Организация акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь

1. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

ОРГАНИЗАЦИЯ
АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В
РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

2.

Акушерство (от франц. accoucher −
рожать) – область клинической медицины,
изучающая физиологические и
патологические процессы, происходящие в
организме женщины в связи с зачатием,
беременностью, родами и послеродовым
периодом, а также разрабатывающая
методы родовспоможения, профилактики и
лечения осложнений беременности и родов,
заболеваний плода и новорожденного.

3. Исторические аспекты

До 18 века – «повивальные бабки», «бабки-повитухи»
1757 – открытие школ для подготовки «повивальных
бабок» в Москве и Петербурге
1798 – высшие учебные заведения
Нестор Максимович Максимович-Амбодик – «отец
русского акушерства»
1978 – родился первый ЭКО ребенок в мире (Луиз Браун).
1986 – ЭКО в СССР

4. Правовые аспекты охраны здоровья женщин и детей

Конституция РБ;
закон РБ «О здравоохранении»;
закон РБ «О правах ребенка»;
президентская программа «Дети Беларуси»;
кодекс РБ «О браке и семье»;
«О государственной помощи семьям, воспитывающим
детей»
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии»,

5. Трудовой кодекс Республики Беларусь (глава 19 «Особенности регулирования труда женщин и работников, имеющих семейные

обязанности»).
Статья 262 Трудового кодекса
запрещается применение труда женщин на
тяжелых работах; на работах, связанных с
подъемом и перемещением тяжестей
вручную, превышающих установленные
для них предельные нормы; на работах с
вредными условиями труда, а также на
подземных работах, кроме нефизических
подземных работ или работ по санитарному
и бытовому обслуживанию.

6. Cистема государственного стимулирования рождения детей предусматривает выплаты:

единовременного пособия в связи с рождением ребенка;
пособия женщине, вставшей на учет в медицинском
учреждении до 12-недельного срока;
пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет;
пособия по беременности и родам;
пособия на детей старше 3-х лет;
дополнительные выплаты за осложненные и
многоплодные роды;
пособия на погребение, рождение мертвого ребенка по
истечении 196 дней беременности.

7. Охрана материнства и детства предусматривает

объединение акушерской и гинекологической служб с
общей медицинской службой; улучшение общей
медицинской и специализированной помощи беременным
женщинам;
ориентация акушерства на перинатальную охрану плода
совершенствование АПТК (акушерско-педиатрическотерапевтических комплексов)
проведения прегравидарной подготовки женщин группы
резерва родов;
активная профилактика и своевременное лечение
гинекологических заболеваний;
диспансеризация и оздоровление населения в
подростковом возрасте, перед вступлением в брак и
созданием семьи;

8.

развитие специализированной медицинской помощи:
активизация деятельности по планированию семьи и
формированию здорового образа жизни;
широкое внедрение немедикаментозных методов терапии
и профилактики женских болезней, осложнений
беременности и родов;
совершенствование системы этапного оказания
родовспомогательной помощи;

9. Руководство

Главное управление лечебно-профилактической
помощи детям и матерям Министерства
Здравоохранения Республики Беларусь
Отделы: акушерско-гинекологической помощи и
лечебно-профилактической помощи детям.
Непосредственное руководство учреждениями
родовспоможения осуществляют
соответствующие районные, городские,
областные отделы здравоохранения.

10. Основными учреждениями здравоохранения, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь

родильный дом общего профиля или
специализированный по определенному виду
патологии беременных (сердечно-сосудистым и
эндокринным заболеваниям, туберкулезу,
невынашиванию беременности и др.);
женская консультация, которая может быть
структурным под- разделением родильного дома,
поликлиники или амбулатории;
акушерские и гинекологические отделения
городских, областных, районных, участковых и
других больниц

11.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам может
оказываться в учреждениях, не входящих в систему
охраны материнства и детства (ОМД)
дома отдыха для беременных, гинекологические отделения и
женские консультации ведомственных больниц и т.д..
В городах организуются перинатальные центры,
консультации по вопросам брака и семьи, медикогенетические консультации и другие. В них оказывается
консультативная, лечебно-профилактическая и
специализированная (сексопатология, детская
гинекология, невынашивание беременности, бесплодие и
др.) помощь.

12. Уровни организации системы перинатальной помощи

1-й уровень – районный (ФАП, врачебные
амбулатории, женские консультации,
родильные и детские отделения
центральных районных больниц);
2-й уровень – межрайонный (Кобрин,
Пинск, Барановичи);
3-й уровень – областной (Брестский
областной родильный дом);
4-й уровень – Республиканский научнопрактический центр «Мать и дитя».

