Трансфузиология как предмет. История трансфузиологии. Современные проблемы трансфузиологии

1.

ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ КАК ПРЕДМЕТ
ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
Зав.курсом трансфузиологии при кафедре
госпитальной терапии, профессор
Елена Алексеевна Лебедева

2.

Исторические этапы формирования
трансфузиологии как науки
1. От глубокой древности до 17 века.
2. 17-20 век. Связан с открытием Гарвеем закона
кровообращения в 1618г. Описаны первые эксперименты на
животных. Сделана попытка переливания крови от животных
душевнобольным людям
3. Два первых десятилетия 20 века . Открытие Ландштейнером
групп крови в 1900г, резус-фактора в 1940г. Первый в мире
Институт переливания крови в Москве.
4. Последнее десятилетия 20 века – 21век. Современный этап.
Принципы компонентной терапии.Препараты крови. Развитие
изосерологии

3.

ПРЕИМУЩЕСТВА АУТОДОНОРСТВА
•Отсутствие опасности передачи гемоинфекции
•Отсутствие риска развития посттрансфузионных иммунных
реакций
•Отсутствие опасности развития аллоиммунизации,
рефрактерности к переливанию эритроцитов, тромбоцитов и
лейкоцитов
•Отсуствие риска развития болезни «Трансплантат против
хозяина»
•Отсутствие иммунодепрессивного эффекта после ретрансфузии
•Возможность обеспечить больного-аутодонора
свежезаготовленными аутокомпонентами

4. Показания к аутодонорству

• Предполагаемая кровопотеря > 15% ОЦК
• Редкая группа крови у пациента
• При отсутствии возможности подбора
совместимой трансфузионной среды.
Сенсибилизация к минорным антигенам
эритроцитов, к антигенам системы Резус и белкам
плазмы.
• При наличии у больного в анамнезе выраженных
посттрансфузионных реакций
• При выявлении у больного противопоказаний к
трансфузиям донорской крови (нарушение
функции почек, печени

5. Противопоказания к аутодонорству

• Возраст меньше 8-10 лет и старше 75 лет
• Выраженная анемия, Hb ниже 100-110 г/л, Ht ниже 30-
34%.
Выраженные истощение, адинамия, слабость
Сердечно-легочная недостаточность, гипотония,
нестабильная стенокардия, недавно перенесенный
инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, А-V блокада.
Бактериемия, сепсис, вирусные заболевания
Метастазирующий рак
Тяжелая бронхиальная астма
Выраженное нарушение функции печени, почек
Эпилепсия
Начальные и поздние сроки беременности
Наследственные заболевания крови с измененной
морфофункциональной полноценностью эритроцитов
Тромбозы, тромбофлебитическая болезнь

6. ВИДЫ АУТОДОНОРСТВА

• Предоперационная заготовка аутокрови
(метод «лягушки»)
• Внутриоперационная нормоволемическая
гемодилюция
• Метод предоперационного плазмафереза
• Метод криоконсервирования
аутоэритроцитов
• Реинфузия крови

7. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ

• Бактериальное загрязнение крови гнойным содержимым
• Загрязнение крови кишечным содержимым
• Контаминация излившейся крови опухолевыми клетками при
операции по поводу злокачественного новообразования
Загрязнение излившейся крови околоплодными водами при
разрыве матки
Загрязнение излившейся крови продуктами распада
эхинококковых кист
Пребывание крови в серозной полости более 4 часов
Почечная недостаточность
Применение для остановки кровотечения до сбора крови в
ране тромбина, гемостатической губки и других
гемостатических средств
Наличие в раневой полости йода и других медиукамиентов,
не применяемых внутривенно

8. Компоненты крови

Это трансфузионные среды,
имеющие индивидуальные
признаки донора (группу
крови АВО, резус и т.д.).

9.

В ЛПУ -принимает продукцию
врач, ответственный за
трансфузионную терапию в ЛПУ
(врач-трансфузиолог) или
дежурный врач.

10.

11.

Журнал регистрации температуры
транспортировки компонентов крови
Журнал учета поступления и выдачи
компонентов крови и препаратов крови.
Журнал учета поступления и выдачи
кровезаменителей.
Журнал поступления реагентов для
иммуносерологических исследований.

