Организация акушерской и гинекологической помощи в Российской Федерации

1.

* ЛЕКЦИЯ №1
Организация акушерской и
гинекологической помощи в
Российской Федерации.
Правовые аспекты.
Особенности ведения
беременности в условиях
женской консультации.
Антенатальная охрана плода.
К.м.н., доцент Дуянова О.П.

2.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период
беременности включает в себя два основных этапа:
Амбулаторный,
осуществляемый
врачами-акушерамигинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически
протекающей беременности – врачами общей практики (семейными
врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских
пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения
беременности должна быть обеспечена консультация врачаакушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
Стационарный – осуществляемый в отделениях патологии
беременности (при акушерской патологии) или специализированных
отделениях
(при
соматической
патологии)
медицинских
организаций.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности,
родов и в послеродовом периоде производится на основе листов
маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период
беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

3.

Основными учреждениями родовспоможения являются женская консультация, акушерский
стационар и гинекологическое отделение.
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в
послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской
помощи (приказ №1130 МЗ РФ от 20.10.2020г. «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи по профилю «акушерство и гинекология»»).
Первая группа – акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание
врача-акушера-гинеколога;
Вторая группа – акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе
профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной
терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и
интенсивной терапии для новорожденных; а также межрайонные перинатальные центры,
имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной
терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
Третья А группа – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение
анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии
для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап
выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиологореанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи;
Третья Б группа – акушерские стационары федеральных медицинских организаций,
оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным,
разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской,
гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационнометодическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской
Федерации.

4.

Женская консультация осуществляет следующие функции:
диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе
выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и
раннего выявления осложнений беременности, родов и
послеродового периода;
направление беременных женщин в медицинские организации,
осуществляющие
пренатальную
диагностику,
в
целях
обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных
аномалий (пороков развития) у плода;
выявление, установление медицинских показаний и направление
беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими
заболеваниями для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи;
проведение физической и психопрофилактической подготовки
беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к
рождению ребенка;
проведение патронажа беременных женщин и родильниц;
консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и
укрепления репродуктивного здоровья, применение современных
методов профилактики абортов и подготовки к беременности и
родам;

5.

организация и проведение профилактических осмотров женского населения
с целью раннего выявления гинекологических и онкологических
заболеваний, патологии молочных желез;
обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных
с использованием современных медицинских технологий, в том числе в
условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;
установление медицинских показаний и направление на санаторнокурортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с
гинекологическими заболеваниями;
осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также
выполнение малых гинекологических операций с использованием
современных
медицинских
технологий
(гистероскопия,
лазеро-,
криохирургия);
обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных
женщин, родильниц, гинекологических больных между женской
консультацией и другими медицинскими организациями (медикогенетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим,
онкологическим,
психоневрологическим,
наркологическим,
противотуберкулезным
диспансерами),
территориальным
фондом
обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями,
территориальным органом Фонда социального страхования Российской
Федерации;

6.

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания
медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности,
послеродовом
периоде
и
эффективности
лечебных
и
диагностических мероприятий;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности по
беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями,
выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности,
родам в связи с гинекологическими заболеваниями в
установленном порядке, определение необходимости и сроков
временного или постоянного перевода работника по состоянию
здоровья на другую работу, направление в установленном порядке
на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой
утраты трудоспособности;
оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи
женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода
с учетом особенностей личности;
проведение
консультаций
по
вопросам
психологической,
социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу
прерывания нежеланной беременности;
социально-психологическая
помощь
несовершеннолетним,
направленная на сохранение и укрепление репродуктивного
здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую
семью;

7.

медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам,
в том числе в части формирования репродуктивного поведения;
повышение квалификации врачей и медицинских работников со
средним медицинским образованием;
внедрение в практику современных диагностических и лечебных
технологий, новых организационных форм работы, средств
профилактики и реабилитации больных;
выполнение
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских
работников, предотвращения распространения инфекций;
проведение мероприятий в части информирования и повышения
санитарной культуры населения по различным аспектам здорового
образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления
репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и
наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики
абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том
числе ВИЧ-инфекции;
проведение анализа показателей работы женской консультации,
эффективности и качества медицинской помощи, разработка
предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической
помощи.

