1.06M

Category:

medicine

Организационные основы здравоохранения. Организация первичной медико-санитарной помощи населению в амбулаторных условиях

1.

Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения
и профилактической медицины
Организационные основы
здравоохранения.
Организация первичной
медико-санитарной помощи
населению в амбулаторных
условиях.
Доцент, к.м.н. Альмова И.Х.
1

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Системы здравоохранения. Виды медицинской
помощи.
Единая номенклатура государственных и
муниципальных учреждений ЗДО.
Основные направления государственной
политики в сфере ЗДО. Основные принципы
оказания амбулаторно-поликлинической
помощи.
Поликлиника, типы и категории, структура и основные
задачи. Штатные нормативы и нормы нагрузки врача
в поликлинике.
2

3.

Организационно-функциональная модель
системы здравоохранения
Организационно-функциональная модель системы здравоохранения
основывается на пятикомпонентной матрице, элементами которой
являются показатели общественного здоровья, правовые,
организационные, экономические и управленческие основы (рис. 1).
Функционирование этих элементов, их скоординированное
взаимодействие определяют медицинскую, экономическую и
социальную эффективность работы самой системы.
Мы будем разбирать в ходе лекции организационные основы как одну из
главных составляющих системы здравоохранения РФ. Важнейшими
структурными элементами организационных основ являются:
подсистемы здравоохранения, номенклатура медицинских организаций
(МО), организационно-правовые формы МО, виды, условия и формы
оказания медицинской помощи (МП), порядки оказания и стандарты
МП.
3

4.

Основные элементы модели
системы здравоохранения
4

5.

Важнейшие структурные элементы
организационных основ системы
здравоохранения
подсистемы здравоохранения,
номенклатура медицинских организаций,
организационно-правовые формы
медицинских организаций,
виды, условия и формы оказания МП,
порядки оказания и стандарты МП.
5

6.

Система здравоохранения
Система здравоохранения является организационной
основой оказания медицинской помощи населению РФ,
структурные элементы которой законодательно закреплены
в соответствующих правовых актах.
Система здравоохранения представляет собой
совокупность
федеральных органов управления здравоохранением,
органов исполнительной власти субъектов РФ,
органов местного самоуправления и подведомственных им
организаций,
субъектов частной медицинской практики и частной
фармацевтической деятельности.

7.

Системы здравоохранения
В соответствии с Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ
(ред. от 24.07.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с
01.09.2023) в зависимости от форм собственности и
источников финансирования в РФ выделяют 3 системы
здравоохранения:
• государственную;
• муниципальную;
• частную.
Государственную и муниципальную системы
здравоохранения можно объединить общим названием
«общественная система здравоохранения».

8.

Системы здравоохранения
К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы
исполнительной власти в сфере здравоохранения, органы исполнительной власти
субъектов РФ, РАМН, а также находящиеся в государственной собственности
лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные,
аптечные, санитарно-профилактические учреждения и некоторые другие
предприятия, учреждения, организации.
К муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного
самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере
здравоохранения, и находящиеся в муниципальной собственности медицинские,
фармацевтические и аптечные организации.

9.

Системы здравоохранения
К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и
аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а
также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной
фармацевтической деятельностью.
Субъекты частной системы здравоохранения вправе наряду с
государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения
участвовать в реализации государственной политики в сфере здравоохранения,
формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граждан
квалифицированной медицинской помощью. Деятельность частных
организаций здравоохранения основывается на принципах применения единых
в сфере здравоохранения нормативно-правовых актов, стандартов медицинской
помощи и этических норм.
Выделение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения
достаточно условно. Поэтому правильнее считать, что в РФ действует единая
система здравоохранения, подчиненная решению целого комплекса задач по
сохранению и укреплению здоровья граждан, а внутри этой системы
имеются 3 сектора: государственный, муниципальный и частный.
9

10.

Организационно-функциональная структура
системы здравоохранения Российской
Федерации
10

11.

Координация здравоохранения - предмет
совместного ведения РФ и субъектов РФ
Несмотря на отсутствие прямых норм, Конституция РФ дает основания считать, что
единая система здравоохранения функционирует в правовом поле. Согласно Конституции
РФ (подпункт «ж» пункта 1 статьи 72), координация вопросов здравоохранения отнесена к
совместному ведению РФ и субъектов РФ. Выделение в Конституции РФ координации
здравоохранения в качестве предмета совместного ведения определяет необходимость
системного подхода в охране здоровья граждан, что невозможно без единой системы
здравоохранения, состоящей из трех иерархически упорядоченных подсистем:
здравоохранение федерального уровня;
здравоохранение уровня субъектов РФ;
здравоохранение уровня муниципальных образований.
Эти подсистемы координирует федеральный орган исполнительной власти в сфере
охраны здоровья — Министерство здравоохранения РФ.
На уровне каждой из подсистем соответствующий орган исполнительной власти
управляет деятельностью организаций здравоохранения государственной и
муниципальной форм собственности, входящих в эту подсистему.
11

12.

Медицинская помощь – это
совокупность лечебно-профилактических
мероприятий, проводимых при заболеваниях,
травмах, отравлениях, женщинам при родах
медицинскими работниками, имеющими
среднее и высшее медицинское образование.
12

13.

Виды медицинской помощи
Медицинскую помощь оказывают в разных условиях:
Вне медицинской организации – по месту вызова бригады СП, в транспорте, в
том числе и специализированную
Амбулаторно(в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;
В дневном стационаре(в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
Стационарно(в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).
13

14.

Виды медицинской помощи
Согласно ст. 32–36 ФЗ от 21.11.2011 N323
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ.
в силу с 01.09.2023) выделяют:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.

15.

Виды медицинской помощи
Наиболее массовый вид медицинской помощи -
ПМСП, которая является основой системы оказания
медицинской помощи гражданам и включает в себя
мероприятия по профилактике, диагностике,
лечению заболеваний и состояний, медицинской
реабилитации пациентов, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа
жизни и санитарно-гигиеническому просвещению
населения. ПМСП оказывается в амбулаторных
условиях и условиях дневного стационара.
15

16.

Виды медицинской помощи
Специализированная медицинская помощь
включает в себя профилактику, диагностику и
лечение заболеваний и состояний (в том числе в
период беременности, родов и послеродовой
период), требующих использования специальных
методов и сложных медицинских технологий, а
также медицинскую реабилитацию.
Специализированная медицинская помощь
оказывается врачами-специалистами в
стационарных условиях и в условиях дневного
стационара.
16

17.

Виды медицинской помощи
Высокотехнологичная медицинская помощь
является частью специализированной медицинской
помощи и включает в себя применение новых
сложных и/или уникальных методов лечения, а
также ресурсоемких методов лечения с научно
доказанной эффективностью, в том числе
клеточных технологий, роботизированной техники,
информационных технологий и методов генной
инженерии, разработанных на основе достижений
медицинской науки и смежных отраслей науки и
техники.
17

18.

Виды медицинской помощи
Скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь
оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,
требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная,
медицинская помощь оказывается в экстренной или
неотложной форме вне медицинской организации, а
также в амбулаторных и стационарных условиях
18

19.

Виды медицинской помощи
Паллиативная медицинская помощь представляет собой
комплекс мероприятий, включающих медицинские
вмешательства, мероприятия психологического характера и
уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни
неизлечимо больных граждан и направленные на
облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в
амбулаторных, стационарных условиях и в условиях
дневного стационара медицинскими работниками,
прошедшими обучение по оказанию такой помощи
19

20.

