Лечение заболеваний органов пищеварения у детей старшего возраста. Лечение гельминтозов

1.

краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Владивостокский базовый медицинский колледж»
(КГБПОУ «ВБМК»)
Тема:лечение заболеваний органов пищеварения у
детей старшего возраста. Лечение гельминтозов
МДК 02.04. Лечение пациентов детского возраста.
специальность: ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО.
преподаватель Солдатова Г.П.

2.

Острый гастрит
• Это полиэтиологическое
заболевание,
характеризующееся
острым воспалением
слизистой оболочки
желудка.

3.

1.Причины развития острого гастрита:
Экзогенные факторы:
•Химические вещества
•Медикаменты
•Пищевые аллергены

4.

2.Причины развития острого гастрита:
Эндогенные факторы:
*Инфекции-дифтерия, грипп , корь, скарлатина,
пневмония , гепатит ,перитонит, сепсис, Нр и др.
*инородное тело,
*травма.
***острый гастрит хеликобактерной этиологии в
последующем трансформируется в хронический
гастрит.

5.

Клиника о. гастрита:
• - недомогание, тошнота, неоднократная рвота остатками не
переваренной пищи (при повторной рвоте примешивается
желчь).
• - боли в верхней половине живота, чувство тяжести в
подложечной области;
• -болезненность в эпигастрии, метеоризм;
• - может быть кратковременный понос (это свидетельствует о
вовлечение в процесс тонкого кишечника);
• - симптомы интоксикации (бледность, вялость).
• Длительность заболевания 2-5 дней.

6.

Принципы лечения:
• 1. постельный режим 2-3 дня;
• 2. устранение причинных факторов;
• 3. промывание желудка изотоническим раствором
хлорида Na или кипяченой водой в первые часы;
• 4.по необходимости- воздержаться от приема
пищи
• 5.обильное питье небольшими порциями, часто ,
дробно ( хумана электролит , минеральная вода
слабой минерализации, отвары ромашки,
девясила, некрепкий свежезаваренный чай,).

7.

Диета щадящая:
•Механически
•Химически
•Термически

8.

Медикаменты:
• 1 спазмолитики : но-шпа, папаверин,
• 2 холинолитики : бускопан , платифиллин .
• 3 антациды: альмагель , фосфалюгель , маалокс.
• 4 сорбенты: смекта , фильтрум СТИ,
• 5 прокинетики при рвоте: мотилиум .
• 6 антибиотики, если инфекционный гастрит,
• 7 дезинтоксикационная терапия: в/в кап 5%
глюкоза и 0,9% физиологический раствор.

9.

Хронический гастрит-
• Хроническое рецидивирующее очаговое или
диффузное воспаление слизистой оболочки
желудка, склонное к прогрессированию,
развитию атрофии , и секреторной
недостаточности.

10.

Хронический гастродуоденит
•Это рецидивирующее заболевание, в
основе которого лежит
воспалительно-дистрофический
процесс в слизистой оболочке
желудка и двенадцатиперстной
кишки.
•Встречается чаще у детей 10-14 лет

11.

Предрасполагающие факторы
• 1- генетическая предрасположенность
• 2-алиментарный (постоянные нарушения режима питания, злоупотребление
острой и горячей пищей),
• 3-аллергические заболевания ,
• 4-перенесенные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сепсис)
• 5- хронические очаги инфекции( кариозные зубы, хр. тонзиллит и др.)
• 6-наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori)
• 7-иммунодефицитные состояния (особенно дефицит Ig A)
• 8-психогенные факторы( стрессы, постоянные конфликты в семье и школе)
• 9-лямблиоз кишечника
• 10-патология др. органов пищеварения (холецистит, панкреатит)
• 11-нервно- эндокринные расстройства.

12.

Клиническая картина.
• - болевой сидром: боль натощак или во время еды, или
через 1,5-2 часа после еды, иногда поздно вечером или
ночью в эпигастральной или пилородуоденальной
области.
• - диспепсический синдром ( отрыжка, изжога, рвота,
тошнота, снижение аппетита , белый налет на языке,
кишечный дискомфорт (урчание, метеоризм, запоры).
• - с-м интоксикации(астенический синдром )- быстрая
утомляемость, головная боль, расстройства сна,
раздражительность, снижение массы тела.