12.

Переливает компоненты крови
лечащий или дежурный врач, а
также специалист трансфузиолог.

13.

Врач – анестезиолог, ведущий
наркоз, назначает
трансфузионную терапию.

14.

ВРАЧ – ТРАНСФУЗИОЛОГ
привлекается:
-При трансфузии 3-х и более доз
компонентов крови.
-При лечении больных, имевших
осложненный трансфузионный
анамнез (опасные реципиенты)
-При применении специальных
трансфузиологических методик
(аутогемотрансфузии, реинфузии
и т.д.)

15.

Во время операции программу ТТ
составляет врач-анестезиолог,
проводящий наркоз. Врач,
назначенный на гемотрансфузию,
осуществляет проведение проб на
совместимость при переливании
компонентов крови.

16.

ПЕРЕЛИВАНИЕ
эритроцитосодержащих
компонентов
крови

17. Операционный бокс заготовки цельной крови. При работе используются только одноразовые закрытые системы.

18. СХЕМА АПРОБАЦИИ ДОНОРСКОЙ КРОВИ

Заготовленная цельная кровь для
получения компонентов
ИФА-метод
ИФАположите
льный
ИФАотрицатель
ный
ОТСТРАНЕНИЕ ОТ
ДОНОРСТВА
ПЦР -скрининг
ПЦР отрицательн
ый
ПЦР положитель
ный
ОТСТРАНЕНИЕ ОТ
ДОНОРСТВА

19.

ЭРИТРОЦИТОСОДЕРЖАЩИЕ
СРЕДЫ:
-ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ с
УДАЛЕННЫМ
ЛЕЙКОТРОМБОЦИТАРНЫМ
СЛОЕМ;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ
ФИЛЬТРОВАННАЯ;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ,
ПОЛУЧЕННАЯ МЕТОДОМ
АФЕРЕЗА, ФИЛЬТРОВАННАЯ;
-ОТМЫТАЯ

20.

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ
МАССА содержит
такое же
количество
лейкоцитов,
какое было в дозе
крови, взятой у донора.

21. Не желательное действие донорских лейкоцитов

1.Иммунные реакции
-фебрильные
негемолитические
реакции
-острая легочная
недостаточность,
связанная с
трансфузией.
-аллоиммунизация

22. Нежелательное действие донорских лейкоцитов

2.Передача инфекций
-внутриклеточные
вирусы (ЦМВ);
-бактериальные
инфекции;
-прионы (вирус
коровьевого
бешенства)

23.

Опасные реципиенты:
1. Женщины, имевшие беременность
2.Женщины, имеющие в анамнезе
выкидыши, внутриутробную гибель
плода или родившие детей с
гемолитической болезнью
новорожденных.
3.Больные, имевшие
многократные
переливания
компонентов крови.

24.

4.Больные, имевшие
осложнения после
гемотрансфузионной
терапии.
5.Реципиенты органов
и тканей.
6.Больные, имеющие
аллоиммунные
антитела

25.

ЭРИТРОЦИТОСОДЕРЖАЩИЕ
СРЕДЫ:
-ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ с
УДАЛЕННЫМ
ЛЕЙКОТРОМБОЦИТАРНЫМ
СЛОЕМ;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ
ФИЛЬТРОВАННАЯ;
-ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ,
ПОЛУЧЕННАЯ МЕТОДОМ
АФЕРЕЗА, ФИЛЬТРОВАННАЯ;
-ОТМЫТАЯ

26.

27.

28. РАЗМОРОЖЕННЫЕ И ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

• Практически не дают
посттрансфузионных реакций, т.к при
отмывании удаляются все лейкоциты,
тромбоциты, белки плазмы,
микросгустки.
• Снижен риск заражения
трансмиссивными инфекциями
вследствие отсутствия L/

29. Специальные показания к переливанию размороженных и отмытых эритроцитов

• Аутоиммунные заболевания
• Таласемия
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
• Массивные гемотрансфузии
• Гемотрансфузионные осложнения в анамнезе
• Аллергии различного генеза
• Наличие антиэритроцитарных и
антитромбоцитарных антител.

30. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ СРЕД

• НАЛИЧИЕ ГЕМИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФИЦИТА
ЭРИТРОЦИТОВ (ПЕРЕНОСЧИКОВ
ГАЗОВ КРОВИ)

31. Признаки гемической гипоксии:

Одышка в покое или при малейшем
физическом напряжении,
сильное сердцебиение,
головокружение, головная боль, шум в ушах,
нарушение сознания вплоть до комы
ортостатические нарушения
бледность кожи и слизистых,
тахикардия, шумы в сердце, признаки
коронарной недостаточности
(стенокардитические), признаки гипоксии

32.

По жизненным
показаниям в
экстренных ситуациях
и отсутствии
одногрупных
эритроцитов
реципиентам с
группой крови A(II) и B(III)
могут быть перелиты O(I)
резус отрицательные
эритроцитосодержащи
е компоненты крови; а

33.

При
невозможности
определить
группу крови
больного по
жизненным
показаниям в
экстренных
ситуациях может

34.

КРИТЕРИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПЕРЕЛИВАНИЯ
эритроцитосодер
жащих сред:
1.КЛИНИЧЕСКИЕ –
исчезновение

35. 2.ЛАБОРАТОРНЫЕ:

• ПЕРЕЛИВАНИЕ 1
ДОЗЫ
ЭРИТРОЦИТОСОД
ЕРЖАЩИХ СРЕД
ПОВЫШАЕТ:
• Hb НА 10 г/л,
• Ht на 3 %

36.

ПЕРЕЛИВАЮТСЯ
ТОЛЬКО
ПОДОГРЕТЫЕ ДО
37° С компоненты
крови (Приказ
МЗ РФ от 2 апреля
2013 года № 183-н).

37.

Обязательным условием
переливания компонентов крови
является запись в листе назначений
медицинской карты больного!

38.

1.Получить письменное
добровольное информированное
согласие пациента согласно
приложению к приказу МЗ и РФ
от 25 ноября 2002 года № 363.

39.

2.Провести макрооценку
трансфузионной среды в
контейнере, убедившись в
герметичности упаковки,
доброкачественности, наличии
паспорта (этикетки) и всех
данных на ней, срока годности.

40.

Перед переливанием образец
венозной крови больного берется в
пробирку, на которой надписывается
фамилия и инициалы реципиента,
номер его медицинской карты,
наименование отделения, группа
крови АВО и резус-принадлежность
пациента, дата взятия образца крови.

41.

3.Перепроверить группу крови
АВО и резус принадлежность
больного и сверить данные с
записью в истории болезни.
4.Перепроверить группу крови
АВО и резус принадлежность
донора (по эритроцитам в
контейнере).

42.

5.Сопоставить полученные
результаты с данными на этикетке и
данными больного по истории
болезни (в том числе по фенотипу).
6.Провести пробу на
индивидуальную совместимость по
системе АВО.

43.

На биологическую пробу
.
используется 0,6% ОЦК больного

44.

ПРОТОКОЛ ГЕМО (ПЛАЗМО)ТРАНСФУЗИИ № _____
Дата_____________Дневник до переливания: Состояние больного_________________
АД______________
Пульс_______________ t _____________
Анализ крови: Дата________ Hb____________Эр________________
Трансфузионный анамнез_____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Показания к переливанию:_____________________________________________________
Подпись врача______________
Письменное согласие больного оформлено_______да_____нет______дата_______
Название компонента (ЭМОЛТ, СЗП и Т.Д.)____________________________
После контрольного определения группы крови и Rh –фактора донора
Индивидуальный № донора_____________________________________
Группа крови___________ Rh-фактор__________№ этикетки___________________
Заготовлено (название УСК)______________________Дата заготовки_____________
Годна до___________________________________________________________________
Контрольного определение группы крови и Rh-фактора больного
(Ф.И.О.)_______________________________________________________________________
Группа крови_____________ Rh-фактор________________________
Пробы на групповую совместимость____________________________
Проба на Rh-совместимость (С 33%полиглюкином или с 10% желатином)____________
Биологическая______________________________________________
Переливание начато____________Окончено_____________________
Перелито (кол-во)_____________________Реакция___________________
Осложнения_______________________________________________________________
Подпись врача______________________
Наблюдение после трансфузии:
Время______состояние___________АД_________РS______t ______
Время______состояние___________АД_________Рs______t _______
Время______состояние___________АД_________Рs______t _______
Моча после трансфузии:(кол-во)________(цвет)_________
Подпись наблюдавшего врача_________________________________
Анализ крови (после трансфузии) Hb_________ Ht______
Эр___________
Анализ мочи(после трансфузии) _____________________________________

45.

