Пиелонефриты. Лекция №27

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №27
Тема: «Пиелонефриты»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического
профиля: Учебное пособие. Москва: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб.
Пособие. - Ростов на Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. Ростов на Дону: Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy
3
Источники информации:

4.

Содержание учебного материала:
• Острый и хронический пиелонефрит.
• Определение заболеваний.
• Факторы риска.
• Этиология. Патогенез.
• Классификация.
• Клиника заболеваний.
• Диагностика. Лабораторно-инструментальные
методы исследования и интерпретация результатов
исследований.
• Формулировка предварительного диагноза в
соответствии с классификацией заболевания.

5.

Уретрит
воспаление мочеиспускательного канала,
инфекционное или неинфекционное.
Инфекционные (специфические и неспецифические),
- специфические уретриты всегда обусловлены
инфекциями, передаваемыми половым путем
(гонорейные, трихомонадные, хламидийные)
- неспецифические уретриты развиваются вследствие
воздействия патогенной микрофлоры - микоплазма,
бактерии, вирусы, грибковая инфекция.
Неинфекционные (травматические - введение инородных
тел, мастурбация), аллергические, обменные и при
заболеваниях кишечника (запор, геморрой).

6.

Факторы, способствующие развитию уретрита:
1. Мочекаменная болезнь (МКБ), поскольку камни и
песок, проходя по мочеиспускательному каналу,
могут травмировать уретру.
2. Переохлаждение.
3. Опорожнение мочевого пузыря реже, чем раз в три
часа, поскольку при мочеиспускании происходит
смывание бактерий со стенок уретры.
4. Большая физическая нагрузка.
5. Большое количество половых партнеров.
6. Частое употребление острых, соленых, жареных,
кислых блюд, алкоголя, газированных напитков.
7. Инфекционно-воспалительные заболевания других
органов.

7.

Первыми симптомами заболевания могут быть
болезненное мочеиспускание (жжение) с
увеличенной частотой позывов; выделения из
мочеиспускательного канала, приводящие к его
покраснению и слипанию наружного отверстия;
высокая концентрация в моче лейкоцитов, даже
при отсутствии следов возбудителя.
Симптомы острого уретрита проявляются уже в
течение нескольких суток при специфическом
уретрите и через 5-20 дней при неспецифическом.

8.

Поздняя диагностика и неправильно
проведенное лечение могут спровоцировать
развитие хронической формы заболевания.
Проявления хронического уретрита скудные выделения из уретры, особенно по
утрам, умеренные боли и зуд в
мочеиспускательном канале.
Осложнения:
простатит, орхит, эпидидимит
цистит
пиелонефрит

9.

Диагностика
- микроскопию отделяемого из
мочеиспускательного канала
- ОАМ и двустаканная проба мочи.
- Консультация врача дерматовенеролога
(специфические уретриты)
- Уролога

10.

Цистит —
Бактериальный цистит или неосложненная
инфекция нижних мочевых
путей (НИНМП) – это инфекционновоспалительный процесс, локализующийся
преимущественно в слизистой оболочке
мочевого пузыря.
• Цистит является наиболее частой формой
неосложненной инфекции мочевых путей,
• наблюдается у лиц разного пола и возраста, но
чаще у молодых женщин.
• Около 25% женщин переносят острый цистит,
10% женщин страдают хроническим циститом.

11.

Классификация циститов
• По течению болезни: острые;
хронические.
• По этиологии: инфекционные
(неспецифические и специфические);
лекарственные; лучевые.

12.

• По условиям возникновения:
первичные (развиваются в первоначально
здоровом организме);
вторичные (возникают как осложнение ранее
существовавших заболеваний или аномалий
развития).
• По морфологическим признакам:
катаральные; геморрагические; язвенные;
полипозные; гангренозные; некротические;
интерстициальные (поражение всех слоев
стенки мочевого пузыря).

13.