13.

Диагностика:
• 1- анамнез.
• 2- жалобы.
• 3- осмотр.
• 4- ФГДС (признаки воспаления, эрозии и др.),УЗИ органов брюшной полости,
• 5- клин анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови.
• 6- кал на скрытую кровь
• 7- диагностика НР неинвазивным методом (дыхательный тест , ИФА (Ig A ,IgG)
,ПЦР кала ) или инвазивным методом (ПЦР в биоптате при ЭФГДС, уреазный
тест, бактериологический метод ) ,
• 8- определение кислотности( фракционное зондирование, внутрижелудочная
РН –метрия, введение индикаторной жидкости).

14.

Лечение. Показания к госпитализации.
•1-выраженный болевой синдром,
•2-желудочное кровотечение,
•3-социально-неблагоприятные условия
дома.

15.

Лечение хронического гастрита , гастродуоденита
• Лечебно-охранительный режим.
• Диета-щадящая (стол№1, стол№4-по
показаниям)
• Медикаментозная терапия:
Обязательные мероприятия:
1-эрадикация хеликобактер (при его наличии),
2-подавление повышенной кислотности
желудочного содержимого,
3-коррекция болевого синдрома (при наличии).

16.

17.

18.

Лечение ХГ. Медикаментозная терапия
• восстановление слизистой оболочки желудки и
двенадцатиперстной кишки,
• прокинетики,
• ферменты,
• спазмолитики,
• коррекция вегетативных нарушений,
• прием минеральных вод,
• физиотерапия.

19.

Антациды:
• снижают кислотность желудочного содержимого путем
химического взаимодействия с соляной кислотой в
полости желудка, нейтрализуют и адсорбируют соляную
кислоту, не оказывают побочных эффектов.
• Альмагель-1 доза*3 раза 2-3 недели ,
• Фосфалюгель -0,5-1 пакетик *3 раза 2-3 недели ,
• маалокс, гевискон.
• Симетикон (боботик , эспумизан , сабсимплекс ).
индивидуальный подбор.

20.

21.

Антисекреторные препараты:
1- ингибиторы протонной помпы ( омепразол , лосек , эзомепразол (эманера) ,
нольпаза, дексилант ).
Действуют на внутриклеточный фермент Н+, К+-АТФ-азу, блокируя работу
протонной помпы и продукцию соляной кислоты.
Основное показание к назначению ингибиторов протонной помпы — высокая
кислотообразующая функция желудка
2-периферические М- холинолитики ( атропин , гастроцепин ) антисекреторный
эффект которых невелик, непродолжителен и часто сопровождается
побочными реакциями (сухостью во рту, тахикардией, запорами и др.)
3- блокаторы Н2-рецепторов ( ранитидин с 14 лет, фамотидин с 12 лет ). В
детской практике используются редко.

22.

Цитопротекторы - препараты местного защитного действия.
• Сукральфат( вентер) -взаимодействует с дефектом
слизистой оболочки, образуя пленку, в течение 6 ч
защищающую от действия кислотно-пептического
фактора.
4 раза в сутки за 30 мин до еды и на ночь.
• Де-нол-препарат коллоидного висмута ,по механизму
действия близок к сукральфату и угнетает
жизнедеятельность H. Pylori.

23.

прокинетики
• регулируют моторно-эвакуаторную функцию , снимают спазм,
дуодено-гастральный и гастро-эзофагеальный рефлюкс.
* метоклопрамид (церукал) - возникают экстрапирамидные
реакции, что ограничивает применение препарата.
*Домперидон (мотилиум) обладает выраженным антирефлюксным
эффектом, практически не вызывает экстрапирамидных
расстройств.
- 0,25 мг/кг в виде суспензии или таблеток за 15–20 мин до еды и
перед сном (3–4 раза в день).
Препарат нельзя сочетать с антацидами, так как для его всасывания
необходима кислая среда.

24.

25.

Современные схемы лечения инфекции H. pylori у
детей:
• Однонедельная тройная схема лечения с ИПП.
• Схема № 1:
• • омепразол;
• • рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;
• • нифурател/фуразолидон/метронидазол.
• Схема № 2:
• • омепразол;
• • рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;
• • амоксициллин.

