Острый средний отит. Мастоидит

1.

Цыглин Александр Александрович
Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО

2. Тема 1

Острый средний отит.
Мастоидит.

3.

4.

Острый средний отит –
воспаление слизистой
оболочки среднего уха

5. ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки

ПАТОГЕНЕЗ:
контактный путь
гематогенный
через барабанную перепонку

6. СТАДИИ

• I стадия - экссудации
• II стадия - перфорации
• III стадия - исхода

7. I стадия экссудации

ЖАЛОБЫ: боль, ощущение переливания
жидкости, снижения слуха, шум в ухе
ОТОСКОПИЯ:
гиперемия барабанной
перепонки,
инфильтрация,
отсутствие контуров
ДИАГНОСТИКА:
жалобы, отоскопия, исследование слуха

8. II стадия перфорации

• Жалобы: гноетечение из уха
• Отоскопия:
перфорация перепонки,
слизисто–гнойное
отделяемое

9. III стадия исхода

выздоровление
адгезивный отит
хронический отит
мастоидит
внутричерепные осложнения

10.

11. I. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Макролиды
Цефалоспорины II-III поколения
Показания к назначению антибиотиков:
1. Возраст ребенка до 2х лет.
2. Подозрение на начинающееся
осложнение течения ОСО.

12.

II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ (местная и системная)
III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
IV. Восстановление функции слуховой
трубы.
V. Физиотерапия (компресс, соллюкс)
VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(парацентез)

13. ЛЕЧЕНИЕ в I стадии экссудации

• парамеатальная блокада
• карболглицериновые капли в ухо,
отипакс
• сосудосуживающее в нос
• парацентез (при следующих показаниях - боль
в течение суток, высокая температура,
выпячивание барабанной перепонки)

14.

15. Лечение во II стадии перфорации

• Удаление содержимого среднего
уха (вакуумирование)
• Транстимпанальное нагнетание
лекарственных средств (отофа,
ципромед)
• Восстановление функции слуховой
трубы

16.

17. ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ В СТАЦИОНАР:

• Необходимость парацентеза
• Признаки осложнений ОСО
• Отсутствие эффекта от
консервативной терапии в течение
2-3 суток
• Резкое снижение слуха

18. Мастоидит

МАСТОИДИТ - это гнойно –
деструктивное
(остиомиелитическое) поражение
сосцевидного отростка,
является осложнением как острого,
так и хронического среднего
отита.

19. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

• Мастоидит чаще развивается при
пневматическом типе сосцевидного
отростка
• Затрудненный отток гнойного экссудата
• Нерациональное лечение среднего
отита

20. КЛИНИКА МАСТОИДИТА

• Снижение слуха в больном ухе
• Болезненность сосцевидного отростка при
перкуссии
• При целой барабанной перепонке она
выглядит утолщенной, мутной. Может
появляться отек и нависание задне – верхней
стенки
• Субпериостальный абсцесс

21. ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА: СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

22. Диагностика мастоидита

• КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ОТОСКОПИЯ
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ
ОТРОСТКОВ
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

23. КТ височной кости (мастоидит)

24. ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА

КОНСЕРВАТИВНОЕ (не более 2 – 3
дней): при отсутствии клинического
улучшения показано полное
обследование и операция
ХИРУРГИЧЕСКОЕ (мастоидотомия)

25. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА

ШЕЙНО –
ВЕРХУШЕЧНЫЙ мастоидит
Бецольда
ЗИГОМАТИЦИТ
(остеомиелит
скулового отростка
височной кости)
ПЕТРОЗИТ
(остеомиелит в
пирамиде височной
кости)

26. Тема 2

Хронический гнойный
средний отит (ХГСО).
Экссудативный средний
отит (ЭСО).

27.

28.

ОЧАГ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ
В СРЕДНЕМ УХЕ:
экссудативного,
альтеративного,
продуктивного характера

29. КРИТЕРИИ ХГСО

• Гноетечение из уха (оторея)
• Стойкая перфорация барабанной
перепонки
• Тугоухость

30. Клинические формы хронического гнойного среднего отита (в соответствии с МКБ 10)

• ТУБОТИМПАНАЛЬНАЯ
(мезотимпанит)
• ЭПИТИМПАНОАНТРАЛЬНАЯ
(эпитимпанит)

31. Туботимпанальный ХГСО

• доброкачественное
течение
• преобладание
экссудативных
процессов
• перфорация в
натянутой части
барабанной
перепонки

32. Эпитимпаноантральный ХГСО

• перфорация перфорация
барабанной перепонки в
расслабленной части
деструкция височной кости
наличие холестеатомы

33. ПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ

Лечебно –
профилактические
Экстренные
Условные
(хронический гнойный
средний отит с
холестеатомой)
Терпящие
отлагательства:
признаки пареза лицевого
нерва, лабиринтита
Безусловные
(хронический гнойный
средний отит с
кариесом)
НЕ ТЕРПЯЩИЕ
ОТЛАГАТЕЛЬСТВА:
отогенные
внутричерепные
осложнения
жизненные

34.

35. ЭТАПЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ

• Антротомия
• Удаление задней стенки наружной
слухового прохода
• Пластика наружного слухового прохода

36.

Тимпанопластика - это реконструктивная
микрохирургия уха, которая преследует цель
воссоздания звукопроводящих структур среднего
уха и улучшения слуховой функции.

37.

Морфологические результаты тимпанопластики при
использовании различных трансплантационных материалов для
восстановления барабанной перепонки
Удовлетворительный
результат
Неудовлетворительный
результат
Фасция височной мышцы
115 (85,8%)
19 (14,2%)
Перихондрий козелка
225 (91,8%)
20 (8,2%)
Гомотрансплантат
барабанной перепонки
4 (57,1%)
3 (42,9%)
344 (89,1%)
42 (10,9%)
Вид трансплантата
Всего...

38.

39.

Экссудативный средний отит
- такое состояние, при
котором происходит
постоянная пролиферация и
скопление негнойного секрета
в полости среднего уха за
интактной барабанной
перепонкой.

40. ПАТОГЕНЕЗ ЭСО

Основная роль отводится
дисфункции слуховой трубы

41. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности)

• Острый период - до 3-х недель
• Подострый период - 3 - 8 недель
• Хроническое течение - более 8 недель

42. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО

Катаральная
1 месяц
Секреторная
1 – 12 месяцев
Мукозная
12 - 24 месяца
Фиброзная
более 24 месяцев

43. ДИАГНОСТИКА

Жалобы: заложенность уха, снижение слуха, чувство
перемещения жидкости.
Отоскопия:
втянутая барабанная перепонка,
наличие уровня жидкости,
нарушение подвижности
барабанной перепонки.
Аудиометрия: наличие кондуктивной тугоухости до 20-40 дБ
или смешанная тугоухость с костно - воздушным разрывом
15 - 25 дБ.
Импедансометрия: тимпанограммы типа В или С с наличием
отрицательного давления и отсутствием акустических
рефлексов на стороне поражения.

44.

Основные типы тимпанограмм

45. Методы лечения

Консервативные
–
оральные и топические деконгестанты
–
короткий курс глюкокортикоидов
–
физиотерапия
–
санация верхних дыхательных путей
Хирургические
- метод длительной аэрации барабанной
полости – шунтирование
- тимпанотомия