Принципы организации амбулаторной и стационарной гинекологической помощи детям до 17 лет

1.

К.м.н., доцент
Кафедра акушерства и гинекологии №2
ВГМА им. Н.Н.Бурденко
Н.В. Хороших
«ПРИНЦИПЫ
ОРГАНИЗАЦИИ
АМБУЛАТОРНОЙ И
СТАЦИОНАРНОЙ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ
ДО 17 ЛЕТ»

2. ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ ДЕТСКОГО ГИНЕКОЛОГА

Приказ МЗ РФ №1130 Н от 01.01.2020 г «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи по профилю акущерство и гинекологии
(за исключением вспомогательных репродуктивных технологий!»
Приказ МЗ РФ №1346 Н от 21.12.2012 г «О порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при
поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в
них».
Приказ МЗ РФ №92 Н от 07.03.2018 г «Об утверждении Положения об
организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям«
Приказ ДЗ ВО №1690 от 20.08.2017 г «Об организации акушерскогинекологической помощи на территории Воронежской области»

3.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ
Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью
профилактики, диагностики и лечения гинекологических
заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара врачом-акушеромгинекологом, прошедшим тематическое
усовершенствование по особенностям формирования
репродуктивной системы и течения гинекологической
патологии у детей
В случае отсутствия указанного врача - любым врачом-акушеромгинекологом, врачом-педиатром, врачом общей практики
(семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской
сестрой фельдшерско-акушерского пункта

4.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ
Специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь,
девочкам с гинекологической патологией
оказывается в поликлиническом отделении,
круглосуточном или дневном стационаре
медицинской организации, имеющей
гинекологические койки для детей и лицензию по
«акушерству и гинекологии» (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных
технологий)» и «педиатрии»

5.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК
Изучение динамики нарушений
репродуктивного здоровья девочек
от 0 до 18 лет
Совершенствование критериев
комплексной оценки состояния
репродуктивного здоровья девочек
Улучшение качества гинекологической помощи
девочкам России

6.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
И ОКАЗАНИЕ НЕОБХОДИМЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ ВРАЧУ КАБИНЕТА
ГИНЕКОЛОГИИ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
КОНТРОЛЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
Заведующий детской поликлиникой
(женской консультацией, ЦПС, ПЦ, МЦ и др.)
Главный внештатный детский гинеколог
Главный акушер-гинеколог соответствующей
территории

7.

Девочка
Кабинет детской
гинекологии
Детская поликлиника
или диагностический
центр
Подросток
Кабинет детской гинекологии и
Детская поликлиника
Женская консультация
Подростковый и молодежный
центр
Центр планирования семьи
Амбулаторная служба
охраны
репродуктивного
здоровья девочек
Молодожены
Новорожденная
Роддом
детская
поликлиника
Беременные
Женская консультация
Женская
консультация
Центр
планирования
семьи
Молодежный и
подростковый
центр

8.

ЭКСТРЕННАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ ДЕВОЧКАМ
Экстренная и неотложная медицинская помощь
девочкам с острыми гинекологическими
заболеваниями, требующими хирургического
лечения, оказывается в медицинских организациях,
имеющих лицензии по «акушерству и гинекологии»
и/или «детской хирургии»/»хирургии», имеющих
стационар круглосуточного пребывания с
отделением анестезиологии-реаниматологии,
врачами-акушерами-гинекологами, врачамидетскими хирургами, врачами-хирургами

9.

КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
На каждые 10 тысяч детей в возрасте до 18 лет,
прикрепленных к поликлинике, выделяется 1,25 ставки
врача-акушера-гинеколога
На каждую должность детского гинеколога вводится:
1 должность медицинской сестры
1 должность санитарки врачебных кабинетов

10.