Виды медицинской помощи
Другая классификация видов медицинской помощи
основывается на номенклатуре учреждений
здравоохранения и стоящих перед ними задачах:
• амбулаторно-поликлиническая (внебольничная)
медицинская помощь;
• больничная (стационарная) медицинская помощь;
• неотложная медицинская помощь;
• скорая медицинская помощь;
• санаторно-курортная медицинская помощь.

21.

Виды медицинской помощи
Медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания
и уровня специализации можно классифицировать
следующим образом:
• первая медицинская;
• доврачебная;
• первая врачебная;
• скорая;
• специализированная;
• высокотехнологичная (дорогостоящая).

22.

Виды медицинской помощи
По форме оказания медицинская помощь
бывает:
плановая- медицинская помощь, которая оказывается при проведении
профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу
его жизни и здоровью.
неотложная- медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента;
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента;
Перечень видов медицинской помощи, с одной стороны, во многом зависит от
поставленных перед системой здравоохранения задач, с другой - влияет на
формирование организационной структуры и номенклатуры самих организаций
здравоохранения.
22

23.

Номенклатура медицинских
организаций
Медицинская организация - юридическое лицо независимо
от организационно-правовой формы, осуществляющее в
качестве основного (уставного) вида деятельности
медицинскую деятельность на основании лицензии,
выданной в порядке, установленном законодательством РФ.
К медицинским организациям приравниваются
индивидуальные предприниматели, осуществляющие
медицинскую деятельность. В системе здравоохранения РФ
действуют некоммерческие и коммерческие медицинские
организации.
23

24.

Номенклатура медицинских
организаций
Основной формой некоммерческих медицинских организаций являются
учреждения здравоохранения. Государственное или муниципальное
учреждение здравоохранения может быть автономным, бюджетным или
казенным.
Казенное учреждение создается в сфере управленческой деятельности
(для исполнения государственных, муниципальных функций).
Бюджетное и автономное учреждения создаются для выполнения
государственных, муниципальных работ и оказания услуг. Основными в
сфере здравоохранения являются бюджетные учреждения.
Кроме того, к некоммерческим медицинским организациям относятся
некоммерческое партнерство, автономные некоммерческие организации
и частные учреждения.
Основными формами коммерческих медицинских организаций
являются государственные и муниципальные унитарные предприятия, а
также хозяйственные товарищества (полные и коммандитные) и
хозяйственные общества (акционерные общества и общества с
24
ограниченной ответственностью).

25.

Номенклатура медицинских
организаций
В настоящее время действует номенклатура
медицинских организаций, утвержденная
приказом МЗ РФ от 6 августа 2013 г. № 529н
(ред. От 19.02.2020).
25

26.

Номенклатура медицинских
организаций
I. Номенклатура медицинских организаций1 по виду медицинской
деятельности.
1. Лечебно-профилактические медицинские организации.
1.1. Больница (в том числе детская).
1.2. Больница СМП.
1.3. Участковая больница.
1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю
медицинской помощи), а также специализированные больницы
государственной и муниципальной систем здравоохранения:
♦ гинекологическая;
♦ гериатрическая;
♦ инфекционная, в том числе детская;
♦ медицинской реабилитации, в том числе детская;
♦ наркологическая; ♦ онкологическая; ♦ офтальмологическая;
26

27.

Номенклатура медицинских
организаций
психиатрическая, в том числе детская;
♦ психиатрическая (стационар) специализированного типа;
♦ психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным
наблюдением;
♦ психоневрологическая, в том числе детская; ♦ туберкулезная, в том числе
детская.
1.5. Родильный дом. 1.6. Госпиталь.
1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.8. Дом (больница) сестринского ухода.
1.9. Хоспис.
1.10. Лепрозорий.
1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной
систем здравоохранения:
♦ врачебно-физкультурный;♦ кардиологический;♦ кожно-венерологический;
♦ наркологический;♦ онкологический;♦ офтальмологический;
♦ противотуберкулезный;♦ психоневрологический;♦ эндокринологический.

28.

Номенклатура медицинских
организаций
1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной
и муниципальной систем здравоохранения:
♦ консультативно-диагностическая, в том числе детская;
♦ медицинской реабилитации;
♦ психотерапевтическая;
♦ стоматологическая, в том числе детская;
♦ физиотерапевтическая.
1.14. Женская консультация.
1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.
1.16. Молочная кухня.
1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры
государственной и муниципальной систем здравоохранения:
♦ вспомогательных репродуктивных технологий; ♦ высоких медицинских
технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;
♦ гериатрический;
28

29.

Номенклатура медицинских
организаций
диабетологический;
♦ диагностический;
♦ здоровья;
♦ консультативно-диагностический, в том числе детский;
♦ клинико-диагностический;
♦ лечебного и профилактического питания;
♦ лечебно-реабилитационный;
♦ лечебной физкультуры и спортивной медицины;
♦ мануальной терапии;
♦ медицинский;
♦ медико-генетический (консультация);
♦ медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;
29

30.

Номенклатура медицинских
организаций
медицинской реабилитации, в том числе детский;
♦ медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с
последствиями детского церебрального паралича;
♦ МСЭ и реабилитации инвалидов;
♦ медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением
постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами
детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя
не обслуживающих;
♦ медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
♦ медико-хирургический; ♦ многопрофильный;
♦ общей врачебной практики (семейной медицины);
♦ охраны материнства и детства; ♦ охраны здоровья семьи и репродукции;
♦ охраны репродуктивного здоровья подростков;
♦ паллиативной медицинской помощи; ♦патологии речи и нейрореабилитации;
перинатальный; ♦ профессиональной патологии; профилактики и борьбы со
;
СПИДом
30

31.

Номенклатура медицинских
организаций
психофизиологической диагностики;
♦ реабилитации слуха;
♦ реабилитационный;
♦ специализированные (по профилям медицинской помощи);
♦ специализированных видов медицинской помощи;
♦ сурдологический.
1.18. Медицинские организации СМП и переливания крови:
♦ станция СМП;
♦ станция переливания крови;
♦ центр крови.
1.19. СКО:
♦ бальнеологическая лечебница;
♦ грязелечебница;♦ курортная поликлиника;♦ санаторий;♦ санатории для детей,
в том числе для детей с родителями; ♦ санаторий-профилакторий;
♦ санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.
31

32.

Номенклатура медицинских
организаций
2. Медицинские организации особого типа
2.1. Центры:
♦ общественного здоровья и медицинской профилактики;
♦ медицины катастроф;
♦ медицинских мобилизационных резервов «Резерв»;
♦ медицинский информационно-аналитический;
♦ медицинский биофизический;
♦ военно-врачебной экспертизы;
♦ судебно-медицинской экспертизы.
2.2. Бюро:
♦ МСЭ;
♦ медицинской статистики;
♦ патологоанатомическое; ♦ судебно-медицинской экспертизы.
32

33.

Номенклатура медицинских
организаций
2.3. Лаборатории:
♦ клинико-диагностическая;
♦ бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.
2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа,
флота).
2.5. Отдельный медицинский батальон.
3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека.
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.
3.2. Противочумный центр (станция).
3.3. Дезинфекционный центр (станция).
3.4. Центр гигиенического образования населения.
3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
33

34.

