкости, приподнятое настроение со смешливостью,
немотивированной веселостью, изменяется восприятие окружающего
мира и времени.
Сухость слизиистых, склеры иньецированы, зрачки расширены, повышение
АД, учащение ЧСС.
Длительность индивидуальна, вначале приподнятое настроение в течение 46 час. (зависит от концентрации ТГК).
По окончании слабость, сонливость, повышенный аппетит, м.б. астения,
раздражительность.
При передозировке – страх, растерянность, нарушение мышления,
извращается восприятие пространства и времени, недлительные бредовые
психозы.

18.

Зависимость от наркотика (гашишемания) при
систематическом курении конопли формируется в разные
сроки, при ежедневном курении иногда несколько месяцев,
обычно в течение нескольких лет.
Признаки: изменение настроения и общего самочувствия в
отсутствие наркотика, настроение подавленное, вялость,
сонливость. Рост толерантности. Групповое курение сменяется
курением в одиночестве.
Абстинентный с-м формируется медленно (отсутствие
аппетита, тремор, потливость, тахикардия, пониженное
настроение, раздражительностть, злобность, страхи, боли в
груди, в мыщцах, давления в голове, диспепсические
расстройства на 3-5сутки максим-е, расстройства настроения
длятся не менее 2-х нед.

19.

СПАЙСЫ
Это растительные смеси с нанесенными на них синтезированными
биологически активными препаратами. Используются
синтетические каннабиноидные вещества, а также энтеогены
(растения содержащие вещества с пихотропным действием: крат,
голубой лотос, сальвия, гавайская роза).
В состав спайсов входят синтетические каннабиноиды (СК), которые
воздействуют на каннабиноидные рецепторы (СВ1, СВ2) и по своей
эффективности в 5-6 раз превосходят ТГК, содержащийся в
конопле.
СК липофильны, хорошо растворяются в жирах и эфирах, легко
возгоняются при курении и сразу попадают в легочную систему.
Активное в-во курительных смесей быстро абсорбируется легкими,
ч-з 3 часа после курения концентрация в сыворотке крови
снижается на 90%, поэтому иммунохимическими методами не
обнаруживаются. Метаболиты можно обнаружить ч-з 2-3 сут. После
курения.

20.

Спайсы обладают противоболеой и транквилизирующей
активностью.
Эффекты: транквилизирующий, галлюциногенный, м.б. тревога,
тревожная депрессия.
Нередко сразу после употребления: галлюцинации,
приподнятое настроение, депрессия с суицидальными
тенденциями.
Формирование зависимости –
абстинентный с-м: появление тревоги, тоски, тремор конечностей,
головные боли, тахикардия, тошнота, рвота;
Поражение внутренних органов (легкие, сердце, почки,поджел.
железа), повышение АД.
Психозы, при курении спайсов ,обычно кратковременные, длятся
не более 7-10 дней (тревожно-боязливое состояние с
присоединением идей отношения, преследования)