Опухоли и кисты яичников

1.

Радынова С.Б.
Кандидат медицинских наук,
доцент
Кафедры акушерства и
гинекологии
Опухоли и кисты
яичников
стадии
Актуальность
возникают в любом возрасте
снижают репродуктивный
потенциал
женщины
показание к
хирургическому
лечению
риск злокачественного
новообразования
высок на
лечение часто находится
продвинутой
Эпидемиология

2.

У одной из 70 новорожденных девочек в
течение
жизни возникает опухоль яичников, и одна из
Опухоли
и опухолевые
образования яичников
100 умирает
от
составляют
рака яичников.
до
14% опухолей женских
половых
органов.
Доброкачественные
опухоли
яичников
составляют до 80% всех
опухолей
яичников.
Практически
каждая женщина в течение
своей жизни сталкивается с тем или
другим
заболеванием,
сопровождающимся
Доброкачественные
опухоли
составляют 85%
увеличением
яичников.
всех опухолей, и вероятность
того, что у пациента в возрасте до 45 лет
обнаружится злокачественная опухоль
, составляет 1 к 15.
опухолей яичников
Классификация
доброкачественных
I. Опухоли поверхностного эпителия и
стромы яичников
(цистаденомы).
А. Serous tumors:
простая серозная цистаденома;
папиллярная (крупнозернистая) серозная
цистаденома;
папиллярная цистаденома.
B. Муцинозные опухоли:
псевдомуцинозная цистаденома.
C. Эндометриоидные опухоли.
Опухоли Д. Бреннера.
E. Рак яичников.
опухолей яичников
Классификация
доброкачественных
II. Опухоли полового канатика и стромы
яичников.
А. Гранулозостромально-клеточные опухоли:
гранулоцеллюлярная опухоль;

3.

текома;
фиброма.
B. Андробластомы.
III. Герминогенные опухоли.
A. Дисгерминома.
B. Тератомы:
зрелый;
незрелый.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЯИЧНИКОВ
КИСТЫ
1. Фолликулярная киста.
2. Киста лютеинового тела.
3. Тека-лютеиновые кисты.
4. Параовариальная киста.
5. Эндометриоидная киста.
Этиология
1. Гормональные нарушения
2. Воспаление внутренних половых
органов

4.

Факторы риска:
- ранний менархе, поздняя менопауза;
- нарушение репродуктивной функции;
- высококалорийная диета с высоким содержанием насыщенных жирных
кислот;
- генетическая предрасположенность;
- бесплодие;
- курение;
- нейроэндокринные нарушения;
- поздний токсикоз у матери;
- нулевая и вторая группа крови;
- частые острые респираторные инфекции и другие вирусные
заболевания в детском возрасте;
- продолжительность менструального цикла составляет менее 24 дней;
- синдром повторяющихся болей в животе;
- опухоли яичников у матери;
- хронический стресс;
- повышенный радиационный фон;
- группа женщин, не ведущих половую жизнь, не забеременевших и/или
не рожавших
детей;
- лечение рака молочной железы;
Опухолевые образования
яичников
Фолликулярная киста
яичника собой
представляет
гладкостенное и тонкостенное
образование, выстланное фолликулярным
эпителием.
Он образуется
результате
Чаще у молодых
женщин, вчасто
проявляются в виде
скопления
в кистозноатрезирующемся
нарушенийжидкости
менструального
цикла.
Могут протекать
фолликуле.
бессимптомно и проходить
без лечения. Фолликулярная киста односторонняя,
подвижная,
безболезненная, эластичной консистенции, до 6 см

5.

в диаметре. Редко
малигнизированная.
Фолликулярная киста
яичника
Эхо - графическое изображение
Фолликулярная киста
яичника

6.