ПЕРЕЛИВАНИЕ
ПЛАЗМЕННЫХ
КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

46.

Аппаратный плазмаферез позволяет получить до 1 литра
высокоочищенной от клеточных примесей( соответствующей
международным требованиям) плазмы от одного донора. При
работе используется одноразовая закрытая расходная система.

47. СЗП

• СЗП –ПЛАЗМА, ЗАМОРОЖЕННАЯ
СРАЗУ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ОТ
ДОНОРА (НЕ ПОЗДНЕЕ ПЕРВЫХ 6
ЧАСОВ)

48.

ВЫПУСКАЕТСЯ:
-СЗП КАРАНТИНИЗИРОВАННАЯ;
-СЗП ФИЛЬТРОВАННАЯ
КАРАНТИНИЗИРОВАННАЯ;
-СЗП ВИРУС (ПАТОГЕН)
ИНАКТИВИРОВАННАЯ.

49. Вирусобезопасность плазмы крови обеспечивает :

Шестимесячный карантин всей
заготовленной плазмы.
• По истечении срока карантина
производится повторная проверка
крови донора на наличие инфекции.
• Это исключает выдачу в лечебную
сеть плазмы донора со скрытым
периодом течения болезни.

50. ПРОВЕРКА И ОТБРАКОВКА ОБРАЗЦОВ КАРАНТИНИЗИРОВАННОЙ ПЛАЗМЫ.

51. КАРАНТИНИЗИРОВАННАЯ СЗП

• СЗП, ВЫДАННАЯ В ЛПУ ПОСЛЕ
ПОВТОРНЫХ (ЧЕРЕЗ 6
МЕСЯЦЕВ) ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ
АНАЛИЗОВ НА
ГЕМАТРАНСМИССИВНЫЕ
ИНФЕКЦИИ У ДОНОРА

52. СЗП ХРАНИТСЯ

• В МОРОЗИЛЬНОЙ КАМЕРЕ ПРИ t
МИНУС 30 градусов ЦЕЛЬСИЯ
ПО СРОКУ ГОДНОСТИ
В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ РАЗРЕШЕН
ТОЛЬКО ТАКОЙ РЕЖИМ.

53. СЗП ГОТОВИТСЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ:

• РАЗМОРАЖИВАНИЕМ В
СПЕЦИАЛЬНОМ
РАЗМОРАЖИВАТЕЛЕ.

54. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ СЗП

• ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФИЦИТА
ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ
СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ФСК)

55.

1мл/кг СЗП повышает уровень
ФСК на 1%.

56. СЗП показана

1.ОСТРЫЙ ДВС-синдром при шоках
различного генеза септический,
гемморагический,
гемолитический
ДВС, вызванный другими
причинами(эмболия околоплодными
водами, краш-синдром, синдром
массивных трансфузий).

57.

ОСТРЫЙ ДВС-синдром:
-Тромбоцитопения и тромбоцитопатия
-Удлинение протромбинового времени
-Изменение АЧТВ (чаще удлинение)
-Гипофибриногенэмия
-ПДФ (продукты деградации фибрина и
фибриногена)

58. ДВС ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗА

• СЗП 1000мл + гепарин 500-1000
ЕД/час через инфузомат под
контролем АЧТВ и коррекцией
дозы гепарина.

59. ДВС гипокоагуляционная фаза

не менее 1000 мл СЗП,
(15-20 мл / кг), повторное
введение в той же дозе в
течении суток.

60. СЗП ПРИ ДВС

Быстрая трансфузия (нередко
струйное) теплой плазмы
(размораживаем при t + 37 ºС
столько контейнеров сколько
венозных линий)
Контроль ЦВД.

61.

КРИТЕРИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ
ПЕРЕЛИВАНИЯ
СЗП

62.

1.Клинические
Прекращение кровоточивости или
кровотечения.
Стабилизация гемодинамики.

63.