Этиология и патогенез
• Наиболее частым возбудителем цистита
является кишечная палочка. Реже цистит
вызывают стафилококк и стрептококк.
• При цистите, развившемся после различных
оперативных или инструментальных
вмешательств, катетеризации мочевого пузыря,
возбудителями, как правило, являются
грамотрицательные микроорганизмы
(клебсиелла, протей).
• Также в этиологии цистита играют роль вирусы,
хламидии, трихомонады, микоплазмы.

14.

Этиология и патогенез
Лекарственные циститы возникают при
использовании
уротропина, карбенициллина,
цитостатиков;
лучевые циститы — при лучевой терапии
опухолей малого таза.

15.

Этиология и патогенез
• Причины хронических вторичных циститов :
камни, опухоль и туберкулез мочевого
пузыря.

16.

Пути проникновения
микроорганизмов в мочевой
пузырь:
- восходящий — из мочеиспускательного
канала (наиболее частый),
- нисходящий — из почки,
- лимфогенный — из соседних тазовых
органов,
- гематогенный— из отдаленных очагов
инфекции.

17.

Предрасполагающие факторы:
• снижение сопротивляемости организма к
инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение,
переутомление),
• нарушение кровообращения
мочевого пузыря и малом тазу.
в
стенке

18.

Клиническая картина
Острый цистит может развиваться внезапно, но чаще
всего симптомы нарастают постепенно:
• учащенное и болезненное мочеиспускание.
• Позывы на мочеиспускание могут быть
императивными (внезапные и
непреодолимые позывы), иногда недержание мочи.
• В конце мочеиспускания ощущается острая резь в
мочеиспускательном канале.
• Иногда моча в конце мочеиспускания окрашивается
кровью (терминальная гематурия).
• Количество мочи при каждом мочеиспускании
незначительное, около 20 мл, иногда несколько
капель.
• Моча мутная, запах ее аммиачный.

19.

Клиническая картина
• тупые и режущие боли внизу живота с иррадиацией
в мочеиспускательный канал, промежность.
• Температура тела в большинстве случаев
нормальная, редко субфебрильная.
• Повышение температуры при цистите
свидетельствует о том, что инфекция
распространилась на верхние мочевые пути,
почечные лоханки.
• Пальпация и перкуссия надлобковой области
болезненна.
• Из общих симптомов: слабость, снижение
трудоспособности.
• Течение обычно благоприятное.
• Через 7-10 дней симптомы заболевания стихают.

20.

Хронический цистит —
хронический воспалительный процесс в стенке
мочевого пузыря в следствии наследственной
дисфункции иммунных и неспецифических
сил организма.

21.

Клиническая картина
• Все клинические проявления при хроническом
цистите такие же, как при остром, но выражены
менее резко.
• Может возникать лишь ощущение дискомфорта
в нижних отделах живота.
• В других случаях отмечаются выраженная боль
в зоне проекции мочевого пузыря, постоянная
дневная и ночная поллакиурия (учащенное
мочеиспускание), императивные позывы на
мочеиспускание.
• Наиболее мучительную, постоянную дизурию
испытывают больные интерстициальным,
лучевым и химическим циститом.

22.

Клиническая картина
• Иногда боли иррадиируют в промежность,
половые органы, прямую кишку, что может
свидетельствовать о вовлечении в
воспалительный процесс предстательной
железы.
• Ощущается чувство неполного
опорожнения мочевого пузыря,
• Количество мочеиспусканий может быть до
50 раз в сутки.

23.

Лабораторные и инструментальные
исследования
• OAK: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево (редко) и увеличение СОЭ.
• ОАМ: протеинурия до 0,1 г/л, выраженная
лейкоцитурия, микрогематурия (неизмененные
эритроциты), реже — макрогематурия, слизь,
бактериурия.
• Протеинурия при цистите ложная, и ее степень
зависит от количества форменных элементов в
моче, примеси эпителиальных клеток, слизи.

