Тамыр ішінде шашыранды қан ұю синдромы

1.

Орындаған: ЖМ-21-1
Даурова С.Р.
Алматы 2017ж
1

2.

Тамыр ішінде шашыранды қан ұю
синдромы(ТШҚҰ ) - шеткері қанда
тромбиннің әрі плазминнің шамадан тыс
артып кетуінен жүре пайда болатын ауыр
тромбозжық қанағыштық бұзылыстарға
жатады. Тромбоздан айырмашылығы
ұйыған қан тромбқа айналмай -ақ өзөзінен ыдырап жоқ болып кетуі мүмкін.

3.

4. Этиологиясы :

Сепсис, вирусемия;
Қатерлі өспелер;
Сілейме;нің барлық түрлерінде;
Ауыр жарақатпен, әсіресе қансыраумен
қабаттасатын хирургиялық әрекеттерде;
Бауыр, бүйрек, ұйқы без бүліеістерінде ;
Тез дамитын тамыр ішіндегі гемолиз бен
лейкоциттердің цитолизінің барлық түрлелінде;
Гемобластоздарда, созылмалы миелолейкоздар;
Жүйелі қызыл жегіде;
Геморргиялық васкулитте;
Көп мөлшерде қан құйғанда байқалады

5. ТШҚҰ синдромының патогенезі:

Себепкер ықпалдар:
Бактериялар, врустар,иммундық кешендер, зат алмасу
бұзылыстарының өнімдері
Тіндердің
бүліністері
Қан ұюының артуы;
Фибринолиз
жүйесінің әсерленуі
Тромбоциттер
мен
макрофактардың
әсерленуі
Тромбин
құрылуы
Плазмин түзілуі
Эндотелий
жасушалары
ның
бүліністері
ТШҚҰ
синдромы

6. ТШҚҰ синдромы 4 сатыда өтеді

І . Гиперкоагуляция сатысы қанның ұюы тым
артып кетеді. Бұл саты қысқа мерзімде болуы
мүмкін және ол көптеген тамылрардың ішінде
қан ұйып қалуынан ішкі ағзалардың майда
тамырлары бітеледі. Кейбір жағдайларда
гиперкоагуляция баяу түрде байқалмай
өтеді.Гиперкоагуляция тым қарқынды тараған
түрде болғанда қан ұю факторлары артық
тұтынылып кетуінен артынан олардың
жеткіліксіздігі дамиды. Бұл кезде қанда
тромбоцитопения , гипофибриногенемия, қан
ұюының V,VII факторларының азаюы
байқалады.

7.

ІІ . Тұтынулық кагулопатиядан екінші
гипокаогуляция сатысы дамиды. Бұл кезде
қан ұю шектеліп, фибринолизді
арттыратын заттардың белсенілігі
көтеріледі. Содан тоқтамайтын ауыр қан
кетулер болады. Сондықтан ТШҚҰ
синдромын тромбогемморагиялық деп те
атайды.
III. сатысында мезгіл мезгіл толық
фибринолиз дамуының нәтежиесінде қанда
фибрноген мүлде жоғалады бұны
фиброноген жоғалу сатысы дейді.
VI. Сауығу сатысы дейді.

8. ТШҚҰ-синдромын емдеу принциптері.

ТШҚҰ синдромына алып келетін
факторлардан аластату;
Патогенезді емдеу;
Сатыларға байланысты ем;
Комплексті ем;
Гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез,
тромбоцитоферез қолданылдады.

9. Гиперкоагуляция фазасының клиникасы:

Есі анық бірақ сұрақтарға
кідіріп жауап қайтарады;
Ауыз қуысының құрғауымен
шағымданады;
Терісі және шырышты
қабықтары бозарған;
АҚ төмендеген;
Бауыры сәл үлкейген,
ішектердің перистальтикасы
төмендеген, тәуліктік диурез
төмендеген;
Интерстициялды ісік кезінде
өкпеде бронхиалды тыныс
естіледі.

10. Гиперкоагуляция фазасының лабораториялық зерттеулері:

Сульфатты-этанолдық тестің оң
болуы;
Фибрин белсенділігінің төмендеуі;
Қан ұю факторларының бастапқы
белгілері: фибриногеннің,
тромбоцит, протромбиннің
төмендеуі.

11. Гиперкоагуляция фазасы. Емдеу

40-60 мин ішінде 1 л палазманы енгізу керек;
1000 Ә.Б гепаринді инфузды жолмен көк
тамырға енгізу;
Шокты алдын алу үшін налоксон, допмин
глюкокортикоидтарды тағайындау;
Антиагрегантты терапия: курантил, трентал;
Фибринолизді активтейтін: никотин
қышқылы;
Плазмаферез;
Протеолитикалық ферменттердің ингибиторы:
контрикал.

12. Гипокоагуляциялық фазасының клиникасы.

Қан тамырларының зақымдануы және жыныс
жолдарынан қан кету;
Бозғылт теріде өзіне тән венозды стаздар
көрінеді;
АҚ төмендеуі;
Жүрек тонының естілмеуі;
ЭКГ-да Т-тісшесінің төмендеуі;
Өкпеде бронхиалды тыныс естіледі;
Бауыр сәл ұлғайған.