Фолликулярная киста
яичника
Киста красного тела
представляет собой округлое
образование с более толстыми стенками,
одностороннее, однокамерное. Микроскопически
они
характеризуются наличием клеток красного тела.
Клиническая информация: задержка
менструации, отек груди;
нерегулярные кровянистые выделения. Возможен
весь комплекс сомнительных признаков
беременности, поэтому может возникнуть
необходимость исключить
внематочную беременность. Пальпаторные
данные аналогичны таковым при
фолликулярной кисте. Кисты желтого тела могут
разрываться, особенно
во время полового акта.
Киста лютеинового
тела

7.

Эхо - графическое изображение
Киста лютеинового
тела
Простая (серозная) киста
клинически
яичника и
визуально напоминает фолликулярную
кисту.

8.

Тактика ведения пациентов с
фолликулярными кистами и
кистами красного тела
При отсутствии осложнений - активная и
выжидательная тактика
(онкологическая настороженность) в течение 3
менструальных циклов, гормональная
терапия
- монофазные
КОК, противовоспалительная
При сохранении
образования
более 3 месяцев
терапия.
(регресс 80%, сохранение 20%) - хирургическое
Ежемесячный
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ мониторинг.
лечение в
плановом
порядке.
При наличии
осложнений – экстренное
хирургическое лечение
в объеме придатков в максимально консервативном
объеме;
предпочтителен лапароскопический доступ.
В репродуктивном возрасте при
ретенционных
кистах выполняют
щадящую резекцию
яичника в пределах
наиболее
часто
здоровых
тканей.

9.

Лапароскопия. Серозная киста слева.
Завязь раскрыта.
Капсула кисты высвобождается из яичника
в пределах
здоровых тканей.
Киста яичника изолирована, не вскрывалась во
время операции.здоровая
Слева - ткань яичника.

10.

Лапароскопия: заключительный этап
операции.
Киста удалена. Яичник закрылся после
коагуляции.
Параовариальная
киста
рассматривается
как
киста, образовавшаяся
из мезосальпинкса. Возникает из
остатков
мезонефроса. Чаще всего это никак не
проявляется
клинически, но при больших размерах
может наблюдаться нарушение питания
(перекручивание
ножки) и разрыв кисты. Односторонний,
подвижный, плотной эластичной
консистенции. При
УЗИ яичник обычно визуализируется
отдельно рядом с кистой.

11.

Параовариальная
киста
Эхо - графическое изображение
Параовариальная
киста
Тактика ведения
пациентки
с параовариальной
кистой

12.

Хирургическое лечение в плановом
порядке в
объеме
кисты.
Доступ -отшелушивания
лапароскопия, лапаротомия.
Эндометриоидная
киста
представляет
собой
кисту на яичнике, внутри
которой находится геморрагическое
содержимое. Это
распространенная форма наружного
генитального эндометриоза.
Содержимое кисты похоже на
растопленный
шоколад. Часто обнаруживаются
спайки кисты с задней
поверхностью матки, маточными
трубами и
кишечником. Может произойти
разрыв кисты с излиянием
Эндометриоидная
содержимого в брюшную полость и
киста
развитием
перитонита (симптомы
острого
течения живота).

13.

Эхо-графическое изображение
Однокамерное образование.В состав
входитмелкодисперсная суспензия.
Эндометриоидная
киста
Эндометриоидная
киста

14.

Тактика ведения
пациентки
с эндометриоидной
Двухэтапное
ведение пациента:
кистой
I этап - плановое хирургическое лечение в
объеме
органосохраняющей операции (разделение
спаек,
отшелушивание
кисты, коагуляция
капсулы
II этап - медикаментозная
гормонотерапия
кисты,
редко режиме
в непрерывном
резекция
сроком
дояичника).
6 осложнений
месяцев.
При
наличии
- разрыв кисты экстренное хирургическое лечение в объеме
органаконсервирование хирургии.
Доброкачественные
опухоли яичников
Эпителиальные опухоли
не имеют
яичников
специфической
картины. Опухоли
односторонние
, подвижные,
клинической
безболезненные, длиной
до 10-15 см, плотной эластичной
консистенции. Двусторонние
опухоли следует рассматривать как
подозрение на
злокачественность.

