Острый средний отит

1.

Острый средний отит
• Более 35% детей на первом году жизни
переносят ОСО один-два раза, 7-8% детей –
многократно, в возрасте до 3 лет более 65%
детей переносят ОСО один-два раза, а 35%
детей – многократно [7]. К трехлетнему
возрасту ОСО болеет 71% детей.
• Рекомендуется проведение развернутого
общего клинического анализа крови всем
пациентам с ОСО с целью оценки уровня
лейкоцитоза

2.

Респираторно-синцитиальный вирус является одним из наиболее часто выявляемых вирусов в жидкости в барабанной
полости [17]. По данным T. Heikkinen et al. [18], частота обнаружения респираторных вирусов в жидкости в полости
среднего уха составила 41% (186/456); РСВ был наиболее распространенным вирусом, выявленным у 35% (65/186) детей с
ИВДП, и наиболее частым вирусом, обнаруженным в жидкости в среднем ухе. В этом исследовании РСВ был выявлен в
жидкости в полости среднего уха у 11% (48/456) всех детей, в том числе как единственный вирус он обнаружен у 6%
(26/456) детей.
Стадии ОСО:
Стадия острого евстахеита
Стадия острого катарального воспаления.
Стадия острого гнойного воспаления.
Постперфоративная стадия.
Репаративная стадия..
Лечение: орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническимстерильным раствором
морской воды позволяет уменьшить выраженность назальных симптомов и создать
оптимальные условия для последующего топического применения лекарственных препаратов.
У детей дошкольного возраста рекомендуется воздержаться от промывания полости носа
большими объемами растворов по причине высокого риска развития средних отитов, как
следствия данных процедур.
НПВП + альфа-адреномиметики в нос
+ушные капли (офлоксацин)
Вопрос назначения антибактериальной терапии до сих пор остается широко обсуждаемым. Согласно данным
нескольких метаанализов, около 80% детей, а в России 20% пациентов с пневмококковым экссудатом, 50% – с
гемофильным экссудатом выздоравливают спонтанно, без назначения этиотропного лечения в течение 2–14
дней, поэтому назначение подобной терапии не должно быть рутинным [1, 2, 15, 16]. на третьей стадии
показано проведение местной антибактериальной терапии в виде ушных капель и наблюдательная тактика в
течение 24–72 ч. И только в случае отсутствия эффективности лечения проводится парацентез и назначаются
препараты общего действия. Многочисленные исследования доказали, что тактика наблюдения и отложенная
антибактериальная терапия не влияют на эффективность лечения, но сокращают стоимость лечения и
предотвращают развитие антибиотикорезистентности [6, 14, 17, 18].

3.

Применение местных
антибактериальных препаратов в
нос:
Авторы показали, что более высокая относительная численность Corynebacterium и Dolosigranulum, в дополнение к
Propionibacterium, Lactococcus и Staphylococcus, была связана с более низкой частотой пневмококковой колонизации
и ОСО. То же исследование показало, что менее разнообразная и менее однородная микробиота была связана с
колонизацией S. pneumoniae, подчеркнув корреляцию между более высоким биоразнообразием и снижением
частоты колонизации ото- и пневмотропными патогенами [32].
В настоящее время именно снижение биоразнообразия микробиома носоглотки и дыхательных путей при
респираторных вирусных инфекциях рассматривается как ключевой фактор высокой скорости колонизации данных
локусов не только S. pneumoniae, но и H. influenzae и M. catarrhalis [33]. Так, M. Hilty et al. [34] показали, что именно
снижение численности и представительности комменсальных семейств Staphylococcaceae, Flavobacteriaceae,
Carnobacteriaceae и Comamonadaceae как под воздействием вирусных возбудителей, так и под воздействием
применяемых антибактериальных препаратов приводит к росту уровня классических отопатогенов.

4.

Когда направлять пациента к ЛОР врачу если во
время лечения новых жалоб не
появилось(боль,гноетечение),но осталась
заложенность?
• В ряде случаев на репаративной стадии ОСО требуется
выполнение лечебных оториноларингологических
манипуляций, направленных на восстановление аэрации и
газообмена полостей среднего уха.
• Рекомендован контрольный осмотр пациента с проведением
пневматической отоскопии или тимпанометрии пациентам
через 3-4 недели после перенесенного ОСО с целью оценки
подвижности барабанной перепонки для исключения
экссудативного среднего отита
Медикаментозная профилактика
Рекомендовано проведение вакцинации от пневмококковой инфекции всем детям согласно национальному
календарю прививок с целью уменьшения риска заболевания пневмококковой инфекцией, в том числе острым
средним отитом [70,71,73].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной достоверно
снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни. При этом нет достаточных
доказательств эффективности вакцинации от пневмококка детей с рецидивирующим течением ОСО.
Вакцинация от пневмококка детей старше года патогенетически обоснована, однако также не имеет
достаточной доказательной базы. В этиологии ОСО важную роль играют нетипируемые штаммы
Haemophilus influenzae, против которых на сегодняшний день не существует вакцин [68, 69].

5.

Показания к системной
антибактериальной терапии при
ОСО у детей
• у детей младше двух лет,
при наличии убедительных признаков гнойной формы ОСО(гной в наружном
слуховом проходе)
при рецидивирующем течении ОСО(3 и более эпизодов ОСО в течение
последних 6 месяцев или 4 и более эпизодов ОСО в течение последнего года)
при сохранении клинических признаков заболевания в течение 72 часов,
пациентам с сопутствующей патологией, обуславливающей более
высокий риск неблагоприятного течения заболевания(сахарного диабета,
клинически подтвержденного иммунодефицита, муковисцидоза, синдромов
цилиарной дискинезии, синдрома Дауна, врожденных аномалий развития
твердого и мягкого неба)
Также целесообразно рассмотрение вопроса о назначении системной
антибактериальной терапии пациентам, не имеющим возможность
проведения контрольного осмотра оториноларингологом в течение 2-3
дней от момента первичного осмотра

6.

7.

Спасибо за внимание!