Термометрия. Уход за больным при лихорадке

1.

ЛЕКЦИЯ.
ТЕРМОМЕТРИЯ.
УХОД
ЗА БОЛЬНЫМ
ПРИ
ЛИХОРАДКЕ.

2.

ПЛАН
1.Механизмы терморегуляции.
2.Измерение температуры тела.
3.Лихорадка: определение понятия, виды.
4.Периоды лихорадки.
5.Особенности ухода за больным в разные перио
лихорадки.

3.

Температура тела
= теплоотдача терморегуляция
теплообразование
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА –
это величина, характеризующая
тепловое состояние организма.

4.

ПУТИ ТЕПЛООБРАЗОВАНИЯ
МЫШЦЫ
60%
ПЕЧЕНЬ
30%
ПРОЧИЕ
ОРГАНЫ
10%

5.

ПУТИ ТЕПЛООТДАЧИ
ПОТООТДЕЛЕНИЕ
80%
КОЖА
ТЕПЛОПРОВЕДЕНИЕ
ДЫХАНИЕ
13%
ЛЕГКИЕ
ТЕПЛОИЗЛУЧЕНИЕ
ИСПАРЕНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЕ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ СОКОВ
5%
ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ И
ЭКСКРЕМЕНТОВ
2%

6.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
Сосудистая (за счет сужения или расширения сос
Физическая (за счет изменения теплоотдачи)
Химическая (за счет изменения теплопродукции)
Сложная функциональная система, состоящая из :
*****периферических терморецепторов (в коже, кровеносных сосудах
*****центральных терморецепторов (гипоталамус)
*****железы внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники
ОПТИМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
(ЗОНА КОМФОРТА)
18-20%
при обычной легкой одежде
28%
для обнаженного тела

7.

Окружающая среда
Испарение
Расширение кровеносных
сосудов
ТЕПЛООТДАЧА
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ
ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ
УМЕНЬШАЕТСЯ
20
Температура
ТЕПЛООТДАЧА
УМЕНЬШАЕТСЯ
ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ
Сужение кровеносных
сосудов
Усиливается сократительная
активность скелетных мышц

8.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
ДЕТИ : обменные процессы более интенсивны
механизм терморегуляции несовершенен
температура выше, чем у взрослого
37,20с
ПОЖИЛЫЕ И ПРЕСТАРЕЛЫЕ ЛЮДИ:
температура снижена
35,80с
ЖЕНЩИНЫ: определенная фаза менструального цикла:
период овуляции, разрыв зрелого фолликула
и выход яйцеклетки повышение на
У ВСЕХ ЛЮДЕЙ: обычные суточные колебания
Летальная
Максимальная
Минимальная
430с
15-230С
0,6-0,80с
0,1-0,60с

9.

Температура
в
разных
точках
поверхности
тела
человека
различна

10.

2.Измерение температуры тела.
Все методы измерения температуры делят на :
Контактные (основанные на передаче тепла прибору,
измеряющему температуру путем непосредственного
контакта)
Бесконтактные (когда передача тепла прибору
осуществляется путем излучения
Через промежуточную среду, обычно через воздух)
Измеряют температуру медицинским термометром:
Ртутный
Цифровой
Моментальный

11.

Термометр –
(греч. Therme - тепло, metreo-измерять) прибор для измерения температуры.
Медицинский термометр
впервые предложил
немецкий ученый
Габриель Даниель Фаренгейт
в 1724 г.

12. Цель измерения температуры:

Получить основные сведения о
больном при его поступлении в
стационар.
Предохранить больного от гиперили гипотермии.
Следить за реакциями больного на
процедуры или лечение.
Выявлять и отслеживать течение
лихорадочного заболевания.

