Функциональная анатомия дыхательной системы

1.

Заведующий кафедрой, академик Военно-медицинской академии,
доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич
Функциональная анатомия
дыхательной системы

2.

Вопросы лекции
1. Понятие о дыхании и
дыхательной системе
2. Функциональная
анатомия верхних
дыхательных путей
3. Функциональная
анатомия нижних
дыхательных путей
4. Функциональная
анатомия легких
Полость носа
Глотка
Трахея
Легкие
Бронхиальное
дерево
Диафрагма
2

3.

Дыхание
– это совокупность процессов,
обеспечивающих:
⚫поступление в организм кислорода,
⚫использование кислорода для
окисления биологических веществ
⚫удаление из организма углекислоты,
образовавшейся в результате
окислительных процессов.
В результате окислительных
процессов высвобождается энергия.
Дыхание – это жизненно важный
процесс.
Остановка дыхания приводит к
смерти через 5 минут.
3

4.

Функции
системы органов дыхания
⚫ внешнее дыхание
⚫ голосообразование
⚫ восприятие запахов
⚫ поддерживание постоянной
температуры
⚫ депонирование крови
⚫ вспомогательный аппарат
кровообращения
⚫ защитная и иммунная функции
Лёгкие осуществляют:
газообмен, депонирование крови,
поддержание температуры (за счёт
испарения H2O), защитную функцию
(за счёт удаления пыли и
макрофагов )
4

5.

Функциональные показатели
внешнего дыхания
⚫ В норме человек дышит
16-18 раз в минуту.
⚫ За один вдох поступает
500 мл воздуха.
⚫ За минуту — 9-10 литров.
⚫ За сутки – 9-10 тысяч
литров воздуха
5

6.

Наружный нос
Наружный нос - это костные, хрящевые структуры, покрытые
мимическими мышцами, соединительной тканью и кожей.
- Это косметически важное образование в области лица, обеспечивающее
индивидуальность и красоту.
⚫Наружный нос имеет:
корень,
⚫ спинку,
⚫ верхушку,
⚫ крылья.
спинка носа
⚫
прямая
вогнутая
выпуклая
волнистая
⚫Формы наружного носа
прямой,
горбатый,
вогнутый,
клювовидный.
закругленный
тупой
острый
круглый
кончик носа
6

7.

Наружный нос
⚫ Наружный нос формирует ноздри (форму, площадь и ориентацию) и
обеспечивает правильную траекторию потока воздуха.
⚫ В норме ноздри направлены
вниз и обеспечивают
дугообразный поток воздуха.
При вдохе воздух проходит через
средний и верхний носовые
ходы (что обеспечивает
обоняние),
при выдохе – через нижний
носовой ход.
⚫ По форме наружного носа
различают:
⚫ мезорины,
⚫ лепторины,
⚫ платирины.
7

8.

Хрящи наружного носа
⚫Большой хрящ крыла носа
- медиальная и
латеральная ножки
⚫Латеральный хрящ носа
⚫Малые хрящи крыла носа
⚫Добавочные хрящи
С возрастом происходит
увеличение объема
хрящей носа и
соединительной ткани.
Уменьшение ширины кончика
носа (заострение)
8

9.

Полость носа
Образование в области лицевого черепа, предназначенное
для проведения воздуха, его очищения, согревания,
увлажнения и восприятия запахов.
• В полости носа выделяют
преддверие и собственно
полость носа (границей между
ними является порог носа).
• Длина полости носа 10-12 см,
• высота 5-6 см,
• ширина 3,5-4 см.
• Площадь слизистой оболочки полости носа 120 см2
9

10.

Стенки полости носа:
⚫ Верхняя
⚫ Латеральная
⚫ Нижняя
⚫ Перегородка
⚫ Задняя
Задняя
(соответствует
передней стенке
клиновидной пазухи)
10

11.

Носовые ходы
1.
2.
3.
4.
Верхний
Средний
Нижний
Общий
1
2
1
2
5
4
3
3
1.
Задний*
*(от задних концов раковин до хоан)
11

12.

Сообщения носовых ходов
Верхний носовой ход - 5
• (клиновидная пазуха - 4,
• задние ячейки
решетчатой кости - 3)
Средний носовой ход - 6
• (лобная пазуха - 8,
• верхнечелюстная пазуха - 1,
• передние и средние ячейки
решётчатой кости - 2)
Нижний носовой ход - 7
• (носолезный канал)
12

13.

