Similar presentations:
Острый средний отит. Мастоидит
1.
Цыглин Александр АлександровичДоцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО
2. Тема 1
Острый средний отит.Мастоидит.
3.
4.
Острый средний отит –воспаление слизистой
оболочки среднего уха
5. ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки
ПАТОГЕНЕЗ:контактный путь
гематогенный
через барабанную перепонку
6. СТАДИИ
• I стадия - экссудации• II стадия - перфорации
• III стадия - исхода
7. I стадия экссудации
ЖАЛОБЫ: боль, ощущение переливанияжидкости, снижения слуха, шум в ухе
ОТОСКОПИЯ:
гиперемия барабанной
перепонки,
инфильтрация,
отсутствие контуров
ДИАГНОСТИКА:
жалобы, отоскопия, исследование слуха
8. II стадия перфорации
• Жалобы: гноетечение из уха• Отоскопия:
перфорация перепонки,
слизисто–гнойное
отделяемое
9. III стадия исхода
выздоровление
адгезивный отит
хронический отит
мастоидит
внутричерепные осложнения
10.
11. I. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Макролиды
Цефалоспорины II-III поколения
Показания к назначению антибиотиков:
1. Возраст ребенка до 2х лет.
2. Подозрение на начинающееся
осложнение течения ОСО.
12.
II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯТЕРАПИЯ (местная и системная)
III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
IV. Восстановление функции слуховой
трубы.
V. Физиотерапия (компресс, соллюкс)
VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(парацентез)
13. ЛЕЧЕНИЕ в I стадии экссудации
• парамеатальная блокада• карболглицериновые капли в ухо,
отипакс
• сосудосуживающее в нос
• парацентез (при следующих показаниях - боль
в течение суток, высокая температура,
выпячивание барабанной перепонки)
14.
15. Лечение во II стадии перфорации
• Удаление содержимого среднегоуха (вакуумирование)
• Транстимпанальное нагнетание
лекарственных средств (отофа,
ципромед)
• Восстановление функции слуховой
трубы
16.
17. ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ В СТАЦИОНАР:
• Необходимость парацентеза• Признаки осложнений ОСО
• Отсутствие эффекта от
консервативной терапии в течение
2-3 суток
• Резкое снижение слуха
18. Мастоидит
МАСТОИДИТ - это гнойно –деструктивное
(остиомиелитическое) поражение
сосцевидного отростка,
является осложнением как острого,
так и хронического среднего
отита.
19. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
• Мастоидит чаще развивается припневматическом типе сосцевидного
отростка
• Затрудненный отток гнойного экссудата
• Нерациональное лечение среднего
отита
20. КЛИНИКА МАСТОИДИТА
• Снижение слуха в больном ухе• Болезненность сосцевидного отростка при
перкуссии
• При целой барабанной перепонке она
выглядит утолщенной, мутной. Может
появляться отек и нависание задне – верхней
стенки
• Субпериостальный абсцесс
21. ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА: СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
22. Диагностика мастоидита
• КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ• ОТОСКОПИЯ
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ
ОТРОСТКОВ
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
23. КТ височной кости (мастоидит)
24. ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА
КОНСЕРВАТИВНОЕ (не более 2 – 3дней): при отсутствии клинического
улучшения показано полное
обследование и операция
ХИРУРГИЧЕСКОЕ (мастоидотомия)
25. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА
ШЕЙНО –ВЕРХУШЕЧНЫЙ мастоидит
Бецольда
ЗИГОМАТИЦИТ
(остеомиелит
скулового отростка
височной кости)
ПЕТРОЗИТ
(остеомиелит в
пирамиде височной
кости)
26. Тема 2
Хронический гнойныйсредний отит (ХГСО).
Экссудативный средний
отит (ЭСО).
27.
28.
ОЧАГ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯВ СРЕДНЕМ УХЕ:
экссудативного,
альтеративного,
продуктивного характера
29. КРИТЕРИИ ХГСО
• Гноетечение из уха (оторея)• Стойкая перфорация барабанной
перепонки
• Тугоухость
30. Клинические формы хронического гнойного среднего отита (в соответствии с МКБ 10)
• ТУБОТИМПАНАЛЬНАЯ(мезотимпанит)
• ЭПИТИМПАНОАНТРАЛЬНАЯ
(эпитимпанит)
31. Туботимпанальный ХГСО
• доброкачественноетечение
• преобладание
экссудативных
процессов
• перфорация в
натянутой части
барабанной
перепонки
32. Эпитимпаноантральный ХГСО
• перфорация перфорациябарабанной перепонки в
расслабленной части
деструкция височной кости
наличие холестеатомы
33. ПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ
Лечебно –профилактические
Экстренные
Условные
(хронический гнойный
средний отит с
холестеатомой)
Терпящие
отлагательства:
признаки пареза лицевого
нерва, лабиринтита
Безусловные
(хронический гнойный
средний отит с
кариесом)
НЕ ТЕРПЯЩИЕ
ОТЛАГАТЕЛЬСТВА:
отогенные
внутричерепные
осложнения
жизненные
34.
35. ЭТАПЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ
• Антротомия• Удаление задней стенки наружной
слухового прохода
• Пластика наружного слухового прохода
36.
Тимпанопластика - это реконструктивнаямикрохирургия уха, которая преследует цель
воссоздания звукопроводящих структур среднего
уха и улучшения слуховой функции.
37.
Морфологические результаты тимпанопластики прииспользовании различных трансплантационных материалов для
восстановления барабанной перепонки
Удовлетворительный
результат
Неудовлетворительный
результат
Фасция височной мышцы
115 (85,8%)
19 (14,2%)
Перихондрий козелка
225 (91,8%)
20 (8,2%)
Гомотрансплантат
барабанной перепонки
4 (57,1%)
3 (42,9%)
344 (89,1%)
42 (10,9%)
Вид трансплантата
Всего...
38.
39.
Экссудативный средний отит- такое состояние, при
котором происходит
постоянная пролиферация и
скопление негнойного секрета
в полости среднего уха за
интактной барабанной
перепонкой.
40. ПАТОГЕНЕЗ ЭСО
Основная роль отводитсядисфункции слуховой трубы
41. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности)
• Острый период - до 3-х недель• Подострый период - 3 - 8 недель
• Хроническое течение - более 8 недель
42. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО
Катаральная1 месяц
Секреторная
1 – 12 месяцев
Мукозная
12 - 24 месяца
Фиброзная
более 24 месяцев
43. ДИАГНОСТИКА
Жалобы: заложенность уха, снижение слуха, чувствоперемещения жидкости.
Отоскопия:
втянутая барабанная перепонка,
наличие уровня жидкости,
нарушение подвижности
барабанной перепонки.
Аудиометрия: наличие кондуктивной тугоухости до 20-40 дБ
или смешанная тугоухость с костно - воздушным разрывом
15 - 25 дБ.
Импедансометрия: тимпанограммы типа В или С с наличием
отрицательного давления и отсутствием акустических
рефлексов на стороне поражения.
44.
Основные типы тимпанограмм45. Методы лечения
Консервативные–
оральные и топические деконгестанты
–
короткий курс глюкокортикоидов
–
физиотерапия
–
санация верхних дыхательных путей
Хирургические
- метод длительной аэрации барабанной
полости – шунтирование
- тимпанотомия