Номенклатура медицинских
организаций
II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной
систем здравоохранения по территориальному признаку.
4.1. Федеральные.
4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.
4.3. Муниципальные.
4.4. Межрайонные.
4.5. Районные, в том числе центральные.
4.6. Городские, в том числе центральные.
Примечание. ФАП, здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются
структурными подразделениями медицинских организаций.
В основу такой номенклатуры заложены функциональные признаки. Можно
использовать и другие подходы для классификации медицинских организаций.
34

35.

Номенклатура медицинских
организаций
по форме собственности - государственные, муниципальные, частные;
⮚ по территориально-административной подчиненности - федеральные, субъектов РФ,
муниципальные;
⮚ по ведомственной принадлежности - системы Минздрава России, Министерства
обороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Министерства науки и
высшего образования и др.;
⮚ по месту расположения учреждений - городские и сельские;
⮚ по организационно-функциональной структуре - объединенные и необъединенные;
⮚ по специализации - многопрофильные и специализированные;
⮚ по возрастному признаку - детские, взрослые, гериатрические и др.;
⮚ по степени интенсивности лечения - интенсивного, восстановительного,
паллиативного лечения и др.
35

36.

ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
III - РЕГИОНАЛЬНЫЕ И ФЕДЕРАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
ОРГАНИЗАЦИИ, оказывающие ВМП.
II - МЕЖРАЙОННЫЕ ЦЕНТРЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ДИСПАНСЕРЫ, оказывающие
преимущественно специализированную (за исключением ВМП) медицинскую
помощь населению нескольких муниципальных образований
I ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РАЙОННЫЕ БОЛЬНИЦЫ, РАЙОННЫЕ БОЛЬНИЦЫ
+ ФЕЛЬДШЕРСКИЕ И ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЕ ПУНКТЫ,
ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ, ОФИСЫ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ –
ЭТО МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
НАСЕЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ:
•первичную медико-санитарную помощь,•паллиативную медицинскую
помощь;•скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую
помощь;•специализированную (за исключением ВМП) медицинскую помощь, в
основном терапевтического, хирургического и педиатрического профиле
36

37.

Клинические рекомендации, стандарты и
порядки оказания медицинской помощи
Сегодня в здравоохранении РФ в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011
г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее — ФЗ-323) для
стандартизации организации и оказания МП применяются клинические рекомендации
(КР), стандарты МП и порядки оказания МП.
В соответствии со статьей 37 вышеуказанного закона, МП организуется и оказывается:
в соответствии с положением об организации оказания МП по видам медицинской
помощи;
в соответствии с порядками оказания МП;
на основе клинических рекомендаций (норма вступает в силу с 01.01.2024);
с учетом стандартов МП.
37

38.

Клинические рекомендации,
стандарты и порядки оказания МП
Стандарты МП разрабатываются на основе КР. Стандарты предназначены для
оценки стоимости отдельных нозологий в разрезе видов МП.
Медицинская помощь должна оказываться на основе КР, с учетом стандартов
медицинской помощи.
Порядки оказания МП характеризуют организационные аспекты оказания МП
по определенным видам и профилям. Сегодня утвержден 61 порядок оказания
медицинской помощи.
С 2019 г. согласно ФЗ-323 и ФЗ-326 «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» за управление разработкой и
утверждением КР отвечает Минздрав РФ, который определяет порядок и сроки
их разработки, пересмотра, создания типовых форм КР, требований к их
структуре и научной обоснованности включаемой информации. Разработка КР
проводится медицинскими профессиональными некоммерческими
организациями. КР должны пересматриваться не реже одного раза в три года
ЦЭККМП.
38

39.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи населению
РФ и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению
заболеваний и состояний, а также медицинской реабилитации, наблюдению за
течением беременности, формированию здорового образа жизни и по
санитарно-гигиеническому просвещению.
ПМСП оказывается населению в плановой и неотложной формах в
государственных, муниципальных и частных медицинских организациях, в том
числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на
медицинскую деятельность. К основным медицинским организациям,
оказывающим ПМСП в амбулаторных условиях (далее - АПО), относятся
поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), центры общей
врачебной практики (семейной медицины), врачебные амбулатории, ФАП,
женские консультации и др.
Население может получать ПМСП на бесплатной основе в рамках ПГГ
бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, а также на платной
основе за счет личных средств граждан и работодателей.
39

40.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ
УСЛОВИЯХ
Население может получать ПМСП на бесплатной основе в рамках ПГГ бесплатного
оказания гражданам РФ медицинской помощи, а также на платной основе за счет личных
средств граждан и работодателей.
ПМСП оказывается пациентам амбулаторно и в условиях дневного стационара, в том
числе стационара на дому.
Поводом для обращения пациента в медицинскую организацию за ПМСП являются
посещения в профилактических целях, случаи острых заболеваний и обострения
хронических. Кроме того, ПМСП оказывается отдельным группам пациентов в форме
патронажа и подворных (поквартирных) обходов в случае выявления или угрозы
возникновения инфекционного заболевания, наблюдение на дому больных
инфекционными болезнями и контактных с ними лиц.
Эффективной формой оказания ПМСП является работа мобильных медицинских бригад,
которые используются преимущественно для оказания медицинской помощи пожилым
пациентам либо проживающим на значительном удалении от медицинской организации.
40

41.

Базовыми принципами оказания ПМСП в
системе здравоохранения РФ являются:
профилактическая направленность;
территориально-участковый принцип;
доступность;
преемственность и этапность лечения.
41

42.

Базовые принципы оказания ПМСП в системе
здравоохранения РФ
Профилактическая направленность. В профилактической деятельности АПО выделяют
первичную, вторичную и третичную профилактику (см. главу 7). Принцип
профилактической направленности реализуется посредством диспансерного метода.
Диспансеризация - приоритетное направление в деятельности медицинских организаций,
включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и
ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому
наблюдению.
Диспансерный метод прежде всего используется в работе с определенными группами
здоровых людей (дети, беременные, спортсмены, военнослужащие и др.), а также с
больными, подлежащими динамическому наблюдению. В процессе диспансеризации эти
контингенты ставят на учет в целях раннего выявления заболеваний, комплексного
лечения, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта,
восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
Важным направлением профилактической работы АПО является прививочная работа.
Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему
календарю прививок, взрослому населению - по желанию и показаниям.
АПО призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как
комплекса мер, позволяющих сохранять и укреплять здоровье населения, повысить
качество жизни.
42

43.

Базовыми принципами оказания ПМСП в
системе здравоохранения РФ
Территориально-участковый принцип. Этот принцип заключается в формировании групп
пациентов по признаку проживания на определенной территории или по признаку
работы (обучения) в определенных организациях. В то же время он не исключает
реализацию права граждан на свободный выбор врача и медицинской организации.
Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком
закреплены участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При
формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей
учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки,
удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факторы.
Доступность. Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПО,
действующих на территории РФ. В 2018 г. в России функционировало более 20 тыс. АПО,
оказывающих врачебную ПМСП. Любой житель страны имеет право обратиться в АПО
как по месту жительства, так и на территории, где находится в настоящее время.
Доступность ПМСП обеспечивается и ее бесплатностью в рамках ПГГ бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи.
В зависимости от конкретных условий оказания ПМСП населению в целях обеспечения ее
доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады,
состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшера, акушерки и медицинских сестер.
43

44.