Функции полости носа
• Проведение воздуха
осуществляется через 4 носовых
хода - верхний, средний, нижний и
общий - щелевидные пространства
между стенками полости носа и
носовыми раковинами.
• Согревание воздуха – сосудистые
сплетения (пещеристые)
• Очищение воздуха – волосами
(вибриссы), слизью и
мерцательным эпителием.
• Увлажнение – слизью и
пропотеванием (транссудацией)
плазмы крови из сосудистых
сплетений. За 1 сутки 16000 желёз
носа выделяют
до 1 литра слизи.
• Восприятие запахов
13

14.

Особенности строения
перегородки носа
• Киссельбахово (пещеристое,
кавернозное) сплетение венозное сплетение с
образованием расширенных
полостей в слизистой оболочке.
Располагается в 1см от
переднего края в средней части
высоты (носовое кровотечение)
Схема основных зон
носового кровотечения:
1.зона Киссельбаха;
2.средняя зона;
3.задняя зона;
14

15.

Особенности строения
перегородки носа
• Вомероназальный орган
(VNO) обеспечивает
восприятие специальных
носовых запахов (феромонов).
Новорождённый отличает по
запаху мать, сосок молочной
железы и т.д. Взрослые –
половые запахи.
• VNO располагается в слизистой
оболочке носовой перегородки,
представляет собой ямку 0,2
мм и канал 10 мм,
заканчивающийся полостью
(мешком до 5 мм), в котором
имеются специальные
обонятельные рецепторы.
15

16.

Особенности полости носа
у детей раннего возраста
• Очень маленькая (короткая, узкая,
невысокая). У новорожденных
1,5 х 1,0 х 0,5 см.
• Очень узкие носовые ходы. При
затруднённом дыхании ребёнок
дышит через рот.
• Отсутствуют околоносовые пазухи
(терморегулятор и резонатор).
• Не развита сосудистая пещеристая
ткань (Киссельбахово сплетение
формируется только к 9-ти годам).
• Слабо развиты слизистые железы
(воздух плохо увлажняется,
очищается и согревается).
16

17.

Глотка
Проводником воздуха являются носоглотка и ротоглотка.
На пути воздушного потока находится лимфоэпителиальное
глоточное кольцо Вальдейера - Пирогова.
Миндалины: глоточная, нёбные,
трубные, язычная.
Структурно-функциональная единица
миндалины – криптолимфон – это
лимфоэпителиальное образование,
представляющее собой глубокие
эпителиальные карманы, к которым
прилежат лимфоидные фолликулы.
Нарушение нормального проведения
воздуха в глотке – храп.
17

18.

Гортань
– орган для проведения воздуха,
его окончательного очищения,
согревания и голосообразования.
• Скелет гортани – хрящи
(щитовидный, перстневидный,
черпаловидные, рожковидные,
клиновидные, зерновидные и
надгортанник).
• Суставно-связочный аппарат
обеспечивает подвижность хрящей
и изменение формы и соотношение
полостей.
• Скелетные мышцы гортани
обеспечивают подвижность.
• Слизистая оболочка –
специфична для каждого отдела,
выстилает полость гортани.
18

19.

Отделы полости гортани
3 отдела:
• преддверие
• промежуточная часть
• подголосовая полость
разделены парными складками:
• преддверными (ложными)
• голосовыми (истинными)
Между складками
располагаются желудочки
гортани (Морганьи)
I
II
III
19

20.

Мышцы гортани
1. Мышцы надгортанника, закрывающие вход в гортань
2. Мышцы, влияющие на ширину входа в гортань
3. Мышцы, влияющие на
состояние голосовой связки
⚫ Напрягающие
⚫ Расслабляющие
4. Мышцы, влияющие на ширину
голосовой щели
⚫ Суживающие
⚫ Расширяющие
20

21.

Голосообразующий аппарат
гортани
Представлен голосовыми складками
(слизисто-мышечно-эластическое
образование).
Между парными складками находится
голосовая щель, через которую под
давлением проходит струя воздуха.
⚫Сила голоса зависит от амплитуды
колебания голосовых складок. Она
усиливается за счёт резонаторов
(полость носа, глотка, околоносовые
пазухи)
⚫Высота голоса определяется частотой
колебания и зависит от длины, толщины
и напряжения связок.
21

22.