13. Гипокоагуляциялық фазасы. Емдеу

Оттегімен қамтамасыз ету;
Науқастың жалпы жағдайының маңызды
көрсеткіштерін бағалау: пульс, АҚ, тыныс алу
жиілігі
Жалпы клиникалық анализдері;
Биохимиялық зерттеу;
Қышқылдық-сілтілік тепе-теңдік;
Коагулограмма;
30-60мин ішінде 1 л жаңа мұздатылған плазма
құю.

14.

Кристаллоидты ерітіндіні 1-2 л көлемде
АҚ жоғарлағанша қайта құю және қалыпты
деңгейде келгенше немесе 60 м.б
төмендегенге дейін
Плазмоферез
Протолитикалық ферменттің ингибиторы:
контрикал
Гемостазға әсер ететін препараттар:
дицинон, адроксон.
4 дозадан жоғары эритроциттік массаны
немесе жаңа мұздатылған плазманы құю

15. Қолданылатын препараттар

Гепарин
Тобы: Тікелей әсер ететін антикоагулят
Ә.М: Қанның ұюын активтеитін бір
қатар факторларды бейтараптап, оның
ұюына қарсы әсер көрсетеді.
Протромбиннің тромбинге айналуын
бұзады. Тромбоциттер агрегациясын
тежейді.
Ф.ә: Қанды сұйылтады, шеткері қан
тамырларын кеңейтеді, қан қысымын
төмендетеді.
Қолданылуы: Тромбоэмболияны
емдеу және алдын алу үші, венозды
артритте, варикозда , ишемиялық
инсульт, ЖҚТЖ ауруларында ,
атресклерозда, тромбофлебите, АҚ
жоғарлатады.
Ж.Ә: Қан кету, естен тану, аллергиялық
реакциялар

16. Налоксон

Тобы: Опиоидты анальгетиктің
антагонисі
Ә.М: Уытты әсердің дамуында
опиоидты рецепторлардың
барлық түрін тежейді.
Афферентті жолдардың орталық
бөлімінде ауру, импульстердің
нейронарлық берілу үрдісін
тежейді.
Қолданылуы: Тыныс алу
қиындағанда, қан айналымы
бұзылғанда
Ж.Ә: Миоз, жүрек айну,
ұйқышылдық, бас ауру,
психикалық бұзылыстар.

17. Допмин

Тобы: Дофаминергиялық препарат
Ә.М: Үлкен дозада α және β
адренорецепторларға әсер етеді.
Адреномиметикаға тікелей емес әсер
етеді.Гематоэнцефалдық тосқауылдан
өтреді.
Ф.Ә: Систолалық АҚ жоғарлауы,
жүрек жұмысының қысқаруын
жылдамдатып, жүрек лақтырысын
жоғарлатады. Миокардтың оттегіге
қажеттілігеін жоғарлатады.
Қолданылуы: Кардиогенді шокта,
ішкі ағзалардың қан айналымын
жақсарту үшін
Ж.Ә: тахикардия, аллергия, аритмия

18. Курантил

Тобы: антиангинальды препарат
Ә.М: тромбоциттердің агрегециясын
тежейді.Тромбоксан синтезін тежеп,
простациклин биосинтезін жоғарлату
арқылы қан тамырларда тромбтардың
түзілуіне кедергі жасайды.
Ф.Ә: Тәждік қан тамырларын кеңейтеді.
Оның қан айналымын жақсартады.
Миокарттың оттегімен қамтамасыз етілуін
жақсартады. Гипоксияға миокардтың
төзімділігін жоғарлатады.
Қолданылуы: Жүректің созылмалы
ишемиялық ауруларында, стенокардияда,
миокард инфаркта, мидағы қан
тамырларының тромбозында.
Ж.Ә : пульс жиілейді, аллергияллық
реакциялар, беттің қызаруы

19. Никотин Қышқылы

Тобы: Витаминдер
Ә.М: гипохолестеренемиялық белсендік
көрсетеді. Ол қанда β липопротеид және
триглицериннің мөлшерін төмендетеді.
ТТЛП холестерин/ фосфолипаза қатынасын
төмендетеді
Ф.Ә: көмірсу алмасуын жақсартады, қант
диабетінің жеңіл түрінде оң әсер көрсетеді,
Қан тамырларды кеңейтеді
Қолданылуы: Қан тамырларының спазмы,
АІЖ ауруларында , бауыр ауруларында ,
атеросклерозда, пеллаграны емдеуде,
инфекциялық ауруларда.
Ж.Ә: Бас айналу, беттің қызаруығ
парестезия, АҚ төмендеуі, ұзақ қолданғанда
бауырдың улы дистрофиясына алып келеді

20. Контрикал

Тобы: Антиферменттік
препарат
Ә.М: Трипсиннің,
калекриннің , плазминнің
белсенділігін тежейді .
Қолданылуы: Жедел
панреатите, териотоксикалық
кризде, протиолетикалық
ферменттің бел сенділігі
төмендеген кезде, жүректің
ишемиялық ауруларында
Ж.Ә : аллергиялық
реакциялар

21. Қолданылған әдебиеттер:

Патофизиология Ә. Нұрмұхамбетұлы
Алматы 2007 ж 211-234бет.
Лекарственные средства I, II бөлім М.Д.
Машковский567-591бет.
Патологиялық анатомия Ж.Б. Ахметов
Алматы 2008 ж 116-117бет.
Фармаколлогия Д.А.Харкевич Алматы
2004ж 369-370бет.
Клинический фармакология Д.А. Харкевич
Алматы 2010ж 233-243бет.