Факторы риска во время беременности и родах

1.

Факторы риска
во время
беременности
и родах

2.

Факторы риска осложнений при
беременности включают:
• Ранее присутствующие заболевания
беременной
• Физические характеристики и
социальные условия
• Возраст
• Проблемы во время предыдущих
้ หล ังและความหมาย
เลือaกพื
น
беременностей
(например,
самопроизвольные аборты)
• Осложнения, которые развиваются
во время беременности
• Осложнения, которые развиваются
во время родов и родоразрешения
研究方法和思路
วิธก
ี ารวิจ ัยและแนวคิด
ข้อเสนอแนะและข้อสรุปทีเ่ กีย
่ วข้อง

3.

Артериальная гипертензия
Считают, что беременные женщины имеют хроническую гипертонию, если
• Гипертония наблюдалась до беременности
• Гипертония развивается до 20-й недели беременности
Хроническую гипертензию следует отличать от гестационной гипертензии, которая
развивается после 20 недель беременности. В любом случае гипертензией считают
повышение систолического артериального давления > 140 мм рт. ст. или
диастолического артериального давления > 90 мм рт. ст. при 2-х измерениях > 24 друг
от друга.
Сахарный диабет
Клинический сахарный диабет встречается у ≥ 6% беременных, и гестационный диабе
встречается примерно у примерно 8,5% беременных. Частота заболеваня
увеличивается, поскольку растет число случаев ожирения.
Ранее существовавший инсулинозависимый-диабет увеличивает риск следующих
осложнений:
• Пиелонефрит
• Кетоацидоз
• Преэклампсия
• Гибель плода
• Значительные пороки развития плода
• Макросомия (гигантизм) плода (вес новорожденного более 4,5 кг)
• При наличии васкулопатии (патологии сосудов), рост плода замедляется

4.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
• Внутриутробный сифилис у плода может вызвать его гибель, пороки развития и тяжелую
инвалидность.
• При отсутствии лечения, риск передачи ВИЧ от женщины к плоду составляет около 30% до родов и
около 25% во время родов. Новорожденные получают антиретровирусную терапию в течение 6
часов после рождения, чтобы свести к минимуму риск заражения во время родов.
Пиелонефрит
Пиелонефрит повышает риск следующих осложнений:
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Преждевременные роды
• Синдром острой дыхательной недостаточности новорожденного
Острая хирургическая патология
Большие хирургические вмешательства, особенно внутрибрюшные, повышают риск следующих
осложнений:
• Преждевременные роды
• Гибель плода
Патология половых органов
Структурные аномалии матки и шейки матки (например, внутриматочныеперегородки, двурогая
матка) могут увеличивать вероятность следующихосложнений:
• Неправильное предлежание плода
• Дисфункциональные роды
• Необходимости кесарева сечения

5.

Возраст матери
В подростковом возрасте приходится 13%
всех беременностей и повышенная частота
преэклампсии, преждевременных родов,
анемии, которые часто приводят к
нарушению внутриутробного развития плода.
У женщин >35 лет более высока частота
преэклампсии, гестационного диабета,
аномалий родовой деятельности, отслойки
плаценты, мертворождения и предлежания
плаценты. У этих женщин также более
вероятны хронические заболевания до
беременности (например, хроническая
гипертензия, диабет). Ввиду того, что риск
хромосомных аномалий плода растет с
возрастом матери, следует проводить
генетическое тестирование.

6.

Масса тела матери
Считается, что беременные, чей индекс массы тела (ИМТ) до
беременности был < 19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела,
что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного (< 2,5
кг).
Беременные женщины, у которых ИМТ составляет от 25 до 29,9
кг/м2 или ≥ 30 кг/м2 еще до беременности, имеют риск
гипертонии и сахарного диабета при беременности,
переношенной беременности, внутриутробной гибели плода,
макросомии плода, врожденных пороков развития, задержки
внутриутробного роста, преэклампсии и необходимости кесарева
сечения.
Институт медицины (IОМ) использует следующие рекомендации:
• Избыточный вес: увеличение веса ограничено <6,8 до 11,3 кг
(от 15 до 25 фунтов)
• Ожирение: увеличение веса ограничено <5 до 9,1 кг (<11 до 20
фунтов)

7.

Рост матери
У женщин низкого роста (<152 см) может иметь место узкий таз,
что может привести к дистоции и несоответствию размеров плода
размерам таза или дистоции плечиков. Для миниатюрных
женщин также велика вероятность преждевременных родов и
задержки внутриутробного роста.
Воздействие тератогенов
Тератогены (агенты, вызывающие пороки развития плода)
включают инфекции, лекарства и физические агенты. Пороки
развития наиболее вероятны, если воздействие произошло между
2 и 8 неделями после зачатия (4 и 10 недель после последней
менструации), когда происходит органогенез плода. Возможны и
другие неблагоприятные исходы беременности. Беременные,
подвергшиеся воздействию тератогенов, должны быть
проконсультированы на предмет рисков и направлены на
тщательное УЗИ для выявления пороков.

8.

Преждевременные роды в анамнезе
Преждевременными родами считаются роды, произошедшие до 37
недель беременности. Прежде-временные роды в анамнезе повышают
риск последующих преждевременных родов; если масса
новорожденного при предыдущих родах составляла < 1,5 кг, риск
последующих преждевременных родов составляет 50%.
Женщины с предшествующими преждевременными родами должны
быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые
2 недели начиная с 20-недельного срока беременности. Мониторинг
включает:
УЗИ с оценкой формы и размеров шейки матки в 16–18 недель
Исследование сократительной активности матки
Тесты на бактериальный вагиноз
Измерение уровня фибронектина плода
Женщинам с преждевременными родами в анамнезе или с укороченной
(< 25 мм) или воронкообразной шейкой матки следует назначать 17альфа-гидроксипрогестерон по 250 мг внутримышечно 1 раз/неделю.

9.

Многоплодная беременность
Многоплодная беременность увеличивает риск следующих осложнений:
• Нарушение внутриутробного развития плода
• Преждевременные роды
• Отслойка плаценты
• Врожденные пороки
• Перинатальные заболевания и смертность
• После родов, атония игеморрагии матки
• Многоплодную беременность выявляют при рутинном УЗИ в 16–20 недель.
Предшествующие родовые травмы
В большинстве случаев, церебральный паралич и нарушения развития нервной
системы вызваны факторами, не связанными с родовой травмой. Травмы, такие как
повреждение плечевого сплетения, могут быть вызваны такими процедурами, как
наложение щипцов или вакуум-экстракция, а но часто являются результатом
внутриматочных сил во время родов или неправильными положениями плода в
течение последних недель беременности.
Ранее перенесенная дистоция плечиков может быть фактором риска последующей
дистоции и следует изучить историю предшествующих родов на предмет
потенциально предотвратимых рисков (например, макросомии, оперативных
влагалищных родов), которые могли бы предрасполагать к повреждениям.