8.

Основными критериями качества работы женской
консультации являются:
показатель ранней постановки на учет по беременности;
доля женщин, вставших на учет по беременности из
числа женщин, обратившихся для искусственного
прерывания беременности;
частота невынашивания и недонашивания беременности;
показатели
материнской
и
перинатальной
заболеваемости и смертности;
отсутствие антенатальной гибели плода;
отсутствие врожденных аномалий развития плода, не
выявленных во время беременности;
разрыв матки вне стационара;
несвоевременное
направление
в
стационар
при
гипертензии средней степени тяжести, обусловленной
беременностью;
несвоевременное
направление
в
стационар
при
переношенной беременности.

9.

Рекомендуемая структура женской консультации:
а) регистратура;
б) кабинет врача-акушера-гинеколога;
в) кабинеты специализированных приемов:
невынашивания беременности;
гинекологической эндокринологии;
патологии шейки матки;
сохранения и восстановления репродуктивной функции;
врача-гинеколога детского и подросткового возраста;
функциональной диагностики;
ультразвуковой диагностики;
г) кабинеты специалистов:
врача-терапевта;
врача-стоматолога;
врача-офтальмолога;
врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога);
юриста;
специалиста по социальной работе;
лечебной физкультуры;
психопрофилактической подготовки беременных к родам;
по раннему выявлению заболеваний молочных желез;
д) другие подразделения:
малая операционная;
клинико-диагностическая лаборатория;
дневной стационар;
стационар на дому;
процедурный кабинет;
физиотерапевтический кабинет;
рентгеновский (маммографический) кабинет;
стерилизационная.

10.

*
*
*
*
Врач-акушер-гинеколог
*
*
Врач-акушер-гинеколог
*
Акушерка
1 должность на каждую должность врачаакушера-гинеколога
*
*
*
*
Медицинская сестра
*
*
*
Медицинская сестра
*
*
Медицинская сестра
*
*
Операционная медицинская сестра
*
Медицинский технолог, фельдшер-лаборант (медицинский
лабораторный техник), лаборант
Из расчета
норм времени на лабораторные исследования
*
*
Медицинская сестра
*
*
Медицинская сестра
1 должность на 2200 женщин
Врач-акушер-гинеколог
(по оказанию медицинской помощи
в детском возрасте)
детского населения
(дневного стационара)
дневного стационара
1,25 должности на 10 тысяч
1 должность на 15 коек
1 должность:
на каждую должность врача-специалиста;
на 10 коек дневного стационара
Медицинская сестра процедурной
на 7 должностей врачей-специалистов
1 должность
(кабинета функциональной
диагностики)
2 должности на 1 должность
врача функциональной диагностики
(кабинета ультразвуковой диагностики)
1 должность
на каждую должность врача ультразвуковой диагностики
1 должность
Медицинская сестра-анестезист
1 должность
на 1 должность врача-анестезиолога-реаниматолога
по физиотерапии
работы
стерилизационной
В зависимости от объема
1 должность

11.

При
физиологическом
течении
беременности
осмотры
беременных женщин проводятся:
1.
врачом-акушером-гинекологом – не менее пятии раз;
2.
врачом-терапевтом – не менее двух раз (первый осмотр
проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в
женскую консультацию, второй — в III триместре);
3.
врачом-стоматологом – не менее одного раза;
4.
врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее
14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
5.
другими специалистами – по показаниям, с учетом
сопутствующей патологии.
После первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами,
заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем
до 20 недель – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц;
с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю.
При выявлении соматической или акушерской патологии частота
посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение
2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на
дом участковую акушерку для патронажа. Дородовый патронаж
дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на
учёт и перед родами.

12.

Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно:
при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 30-34 недели.
Первое скрининговое УЗИ проводится в медицинской организации,
которая осуществляет экспертный уровень пренатальной диагностики
(обязательно Уз допплеровское исследование маточных артерий с
определением пульсационного индекса и цервикометрия).
Для проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений
развития ребенка, кроме УЗИ проводят определение материнских
сывороточных маркеров – РАРР-А и свободной β-ХГЧ с последующим
программным комплексным расчетом индивидуального риска
рождения ребенка с хромосомной патологией.
Второе скрининговое УЗИ также проводится в медицинской
организации, осуществляющей пренатальную диагностику. Цель УЗИ в
сроке беременности 20-22 недели – исключение врожденных аномалий
развития плода, проявляющихся на более поздних сроках.
При сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование
проводится по месту наблюдения беременной женщины.
Если риск хромосомных нарушений у плода высокий и/или
обнаруживают врожденные пороки развития плода по УЗИ, женщина
направляется в медико-генетическую консультацию для медикогенетического консультирования и установления или подтверждения
пренатального диагноза с использованием инвазивных методов
обследования.

13.

Перинатальный
центр
осуществляет
консультативнодиагностическую помощь женщинам:
с экстрагенитальной патологией с отягощенным
акушерским анамнезом (возраст первобеременных до 18 лет и
старше 35 лет, невынашивание, случаи перинатальной смерти,
рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на
матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения,
операции на матке и придатках, рождение детей с
врожденными пороками развития);
с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с
метаболическими
нарушениями,
угроза
прерывания
беременности, гипертензивные расстройства, анатомически
узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, патология
плаценты,
плацентарная
недостаточность,
многоплодие,
многоводие,
маловодие,
индуцированная
беременность,
подозрение
на
внутриутробную
инфекцию,
наличие
опухолевидных образований матки и придатков);
с выявленной патологией развития плода для
определения акушерской тактики и места родоразрешения.

14.

Функции родильного дома:
оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в
период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской
помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями
репродуктивной системы в стационарных условиях;
внедрение
современных
перинатальных
семейноориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские
роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее
прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания,
профилактика гипотермии новорожденных);
профилактика,
диагностика
и
лечение
заболеваний
репродуктивной системы;
оказание медицинской помощи в связи с искусственным
прерыванием беременности;
санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам
грудного
вскармливания,
предупреждения
заболеваний
репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым
путем;
установление медицинских показаний и направление женщин
и новорожденных в медицинские организации для оказания им
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи;

15.

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности
женщинам по беременности и родам;
участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медикосоциальную экспертизу;
организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в
целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин,
новорожденных и медицинских работников;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и
новорожденным;
проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных
осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной
смертности;
обеспечение
вакцинопрофилактики
новорожденным,
проведение
неонатального
и
аудиологического скрининга;
организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением)
скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими
организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами,
Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧинфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников
со средним медицинским образованием;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

16.

*

17.

* Приемно-пропускной блок (ППБ)
* Смотровые ППБ комнаты существуют раздельно для физиологического и
обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для
обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья
суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение,
то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок. В
физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без
признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией.
Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для
здоровья женщин госпитализируют чаще во II акушерское отделение, либо
переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки гнойносептической инфекции (ГСИ), инфекционного заболевания, кожные
заболевания, мертвый плод и др.). После решения вопроса о
госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую
смотровую, фиксируя необходимые данные в «Журнале учета беременных,
рожениц и родильниц» и заполняя паспортную часть истории родов.
* Затем врач и акушерка детально проводят общее и специальное акушерское
обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности
живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке,
выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резуспринадлежность. При наличии показаний проводят забор анализов крови и
мочи. Дежурный врач знакомится с «Индивидуальной картой беременной и
родильницы» (уч./ф. 111), собирает подробный анамнез, определяет сроки
родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в
соответствующие графы истории родов.

18.

