8.62M

Category:

medicine

Организация первичной медико-санитарной помощи. Показатели здоровья населения

1.

Министерство обороны Российской Федерации
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Кафедра общественного здоровья и экономики военного здравоохранения
Организация первичной
медико-санитарной помощи. Показатели здоровья
населения.

2.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ
Вопрос 1. Современные основы организации
первичной медико-санитарной помощи населению.
Организация работы и структура первичного звена
амбулаторно-поликлинического обслуживания
городского населения по принципам участковости и
врача общей практики (семейного врача).
Вопрос 2. Городская поликлиника, ее роль в
организации медицинской помощи населению и
изучение его здоровья. Функции и организационная
структура поликлиники.

3.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ
Вопрос 3. Диспансеризация населения.
Вопрос 4. Анализ деятельности амбулаторнополиклинических учреждений.
Вопрос 5. Методика изучения медикодемографических показателей и заболеваемости
населения.

4.

Список основной литературы:
1. Медик В.А., Лисицин В.И., Токмачев М.С. Общественное
здоровье и здравоохранение: руководство к практическим
занятиям для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 400 с.
2. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и
здравоохранение: учебник. – 2-е изд., испр. и доп. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 608 с.
3. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика
здравоохранения: учебник : в 2 т. / под ред. В.З. Кучеренко
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т.1. - 688 с. (Т.2 - 160 с.)
4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от
21.11.2011 № 323-ФЗ. Доступ из справ.-правовой системы
«Консультант плюс»

5.

Конференция ВОЗ под девизом «Здоровье для всех»
в г. Алма-Ата, 1977
Социальный договор, общеизвестный как стратегия первичного
здравоохранения, содержал обязательство по переориентации не
только системы здравоохранения, но и людей на самоконтроль
своего собственного здоровья и благополучия.
Принципы стратегии ВОЗ «Здоровье для всех»:
— здоровье — фундаментальное право человека и всемирная
социальная задача;
— каждый человек имеет право и обязан участвовать в
планировании и осуществлении медико-социального обслуживания;
— здоровье людей служит условием и составной частью развития
общества;
— правительства несут ответственность за здоровье граждан;
— существующее явное неравенство в состоянии здоровья
населения разных стран должно быть преодолено;
— для укрепления здоровья населения необходимо оптимальное
использование мировых ресурсов.

6.

В новом тысячелетии стратегию ВОЗ реализуют в
рамках политики «Здоровье-21».
Цели стратегии ВОЗ в европейском регионе:
— укрепление и охрана здоровья людей на
протяжении всей их жизни;
— снижение распространенности и уменьшение
страданий, вызываемых основными болезнями,
травмами и увечьями.
Основополагающим направлением достижения
целей стратегии ВОЗ считают организацию ПМСП
населению.
.

7.

Вопрос 1. Современные основы
организации первичной медикосанитарной помощи населению.
Организация работы и структура
первичного звена амбулаторнополиклинического обслуживания
городского населения по принципам
участковости и врача общей практики
(семейного врача).

8.

Охрана здоровья граждан это система мер политического, экономического,
правового, социального, научного, медицинского, в
том числе санитарно-противоэпидемического
(профилактического), характера, осуществляемых
органами государственной власти РФ, органами
государственной власти субъектов РФ, органами
местного самоуправления, организациями, их
должностными лицами и иными гражданами в
целях профилактики заболеваний, сохранения и
укрепления физического и психического здоровья
каждого человека, поддержания его долголетней
активной жизни, предоставления ему медицинской
помощи.

9.

Медицинская помощь
Медицинскую помощь оказывают медицинские
организации, ее классифицируют по видам,
условиям и форме оказания.
Основной документ, регламентирующий
классификации и определения, действующие в
правовом поле, это Федеральный закон Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

10.

Федеральный закон от
21.11.2011 N 323-ФЗ
(ред. от 25.06.2012)
"Об основах охраны
здоровья граждан в
Российской Федерации"

11.