13. Факторы, влияющие на температуру тела:

Состояние человека (покой или активное)
Время суток (температура несколько ниже
рано утром и чуть выше поздно вечером)
Пол (у женщин температура несколько выше,
чем у мужчин).
Возраст (самая высокая у новорожденных, самая
низкая – у пожилых).
Эмоции и прием пищи
Физические нагрузки
Внешняя среда (в жаркую погоду температура
выше, чем в холодную)

14. Места измерения температуры:

Подмышечные впадины
Полость рта (термометр помещают под язык)
Паховые складки (у детей)
Прямая кишка
В норме температура в полости рта колеблется от
360 до 37,50
В прямой кишке температура на 1 градус выше, чем в
полости рта
В подмышечной впадине температура на 1-20 ниже, чем
в полости рта

15. Указания для медицинской сестры:

Измерять температуру в полости рта
нельзя:
у маленьких детей
У больных с психическими нарушениями
У больных в бессознательном состоянии
У перенесших операции на полости рта
Перенесших трахеостомию
Находящихся на оксигенации

16. Указания для медицинской сестры:

Измерение температуры
в прямой кишке нельзя проводить:
При патологии этого органа
У перенесших операцию на прямой
кишке
У пациентов, подвергающихся риску
перфорации термометром

17. Указания для медицинской сестры:

При повторном измерении температуры
необходимо пользоваться тем же
термометром, чтобы избежать
расхождений в показаниях.
Не помещать термометр для измерения в
подмышечную ямку сразу после его мытья
(температура воды и вытирание насухо могут изменить
температуру тела)

18.

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
2 РАЗА В СУТКИ :
УТРО 7-8 Ч. Натощак
ВЕЧЕР 17-19 Ч.
по специальным показаниям - каждые 2-3 часа
Базальная температура - температура тела,
измеренная утром после сна до приема пищи;
Используется при исследовании динамики температуры тела.

19.

АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
1.Приготовить: полотенце, термометр, часы, ручку, температурный лист.
2.Объясните пациенту, как он должен вести себя во время термометрии,
получите его согласие
3.Встряхните термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С.
II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1.Насухо вытрите подмышечную впадину пациента.
2.Осмотрите подмышечную область пациента.
При наличии воспалительных процессов нельзя проводить измерение.
3.Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы он полностью
соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).
4.Через 10 минут извлеките термометр и определите его показания.
III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1.Сообщите пациенту результат термометрии.
2.Запишите показания термометра в температурный лист и
лист динамического наблюдения за больным (в сестринской истории боле
3.Встряхните термометр и погрузите в дезинфицирующий раствор.
4.Вымойте руки.

20.

АЛГОРИТМ ПОСТРОЕНИЯ ГРАФИКА ТЕМПЕРАТУРНОЙ КРИВОЙ.
I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Приготовить:
ручку,
линейку,
температурный лист (в истории болезни).
II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1.Отметьте утреннюю температуру пациента точкой в графе «у» (у
2.Далее, измерив вечером температуру тела пациента,
отметьте результат точкой в графе «в» (вечер).
3.Соедините точки прямой линией, получается кривая,
график измерения температуры, отражающий определенный тип
температурной кривой, имеющий при некоторых заболеваниях
диагностическое значение.
«Цена» одного деления по шкале Т в температурном листе равна 0,2°С
Температурная кривая должна быть определенного цвета (синяя, черна

21. Правила дезинфекции и хранения термометров

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Промыть термометр проточной
водой.
Подготовить емкость (стакан) из
темного стекла.
Уложить вату на дно стакана
Налить дезинфицирующий раствор
Поместить термометры в емкость
на 15 минут
Вынуть термометры, ополоснуть
проточной водой, вытереть насухо
Поместить обработанные
термометры в другую емкость с
маркировкой

22. Документация

Измеренная температура тела
фиксируется медицинской сестрой
в:
истории болезни в температурном
листе
в журнале учета лихорадящих
больных на посту медицинской
сестры

23. Лихорадка

От латинского слова – febris, pyrexia
Означает повышение температуры тела
выше 370С.
Возникает как
защитно-приспособительная реакция
организма при инфекционных и других
заболеваниях
или как нарушение терморегуляции при
патологии нервной или эндокринной
системы.
Типовая терморегуляторная защитно-приспособительная реакция
организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся
временной перестройкой теплообмена на поддержание более выс
чем в норме, теплосодержания и температуры тела.