13. Районный уровень организации системы перинатальной помощи, задачи:

выявление состояний риска перинатальной
патологии;
оказание медицинской помощи при
физиологическом течении беременности, родов,
послеродового и неонатального периодов;
принятие родов с 37 недель беременности;
оказание неотложной помощи беременным,
родильницам, роженицам и новорожденным;
своевременное направление нуждающихся
пациентов на более высокий уровень.

14. Межрайонный уровень организации системы перинатальной помощи, задачи:

обеспечение функций 1-го уровня
перинатальной помощи для населения
закрепленной территории;
обеспечение необходимого объема
медицинской помощи беременным женщинам и
новорожденным из прикрепленных районов
при прогнозируемых осложнениях в родах и
осложне- ниях течения беременности;
при патологии средней степени тяжести –
принятие родов с 34-ти недель беременности.

15. Областной уровень организации системы перинатальной помощи, задачи:

обеспечение функций первого и второго уровней для
населения закрепленной территории;
оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи женщинам репродуктивного
возраста, беременным, роженицам, родильницам из
районов области;
оказание помощи новорожденным, родившимся на
областном уровне; переведенным из других
медицинских учреждений; детям раннего возраста с
последствиями перинатальной патологии;
принятие родов с 22 недель беременности;
обучение медперсонала региона на рабочем месте, при
выездах для курации.

16. «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

«Республиканский научнопрактический центр «Мать и
дитя»
оказание медицинской помощи наиболее
тяжелому контингенту беременных женщин,
рожениц, родильниц, новорожденных детей,
женщинам с нарушением репродуктивной
функции на основе использования: современных
и новейших лечебно- диагностических
технологий, вспомогательных репродуктивных
технологий, фетоскопических вмешательств на
пренатальном этапе развития плода.

17. Женская консультация

– организация здравоохранения,
обеспечивающая амбулаторную акушерскогинекологическую помощь с
использованием современных медицинских
технологий, услуги по планированию семьи
и охране репродуктивного здоровья.

18. Цель деятельности женской консультации

профилактика и снижение
заболеваемости органов
репродуктивной системы и оказание
квалифицированной амбулаторной
акушерско-гинекологической помощи

19. Женская консультация, задачи:

оказание акушерской помощи во время беременности, в послеродовом
периоде, подготовка к беременности и родам;
оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими
заболеваниями;
обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи (в том
числе профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым
путем);
оказание специализированной акушерско-гинекологи- ческой помощи;
оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях
дневного стационара);
оказание социально-правовой помощи;
гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;
обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
внедрение новых медицинских технологий.

20. Женская консультация, структура:

регистратура
кабинеты заведующего, старшей акушерки
врачебные акушерско-гинекологические кабинеты
операционная,процедурный кабинет
кабинеты специализированных приемов – планирование
семьи, пренатальной диагностики, гинекологиче- ской
эндокринологии, невынашивания беременности
кабинет для занятий школы беременных
кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога,
психопрофилактической подготовки к родам.

21. Акушерский участок

включает приблизительно два
терапевтических участка с числом жителей
женского пола около 4000, в том числе
старше 15 лет - 3000-3500, а фертильного
возраста - 2100.

22. Норма нагрузки акушера-гинеколога

Норма нагрузки акушерагинеколога
15 минут на одного больного или 4
пациентки в 1 час
3,5 – при консультативном посещении ЛПУ
областного и республиканского уровня;
на профилактическом осмотре – 10 мин. на
одну больную или 6 пациентов в 1 час;
при оказании помощи на дому – 1,25
больных в 1 час.

23. Диспансерное наблюдение беременных

своевременное взятие на учет до 12 недель;
систематическое наблюдение: первую половину
беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в
месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц (т.е. до 15–16
раз);
всестороннее обследование беременной и лечение
соматических заболеваний: терапевт при 1-й явке и в 32
недели беременности;
определение принадлежности беременной к группе риска
дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный
срок),

24.

оформление документации;
определение срока родов
предоставление дородового отпуска;
своевременное квалифицированное
лечение;
изучение условий труда: справка о
необходимости перевода на легкую и
безвредную работу, заключение о переводе
на другую работу.

25.

В целях информирования акушерского
стационара о состоянии здоровья женщины
и особенностях течения беременности врач
женской консультации выдает на руки
беременной при сроке беременности 22
недели «Обменную карту родильного дома,
родильного отделения больницы».

26.

В послеродовом периоде продолжается
диспансерное наблюдение за
родильницами. Женщина посещает врача
акушера-гинеколога через 10-12 дней после
выписки из стационара.

27.

Повторный осмотр осуществляют через 6-8
недель после родов с проведением
специального гинекологического
исследования, взятием мазков для
бактериоскопического исследования из
уретры и цервикального канала, для
цитологического исследования – из экто- и
эндоцервиса.

28. Факторы «риска» неблагоприятного исхода беременности

I. Социально-биологические (возраст
матери до 18 и старше 35 лет; возраст отца
старше 40 лет; профессиональные
вредности у родителей; табакокурение,
алкоголизм, наркомания, токсикомания;
антропометрические показатели матери
(рост 150 см и менее, масса на 25 % выше
или ниже нормы)).

29. Факторы «риска» неблагоприятного исхода беременности

II. Акушерско-гинекологический анамнез: 4 и
более родов; неоднократные или
осложненные аборты; оперативные
вмешательства на матке и придатках; пороки
развития матки; бесплодие; невынашивание
беременности, неразвивающаяся
беременность; преждевременные роды;
рождение мертвого плода; смерть в
неонатальном периоде и др.

30. Факторы «риска» неблагоприятного исхода беременности

III. Экстрагенитальная патология: пороки
сердца; заболевания мочевыводящей,
эндокринной системы; заболевания крови,
печени, легких, соединительной ткани;
острые и хронические инфекции;
алкоголизм, наркомания.

31. Факторы «риска» неблагоприятного исхода беременности

IV. К осложнениям беременности
относятся: рвота; кровотечение в I и II
половине беременности; поздний гестоз;
много и маловодие; плацентарная
недостаточность; анемия; Rh и АВО
изосенсибилизация; обострение вирусной
инфекции (генитальный герпес,
цитомегалия, др.); анатомически узкий таз;
неправильное положение плода;
переношенная беременность.

32. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам

С беременными женщинами работает
психотерапевт (групповая психотерапия).
Организация и проведение занятий с 15–
16 недель в «школах матерей», «школах
будущих отцов» с целью подготовки к
партнерским родам.

33. Гинекологическая помощь в женской консультации

активное выявление гинекологических
пациентов. Каждая женщина должна быть
осмотрена 1 раз в год акушеромгинекологом с применением
цитологических и кольпоскопических
методов. Лечение, госпитализация.
Экспертиза нетрудоспособности.

34. Оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению

Оказание женскому населению акушерской доврачебной
медицинской помощи;
Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
Своевременное и регулярное проведение патронажа детей и
беременных женщин;
Под руководством врача проведение комплекса лечебнопрофилактических, санитарно-противоэпидемических, санитарногигиенических мероприятий, направленных на снижение
акушерско-гинекологической патологии;
Организация и проведение работы по формированию ЗОЖ;
Выполнение мероприятий по снижению младенческой и
материнской смертности.

35. Акушерка ФАПа обязана

Регулярно осуществлять патронаж беременных женщин, целью
которого является повышение медицинской грамотности,
практическое обучение матери и других членов семьи методам
ухода, грудного вскармливания и воспитания детей;
Проводить предварительные профилактические медосмотры с
целью выявления женщин группы повышенного «риска» для
первоочередного направления к врачу;
Контролировать своевременность посещения находящимися под
динамическим наблюдением больными и пациентками врача;
Проводить противорецидивное и курсовое лечение по назначению
врача часто и длительно болеющим пациенткам.

36. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь, задачи:

Стационарная акушерскогинекологическая помощь, задачи:
оказание стационарной квалифицированной
помощи женщинам в период беременности,
родов, в послеродовом периоде, оказание
квалифицированной медицинской помощи
и уход за новорожденным, оказание
помощи при гинекологических
заболеваниях.

37. Родильный дом -

Родильный дом
лечебно-профилактическая организация,
обеспечивающая стационарную акушерскогинекологическую помощь женщинам в
период беременности, родов, в
послеродовом периоде, при
гинекологических заболеваниях, а также
медицинскую помощь новорожденным
детям.

38. Акушерское отделение, структурные элементы

физиологическое: предродовые палаты,
родильный зал, операционные,
послеродовое отделение, отделение
новорожденных.

39. Гинекологический стационар

приемный покой, гинекологическое
отделение (чистые, гнойные смотровые),
операционный блок, реанимационное
отделение.

40. Санитарно-эпидемический режим

– тщательная санитарная обработка
беременных в приемном отделении;
соблюдение личной гигиены; выявление и
устранение бактерионосительства;
периодическая дезинфекция помещений и
аппаратуры.

41. Асептика

– система мероприятий, направленных на
предупреждение внедрения возбудителей
инфекции в рану, ткани, органы, полости
тела беременных, рожениц, родильниц и
новорожденных.

42. Антисептика

– комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов как в отдельных
патологических очагах, так и в организме в
целом

43. Профилактика госпитальной инфекции в акушерском стационаре:

соблюдение принципа цикличности;
открытие обсервационных отделений и отделений с целью изоляции
пациентов;
повышение индекса здоровья женщин (повышение иммунорезистентности; санация эндогенных источников инфекции);
рациональное ведение родов с целью минимизации инфицирования
роженицы, родильницы, новорожденного;
обязательный учет случаев ГИ и их последующий анализ;
ранняя диагностика и выявление доклинических форм ГИ;
рациональное применение антибиотиков;
эпиднадзор и контроль состава и свойств госпитальных микроорганизмов;
повышение квалификации медицинского персонала по
эпидемиологии и профилактике госпитальной инфекции.

44. ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ

своевременность поступления беременных под
наблюдение женской консультации (при правильной
организации работы женской консультации 70-90%
беременных должны поступать под наблюдение со сроком
до 12 недель беременности, а в сроки после 28 недель, не
взятых на учет не должно быть);
процент женщин, осмотренных терапевтом в срок до 12
недель беременности;
частота гестозов беременных (встречаются у 10-15%
женщин);
частота экстрагенитальной патологии (имеет место более
чем у 70% беременных);
материнская смертность;

45. продолжение

перинатальная смертность;
процент срочных родов;
процент преждевременных родов (частота
преждевременных родов составляет 5-10% от общего
количества родов);
процент запоздалых родов (перенашивание беременности
наблюдается в 1-2% общего количества родов);
процент оперативного родоразрешения;
частота абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми
(не должна превышать 80).

46. Показатели работы акушерско-гинекологической службы:

Показатели работы акушерскогинекологической службы:
Перинатальный период – начинается с 22-й
полной недели (154-го дня)
внутриутробной жизни плода (в это время в
норме масса тела плода составляет 500 г) и
заканчивается спустя 7 пол- ных дней после
рождения (0-6 дней).

47. Перинатальная смертность

структура:
антенатальная (пренатальная) смертность –
гибель плода до начала родовой деятельности;
интранатальная смертность –
мертворождаемость во время родов;
ранняя неонатальная смертность – наступление
смерти в течение 168 ч после рождения
ребенка.

48. Живорождение

– полное изгнание или извлечение продукта
зачатия из организма матери вне
зависимости от продолжительности
беременности.
Признаки:
дыхание или экскурсия грудной клетки;
сердцебиение;
пульсация пуповины;
произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

49. Мертворождение

– смерть продукта зачатия до его полного
изгнания или извлечения из организма
матери вне зависимости от
продолжительности беременности.
Признаки: отсутствие у плода дыхания или
экскурсии грудной клетки, сердцебиения,
пульсации пуповины, произвольных движений
мускулатуры.

50. Материнская смертность

– обусловленная беременностью, независимо
от продолжительности и локализации, смерть
женщины, наступившая в период
беременности или в течение 42 дней после ее
окончания от какой-либо причины, связанной
с беременностью, отягощенной ею или ее
ведением, но не от несчастного случая или
случайно возникшей причины.

51. Основные показатели оценки качества оказания гинекологической помощи

заболеваемость (число заболеваний, впервые выявленных
в данном году);
болезненность (сумма всех первичных обращений по
поводу заболеваний как впервые выявленных в данном
году, так и зарегистрированных в предыдущие годы);
патологическая пораженность (выявленные при
медицинских осмотрах заболевания и патологические
отклонения);
охват населения профилактическими осмотрами;
охват населения диспансерным наблюдением;
полнота охвата больных диспансерным наблюдением;
своевременность взятия больных под диспансерное
наблюдение;
выявлено ИППП, генитального туберкулеза,
онкозаболеваний;
процент больных, направленных на госпитализацию в
плановом и экстренном порядке.

52. Медико-генетическое консультирование, задачи:

профилактика, своевременное выявление и
лечение наследственных заболеваний;
изучение причин врожденных аномалий
развития, разной акушерской и детской
патологии неясной этиологии и прогноз для
потомства.

53. Медико-генетическая консультация, показания для обследования:

врожденное нарушение полового развития (первичная
и вторичная аменорея, пороки развития гениталий);
привычные выкидыши (не менее 50% всех
самопроизвольных выкидышей связано с
хромосомными аномалиями у плода);
врожденные пороки развития (или после рождения ребенка с ВПР, или при первом обращении в ЖК);
кровнородственные браки;
тератогенное воздействие
наследственные болезни в семье.

54. Медицинская деонтология

– часть этики, включающая нормы и
принципы поведения медицинского
работника при выполнении своих
профессиональных обязанностей.

55. Медицинская деонтология, предмет изучения:

взаимоотношения медицинского работника
и пациента, медицинского работника и
родственников пациента, медицинских
работников между собой, избежание
неблагоприятных факторов в медицинской
деятельности, устранение последствий,
связанных с качественно неполноценным
медицинским обслуживанием.