Статья 32. Медицинская помощь
Медицинская помощь оказывается
медицинскими организациями и
классифицируется по видам, условиям и
форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся:
• 1) первичная медико-санитарная помощь;
• 2) специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь;
• 3) скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь;
• 4) паллиативная медицинская помощь.

12.

Медицинская помощь может оказываться в
следующих условиях:
• 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации);
• 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том
числе на дому при вызове медицинского работника;
• 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих
медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не
требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
• 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).

13.

Формами оказания медицинской помощи
являются:
•1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни
пациента;
•2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни
пациента;
•3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при
проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не
требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и
отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за
собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и
здоровью.

14.

10/6/17

15.

10/6/17

16.

10/6/17

17.

Определение ПМСП в соответствии со ст. 33
федерального закона № 323-ФЗ :
1. Первичная медико-санитарная помощь
является основой системы оказания
медицинской помощи и включает в себя
мероприятия по профилактике,
диагностике, лечению заболеваний и
состояний, медицинской реабилитации,
наблюдению за течением беременности,
формированию здорового образа жизни и
санитарно-гигиеническому просвещению
населения.

18.

Принципы первичной медико-санитарной
помощи (ВОЗ, 1978 г.) :
— справедливость и равенство в распределении и
доступности служб здравоохранения;
— активное участие населения в развитии
здравоохранения и проведении мероприятий по
охране здоровья;
— приоритет укрепления здоровья и профилактики
заболеваний;
— использование научно обоснованных, социально
приемлемых и экономически осуществимых
медицинских технологий;
— учет взаимного влияния на здоровье и
здравоохранение всех прочих сфер общественной
жизни и деятельности человека.

19.

Ст. 33 федерального закона №323-ФЗ
2. Организация оказания первичной медикосанитарной помощи гражданам в целях
приближения к их месту жительства, месту работы
или обучения осуществляется по территориальноучастковому принципу, предусматривающему
формирование групп обслуживаемого населения по
месту жительства, месту работы или учебы в
определенных организациях, с учетом положений
статьи 21 настоящего Федерального закона.
3. Первичная доврачебная медико-санитарная
помощь оказывается фельдшерами, акушерами и
другими медицинскими работниками со средним
медицинским образованием.

20.

Ст. 33 федерального закона №323-ФЗ
4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь
оказывается врачами-терапевтами, врачамитерапевтами участковыми, врачами-педиатрами,
врачами-педиатрами участковыми и врачами общей
практики (семейными врачами).
5. Первичная специализированная медикосанитарная помощь оказывается врачамиспециалистами, включая врачей-специалистов
медицинских организаций, оказывающих
специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь.
6. Первичная медико-санитарная помощь
оказывается в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара.

21.

Ст. 33 федерального закона №323-ФЗ
7. В целях оказания гражданам первичной медикосанитарной помощи при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни
пациента и не требующих экстренной медицинской
помощи, в структуре медицинских организаций
могут создаваться подразделения медицинской
помощи, оказывающие указанную помощь в
неотложной форме

22.

Ст. 21 федерального закона №323-ФЗ
1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор
медицинской организации в порядке, утвержденном
уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
Особенности выбора медицинской организации гражданами,
проживающими в закрытых административнотерриториальных образованиях, на территориях с опасными
для здоровья человека физическими, химическими и
биологическими факторами, включенных в соответствующий
перечень, а также работниками организаций, включенных в
перечень организаций отдельных отраслей промышленности
с особо опасными условиями труда, устанавливаются
Правительством Российской Федерации.

23.

Ст. 21 федерального закона №323-ФЗ
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи
гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе
по территориально-участковому принципу, не чаще чем один
раз в год (за исключением случаев изменения места
жительства или места пребывания гражданина). В
выбранной медицинской организации гражданин
осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за
исключением случаев замены медицинской организации)
врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врачапедиатра, врача-педиатра участкового, врача общей
практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи
заявления лично или через своего представителя на имя
руководителя медицинской организации.

24.

Ст. 21 федерального закона №323-ФЗ
3. Оказание первичной специализированной медикосанитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врачапедиатра участкового, врача общей практики (семейного
врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в
медицинскую организацию, в том числе организацию,
выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с
учетом порядков оказания медицинской помощи.