Базовыми принципами оказания ПМСП в
системе здравоохранения РФ
Преемственность и этапность лечения. ПМСП является первым этапом единого
технологического процесса оказания медицинской помощи: поликлиника - стационар центр медицинской реабилитации. Как правило, пациент вначале обращается к
участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в
консультативно-диагностический центр, диспансер (онкологический,
противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больницу, центр медицинской и
социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна
существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических
исследований, ведения медицинской документации, и тем самым обеспечить
комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одним
из направлений в достижении этого является внедрение электронной истории болезни
(электронный паспорт больного).
Дальнейшее развитие ПМСП должно быть направлено на повышение доступности и
качества этого вида медицинской помощи всем группам населения, проживающего в
любых регионах страны. Основным механизмом достижения этой цели является усиление
профилактической направленности в деятельности АПО, совершенствование управления,
повышение эффективности их работы.
44

45.

Актуальные проблемы и вызовы
Высокая смертность мужчин трудоспособного возраста (в 3 раза выше, чем в ЕС);
Увеличение потока пациентов, нуждающихся в реабилитации после коронавирусной инфекции, а
также пациентов, плановая помощь которым была отложена в предшествующие два года;
Дефицит медицинских кадров, высокий уровень их выгорания;
Рост цен на лекарственные препараты (ЛП) и медицинские изделия (МИ) в связи с логистическими
проблемами;
Зависимость от иностранных фармацевтических производителей, производителей медицинской
техники и оборудования;
Недостаточно четких статистических данных о состоянии здоровья населения и деятельности
системы здравоохранения;
Риски возникновения новых инфекционных угроз;
Болезни системы кровообращения (БСК): растет распространенность факторов риска хронических
неинфекционных заболеваний, в том числе ожирения у мужчин, как следствие происходит рост
распространенности артериальной гипертонии (АГ); сохраняется высокий уровень смертности на дому
от острых сердечно-сосудистых заболеваний (15 тыс.); имеет место недостаточное выявление и
неоптимальная маршрутизация пациентов с хроническими формами ИБС (благодаря этому можно
спасти 150 тыс. жизней); существует дефицит специалистов (сердечно-сосудистые хирурги,
анестезиологи-реаниматологи, функциональная диагностика); сохраняются недостаточные объемы
ВМП.
Онкологические заболевания: снижение выявляемости новых пациентов с онкологическими
заболеваниями во время пандемии: в 2020 и 2021 гг. ниже по сравнению с 2019 г. - на 40% и 35%
соответственно. Снижение хирургической активности в стационарах: на 34% в 2020 г. и 12,7% в 2021 г.
45

46.

Цели развития здравоохранения
В Указе Президента РФ от 21 июля 2020 г. №
474 поставлена национальная цель —
«сохранение населения, здоровье и
благополучие людей».
В рамках этой цели необходимо к 2030 г.
обеспечить 1)устойчивый рост численности
населения РФ; 2)увеличение ОПЖ населения
до 78 лет, 3)снижение уровня бедности в два
раза по сравнению с показателем 2017 г.;
4)увеличение доли граждан, систематически
занимающихся спортом.
46

47.

Основные напрвления
развития здравоохранения
Цифривизация. Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко в ходе
сессии «Здравоохранение: новые реалии и перспективы трансформации» Петербургского
международного экономического форума (2021): «Необходимо создавать цифровой профиль
здоровья каждого человека с самого рождения. Система ОМС, которая формирует экономику
системы здравоохранения, должна строиться на достоверных прогнозах. Благодаря
цифровым профилям пациентов удобно оценивать риски для здоровья, выстраивать планы
профилактических мероприятий, формировать группы риска, куда могут входить люди с
хроническими заболеваниями, нуждающиеся в высокотехнологичных медицинских
процедура…. . Цифровая трансформация это не автоматизация больниц, а
перестройка бизнес-процессов…….
Популяционная профилактика - Михаил Мурашко напомнил и о
важности популяционной профилактики, направленной на сохранение здоровья
россиян — снижение потребления алкоголя и отказ от курения, популяризация
спорта и правильного питания. Особенное внимание, по словам министра,
необходимо уделить когорте людей в возрасте от 37 до 46 лет, которые имеют в
анамнезе заболевания системы кровообращения, но при этом более двух лет не
обращались к врачам»

48.

Планы Правительства и Минздрава
России:
Главная цель – добиться увеличения ОПЖ до 78 лет к 2030 г. Необходимо повысить
эффективность управления здравоохранением на уровне регионов.
В дополнении к НП «Здравоохранение» и Программе модернизации первичного звена
здравоохранения и будут реализованы новые федеральные проекты:
Цифровые помощники пациента (дистанционный мониторинг пациентов с помощью
мобильных диагностических устройств);
Цифровая служба «Мое здоровье» (цифровой профиль пациента и цифровые сервисы
для сопровождения различных групп пациентов);
«Медицинская наука для человека» (интеграция управления медицинской наукой и
ускоренное внедрение практических результатов в практику);
«Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация».
Будет продолжать реализовываться стратегия цифровой трансформации здравоохранения:
дополнение единого цифрового контура и медицинские платформенные решения. Это
позволит повысить качество и последовательность маршрутизации пациентов,
эффективность управленческих решений, а также качество оказания медицинской
помощи. Возможно будет реализовать, как цифрового двойника пациента, так и создать
цифровые двойники регионов с размеченной инфраструктурой и временем доезда
пациентов до медицинских организаций, что также позволит значительно повысить
качество управленческих решений.
48

49.

Реформы, проводимые в предшествующий
период
49

50.

Национальные проекты «Здравоохранение» и
«Демография»
Ключевые цели национального проекта
– снижение младенческой смертности, смертности
населения трудоспособного возраста, смертности населения
от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний,
больничной летальности от инфаркта и инсульта, рост
числа рентгенэндоваскулярных операций,
достижение практически полной укомплектованности
врачами и медсестрами подразделений, оказывающих
амбулаторную помощь, внедрение «бережливых
технологий» в медицинских организациях, обеспечение
охвата граждан профилактическими медосмотрами не реже
одного раза в год, рост объема экспорта медицинских услуг
50

51.

Национальные проекты
«Здравоохранение»
«Демография»
51

52.

В составе Национального проекта «Здравоохранение» в виде структурных элементов
отражены
8 федеральных проектов:
«Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»;
«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;
«Борьба с онкологическими заболеваниями»;
«Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания
медицинской помощи детям»
«Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»;
«Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров
и внедрение инновационных медицинских технологий»;
«Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной
информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»;
«Развитие экспорта медицинских услуг»;
Паспорта федеральных проектов утверждены протоколом заседания проектного комитета по
национальному проекту «Здравоохранение» от 14 декабря 2018 г. № 3.
Кроме того, в структуру проектной части Госпрограммы включены 2 федеральных проекта,
реализующихся в рамках национального проекта «Демография»:
«Укрепление общественного здоровья»;
«Старшее поколение».
52

53.

Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной
медико-санитарной помощи»
Реализация мероприятий федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медикосанитарной помощи» направлена на увеличение доступности первичной медико-санитарной
помощи для жителей отдаленных и малонаселенных пунктов, развитие санитарной авиации,
формирование системы защиты прав пациентов, увеличение доступности для граждан
поликлиник и поликлинических подразделений, внедривших стандарты и правила «Новой
модели организации оказания медицинской помощи», на увеличение охвата профилактическими
медицинскими осмотрами и диспансеризацией.
На конец 2022 года в рамках реализации федерального проекта на созданных/замененных
фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях осуществлено 6,47
млн посещений. Приобретенными передвижными медицинскими комплексами осуществлено
302,1 тыс. выездов, осмотрено порядка 8,88 млн человек.
Увеличена доступность экстренной медицинской помощи – осуществлено 43,6 тыс. вылетов
санитарной авиации (дополнительно к вылетам, осуществляемым за счет собственных средств
бюджетов субъектов Российской Федерации), дополнительно эвакуировано 57,7 тыс. человек.
Гражданам предоставлены возможности для оценки своего здоровья путем прохождения
профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации. О возможности
прохождения профилактических мероприятий в 2022 году проинформировано 90,4 млн человек,
более 68,9 млн человек прошли профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию.
Увеличена доступность для граждан поликлиник и поликлинических подразделений,
внедривших стандарты и правила «Новой модели организации оказания медицинской помощи» бережливые технологии внедряют 6,7 тыс. медицинских организаций.
Доля обоснованных жалоб пациентов, застрахованных в системе ОМС, на оказание медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования, урегулированных в досудебном
порядке (от общего числа обоснованных жалоб пациентов) составила 99,9 % (102,5% от годового
53

54.

«Новая модель организации оказания
медицинской помощи»
В медицинских организациях, участвующих в
создании и тиражировании «Новой модели
организации оказания медицинской помощи» будет:
оптимизирована работа,
сокращено время ожидания в очереди при
обращении граждан в поликлиники,
упрощена процедура записи на прием к врачу,
повысится доступность для граждан первичной
медико-санитарной помощи.
54

55.

Государственная программа Российской
Федерации "Развитие здравоохранения»
утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г.
№ 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие
здравоохранения». Сроки окончания реализации – 2024г.
Цели Госпрограммы:
1) снижение к 2024 году смертности населения трудоспособного возраста
до 350 случаев на 100 тыс. населения;
2) снижение к 2024 году смертности от болезней системы кровообращения до
450 случаев на 100 тыс. населения;
3) снижение к 2024 году смертности от новообразований, в том числе
от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения;
4) снижение к 2024 году младенческой смертности до 4,5 случая на 1 тыс.
родившихся живыми.
55

56.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 28 февраля 2019 г. N 103н (ред от 23.06.2020)
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И СРОКОВ
РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, ИХ
ПЕРЕСМОТРА, ТИПОВОЙ ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ И ТРЕБОВАНИЙ К ИХ СТРУКТУРЕ, СОСТАВУ И
НАУЧНОЙ ОБОСНОВАННОСТИ ВКЛЮЧАЕМОЙ В
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ИНФОРМАЦИИ
Медицинские профессиональные некоммерческие организации в срок, не
превышающий восьми месяцев со дня направления в Министерство
здравоохранения Российской Федерации уведомления о начале разработки
клинических рекомендаций, осуществляют разработку проектов клинических
рекомендаций.
Клинические рекомендации пересматриваются не реже 1 раза в 3 года и не чаще
1 раза в 6 месяцев.
56

57.

ПРИКАЗ от 8 февраля 2018 г. N 53н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ-ОТМЕНЕН.
Проект Приказа Минздрава России
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 февраля 2018 года N
53н "Об утверждении порядка разработки стандартов медицинской помощи"
(по состоянию на 26.02.2019) (подготовлен Минздравом России) (Приказ подписан 28.06.2019 N 472н, не вступил в
силу, в статусе проекта)
Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических
рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии со статьей 37
Федерального закона. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации" <1>.
Примеры:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1259н "Об утверждении стандарта
первичной медико-санитарной помощи при ранах области голеностопного
сустава и стопы" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 N 27566).
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1156н "Об утверждении стандарта
первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях
щитовидной железы 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза
заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (Зарегистрировано
в Минюсте России 21.02.2013 N 27256)
57

58.

Примеры порядков оказания медицинской помощи по профилю
заболеваний
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и
Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или)
расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
(Зарегистрировано в Минюсте России 22.03.2016 N 41495).
Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н (ред. от 21.02.2020) "Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях" (Зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2012 N 23726)
Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26478).
Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 901н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и
ортопедия" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2012 N 26374).
58

59.

60.

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н
(ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению« включает
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ.
Приложение N 1. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ
Приложение N 2. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОЛИКЛИНИКИ.
Приложение N 2.1. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Приложение N 3. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))
Приложение N 4. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИСТРАТУРЫ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ
АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))
Приложение N 5. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЛИКЛИНИКИ (ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ, ЦЕНТРА ОБЩЕЙ
ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ))
Приложение N 6. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
Приложение N 7. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ .
Приложение N 8. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОБИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ
Приложение N9. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Приложение N 10. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Приложение N 11. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА.
Приложение N12. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ
Приложение N13. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ
60

61.

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н
(ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению« включает
Приложение N14. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ (ФЕЛЬДШЕРСКОАКУШЕРСКОГО ПУНКТА, ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА)
Приложение N15. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО
ПУНКТА
Приложение N16. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО
ПУНКТА/ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА
Приложение N17. утратил силу (СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА)
Приложение N18. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Приложение N19. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Приложение N20. утратил силу (СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКОГО ЗДРАВПУНКТА
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ)
Приложение N21. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ
ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)
Приложение N22. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ
ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)
Приложение N23. СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)
Приложение N24. ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ - исключены.
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МОБИЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ.
Приложение N25. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ
61

62.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в
медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной
систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями,
имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может
оказываться населению:
а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи
за счет средств обязательного медицинского страхования и средств
соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных
законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и
организаций.
62

63.

Приказ Минздравсоцразвития России от
15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020)
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и
включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний,
медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового
образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарногигиеническому просвещению.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается:
1) амбулаторно, в том числе:
в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее
подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях
хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с
целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)
необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп
населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных
инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное
заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;
по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи
жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного
возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или)
имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;
2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
63

64.

Приказ Минздравсоцразвития России от
15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020)
В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих
экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет)
неотложной медицинской помощи,
Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а
также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках
клинической апробации <1>.
(п. 9 в ред. Приказа Минздрава России от 30.03.2018 N 139н).
Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:
первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими
медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерскоакушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских
организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;
первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами
участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник,
поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной
практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;
(в ред. Приказа Минздрава России от 30.03.2018 N 139н)
первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного
профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
64

65.

Приказ Минздравсоцразвития России от
15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020)
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их
месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому
принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства,
месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 Федерального
закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи
заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания
(пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных
организациях и (или) их подразделениях.
В медицинских организациях могут быть организованы участки:
фельдшерский;
терапевтический (в том числе цеховой);
врача общей практики (семейного врача);
комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной
численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого
врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими
пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
акушерский;
приписной.
65

66.

Приказ Минздравсоцразвития России от
15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020)
Обслуживание населения на участках осуществляется:
фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка,
медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;
врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской
сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).
18. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с
нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для
терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);
на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;
на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения
Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с
потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного
состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских
работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную
помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.
66

67.

Типы амбулаторнополиклинических учреждений
поликлиники (для взрослых, детей,
стоматологические),
диспансеры, центры общей врачебной
(семейной) практики,
женские консультации и др.
Рекомендуемая численность
обслуживаемого населения: 1
поликлиника на 20 - 50 тыс. человек

68.