24. Лихорадка

Повышение температуры тела происходит
в результате воздействия на организм
различных биологически активных
веществ – пирогенов (от лат. Pyretos огонь, жар; qenesis - возникновение,
развитие).

25. Лихорадка

В качестве пирогенов могут быть:
Микробы и их токсины;
Сыворотки;
Вакцины;
Продукты распада тканей при
травме;
Продукты распада тканей при
ожоге;
Воспалительные процессы;
Лекарственные вещества.

26.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛИХОРАДКИ
Экзогенные
пирогены
лейкоциты
Мышечная дрожь
Озноб
Спазм периферических
сосудов
Блокирование
потоотделения
Эндогенные
пирогены
Простогландин
Е
в
гипоталамусе
увеличивается
теплопродукция
снижается
теплоотдача

27. Лихорадка

Повышение температуры тела на
10С сопровождается
увеличением частоты дыхательных
движений (ЧДД) на 4 дыхательных
движения в минуту
Учащением пульса на 8-10 в минуту
у взрослых и до 20 в минуту у детей.
Гипотермия – температура тела
ниже 360С

28. Типы лихорадок по степени повышения температуры тела

Субфебрильная
Температура тела 37-380С
Умеренная
(фебрильная)
Температура тела 38-390С
Высокая
(пиретическая)
Температура тела 39-410С
Чрезмерная
(гиперпиретическая)
Температура тела более 410С

29. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

1.
Постоянная лихорадка
Колебания температуры тела в течение
суток не превышают 10С;
Обычно в пределах 38-390С;
Характерна для острых инфекционных
болезней
(крупозная пневмония, рожистое
воспаление, брюшной тиф, сыпной тиф)

30.

31. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

2. Ремиттирующая (послабляющая):
Длительная лихорадка с суточными
колебаниями температуры тела,
превышающими 10С (до 20С) без
снижения до нормального уровня.
Характерна для многих инфекций,
очаговой пневмонии, гнойных
заболеваний (экссудативном плеврите,
абсцессе легкого)

32.

33. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

3. Гектическая (истощающая)
лихорадка:
Суточные колебания температуры очень
выражены (3 – 50С);
С падением до нормальных и
субнормальных значений.
Колебания температуры происходят
несколько раз в сутки;
Характерна для сепсиса, абсцессов,
милиарного туберкулеза легких.

34.

35. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

4. Интермиттирующая
(перемежающаяся) лихорадка:
Температура тела быстро повышается до
39-400С;
В течение нескольких часов быстро
снижается до нормальных цифр;
Через 1 или 3 дня подъем температуры
тела повторяется;
Характерна для малярии, возвратного
тифа, бруцеллеза, средиземноморской
лихорадки.

36.

37. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

5. Возвратная лихорадка (febris
recurrens):
Температура повышается быстро;
Сохраняется на повышенном уровне в
течение нескольких дней;
Затем временно снижается до нормы;
С последующим новым повышением;
И так многократно.
Характерна для возвратного тифа.

38.

39. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

6. Извращенная лихорадка:
Утренняя температура выше вечерней.
Характерна для туберкулеза.

40.

41. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

7. Неправильная лихорадка:
Лихорадка неопределенной длительности;
С неправильными и разнообразными
суточными колебаниями;
Характерна для гриппа, ревматизма,
брюшного тифа, гриппа, дизентерии.

42.

43. Типы температурных кривых по характеру колебаний температуры тела в течение суток

8. Волнообразная лихорадка:
Смена периодов постепенного (за
несколько дней) нарастания температуры;
И постепенное ее снижение.
Характерна для бруцелеза,
лимфогрануломатоз, злокачественные
опухоли.