26.

Современные схемы лечения инфекции H. pylori
у детей:
• Однонедельная тройная схема лечения с висмута трикалия
дицитратом (Де-нол)
• Схема № 1:
• • висмута трикалия дицитрат;
• • амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;
• • нифурател/фуразолидон/метронидазол.
• Схема № 2:
• • висмута трикалия дицитрат;
• • рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;
• • амоксициллин.

27.

Современные схемы лечения инфекции H. pylori у детей:
• Однонедельная квадротерапия:
• • висмута трикалия дицитрат;
• • амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин;
• • нифурател/фуразолидон;
• • омепразол.
• Квадротерапию рекомендуют для лечения заболевания, вызванного
штаммами, резистентными к антибиотикам, а также при неудачном
предыдущем лечении и в том случае, когда определение чувствительности
штамма затруднено.
• При лечении детей допустима ступенчатая терапия ( ИПП14 дн +
амоксициллин 7 дн + кларитромицин 7 дн без перерыва)

28.

.
• После 7-дневного курса по тройной схеме с использованием
де-нола возможна двойная тактика:
• 1-продление курса де-нола до 3–4 нед
• 2- или замена препарата на антацидные средства в возрастных
дозировках на тот же срок.
Отмена ингибиторов протонной (омепразол) помпы может быть
одномоментной, в отличие от блокаторов Н2-рецепторов
гистамина(ранитидин), синдрома рикошета не возникает.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин) требуют
постепенной отмены, что удлиняет курс лечения.

29.

30.

Прогноз:
• Эффективно проведенное эрадикационное
лечение гарантирует благоприятный прогноз.
• Повторное реинфицирование H. Pylori наступает не более чем
в 1–1,5% (при условии, что в окружении ребенка нет
носителей микроорганизма, в случае наличия носителя
реинфицирование наступает в 15–30%).
• После эрадикации H. pylori воспалительная реакция слизистой
оболочки желудка исчезает в течение 2–6 мес;
• без клинических симптомов заболевание не требует
дополнительного лечения.

31.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным
дефектом слизистой оболочки желудка или ДПК.

32.

Заболевание развивается в результате длительного
воздействия на организм сочетания нескольких
неблагоприятных факторов:
• 1. повреждающее действие Helicobacter pylori, которая
заселяет антральную часть желудка, вырабатывает
различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление .
• У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или
хр. гастродуоденитом.
• Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК,
• при язве желудка сезонности не наблюдается.

33.

Факторы:
• 1.генетическая предрасположенность к язвообразованию
• 2.погрешности питания-употребление грубой пищи в
большом количестве (незрелых фруктов и ягод, грибов,
бобовых, кукурузы); употребление несовместимых друг с
другом продуктов; употребление недоброкачественной
пищи;пищевые перегрузки желудка;
• 6. длительное применение некоторых лекарственных
средств (салицилаты, сульфаниламиды ,гормоны)
• 7. ожог слизистой желудка бытовыми ядами;
• 8. пищевая аллергия и др.
• 9. сочетание нескольких факторов.

34.

Выделяют 4 стадии заболевания:
•1. «свежая язва».
• 2. начало эпителизации язвенного
дефекта;
• 3. рубцевание язвенного дефекта;
• 4. заживление.

35.

Клиника язвенной болезни:
• -!!!! болевой синдром:
• боль приступообразная, кинжальная, сжимающего характера,
«отдает» в спину, поясницу, лопатку, правое плечо,
провоцируются волнением, физическим напряжением,
приемом острой или грубой пищи.
• четкий ритм возникновения болей, в зависимости от прима
пищи (голод-боль, приём пищи -облегчение, голод-боль и дт).
• Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к
кардиальному отделу желудка расположена язва,
• поздние «голодные» боли (спустя 2-4 часа после приема пищи)
или ночные боли указывают на расположение язвы в
пилорическом отделе или в 12- перстной кишке.

36.

Клиника язвенной болезни
• - диспепсический синдром:
•реже, чем у взрослых,
•изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация,
метеоризм, запоры.
• - нейровегетативный синдром:
нарушение сна, эмоциональная
неустойчивость, плаксивость, повышенная
утомляемость, потливость.