Приказ Минздрава России от 27.02.2016 N
132н
"О Требованиях к размещению медицинских
организаций государственной системы
здравоохранения и муниципальной системы
здравоохранения исходя из потребностей
населения"
(Зарегистрировано в Минюсте России
22.03.2016 N 41485)
68

69.

Приказ Минздрава России от
27.02.2016 N 132н
Условия оказания
медицинской
помощи
Вид медицинской
организации
Вид медицинской
помощи
Вне медицинской
организации
Станция скорой
медицинской помощи
В амбулаторных
условиях, в условиях
дневного
стационара
Форма оказания
медицинской
помощи
Рекомендуемая
численность
обслуживаемого
населения <2>
скорая, в том числе скорая
специализированная,
медицинская помощь
экстренная;
неотложная
1 свыше 50 тыс.
человек
Амбулатория, в том числе
врачебная <3>, или центр
(отделение) общей
врачебной практики
(семейной медицины)
первичная врачебная
медико-санитарная
помощь;
первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь
плановая;
неотложная
1 на 2 - 10 тыс.
человек <4>
Поликлиника
первичная врачебная
медико-санитарная
помощь;
первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь
плановая;
неотложная
1 на 20 - 50 тыс.
человек
69

70.

Приказ Минздрава России от
27.02.2016 N 132н
Поликлиника
первичная врачебная
медико-санитарная помощь;
первичная
специализированная
медико-санитарная помощь
плановая;
неотложная
1 на 20 - 50 тыс.
человек
Детская поликлиника
первичная врачебная
медико-санитарная помощь;
первичная
специализированная
медико-санитарная помощь
плановая;
неотложная
1 на 10 - 30 тыс.
детей
Центр консультативнодиагностический
(поликлиника
консультативнодиагностическая)
первичная
специализированная
медико-санитарная помощь;
специализированная
медицинская помощь
плановая;
неотложная
1 на 250 тыс.
человек
Центр консультативнодиагностический детский
(поликлиника
консультативнодиагностическая детская)
первичная
специализированная
медико-санитарная помощь;
специализированная
медицинская помощь
плановая;
неотложная
1 на 100 тыс. детей
70

71.

Приказ Минздрава России от
27.02.2016 N 132н
В стационарных
условиях <5>, в
условиях
дневного
стационара
Участковая больница
первичная
специализированная
медико-санитарная
помощь;
специализированная
медицинская помощь
плановая;
неотложная
1 на 5 - 20 тыс.
человек
Городская больница
специализированная, в
том числе
высокотехнологичная,
медицинская помощь
плановая;
неотложная;
экстренная
1 на 20 - 300
тыс. человек
Детская городская
больница
специализированная, в
том числе
высокотехнологичная,
медицинская помощь
плановая;
неотложная;
экстренная
1 на 20 - 200
тыс. детей
71

72.

Поликлиника является самостоятельной
медицинской организацией или структурным подразделением
медицинской организации (ее структурного подразделения),
оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и
организуется для оказания первичной доврачебной медикосанитарной помощи, первичной врачебной медикосанитарной помощи, первичной специализированной медикосанитарной помощи, а также паллиативной медицинской
помощи населению.
72

73.

Основными принципами оказания
амбулаторно-поликлинической
помощи
профилактическая направленность;
- участковость;
- доступность;
- преемственность и этапность лечения.

74.

Основными принципами оказания
амбулаторно-поликлинической
помощи
Профилактическая направленность. В
профилактической деятельности АПУ выделяют
первичную, вторичную и третичную профилактики (см. гл.
6). Принцип профилактической направленности
реализуется посредством диспансерного
метода. Диспансеризация - приоритетное направление в
деятельности медицинских учреждений, включающее
комплекс мер по формированию здорового образа жизни,
профилактике и ранней диагностике заболеваний,
эффективному лечению больных и их динамическому
наблюдению.

75.

Основными принципами оказания
амбулаторно-поликлинической
помощи
Участковость. Большая часть АПУ работают по
участковому принципу т.е. за учреждениями закреплены
определенные территории, которые в свою очередь
разделены на территориальные участки. Участки
формируются в зависимости от численности населения. За
каждым участком закреплены участковый врач (терапевт,
педиатр) и участковая медицинская сестра. При
формировании участков для обеспечения равных условий
работы участковых врачей учитывают не только
численность населения, но и протяженность участка, тип
застройки, удаленность от поликлиники, транспортную
доступность и другие факторы.

76.

Основными принципами оказания
амбулаторно-поликлинической
помощи
Доступность. Реализация этого принципа обеспечивается
широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. В
2009 г. в России функционировало 15,3 тыс. АПУ всех
форм собственности. Любой житель страны имеет право
обратиться в АПУ как по месту жительства, так и на
территории, где в настоящее время находится. Доступность
амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и
ее бесплатностью в рамках Программы государственных
гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской
помощи. С 2011 г. этот принцип получил дополнительное
юридическое и финансовое подкрепление в Законе «Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации».

77.

Основными принципами оказания
амбулаторно-поликлинической
помощи
Преемственность и этапность лечения. Амбулаторнополиклиническая помощь является первым этапом единого процесса
оказания медицинской помощи: поликлиника - стационар - учреждение
восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается
к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может
быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер
(онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.),
больничное учреждение, центр медицинской и социальной
реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи
должна существовать преемственность, позволяющая исключать
дублирование диагностических исследований, ведения медицинской
документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике,
диагностике, лечении и реабилитации.

78.

Классификация поликлиник
1. По организационному признаку:
объединенные со стационаром;
необъединенные со стационаром
(самостоятельные).
2. По территориальному признаку:
городские;
сельские.
3. По профилю оказываемой медицинской
помощи:
для взрослого населения;
для детского населения;
специализированные (стоматологические,
физиотерапевтические, курортные).
78

79.

4. По мощности выделяют 5 категорий
поликлиник (мощность поликлиники
определяется численностью обслуживаемого
населения и числом посещений в смену):
1-я категория – обслуживает более 80 тыс.
населения, свыше 1200 посещений в смену;
2-я категория – обслуживает 50-79 тыс.
населения, 750-1200 посещений в смену;
3-я категория – обслуживает 33-49 тыс.
населения, 500-750 посещений в смену;
4-я категория – обслуживает 17-32 тыс.
населения, 250-500 посещений в смену;
5-я категория – обслуживает до 17 тыс.
населения, 250 посещений в смену
79

80.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных
участках в соответствии с нормативной штатной численностью
медицинского персонала составляет:
на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте
18 лет и старше;
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в
возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка,
расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого
населения);
на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в
возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского
населения;
на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского
населения.

81.

Примерная организационная структура
поликлиники для взрослых
81

82.

Структура городской поликлиники
1.
Администрация: главный врач и его
2.
Регистратура: основное подразделение,
3.
Отделение профилактики: кабинет
заместители по лечебной работе, по
клинико-экспертной работе, АХЧ,
главная медсестра.
справочно-информационная служба,
стол приема вызовов на дом, кабинет
регистрации ЛН и других документов.
доврачебного приема, смотровой
кабинет, диспансерный кабинет, кабинет
санитарного просвещения.
82

83.