2.Лабораторные
1).Нормализация АЧТВ
2).Рост уровня фибриногена и
протромбина
3). Рост количества тромбоцитов
4). Нормализация времени
свертывания крови.

64. СЗП ПОКАЗАНА

2.ОСТРАЯ МАССИВНАЯ
КРОВОПОТЕРЯ (более 30% ОЦК =
1500 мл) с развитием
гемморагического шока и ДВС
ДОЗА СЗП не менее 1000 мл (15 мл/кг)
и составляет 30 % от переливаемых
трансфузионных сред

65. ПОКАЗАНИЕ К СЗП

3.Тяжелые заболевания печени с
резким снижением уровня
плазменных факторов и угрозой
кровоточивости 15 мл/кг,
повторное введение через 4-8
часов в дозе 5-10 мл /кг

66. СЗП ПОКАЗАНА

4.ПЕРЕДОЗИРОВКА
АНТИКОАГУЛЯНТОВ
НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
(ДИКУМАРИН) доза СЗП 15-20
мл /кг до достижения
гемостатического уровня
протромбина выше 30 %, затем
3-6 мл/кг каждые 12 часов.

67. СЗП ПОКАЗАНА

5.Проведение
терапевтического
плазмафереза при сепсисе,
остром ДВС, гестозах
беременных и т.д.замещение
удаленного объема 1:1.

68. СЗП НЕ ПОКАЗАНА

• СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К
ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ
БЕЛКА

69.

1.Получить письменное добровольное
информированное согласие пациента.
2.Провести макрооценку трансфузионной среды,
убедившись в герметичности упаковки,
доброкачественности, наличии паспорта
(этикетки) и всех данных на ней, срока годности.
3.Перепроверить группу крови АВО и резус
принадлежность больного и сверить данные с
записью в истории болезни.
4.Проверить группу крови АВО и резус
принадлежность донора по данным этикетки.

70.

5.Сопоставить полученные результаты с
данными на этикетке и данными больного по
истории болезни.
6.Уточнить ФИО больного, год рождения и
сверить их с данными истории болезни.
7.Провести биологическую пробу.
Макрооценка проводится до и после
размораживания.

71.

СЗП переливается с учетом группы
крови АВО; резус принадлежность при
переливании до 1000,0 мл не
учитывается (исключая детей и
фертильных женщин).

72.

По жизненным показаниям
допускается переливание
свежезамороженной плазмы
группы AB(IY) реципиенту
любой группы крови.

73. КОНЦЕНТРАТ ТРОМБОЦИТОВ

• ТК ИЗ ДОЗЫ КРОВИ = 60 х10х9/л
• ТК, ПОЛУЧЕННЫЙ МЕТОДОМ
АФЕРЕЗА = 300х10х9/л
• ТК ПОЛУЧЕННЫЙ МЕТОДОМ
АФЕРЕЗА, вирусинактивированный.

74.

Аппаратный тромбоцитоферез, позволяющий получать от одного донора до
трех лечебных доз концентрата тромбоцитов, а также выделять стволовые
клетки из переферической крови

75. Закрытая одноразовая система для аппаратной заготовки лечебных доз концентрата тромбоцитов, позволяющая получать конечный

компонент без нарушения герметичности расходного набора.

76.

77. ЕДИНСТВЕННАЯ В РОССИИ СИСТЕМА ПО ВИРУСНОЙ И БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНАКТИВАЦИИ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВИРУСОБЕЗОПАСНОСТЬ ПЕРЕЛИВАНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ДОЗ

ТРОМТОЦИТОВ.

78. ТРОМБОЦИТЫ

Нестимулированные Т –
безъядерные фрагменты
мегакариоцитов - пластины с
диаметром 3,6 мкм,
дискообразной формы.

79. ТРОМБОЦИТЫ

В норме содержание Т
составляет 150 000 –
400000/мкл. Кровоточивость
проявляется
при Т≤50 000/мкл.

80. ТРОМБОЦИТЫ

70% циркулирует в сосудах,
30% секвестируется в
селезенке.

81. ТРОМБОЦИТЫ

Каждые 5 дней происходит
замена
100 000-150 000/мкл,
продолжительность жизни
клетки 8-10 дней.