24.

Лабораторные и инструментальные
исследования
• Посев мочи на микрофлору с определением
чувствительности к антибиотикам—
более 100 000 микробов в 1 мл мочи.
• Для исключения специфического
(туберкулезного) характера воспалительного
процесса производят посев мочи для
выявления микобактерий туберкулеза.

25.

Лабораторные и инструментальные
исследования
• Консультация уролога
• Цистоскопия при хроническом цистите:
отек, гиперемия слизистой оболочки и ее
кровоточивость, изъязвления, неровности за счет
участков утолщения, участки, покрытые
фибриозными, гнойными пленками с инкрустацией
солями.
• УЗИ мочевого пузыря — не реже 1 раза в год и при
обострении.
• Рентгеноконтрастная цистография —
однократно.
• БАК — мочевина, креатинин, остаточный азот

26.

Пример диагноза
• Острый катаральный цистит.

27.

Пиелонефрит – инфекционновоспалительное заболевание слизистой
оболочки мочевыводящих путей и тубулоинтерстициальной ткани почек
1. Пиелонефриты составляют 60% всех заболеваний
почек
2. Являются самым распространенным заболеванием в
нефрологической практике
3. В 40% случаев являются причиной хронической
почечной недостаточности.
4. Соотношение больных женщин и мужчин 2 : 1.

28.

Этиология
Пиелонефрит вызывается:
1. Кишечной эшерихией,
2. Энтерококком,
3. Протеем,
4. Стафилококками,
5. Стрептококками
6. L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита)
7. Микоплазма
8. Лептоспиры
9. Грибы
У 1/3 больных острым пиелонефритом
и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом
микрофлора бывает смешанной.
В 30% случаев возбудитель не высевается - это не
исключает инфекционный процесс.

29.

Способствующие факторы
1) нарушение оттока мочи вследствие аномалии
развития почек и мочевых путей, длительного
постельного режима, опухолевого процесса;
2) нарушение обмена веществ (сахарный диабет,
подагра);
3) беременность;
4) нарушения техники катетеризации мочевого
пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии и
др.;
5) острые инфекции, очаги хронической инфекции.

30.

Патогенез:
Пути проникновения инфекции
• Гематогенный
• Восходящий
(уриногенный или
внутристеночный)
• Лимфогенный (крайне редко
при тяжелых кишечных
инфекциях или
ретроперитонеальном абсцессе)

31.

Острый пиелонефрит
• Односторонний
• Двусторонний
• первичный пиелонефрит — возникает в
неизмененных почках
• вторичный пиелонефрит развивается на фоне
предшествующего патологического изменения
почек и мочевыводящих путей.
• Обструктивный
(на
фоне
механической
обструкции мочевых путей)
• Необструктивный острый (серозный или гнойный)

32.

Классификация Хр. пиелонефрита
-Быстро прогрессирующий
-Рецидивирующий
• обострение
• ремиссия
-Латентный
Различают:
• первичный
• вторичный

33.

Клиника острого пиелонефрита
Классическая триада - лихорадка, дизурия, боли в
пояснице
1. Начинается остро.
2. Отмечаются лихорадка и симптомы общей
интоксикации: гиперемия лица, потливость,
недомогание, слабость, боли в голове, суставах,
мышцах, пояснице.
3. Боли иррадиируют в пах или внутреннюю
поверхность бедра, в живот.
4. Также отмечаются тошнота, рвота,
положительный симптом поколачивания.
5. Дизурические проявления

34.

Апостематозный пиелонефрит
• Гнойно-воспалительный процесс с образованием
многочисленных мелких гнойничков (апостем).
• Является осложнением или стадий вторичного острого
пиелонефрита, а также вследствии метастатического
поражения гноеродной инфекции.
• Общие симптомы: гектическая температура, ознобы от
10мин до 1часа, проливные поты, резко выраженные и
быстро развивающиеся симптомы интоксикации.
• Местные симптомы: боль в поясничной области,
приступы почечной колики, при пальпации
болезненность и защитное напряжение мышц спины и
передней брюшной стенки, “огненная” болезненность в
костовертебральном углу, пальпируется увеличенная и
болезненная почка, симптом “поколачивания” резко
положительный.