Лечебно-профилактические подразделения:
4.
терапевтические отделения,
хирургическое отделение,
стоматологическое отделение, включающее кабинеты
терапевтической, хирургической и ортопедической
стоматологии,
травмпункт,
урологический кабинет,
офтальмологическое отделение (кабинет),
отоларингологическое отделение (кабинет),
неврологическое отделение (кабинет),
кардиологический кабинет,
ревматологический кабинет,
эндокринологический кабинет,
кабинет инфекционных заболеваний,
физиотерапевтическое отделение,
процедурный кабинет, отделение реабилитации,
кабинет логопедии психологии,
отделение неотложной помощи.
В последние годы в связи с реализацией реформ ПМСП в состав
поликлиники могут входить такие отделения как:
дневной стационар,
кабинет обслуживания населения по типу «стационар на дому» при
отделении неотложной помощи.
83

84.

5.
Вспомогательные диагностические
отделения:
рентгеновское отделение,
лаборатория,
отделение функциональной диагностики
отделение эндоскопии.
6.
Кабинет медицинской статистики.
7.
АХЧ.
84

85.

Основные задачи городской
поликлиники:
Оказание первичной медико-социальной помощи:
1.
2.
3.
4.
5.
лечение острых заболеваний и травм, обострений
хронических заболеваний;
предупреждение рецидивов хронических заболеваний;
проведение комплекса восстановительного лечения.
Оказание некоторых видов специализированной
медицинской помощи.
Сбор информации о состоянии здоровья
обслуживаемого населения (заболеваемости,
инвалидности, смертности).
Участие в разработке и осуществлении
профилактических мероприятий.
Проведение ЭВН.
85

86.

Рекомендуемая численность
обслуживаемого населения:
ПРИКАЗ от 27 февраля 2016 г. N 132н
О ТРЕБОВАНИЯХ К РАЗМЕЩЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСХОДЯ ИЗ ПОТРЕБНОСТЕЙ
НАСЕЛЕНИЯ
Станция скорой медицинской помощи - свыше 50 тыс. человек
Поликлиника - на 20 - 50 тыс. человек
Амбулатория, в том числе врачебная <3>, или центр (отделение) общей
врачебной практики (семейной медицины) - на 2 - 10 тыс. человек
Детская поликлиника - на 10 - 30 тыс. детей

87.

ПРИКАЗ МЗ РФ от 2 июня 2015 г. N 290н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ
НОРМ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ,
СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ….
) врача-педиатра участкового - 15 минут;
б) врача-терапевта участкового - 15 минут;
в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;
г) врача-невролога - 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога - 16 минут;
е) врача-офтальмолога - 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.

88.

ПРИКАЗ МЗ РФ от 19 декабря 2016 г. N 973н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ
ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ,
СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ ОДНИМ
ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-КАРДИОЛОГА,
ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА,
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА
а) врача-кардиолога - 24 минуты;
б) врача-эндокринолога - 19 минут;
в) врача-стоматолога-терапевта - 44 минуты.

89.

Нормы времени на повторное посещение врачаспециалиста одним пациентом в связи с заболеванием
устанавливаются в размере 70 - 80% от норм времени,
связанных с первичным посещением врача-специалиста
одним пациентом в связи с заболеванием.
Затраты времени врача-специалиста на оформление
медицинской документации с учетом рациональной
организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной
и организационной техникой, должны составлять не более
35% от норм времени, связанных с посещением одним
пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием

90.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ПОЛИКЛИНИКИ
Врач-офтальмолог 0,6 должности на 10 000 человек
прикрепленного населения,
Врач-невролог 1 должность на 20 000 человек
прикрепленного населения,
Врач-кардиолог 1 должность на 20 000 человек
прикрепленного населения,
Врач-эндокринолог (врач- диабетолог) 1 должность
на 20 000 человек прикрепленного населения,
Врач-инфекционист 1 должность на 50 000 человек
прикрепленного населения,
Врач-аллерголог- иммунолог 1 должность на 100 000
взрослого населения,
Врач-ревматолог 1 должность на 30 000 человек
прикрепленного населения.

91.

ПРИКАЗ от 15 декабря 2014 г. N 834н (в ред.
от 02.11.2020)
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ,ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, И ПОРЯДКОВ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Утвердить:
форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь
в амбулаторных условиях" согласно приложению N 1;
порядок заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно
приложению N 2;
форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях" согласно приложению N 3;
порядок заполнения учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению N 4;
форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" согласно
приложению N 5;
порядок заполнения учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного
наблюдения" согласно приложению N 6;

92.

ПРИКАЗ от 15 декабря 2014 г. N 834н (в
ред. от 02.11.2020)
форму N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право
на получение набора социальных услуг" согласно приложению N 7;
порядок заполнения учетной формы N 030-13/у "Паспорт врачебного
участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг"
согласно приложению N 8;
форму N 032/у "Журнал записи родовспоможения на дому" согласно
приложению N 9;
порядок заполнения учетной формы N 032/у "Журнал записи
родовспоможения на дому" согласно приложению N 10; форму N 070/у
"Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение"
согласно приложению N 11;
порядок заполнения учетной формы N 070/у "Справка для получения
путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 12;
форму N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 13;

93.

ПРИКАЗ от 15 декабря 2014 г. N 834н (в
ред. от 02.11.2020)
форму N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение" согласно приложению N 11;
порядок заполнения учетной формы N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное
лечение" согласно приложению N 12;
форму N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 13;
порядок заполнения учетной формы N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно приложению N 14;
форму N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 15;
порядок заполнения учетной формы N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N
16;
форму N 079/у "Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь"
согласно приложению N 17;
порядок заполнения учетной формы N 079/у "Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный
оздоровительный лагерь" согласно приложению N 18;
форму N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" согласно
приложению N 19;
порядок заполнения учетной формы N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессиональноконсультативное заключение)" согласно приложению N 20;
форму N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно
приложению N 21;
порядок заполнения учетной формы N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы
N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 22;
форму N 043/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" согласно приложению N 23;
порядок заполнения учетной формы N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" согласно
приложению N 24.

94.

ПРИКАЗ от 15 декабря 2014 г. N 834н (в
ред. от 02.11.2020)
порядок заполнения учетной формы N 072/у "Санаторно-курортная карта" согласно
приложению N 14;
форму N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно приложению N 15;
порядок заполнения учетной формы N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей" согласно
приложению N 16;
форму N 079/у "Медицинская справка на ребенка, отъезжающего в санаторный
оздоровительный лагерь" согласно приложению N 17;
порядок заполнения учетной формы N 079/у "Медицинская справка на ребенка,
отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь" согласно приложению N 18;
форму N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное
заключение)" согласно приложению N 19;
порядок заполнения учетной формы N 086/у "Медицинская справка (врачебное
профессионально-консультативное заключение)" согласно приложению N 20;
форму N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N
086-1/у)" согласно приложению N 21;
порядок заполнения учетной формы N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских
справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" согласно приложению N 22;
форму N 043/у "Медицинская карта ортодонтического пациента" согласно приложению N 23;
порядок заполнения учетной формы N 043-1/у "Медицинская карта ортодонтического
пациента" согласно приложению N 24.

95.

Основными отчетными формами,
характеризующими деятельность АПО, являются:
• сведения о медицинской организации (форма 30);
• сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у
пациентов, проживающих в районе обслуживания
медицинской организации (форма 12);
• сведения о сети и деятельности медицинских организаций
(форма 47);
• сведения о медицинской помощи беременным, роженицам
и родильницам (форма 32).
На основе данных учетных и отчетных статистических форм
медицинской документации рассчитываются статистические показатели,
которые используются для анализа деятельности АПО, разработки
комплексных программ, направленных на совершенствование,
повышение качества первичной медико-санитарной помощи,
улучшение профилактической помощи.
95

96.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОЛИКЛИНИКИ
Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (ред. от 21.02.2020)
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению», Приложение №2
Врач-терапевт участковый - 1 должность на 1700 человек
взрослого населения в возрасте 18 лет и старше,
Врач-хирург - 0,65 должности на 10 000 человек взрослого
населения,
Врач-травматолог-ортопед - 1 должность для ведения
приема взрослых больных с травмами и заболеваниями
костно-мышечной системы на 20 500 взрослого населения;
Врач-уролог - 1 должность на 20 000 человек
прикрепленного населения,
Врач-оториноларинголог - 1 должность на 20 000 человек
прикрепленного населения,
Врач-офтальмолог - 0,6 должности на 10 000 человек
прикрепленного населения,

97.

Технологии бережливого
производства в поликлиниках
Проект направлен на повышение комфорта
пациента при получении медицинской помощи, в
том числе на уменьшение времени ожидания
приёма у врача. Бережливые технологии
подразумевают принципиально новую
организацию процессов работы поликлиники: от
разделения потоков пациентов до новой
организации системы хранения медицинских
изделий и оборудования в кабинетах врачей.
97

98.

Технологии бережливого
производства в поликлиниках
98

99.

Основные направления совершенствования
медицинской помощи сельскому населению:
развитие общеврачебной практики (на
уровне сельского врачебного участка и
районного звена);
совершенствование выездных видов
специализированной медицинской помощи;
более широкое внедрение телемедицины;
реорганизация сельских участковых больниц;
развитие стационарзамещающих технологий
(на всех этапах сельского здравоохранения).

100.

Национальный проект
«Здравоохранение»
Федеральный проект
«Создание единого цифрового
контура в здравоохранении на
основе единой государственной
информационной системы
здравоохранения (ЕГИСЗ)»;
100

101.

Единая государственная информационная система в
сфере здравоохранения
Задачи и функции единой системы
1. Задачами единой системы являются:
а) информационное обеспечение государственного регулирования в сфере
здравоохранения;
б) информационная поддержка деятельности медицинских организаций, включая
поддержку осуществления медицинской деятельности;
в) информационное взаимодействие поставщиков информации в единую систему и
пользователей информации, содержащейся в единой системе;
г) информирование населения по вопросам ведения здорового образа жизни,
профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, передачи сведений о
выданных рецептах на лекарственные препараты из медицинских информационных
систем медицинских организаций в информационные системы фармацевтических
организаций;
д) обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме.
101

102.

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения
2. Функции единой системы:
а) поддержка принятия управленческих решений и управления ресурсами системы
здравоохранения;
б) создание условий для реализации мер по развитию системы здравоохранения,
поддержка реализации мер по профилактике заболеваний, санитарноэпидемиологическому благополучию населения, оказанию медицинской помощи и
организации медицинской деятельности;
в) поддержка организации обеспечения граждан лекарственными препаратами;
г) ведение федеральных регистров,
д) централизация ведения подсистем единой системы, также федеральных
информационных систем в сфере здравоохранения, федеральных баз данных и
федеральных регистров в сфере здравоохранения, ведение которых осуществляется
Министерством здравоохранения Российской Федерации с использованием единой
системы на основании федеральных законов и актов Правительства Российской
Федерации;
102

103.

Единая государственная информационная
система в сфере здравоохранения
е) обработка и хранение сведений о лицах, которым оказывается
медицинская помощь, а также о лицах, в отношении которых
проводятся медицинские экспертизы, медицинские осмотры и
медицинские освидетельствования;
ж) обработка и хранение сведений о лицах, которые участвуют в
осуществлении медицинской деятельности, включая ведение
федерального регистра медицинских работников;
з) ведение на основании сведений сводного реестра лицензий на
осуществление медицинской деятельности реестра медицинских
организаций,
н) осуществление мониторинга и контроля закупок лекарственных
препаратов для обеспечения государственных и муниципальных нужд, в
том числе путем взаимодействия с единой информационной системой в
сфере закупок;
о) организация статистического наблюдения в сфере здравоохранения и
формирование сводной аналитической информации по вопросам
осуществления медицинской деятельности и оказания медицинской 103

104.

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения
и) ведение нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения ;
к) предоставление гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной
форме посредством использования федеральной государственной
информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных
услуг (функций)"
л) обеспечение оказания медицинской помощи в медицинских организациях,
включая выдачу направлений на проведение диагностических исследований и
медицинского обследования (консультации);
м) проведение консультаций и консилиумов с применением телемедицинских
технологий, а также проведение дистанционного медицинского наблюдения за
состоянием здоровья пациента.
104

105.

Постановление Правительства РФ от 18.07.2023 N 1164
«Об установлении экспериментального правового режима в сфере цифровых
инноваций и утверждении Программы экспериментального правового режима в сфере
цифровых инноваций по направлению медицинской деятельности, в том числе с
применением телемедицинских технологий и технологий сбора и обработки сведений
о состоянии здоровья и диагнозах граждан»
Условия:
При оказании медицинской помощи в плановой форме
При обращении по поводу заболевания (состояния), диагноз которого
был установлен пациенту на очном приеме лечащим врачом,
Продолжении лечения по выбору пациента другим врачом
той же медицинской организации, стаж работы по специальности
которого составляет не менее 7 лет (далее - врач), по тому же
заболеванию (состоянию)
С возможностью коррекции назначенного лечения или назначения
лечения (при его отсутствии), а также на установление возможности
назначения дистанционного наблюдения за состоянием здоровья
пациента по результатам консультации с применением
телемедицинских технологий.
105

106.

Запрещено оказание медицинской помощи
в рамках Программы:
Пациентам, не достигшим возраста 18 лет;
С целью проведения медицинских осмотров,
медицинских освидетельствований и медицинских
экспертиз;
Пациентам с инфекционными заболеваниями;
При необходимости оказания медицинской
помощи в экстренной или неотложной форм
106

107.

Особенности организации и оказания
медицинской помощи:
До начала ТМК должен быть медицинский документ о результатах
физикального осмотра пациента, проведенного на очном приеме не позднее
чем за 30 календарных дней до дня первичного обращения пациента в МО,
для осуществления коррекции назначенного на очном приеме лечения,
назначения лечения (при его отсутствии).
В случае отсутствия указанного документа врач проводит ТМК, в рамках
которой может назначать необходимые исследования, дистанционное
наблюдение, рекомендовать очный визит.
Первая ТМК осуществляется с использованием видео-конференц-связи
не менее 20 минут;
Сведения о ТМК учитываются в МИС МО, ГИС субъекта РФ, ЕГИСЗ
- МИС МО должна соответствовать следующим требованиям:
1. Гарантированная скорость интернет-соединения - не менее 1 Мб/с;
2. Разрешение камеры для передачи изображений - не менее 1920 x 1080
точек (пикселей) и 60 кадров в секунду (1080p60)
107

108.

Срок ЭПР: 3 года и исчисляется с 1
августа 2023 г.
Минимизация риска посредством
организации внутреннего контроля качества
медицинской помощи: не менее 100 % первых
2000 консультаций и не менее 50 процентов
последующих, ведение реестра нежелательных
событий и нарушений, информирование РЗН
о фактах нежелательных последствий.
108