25.

Ст. 21 федерального закона №323-ФЗ
6. При
оказании гражданину медицинской
помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
выбор медицинской организации (за
исключением случаев оказания скорой
медицинской помощи) за пределами
территории субъекта Российской Федерации,
в котором проживает гражданин,
осуществляется в порядке, устанавливаемом
уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.

26.

Ст. 21 федерального закона №323-ФЗ
7. При
выборе врача и медицинской
организации гражданин имеет право на
получение информации в доступной для него
форме, в том числе размещенной в
информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о
медицинской организации, об
осуществляемой ею медицинской
деятельности и о врачах, об уровне их
образования и квалификации.

27.

ПМСП (первичное здравоохранение)
включает следующие направления:
-просвещение населения по наиболее важным проблемам
здоровья и здравоохранения, повышение уровня санитарной
культуры населения;
-содействие в обеспечении рациональным питанием,
доброкачественным водоснабжением и проведении основных
санитарно-гигиенических мероприятий;
-охрану здоровья матери и ребенка, включая мероприятия по
планированию семьи;
-иммунизацию населения против основных инфекционных
заболеваний;
-профилактику эндемичных для данного района болезней и
борьбу с ними;
-профилактику и лечение наиболее распространенных
заболеваний и травм;
-обеспечение населения основными лекарственными
средствами.

28.

Критерии деятельности по развитию ПМСП в рамках
реализации основных направлений стратегии ВОЗ
«Здоровье для всех»:
- доля валового внутреннего продукта (ВВП), расходуемая на
нужды здравоохранения;
- доступность ПМСП;
- охват населения безопасным водоснабжением;
- доля лиц, вакцинированных против 9 наиболее
распространенных инфекционных заболеваний (дифтерии,
коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза,
скарлатины, краснухи, вирусного гепатита В);
- степень обслуживания квалифицированным персоналом во
время беременности и при родах;
- уровень младенческой смертности и ожидаемая
продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ);
- состояние питания детей (в частности, процент детей,
родившихся с низкой массой тела);
- уровень грамотности населения.

29.

26 августа 1992 г. вышел приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации № 237 «О
поэтапном переходе к организации первичной медицинской
помощи по принципу врача общей практики (семейного
врача)».
В нем были определены основные направления реформ в
первичном звене здравоохранения. В качестве одной из
таких мер — поэтапный переход к организации ПМСП по
принципу врача общей практики (семейного врача). В
соответствии с этим приказом в номенклатуру врачебных
специальностей и должностей в учреждениях
здравоохранения были включены специальность «общая
врачебная практика (семейная медицина)» и новая
должность «врач общей практики (семейный врач)».

30.

В положении о враче общей практики, утвержденном этим
приказом, дано следующее определение его
профессиональной компетентности:
«Врач общей практики — специалист с высшим
медицинским образованием, имеющий юридическое право
оказывать первичную многопрофильную медикосоциальную помощь населению». Там же указано, что врач
общей практики, оказывающий первичную
многопрофильную помощь семье независимо от пола и
возраста пациентов, является семейным врачом

31.

Семейный врач — специалист, прошедший специальную
многопрофильную подготовку по оказанию ПМСП членам
семьи независимо от их пола и возраста.
Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 17 января 2005 г. № 84 утверждены порядок
осуществления деятельности врача общей практики
(семейного врача) и основные учетные документы врача и
медицинской сестры общей практики

32.

10/6/17

33.

10/6/17

34.

Вопрос 2. Городская поликлиника, ее
роль в организации медицинской
помощи населению и изучение его
здоровья. Функции и организационная
структура поликлиники.

35.

Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый доступный
и массовый вид медицинской помощи. Ее получают ежегодно
около 80% всех больных. В среднем в течение года каждый
житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача
на дом.
Для данного вида медицинской помощи характерны следующие
особенности:
-большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений
оказывает ПМСП и обеспечивает медицинскую помощь
преимущественно по месту жительства с учетом интересов
застрахованных граждан;
-решение проблем здоровья населения (лечение, профилактика и
др.) осуществляют либо на базе своих учреждений, либо
оказывают помощь на дому;
-наиболее дешевый вид медицинской помощи по сравнению с
другими (стационарным, санаторно-курортным);
-амбулаторно-поликлинический вид помощи гарантирован
Конституцией РФ, законами и многими законодательными
актами.