35.

Апостематозный пиелонефрит
А - внешний вид почки
В - почка в разрезе

36.

Клиника хронического пиелонефрита
Зависит от:
• локализации воспалительного процесса
(односторонний, двусторонний),
• фазы заболевания
(обострение, ремиссия).

37.

Клиника хронического пиелонефрита
• В фазе ремиссии клинические проявления, как правило,
отсутствуют.
• В фазе обострения отмечается:
- общая слабость,
- головная боль,
- снижение аппетита,
- боли в животе,
- в пояснице постоянного ноющего характера,
- болезненное учащенное мочеиспускание,
- повышение температуры, потливость, озноб.
При объективном обследовании отмечается бледность
кожи и слизистых, пастозность лица, положительный
симптом поколачивания, возможно повышение АД.

38.

Лабораторные проявления при остром и обострении
хронического пиелонефрита
В моче определяется:
легкая протеинурия (до 1 г/л),
лейкоцитурия,
лейкоцитарные (белые) цилиндры
бактерии.
цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры).
Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием. В
моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и
микробов. Наличие более 100000 микроорганизмов в 1 мл
мочи является диагностическим.
В анализе крови
ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия.
Биохимический анализ крови — увеличение фибриногена,
серомукоида, СРБ, мочевины, креатинина.

39.

Инструментальные исследования (1)
УЗИ Возможные УЗИ-признаки
хронического пиелонефрита:
- ассиметрия размеров почек,
уменьшение в размерах поражённой
почки;
- изменение эхо-плотности:
истончение паренхимы и её
уплотнение;
-расширение и деформация
чашечно-лоханочной системы;
- При обструкции мочевых путей —
гидронефроз, конкременты

40.

Обзорная урография неровность контуров почек,
смещаемость, наличие
конкрементов
Экскреторная урография
(нежелательно в активную
фазу): снижение
выделительной функции
почек, деформация ЧЛС,
отсутствие или более позднее
появление тени
мочевыводящих путей на
стороне поражения.

41.

Инструментальные
исследования (2)
Радиоизотопные методы –
асимметричность поражения,
«функциональные размеры»,
снижение высоты кривой
накопления препарата и замедление
его выведения каждой из почек
КТ и МРТ если после УЗИ
остались вопросы или для
дифференциации с опухолями
Гинекологическое обследование
обязательно!

42.

Примеры формулировки диагноза:
• Хронический первичный двусторонний
пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение,
фаза активного воспаления, ХБП 1 ст.
• Хронический двусторонний пиелонефрит (E. coli),
рецидивирующее течение, обострение, активная
фаза, ХБП 3 ст.; правосторонний нефросклероз;
состояние после правосторонней нефролитотомии
(1988 год).нефрогенная артериальная гипертензия 2
стадия 2 степень, ССО 4
• Почечно-каменная болезнь. Вторичный
правосторонний пиелонефрит, латентное течение,
обострение, фаза латентного воспаления, ХБП 1 ст.

43.

Вопросы для самоконтроля:
• Дайте определение острого цистита.
• Опишите клинику острого пиелонефрита.
• Как клинически проявляется апостематозный
пиелонефрит.
• Дайте определение понятия хронический
пиелонефрит.
• Назовите лабораторные критерии
пиелонефрита.
• Какие инструментальные методы диагностики
пиелонефрита вы знаете?
43

44.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
44

45.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «МКБ. Хроническая почечная
недостаточность»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
• 3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: уч. пособие /
Т.П. Обуховец. – М. КНОРУС, 2017. – 680
• 4. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

46.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !