Возможности интервенционного лечения, при остеопорозе позвоночника

1.

ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО
ЛЕЧЕНИЯ, ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
КАШИН В.А.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
2023

2.

Your footer here
2

3.

Активация
остеокластов
Нейропептиды
Сенсебилизация
ЦНС
Увеличение
плотности
чувствительных
нервных волокон
с возрастом
Активация
кислотчувствительных
ноцецепторов
Хроническая боль при остеопорозе
3

4.

Массаж миофасциального
комплекса
Физиотерапия
(магнитостимуляция,
электростимуляция,
ультразвуковое и
гидротермическое
воздействие, акупунктура
и т.п.)
Психотерапия
НПВС, опиоиды
Антирезорбтивные
препараты:
Бифосфонаты,
Деносумаб,
Селективные
активаторы
рецепторов
эстрогена
Тирепаратид
Витамин D
Хирургические методы
Физические упражнение
(йога, пилатес и т.п.)
Фармакологическая
терапия
Нефармакологическая
терапия
Pain management
Вертебропластика
Радиочастотная
денервация
Пульс-абляция
дорзального
ганглия

5.

6.

7.

Puls RF Dorsal Root Ganglion ablation

8.

Основные параметры
* Максимальная
температура (до
42 С!!!)
* Максимальная
длительность импульса
(до 20мс)
* Частота импульсов (2Гц)
* Вольтаж:
* Начинать следует с 45V
* При хорошей
переносимости
процедуры возможно
увеличение до 65V и
85V

9.

PRF DRG

10.

11.

Остеопоретические
переомы позвонков
К 75 годам, 25 % имеют как
минимум один перелом
позвонка, к 80 годам - 50 %.
В США около 700 000 новых
переломов/год, одна треть из них
с хронической болью
В Европе частота у женщин
старше 50 лет – более 10/1000 к
75 годам – в три раза больше 75
years. Приблизительно 30 – 50 %
женщин и 20 – 30 % мужчин
переносят перелом в течение
жизни, половина из них –
множественные переломы.

12.

Клиническая
картина
Острая локализованная боль
(в большинстве случаев
регрессирует через 2-3
недели)
Усиление при движении,
радикулярная боль –
возможная нестабилбность
Респираторные расстройства
– прогресирующая
кифотическая деформация
Миелопатия / нейрогенная
хромота

13.

Диагностика
• МРТ (T1+T2+STIR)
• КТ
• Rg
(функциональные
пробы)
• Денситометрия

14.

Вертебропластика
Инъекция
полиметилметакрилата
в тело позвонка (PMMA)
Впервые выполнена
в1987 Galimbert и
Deramond
Galimbert P, Deramond H, Rosat P et al (1987)
Preliminary note on the treatment of vertebral
angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.
Neurochirurgie 33:166–168
Chiras J, Sola-Martinez MT, Weill A, Rose M,
Cognard C, Martin-Duverneuil N. Vertébroplasties
percutanées [Percutaneous vertebroplasty]. Rev
Med Interne. 1995;16(11):854-9. French. doi:
10.1016/0248-8663(96)80802-2. PMID: 8570944.

15.

Механизм действия
Механическая теория – вертебропластика
сопровождается механической
стабилизацией, «склеивая» отломки
Термальная теория – регресс боли за счет
термального невролиза при нагревании
цемента (до 70 °C)
Декомпрессивная теория – после
перелома существенно повышается
давление в теле позвонка, что и
сопровождается болевыми ощущениями

16.

Показания
Боль в течение 2 недель
после перелома
Интенсивная боль > 4 дней
Прогрессирующий перелом
(снижение высоты тела)
одного или более позвонков
– профилактика
кифотической деформации
Остеонекроз тела ( синдром
Kummel-Verneuil) с
незаращением
Комбинированные
вмешательства при
остеопорозе

17.

Технические
аспекты
• Местная или общая
анестезия
• Бипланарная
флуороскопия или КТнавигация
• Педикулярный или
экстрапедикулярный
доступ
• Одно- или
двусторонний доступ
• Вязкость цемента
(консистенция зубной
пасты)

18.

Осложнения
1.3% при остеопорозе, 2.5% при
гемангиомах, 10% при опухолях
Murphy KJ, Deramond H. Percutaneous vertebroplasty in benign and
malignant disease. Neuroimaging Clin N Am 2000;10:535–545
Экстравертебральное
распространение цемента (до 50%)
• Легочная эмболия (5%)
• Повреждение cтруктур при
пункции
Готовность к переходу на открытую
декомпрессию!
Н.И. Загородников, И.К. Халивопуло, А.В. Сотников, Е.И.
Ардашева. Успешное хирургическое лечение сердечной
эмболии костным цементом после вертебропластики тела
L2 позвонка. Комплексные проблемысердечно-сосудистых
заболеваний. 2019; 8 (4S): 130-134. DOI: 10.17802/2306-12782019-8-4S-130-134

19.

Исходы
Значимый частичный или полный регресс боли у 70-95%
пациентов в первые 72 часа после операции
• Рандомизированное исследвание (79 пациентов) – 70%
выполнена вертебропластика, 30% – консервативнно .
Вертебропластика привела к регрессу боли у 53% и к
улучшению функционального статуса у 29%, 24% отказались от
аналгезии уже в первые сутки , в группе консервативного
лечения – без динамики
• Через 6 и 12 месяцев различий не было
Silvermann SL. The clinical consequences of vertebral compression
fracture. Bone 1992;13:S27–31.

20.

Тактика интервенционного лечения
Боль при
остеопорозе
Острая?
НЕТ
Нет
ДА
Патологический перелом?
Блокада
фасеточных
суставов
RF Ablation
Блокада
спинномозгового
ганглия
PRF DRG
Да
Вертебропластика