* Родовой блок
* Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I
периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в
которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток,
состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые
15 минут, во II периоде — после каждой схватки, потуги), отношение
предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.
* В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с
использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов,
наркотических средств и др. Обезболивание родов могут проводить врач
акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестраанестезист.
* Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом,
после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии
показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех
правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору.
* Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и
родильниц с тяжелыми формами преэклампсии и экстрагенитальными
заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми
инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной
помощи.
* Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале
записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства — в «Журнале
записи об оперативных вмешательствах в стационаре».

19.

* Послеродовое отделение
* Послеродовые палаты должны быть просторными, на 3-4 койки. Температура в
палатах +18°С+20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для
новорожденных в течение 3-х суток и не более.
* Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении
новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после
третьего кормления новорожденных — уборку с использованием
дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают
бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой
помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки — ежедневно,
подкладные — первые 3 дня через 4 часа, затем — 2 раза в день.
* Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости,
обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II
отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу
заключительной дезинфекции.
* При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть
немедленно переведены во II акушерское отделение.

20.

* Второе акушерское отделение
* Во II-е отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, имеющих:
* 1.
Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 ºС и выше без клинически выраженных
симптомов).
* 2.
Длительный безводный период, излитие околоплодных вод за 12 часов и более до
поступления в стационар.
* 3.
Инфекционную патологию, в том числе: воспалительные заболевания почек и
мочевыводящих путей; воспалительные заболевания другой локализации (пневмония, отит и др.);
острые респираторные заболевания; кожные заболевания инфекционной этиологии; инфекционные
процессы половых путей (кольпит, цервицит, кондилломы); инфекции с риском внутриутробного и/или
интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения
медицинского персонала (ВИЧ – инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея);
генитальный герпес, листериоз, токсоплазмоз, туберкулез.
* 4.
* 5.
* 6.
* 7.
* 8.
Внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода.
Злокачественные новообразования.
Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов).
Необследованные роженицы и при отсутствии медицинской документации.
Переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из
физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода
(эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.).
* 9.
В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят
родильницу.
* Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с
моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным
облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении,
затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное
отделение – смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
* Пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных –
отдельно от родильниц.

21.

* Отделение патологии беременных
* Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100
коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I
акушерского отделения. При наличии особо опасных инфекций беременных
госпитализируют в соответствующие отделения инфекционных больниц, где их
курирует врач акушер-гинеколог. В отделение патологии подлежат
госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечнососудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с
акушерской патологией (преэклампсией, невынашиванием беременности,
фетоплацентарной недостаточностью, неправильными положениями плода,
сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры-гинекологи,
терапевт, окулист, невропатолог. В отделении, обычно, есть кабинет
функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ,
смотровой кабинет, процедурный кабинет. При улучшении состояния здоровья
беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц
переводят в соответствующие родильные отделения. В настоящее время
создают отделения патологии санаторного типа.
* Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными
заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают
по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы,
почек, инфекционные заболевания и др.).

22.

* Перинатология - раздел медицины, направленный на изучение жизни человека со 154
дней беременнос¬ти (с этого срока гестации возможно выживание родившегося плода в
условиях адекватной терапии) до 7 дней после рождения.
* Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной
жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается
спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).
* Перинатальная смертность - важнейшим показате¬лем качества деятельности женской
консультации и родильного дома. Она отражает социальное положение населения,
здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и
учитывается во всех странах.
* Живорождение - полное изгнание или извлечение про¬дукта зачатия из организма матери
вне зависимости от продолжи¬тельности беременности, причем плод после такого
отделения ды¬шит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебие¬ние,
пульсация пуповины или произвольные движения мускулату¬ры, независимо от того,
перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения
рассматривается как: жи¬ворожденный.
* Мертворождение - смерть продукта зачатия до его пол¬ного изгнания или извлечения из
организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть
указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других
призна¬ков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или само¬произвольные
движения мускулатуры.
* Низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 2500 г
(включая 2499 г).
* Очень низкая масса тела - масса тела живорож¬денного или мертворожденного менее
1500 г (включая 1499 г).
* Чрезвычайно (экстремально) низкая масса тела - масса тела живорожденного или
мертворожденного менее 1000 г (включая 999 г).