82. Тромбоцитарный гемостаз обеспечивается

• 1.Количеством тромбоцитов
• 2.Функциональной активностью
(полноценностью) тромбоцитов

83. Функции тромбоцитов в организме

1. Адгезивная (прилипание к поврежденной
стенке сосуда).
2.Местная вазоконстрикторная, для
уменьшения кровотока в поврежденном
участке сосуда.
3.Агрегационная (склеивание Т между собой и
образование первичного тромба)
4.Включение плазменного звена гемостаза
5.Репаративная (восстановлениедля гладких
мышц сосудов)
6.Ангиотрофическая (восстановление и
нормализация работы эндотелия)

84. Тромбоцитарная дисфункция

• Тромбоцитарная дисфункция
не зависимо от причин
возникновения определяется
простым клиническим тестом –
время кровотечения.

85. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТК

• ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФИЦИТА
ТРОМБОЦИТОВ.

86.

Расчет терапевтической дозы
концентрата тромбоцитов
60 х10х9/л клеток (1 доза из дозы
крови) на 10 кг массы) или 200 х10
х9/л на 1 м² поверхности тела
реципиента. Детям до 10 кг 0,1
единицы/кг.;

87.

Детям до 10 кг 0,1 единицы
КТ из дозы крови /кг.;

88. ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОНЦЕНТРАТ ХРАНЯТ

+ 22 градуса Цельсия в
тромбомещалках 5 дней в УСК.
В ЛПУ НЕ ХРАНИТСЯ.

89. ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОНЦЕНТРАТ ПЕРЕЛИВАЮТ

• С УЧЕТОМ ГРУППЫ КРОВИ АВО
И РЕЗУС ФАКТОРА, В ИДЕАЛЕ
ПО ИНДИВИДУАЛЬНОМУ
ПОДБОРУ.

90. ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ:

1. НЕДОСТАТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В
КОСТНОМ МОЗГЕ
(мегакариоцитарная) при лейкозах
и других онкологических
заболеваниях, апластической
анемии, острой лучевой болезни,
миелодепрессии в результате
лучевой или цитостатической
терапии, трансплантации костного

91. ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ:

2.Повышенное потребление
тромбоцитов (ДВС в фазе
коагуляции, массивная
кровопотеря, дилюционная
тромбоцитопения, при
массивных переливаниях
инфузионно – трансфузионных
сред, применение АИК)

92. ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ:

3.Повышенное разрушение
тромбоцитов (иммунные и
другие тромболитические
заболевания)

93. ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ КТ ОЦЕНИВАЮТ

• КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
(наличие петехий, тенденции к их
увеличению, наличие
неврологической симптоматики)
• Число тромбоцитов и тенденцию
изменения в сутки и часы
• Время кровотечения (N – 12 минут)
• ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ
ТРОМБОЦИТОВ

94. ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНОМУ ПЕРЕЛИВАНИЮ КТ

• НАРАСТАЮЩИЙ ГЕММОРАГМЧЕСКИЙ
СИНДРОМ на ФОНЕ ГЛУБОКОЙ
ТРОМБОЦИТОПЕНИИ С БЫСТРЫМ
УВЕЛИЧЕНИЕМ ПЕТЕХИЙ НА ВЕРХНЕЙ
ПОЛОВИНЕ ТУЛОВИЩА, ГЛАЗНОМ ДНЕ,
или сопровождающийся
неврологической симптоматикой.

95. ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНОМУ ПЕРЕЛИВАНИЮ КТ

• Непрекращающаяся
кровоточивость после операций с
экстракорпоральным
кровообращением, вызванная
комплексом тромбоцитопения +
тромбоцитопатия+ коагулопатия

96.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ Т.К.
при массивной кровопотере
Тромбоцитопения менее 100-50 * 10/9/л
Тромбоцитопатия – снижение
агрегационных свойств тромбоцитов;
Клиническая картина повышенной
кровоточивости – появление петехиальной,
спонтанной кровоточивости слизистых
оболочек, кровотечение из операционной
раны (при ревизии раны источник
кровотечения выявить не удается).