Голосовые связки
⚫ Длина голосовых связок:
• бас - 24 мм
• баритон - 22 мм,
• сопрано – 19 мм
• Функциональные особенности:
• при молчании связки полностью разомкнуты
(А).
• при разомкнутых – шепот (В)
• при сомкнутых связках образуется голос (Б).
• Под воздействием андрогенов
происходит удлинение голосовых
связок, мутация голоса.
22

23.

Особенности гортани
у детей раннего возраста
⚫ Гортань располагается очень высоко, на уровне нёба,
поэтому новорождённый может легко дышать и сосать.
Молоко обтекает гортань.
⚫ С возрастом гортань опускается. Голосообразование
происходит только к 1,5 – 2 годам. К этому времени
начинается секреция желёз гортани, обеспечивается
увлажнение, очищение и согревание воздуха.
23

24.

Бронхиальное дерево
– это система трубок с жёстким
каркасом, обеспечивающим
прохождение струи воздуха при
вдохе и выдохе.
⚫Воздухоносные пути, в
среднем, ветвятся 17-24 раз
(трахея, главные бронхи,
долевые, сегментарные,
субсегментарные и дольковые)
⚫ диаметр долькового
бронха/12-15 порядок/ - 1мм
(объем дольки - 1 см3).
24

25.

Терминальные
и респираторные бронхиолы
• В стенке бронхиол исчезает
хрящевой каркас, вместо него
остаётся гладкая мускулатура.
• В респираторных бронхиолах I-ого
порядка (RI) появляются
единичные альвеолы.
• В одном лёгком - 20000
терминальных бронхиол, 500
долек.
• Один дольковый бронх делится на
12-24 терминальных бронхиол
• В одном лёгком - 500 000 ацинусов.
25

26.

Ацинус
– структурнофункциональная единица
лёгкого. Включает:
• Респираторные
бронхиолы I - III
порядков (RI -RIII)
• Преддверие
• Альвеолярные ходы
• Альвеолярные мешки
• Альвеолы
• Кровеносные капилляры
• Из преддверия выходят 3-16 альвеолярных ходов, ≈8
• Всего альвеол в одном лёгком 500 млн.
• Площадь капиллярной сетки 140 м2, диаметр альвеол –150-300мкм.
Площадь всех альвеол 35-40 м2, при максимальном вдохе – 100 м2
26

27.

Аэрогематический барьер
– совокупность микроструктур, включающих стенку лёгочного
капилляра и альвеолы, разделённых базальной мембраной. Служит
для газообмена (О2 ↔СО2)
• Для предупреждения слипания
стенок альвеол просвет
изнутри покрыт сурфактантом
– антиателектант (жирные
кислоты и фосфолипиды),
толщина слоя 0,02 мкм.
• Сурфактант также обладает
антибактериальными
свойствами и способствует
удалению микрочастиц.
27

28.

Лёгкие
• Масса - 800 - 1500 грамм, правое на 10 % >левого .
• Правое состоит из 3-х долей, левое - из 2-х. Каждая доля включает
10 сегментов.
Общая ёмкость лёгких - 5 литров.
Она складывается:
• дыхательный объём - 500- 600 мл
• резервный объём выдоха - 1500 мл
• резервный объём вдоха - 1500 мл
• остаточный объём - 1500 мл
• Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ)
= РО вдоха + РО выдоха + ДО = 1,5 +
1,5 +0,5 = 3,5 литра
• ЖЕЛ определяется спирометрией
28

29.

Скелетотопия щелей
⚫ Косая щель начинается на медиастенальной поверхности на уровне ThIII,
проходит по рёберной поверхности сзади - наперёд. Пересекает нижний
край на уровне хряща VI ребра и возвращается к корню по медиальной
поверхности.
⚫ Горизонтальная
щель
ответвляется от
косой щели на
рёберной
поверхности
спереди и
пересекает
передний край на
уровне хряща IV
ребра.
29

30.

Состав корня
правого и левого лёгких
БАВ
-
АБВ
30

31.

Значение функциональной
анатомии дыхательной системы
⚫ Пульмонология
⚫ Оториноларингология
⚫ Рентгенология
⚫ МРТ
⚫ Бронхоскопия
⚫ Спортивная медицина
31

32.

Спасибо
за внимание
32