36.

-
Амбулаторно-поликлиническую помощь
оказывают:
все виды поликлиник,
различные виды диспансеров,
женские консультации,
амбулатории,
здравпункты.

37.

Типы амбулаторно-поликлинических
учреждений определены «Единой
номенклатурой государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения», утвержденной Приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 19 февраля 2007
г. № 120

38.

Варианты организации поликлиник
Поликлиники в составе
объединенной
больницы (медикосанитарной части)
Поликлиники самостоятельные
учреждения

39.

Профилактическая
направленность
Участковый
принцип
Общие принципы
организации работы
поликлиники
Преемственность и
взаимосвязь в
осуществлении
лечебнопрофилактической
деятельности
Доступность

40.

Участковый принцип
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития
России от 4 августа 2006г. № 584 «О порядке
организации медицинского обслуживания населения
по участковому принципу» участковый принцип
организации медицинского обслуживания населения
обеспечивает доступность и качество медицинской
помощи. Он служит основной формой организации
деятельности амбулаторно-поликлинических
учреждений, оказывающих ПМСП населению
муниципальных образований.

41.

Участковый принцип
В амбулаторно- и стационарно-поликлинических
учреждениях могут быть организованы врачебные
участки:
терапевтический,
педиатрический,
врача общей практики,
семейного врача,
комплексный терапевтический.

42.

Доступность амбулаторно-поликлинической
помощи
обеспечивается широкой сетью амбулаторнополиклинических учреждений, действующих на
территории России, а также бесплатностью помощи
по основным видам в рамках программы
государственных гарантий оказания гражданам
бесплатной медицинской помощи

43.

Профилактическая направленность
амбулаторно-поликлинической помощи:
- диспансерный метод работы многих учреждений;
- проведение профилактических медицинских
осмотров;
- прививочная работа (детское население – по
Национальному календарю прививок, взрослое —
по показаниям и эпидемиологической ситуации в
регионе);
- гигиеническое обучение и воспитание населения,
формирование здорового образа жизни.

44.

Преемственность и взаимосвязь в
осуществлении лечебно-профилактической
деятельности
Этот принцип заключается в единстве подходов к
решению медицинских проблем на всех этапах
оказания лечебно-профилактической помощи
пациентам как внутри конкретного учреждения, так
и между различными медицинскими
организациями.

45.

Задачи городской поликлиники:
• Оказание ПМСП:
- лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний;
- предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболеваний;
- проведение комплекса восстановительного лечения.
• Оказание наиболее распространенных видов специализированной
медицинской помощи - хирургической, кардиологической,
неврологической, оториноларингологической, офтальмологической и др.
• Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости,
инвалидности, смертности).
• Участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий в соответствии с территориальными программами
профилактики, в том числе в проведении противоэпидемических
мероприятий и гигиеническом воспитании населения.
• Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медикосоциальных проблем.

46.

Примерная организационная структура городской поликлиники для
взрослых
Главный врач
(заведующий)
Заместитель главного врача
Заведующие отделениями
Административнохозяйственная часть
Р е г и с т р а т у р а
Отделение профилактики
•Кабинеты приема врачей.
•Диагностические кабинеты.
•Кабинет ЭВМ.
•Лекционный зал.
Лечебные подразделения
•Кабинет доврачебного приема.
•Терапевтическое отделение.
•Специализированные кабинеты.
•Отделение реабилитации и
восстановительного лечения.
•Дневной стационар.
•Реабилитационное отделение.
•Процедурный кабинет
Диагностические и
вспомогательные
подразделения
•Рентгенологическое
отделение (кабинет).
•Клинико-биохимическая
лаборатория.
•Хозрасчетные отделения и
отделения дополнительных
платных услуг.