37.

Осложнения:
•1. Желудочно-кишечное кровотечение;
• 2. Перфорация или пенетрация язвы;
•3. Стеноз привратника и ДПК.
•4. Малигнизация.

38.

Клиника кровотечения из язвы желудка:
• - рвота «кофейной гущей», слабость, шум в ушах,
головокружение, падение АД, коллапс, при
кровотечении из язвы ДПК рвоты нет, но будет
жидкий чёрный стул (мелена).
Клиника перфорации (прободения):
• Резкая «кинжальная» боль в верхней
половине живота, многократная рвота,
напряжение мышц брюшной стенки.

39.

•Клиника пенетрации (проникновение язвы в
соседние органы):
.
• Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается
изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.
• Клиника стеноза привратника
(препятствие для эвакуации пищи из
желудка).
• Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие
живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота,
содержащая остатки непереваренной пищи,
съеденной накануне.

40.

Лабораторная и инструментальная диагностика ЯБ:
• ФГДС + биопсия слизистой.
• рентгенологическое исследование (поиск осложнений)
• УЗИ органов брюшной полости
• клинический анализ крови ,общий ан мочи.
• б/х анализ крови
• кал на скрытую кровь
• исследования на НР-дыхательный тест, ИФА (Ig A ,IgG),
ПЦР кала
• определение кислотности.

41.

лечение язвенной болезни желудка и ДПК.
• 1.Госпитализация в стационар.
• 2 Постельный режим на 2-4 недели;
• 3 Диетотерапия ( Стол № 1 )- питание должно быть
полноценным, но механически, химически и термически
щадящим больной орган.
• Для ЯБ характерны нарушения процессов утилизации лактозы,
показано назначение безмолочной диеты (стол № 4).
• Диета №1 рекомендуется к применению в течение 2-3 недель,
• далее пищевой рацион постепенно расширяется до соответствия с
диетой № 15 (или основного варианта стандартной диеты).

42.

Диета при ЯБ желудка и ДПК
• !!!!! Исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку
желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты:
• крепкие мясные и рыбные бульоны,
• жареная и острая пища,
• копчености и консервы,
• приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соления и маринады,
• орехи, грибы, тугоплавкие животные жиры,
• овощи, фрукты и ягоды без предварительной тепловой обработки,
• кисломолочные и газированные напитки,
• кофе, какао, шоколад,
• цитрусовые.

43.

Диета при ЯБ желудка и ДПК.
• Рекомендуются :
• мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару)
• паровой омлет, молоко, пресный протертый творог.
• супы на овощной и крупяной основе,
• молочные каши (кроме пшенной и перловой),
• овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) отварные или в виде пюре и
паровых суфле;
• печеные яблоки, муссы, желе, кисели из сладких сортов ягод,
• некрепкий чай с молоком
• макаронные изделия, пшеничный подсушенный хлеб, сухой бисквит и сухое печенье
• Блюда подаются в теплом виде, используется дробный режим питания, 5-6 раз в сутки.
• Пища принимается в спокойной обстановке, сидя, не спеша, тщательно
пережевывается.

44.

45.

46.

.
• пробиотические препараты
• (Saccharomyces boulardii по 250 мг 2 раза в
сутки) (энтерол),
• Аципол 1 капс 3-4 раза/ сут за 30 мин до еды
для профилактики и лечения
антибиотикоассоциированной диареи
одновременно с эрадикационной терапией

47.

.
• Детей
с обострением язвенной болезни лечат в условиях
педиатрического или гастроэнтерологического отделений.
• Длительность пребывания в стационаре составляет в
среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах язвенной
болезни.
• Дети с неосложнѐнным течением язвенной болезни
подлежат консервативному лечению в амбулаторнополиклинических условиях.
• Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных
условиях .
• Снятие с диспансерного учета возможно при полной
ремиссии в течение 5 лет

48.

49.

Дисфункциональные расстройсва билиарного тракта (ДРБТ)
Это комплекс клинических симптомов , развивающихся в
результате моторно-тонической дисфункции желчного
пузыря ,желчных протоков и сфинктеров.
К 82.8 –Дискинезия желчного пузыря и пузырного протока.
К83.4- Спазм сфинктера Одди
-

50.