44.

45.

46. Типы лихорадки по длительности:

Мимолетная – до 2 часов.
Острая – до 15 суток.
Подострая – до 45 суток.
Хроническая – свыше 45 суток.

47.

СТАДИИ ЛИХОРАДКИ
1.стадия быстрого повышения температуры
Stadium incrementi
2 стадия стабилизации высокой температуры
Stadium fastigii
3 стадия спада температуры
Stadium decrementi:
****быстрый (критический)
****замедленный (литический, ступенчатый)
****промежуточный (кризолитический)

48. Стадии (периоды) лихорадки:

1. Стадия подъема температуры:
Преобладают процессы теплообразования:
за счет уменьшения
потоотделения
понижается
теплоотдача
и сужения сосудов кожи
•Больной мерзнет;
•Испытывает озноб;
•Головная боль;
•Чувство «ломоты» в суставах и мышцах;
•Побледнение и синюшность конечностей.

49. Стадии (периоды) лихорадки:

2. Стадия постоянно высокой
температуры тела:
Относительное постоянство температуры
тела с поддержанием ее на высоком
уровне;
Жалобы на чувство жара;
Головную боль;
Сухость во рту;
Больной беспокоен;
Возможно затемнение сознания;
Учащение дыхания (тахипноэ);
Учащение сердцебиений (тахикардия)
Понижение артериального давления (АД).

50. Стадии (периоды) лихорадки:

3. Стадия падения температуры тела:
При снижении температуры преобладают
процессы теплоотдачи.
В зависимости от характера снижения
температуры различают:
Лизис – медленное падение температуры
в течение нескольких суток;
Кризис – быстрое падение температуры
тела в течение 5-8 часов.
Опасен возможностью развития острой сосудистой
недостаточности – коллапс.

51. Признаки коллапса при критическом снижении температуры тела:

Обильное потоотделение;
Общая слабость;
Бледность кожных покровов;
Падение АД: снижение систолического
давления до 80 и ниже мм рт.ст.

52. Особенности ухода за лихорадящим больным

1. Стадия подъема температуры:
Уложить больного в постель;
Хорошо укрыть теплым одеялом;
К ногам положить грелку;
Обильное горячее питье;
Контролировать физиологические
отправления;
Не допускать сквозняков;
Постоянное наблюдение за больным.

53. Особенности ухода за лихорадящим больным

2. Стадия постоянно высокой температуры
тела:
Накрыть больного легкой простыней;
На лоб положить холодный компресс или
подвесить над головой пузырь со льдом;
Сделать прохладное обтирание при
гиперпиретической лихорадке;
Использовать примочки (раствор уксуса с водой);
Ротовую полость обрабатывать слабым раствором
соды;
Губы смазывать вазелиновым маслом;
Обильное прохладное питье;
Питание по диете №13.
Контролировать пульс и АД.
Подкладывать судно, мочеприемник.
Профилактика пролежней.

54.

55. Особенности ухода за лихорадящим больным

3. Стадия падения температуры тела:
Срочно вызвать врача;
Приподнять ножной конец кровати;
Убрать подушки из-под головы;
Хорошо укрыть больного одеялами;
К рукам и ногам пациента приложить
грелки;
Дать увлажненный кислород;
Следить за состоянием нательного и
постельного белья (по мере
необходимости менять его);
Следить за пульсом и АД.

56.

ТЕРАПИЯ ЛИХОРАДОЧНЫХ СОСТОЯНИЙ
Немедикаментозные способы:
•Обильное питье,
•Легкая одежда или ее отсутствие,
•Прохладный воздух в помещении (но не холодный),
•Обтирание водой или ванна ниже температуры тела
(около 37 гр.
•Оборачивание ног, шеи влажными салфетками.
Жаропонижающие препараты:
•Аспирин - группа НПВП
•Анальгин (метамизол)
•Парацетамол
•…….