23.

Структура перинатальной смертности: а) антенатальная (пренатальная) смертность; б) интранатальная смертность; в)
ранняя неонатальная смертность.
Все случаи ПС можно разделить на: а) предотвратимые, б) условно предотвратимые, в) непредотвратимые (ВПР,
патология плаценты и пуповины)
Мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности:
1. Диспансеризация девочек-подростков и женщин фертильного возраста.
2. Мониторинг врожденных пороков и аномалий развития плода.
3. Обеспечение рациональной транспортировки беременных в медицинские учреждения.
4. Формирование программ ведения родов.
5. Дородовая диагностика состояния беременной и плода:
мониторинг беременной и плода
УЗИ обследование
иммуноферментное тестирование
медико-генетическое консультирование
6. Планирование семьи:
профилактика нежелательной беременности
преконцепционная профилактика
сохранение благоприятного интергенетического интервала между беременностями
медико-психологическая помощь подросткам
7. Преемственность в работе специалистов (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр) при наблюдении за беременными.
8. Диспансеризация беременных:
выполнение стандартов контроля за течением беременности
выделение групп риска беременных по репродуктивным потерям с последующим дифференцированным наблюдением
лечение и оздоровление беременных
9. Социальная помощь женщинам.
10. Дородовая педагогика (пренатальное воспитание).

24.

* Материнская смертность по ВОЗ - обусловленная беременностью, независи¬мо от
продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе¬риод беременности или в
течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью,
отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
* Это важнейший показатель каче¬ства и уровня организации работы родовспомогательных
учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здра¬воохранения.
Данный показатель позволяет оценить все потери бере¬менных (от абортов, внематочной
беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации),
ро¬жениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беремен¬ности).
* Все случаи МС подразделяют на две группы:
* а) Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть, наступившая вследствие
акушерских осложнений беремен¬ности, родов, послеродового периода, а также в результате
непра¬вильной тактики лечения.
* б) Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть, на¬ступившая в результате
существовавшей ранее болезни или болезни, развившейся во время беременности, вне связи с
непосредственной акушерской причиной, но клиническое течение которой было уси¬лено
физиологическими эффектами беременности.
* Материнская смертность:
*

25.

* Пренатальные факторы:
* 1.
Социально-биологические:
*
Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет)
*
Возраст отца (старше 40 лет)
*
Профессиональные вредности у родителей
*
Табакокурение, алкоголизм, наркомания
*
Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или
ниже нормы).
* • Акушерско-гинекологический анамнез:
*
Число родов 4 и более
*
Неоднократные или осложненные аборты
*
Оперативные вмешательства на матке или придатках
*
Пороки развития матки
*
Бесплодие
*
Невынашивание беременности
*
Неразвивающаяся беременность
*
Преждевременнеы роды
*
Мертворождение
*
Смерть в неонатальном периоде
*
Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития
*
Рождение детей с низкой или крупной массой тела
*
Осложненное течение предыдущей беременности
*
Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный
герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)

26.

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
• Экстрагенитальная патология:
Заболевания мочевыделительной системы
Эндокринопатия
Болезни крови
Болезни печени
Болезни легких
Заболевания соединительной ткани
Острые и хронические инфекции
Нарушение гемостаза
Алкоголизм, наркомания.
• Осложнений настоящей беременности:
Рвота беременной
Угроза прерывания беременности
Кровотечения в I и II половине беременнсти
Гестоз
Многоводие
Маловодие
Многоплодие
Плацентарная недостаточность
Анемия
Rh и АВО изосенсибилизация
Обострение вирусной инфекции
Анатомически узкий таз
Неправильное положение плода
Переношенная беременность
Индуцированная беременность
• Оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
1.
Матери;
2.
Плаценты и пуповины;
3.
Плода.
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.