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ НА
ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
1
Первичная медико-санитарная помощь:
осуществляется в детских поликлиниках и женских консультациях врачами
акушерами-гинекологами, прошедшими соответствующее усовершенствование.
В случае отсутствия указанного специалиста - врачами акушерами-гинекологами,
врачами-педиатрами, врачами общей практики
2
Специализированная помощь:
- девочки - жительницы районов области направляются в консультативнодиагностическое отделение (далее - КДО) БУЗ ВО «ВОКБ №1»,
- девочки - жительницы ГО г. Воронеж направляются в БУЗ ВО «ВЦПСиР», КДО
БУЗ ВО «ВОКБ №1»
3
Экстренная и неотложная помощь девочкам с острыми гинекологическими
заболеваниями, требующими хирургического лечения, осуществляется:
- в возрасте до 15 лет - в БУЗ ВО «ВОДКБ №2»,
- в возрасте 16-17 лет включительно – в гинекологических отделениях БУЗ ВО
«ВОКБ №1»
4
Девочки с выявленными венерическими заболеваниями госпитализируются в
БУЗ ВО «ВОККВД»

11.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Основной обязанностью врачаакушера-гинеколога или другого
медицинского работника при оказании
первичной медико-санитарной помощи
является проведение
профилактических осмотров девочек в
возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет
включительно
В остальные возрастные периоды осмотр девочки
проводится врачом-педиатром

12.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОСМОТРОВ ДЕВОЧЕК
ДЕКРЕТИРУЕМЫХ ВОЗРАСТОВ
Осмотр девочек проводится в гинекологических кабинетах, на
кушетке (гинекологическое кресло используется в
исключительных случаях)
Проведение УЗИ органов малого таза и молочных желез
(гениталий – с 7 лет, молочных желез – с 12 лет)
Заключение дается с указанием выявленной патологии,
включая код МКБ-Х, группы диспансерного наблюдения,
рекомендаций
Обязательное информирование родителей о целях осмотра

13.

ОСМОТР ДЕВОЧЕК ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ВОЗРАСТОВ
ВКЛЮЧАЕТ:
1
Оценку соответствия степени физического и полового
развития паспортному возрасту
2
Визуальное и пальпаторное исследование молочных желез
3
Ректоабдоминальное гинекологическое исследование
девственниц
4
Влагалищное исследование девочек, приобретших опыт
сексуальных контактов

14.

ОСМОТР ГИНЕКОЛОГОМ ДЕВОЧЕК ДЕКРЕТИРОВАННЫХ
ВОЗРАСТОВ ДОЛЖЕН ВКЛЮЧАТЬ:
1 мин.
• сбор анамнеза
30 сек.
• осмотр вторичных половых признаков
1 мин.
• осмотр и пальпацию молочных желез
30 сек.
• осмотр наружных половых органов
5 мин.
• ректальное исследование
4 мин.
• взятие мазка на микрофлору
4 мин.
• посев выделений на микрофлору, чувствительность к а/б
4 мин.
• оформление документации
20 мин.
• ИТОГО

15.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
(по Ю.Е. Вельтищеву, 1994 г.)
1 группа
здоровые дети, подлежащие общему медицинскому
наблюдению
2 группа
здоровые дети с функциональными и
морфологическими отклонениями, требующие
повышенного внимания, консультации специалистов
3 группа
дети со стойкими отклонениями в состоянии
здоровья, подтвержденными диагнозом
хронического заболевания в стадии компенсации
4 группа
дети с хроническими заболеваниями и врожденными
пороками с периодической функциональной
декомпенсацией
5 группа
дети-инвалиды

16.

Девочки из I и II группы
подлежат плановым
профилактическим осмотрам
врачом-акушеромгинекологом.
Девочкам, отнесенным к III,
IV, V группам составляется
индивидуальная программа
лечения, за ними
устанавливается
диспансерное наблюдение.

17.

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
1 диспансерная группа – девочки с нарушением
полового развития;
2 диспансерная группа – девочки с
гинекологическими заболеваниями;
3 диспансерная группа – девочки с
расстройствами менструаций на фоне
хронической экстрагенитальной, в том числе
эндокринной патологии

18.

К.м.н., доцент
Кафедра акушерства и гинекологии №2
ВГМА им. Н.Н.Бурденко
Н.В. Хороших
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!