97. ПОТИВОПОКАЗАНИЯ к переливанию тромбоконцентрата

• Иммунные тромбоцитопении
(аутоиммунные, лекарственные иммунные,
натальные изоиммунные, аллоиммунной
посттрансфузионной пурпуре,
идиопатической тромбоцитопенической
пурпуре).
Лишь экстренные случаи, связанные с
кровотечением является показанием к
переливанию КТ, подобранных по
иммунологическому составу

98. ПОТИВОПОКАЗАНИЯ к переливанию тромбоконцентрата

• Тромбоцитопения, как таковая,
если нет кровоточивости и
быстрого уменьшения числа Т в
крови, не является показанием
к трансфузии КТ.

99. Критерии эффективности переливания КТ.

• Прекращение или уменьшение
геморрагических проявлений в первые часы и
сутки после трансфузии.
• Отсутствие свежих петехий в течение 2-3
дней после переливания.
• Величина посттрансфузионного прироста Т не
менее 25% через час и через 6-15 часов
после переливания.
• Нормализация длительности времени
кровотечения

100. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОНЦЕНТРАТА ЛЕЦКОЦИТОВ ПОКАЗАНО

• Снижение абсолютного количества
гранулоцитов у реципиента менее
0,5х10х9/л при наличии
неконтролируемой современными
антибактериальными средствами
инфекции.
• Сепсис новорожденных, при наличии
неконтролируемой современными
антибактериальными средствами
инфекции.

101. Условия переливания концентрата лейкоцитов

• Совместимость по АВО
• Совместимость по Rh
• Совместимость по
гистолейкоцитарным антигенам
(HLA).

102. Критерии эффективности переливания концентрата лейкоцитов

• Динамика клинической картины:
снижение температуры тела,
уменьшение интоксикации, уменьшение
клинической картины воспаления (L из
сосудистого русла быстро мигрируют в
очаг воспаления)
• Посттрансфузионный прирост
лейкоцитов у реципиента не является
адекватным критерием.

103. Побочные реакции при переливании концентрата лейкоцитов

• Температурные реакции (ознобы средней
степени тяжести обусловлены связыванием
донорских лейкоцитов с антителами
пациента, дегрануляцией гранулоцитов и
активацией системы комплемента).
• Побочные реакции со стороны легких
(волемическая перегрузка; уплотнение
альвеолярной мембраны; эндотоксемия у
реципиента может вызвать дегрануляцию
донорских лейкоцитов, активацию
комплемента и легочные нарушения)

104. Побочные реакции при переливании концентрата лейкоцитов

• Побочные реакции со стороны легких
-волемическая перегрузка;
- уплотнение альвеолярной мембраны;
- эндотоксемия у реципиента может
вызвать дегрануляцию донорских
лейкоцитов, активацию комплемента и
легочные нарушения.

105. КРИОПРЕЦИПИТАТ состав:

- Не менее 150 мг фибриногена,
- Не менее 80 – 100 ЕД YIII ф
(антигемофильного глобулина)
- 30-60 мг фибронектина
- 40-60 ЕД фактора XI
- Не менее 80 ЕД фактора
Виллебранта

106. КРИОПРЕЦИПИТАТ

• ПОКАЗАН ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ
ДЕФИЦИТА ПЛАЗМЕННЫХ
ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ
КРОВИ (ЗАМЕЩЕНИЕ
ДЕФИЦИТА ФСК)

107. КРИОПРЕЦИПИТАТ

• ХРАНЯТ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ
МИНУС 30 градусов С.

108. КРИОПРЕЦИПИТАТ

• РАЗМОРАЖИВАЮТ В
РАЗМОРАЖИВАТЕЛЯХ
• + 37 градусов
• 7 минут.

109. КРИОПРЕЦИПИТАТ показан при

• ГЕМОФИЛИИ А (при отсутствии
очищенного YIII фактора свертывания)
• Болезни Виллебранта (при отсутствии
эффекта от десмопрессина) 1 доза /10
кг. Десмопрессин мобилизует
ф.Виллебранта из эндотелиальных
клеток (депо).
• ГИПЕРФИБРИНОЛИЗИСЕ после лечения
стрептокиназой (плазмином).
• Источник фибриногена 1 доза /5 кг

110. КРИОПРЕЦИПИТАТ

• ПЕРЕЛИВАЕТСЯ С УЧЕТОМ
ГРУППЫ КРОВИ СТРУЙНО