15.

Доброкачественные
опухоли яичников
Опухоли полового канатика и стромальные
В 10-14%
клетки. гормонопродуцирующими. Опухоли
являются
односторонние, плотные,
безболезненные, небольшого размера. Могут
быть злокачественные варианты.
Маскулинизирующие опухоли (Сертоли Лейдиг) встречаются редко. Вызывает
признаки вирилизации.
Доброкачественные
опухоли яичников
Герминогенные опухоли.
Наиболее часто
диагностируемой
доброкачественной герминогенной опухолью
является зрелая тератома. Как
правило, опухоль односторонняя, у 15-25%
пациентов она может
быть двусторонней, подвижной,
неравномерной консистенции, до 15 см в
диаметре. В зрелой тератоме можно
обнаружить
зачатки любой ткани: волосы, жировые
включения,
зачатки зубов.
Диагностика
1. Лабораторные анализы

16.

Онкомаркеры:
* онкофетальные и онкоплацентарные антигены (раковоэмбриональный
альфафетопротеин,
ХГЧ)антиген,
имеют диагностическое
значение при
герминогенных опухолях.
* антиген, ассоциированный с опухолью (CA 125, CA 19-9). Уровень
CA 125 может
повышаться беременности.
при
воспалении,
эндометриозе,
* фактор роста (VEGF - фактор роста эндотелия сосудов)
* продукты онкогенов (BRCA1,2)
Дагностика:
2. инструментальное исследование
- ультразвуковое исследование;
- Компьютерная томография, МРТ;
- - эндоскопические методы:
а)
б)
ФГДС – для обследования желудка с целью исключения
метастазов
в
яичники (опухоль
Колоноскопия
- для Крукенберга).
исключения вовлечения в раковый
процесс
толстой
кишки.
Лапароскопия
- визуализация
метастазов в сальпинксе,
забор внутрибрюшной
жидкости
на наличие
раковых клеток.
Возможна
оперативная
биопсия.
в)
Дифференциальная
диагностика
В первую очередь ее
проводят при
опухолевых
образованиях

17.

потому
яичников,
что это важно для
тактики ведения и
выбора
сохранения репродуктивной
функции.
Фиброма яичника

18.

Опухоль Бреннера
Текома
Карцинома

19.

Муцинозная цистаденома
Папиллярная серозная
цистаденома

20.

Тека-клеточная опухоль
Герминогенные опухоли
Зрелая тератома

21.

Фиброма яичника
Осложнения
Перекручивание опухоли
Приводит к некрозу
и требует срочного хирургического
вмешательства (аднексэктомии)
Осложнения
.

22.

Разрыв кисты
Это может сопровождаться кровотечением в
брюшную
полость. срочное хирургическое
Требуется
вмешательство:
наложение
швов на яичники, ревизия
брюшной полости.
Двусторонние опухоли, особенно папиллярные, с
выворачивающим
ростом, особую осторожность
следует проявлять
во время
, еслиоперации
сосочки крошатся и
кровоточат.
Злокачественное новообразование в
лечению. аднексэктомии . отдел 50-60% случаев.
Лечение:
Только оперативный. Любая истинная опухоль
является
абсолютным
показанием
к
хирургическому
при
проводится
аднексэктомия
выполняется
репродуктивный возраст, и гистерэктомия с
придатками
выполняется в перименопаузе. В настоящее время
выбран лапароскопический доступ. При подозрении
на злокачественность и сомнительных данных
экстренного
гистологического
исследования
выполняется
таз
и
поддиафрагмальный
пространство.
В
окончательная
аднексэктомия
тактика ведения определяется после получения данных
с
пораженной
стороны, секторальная
биопсия
планового
гистологического
исследования
и верификации

23.

контралатерального
яичника, оментэктомия,
морфологического
диагноза.
промывания из боковых
каналов,
Спасибо вам за
ваше
внимание!