Классификация ДРБТ:
• По этиологии:
• первичная
• вторичная.
• По локализации:
• Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (гипо- и
гиперкинетический тип)
• Дисфункция сфинктера Одди (билиарная и панкреатическая)

51.

52.

• Клинические проявления гипокинетической формы
ДЖП:
• ноющая, тупая ,распирающая боль в области
правого подреберья;
• Горечь во рту, отвращение к жирной и жареной
пище,
• выражены общая слабость, утомляемость,
• астеничное телосложение.
• на УЗИ печени и желчного пузыря – обнаруживают
увеличенный в размерах желчный пузырь;
.

53.

•Клинические проявления гиперкинетической
формы
ДЖП
.
• кратковременная приступообразная боль в области правого подреберья или
вокруг пупка, усиливающиеся при физической и эмоциональной нагрузке.
• диспепсические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение
аппетита, метеоризм, расстройства стула;
• Повышенная утомляемость , раздражительность, головные боли, потливость.
• Болезненность в правом подреберье , положительные с-мы Кера , Ортнера,
Мюсси .
• На УЗИ – выраженный холестаз, желчный пузырь уменьшен в размерах и
укорочено время его опорожнения

54.

Клинические проявления спазма сфинктера Одди.
• Рецидивирующие приступы боли длительностью 20 минут и
более около пупка , в эпигастральной области , в правом
подреберье (билиарный тип)
• Боли в левом подреберье с иррадиацией в спину
(панкреатический тип)
• Опоясывающие боли( смешанный тип)
• Боли связаны с приемом пищи, м/б ночные
• Сопровождаются тошнотой и рвотой , метеоризмом, измененным
стулом.

55.

56.

лабораторная диагностика.
• Копрологический тест на панкреатическую эластазу
(фекальная эластаза)
• Копрологический анализ на выявление паразитов
• Определение уровня ферментов поджелудочной железы
в крови и моче (амилаза , липаза)

57.

Принципы лечения ДЖВП:
• Тактика лечения зависит от формы дискенезии.
• При выраженном болевом синдроме – постельный режим;
• Диетотерапия (стол № 5) прием пищи от 4 до 6 раз в сутки;
• При гипертонической форме
• спазмолитики: но-шпа, папаверин, платифиллин для купирования болевого синдрома
• седативные – валериана , бром, пустырник, пион , новопассит.
• Желчегонные средства при гипертонической форме – не назначаются.
• Минеральная вода без газа в теплом виде( Нарзан -7 ,Есентуки-4)
• Физиотерапия-тепловые процедуры ( аппликации парафина ,озокерита),электрофорез.
• При гипотонической форме
• Холекинетики (усиливают отток желчи)- сорбит, ксилит, сульфат магния.
• Холеретики- (стимулируют выработку желчи)-аллохол , холэнзим, фламин, холосас, желчегонные
травы( кукурузные рыльца, бессмертник)
• минеральная вода(Есентуки -17,Боржоми),
• тюбажи по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами

58.

Диета при ДЖВП
• Исключить:
• экстрактивные вещества (мясные и рыбные бульоны), пряности,
копчености, маринады, жирные и жареные блюда, острое, шоколад,
какао, кофе , сдобное тесто. (диета№ 5)
• Питание дробное 4-5 раз в день.
• Рекомендовать:
• овощные салаты, винегреты, яйца всмятку, сыр, творог, вегетарианские
супы, отварное мясо и рыбу, компоты, фруктовые соки.
• При гиперкинезии не рекомендованы: холодные продукты, сало,
свинина, торты, пирожные, сливки, сметана, яйца.
• При гипокинезии показаны: хлеб с отрубями, черный (ржаной) хлеб,
фрукты, овощи в большом количестве, сливки, сметана, яйца.

59.

профилактика
• Рациональное питание
• Режим дня
• Контроль эмоционального состояния ребенка
• Лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ
• Санация очагов хронической инфекции
• Наблюдение у гастроэнтеролога ,невролога, педиатра.
• УЗИ 2 раза в год
• Курсы желчегонной терапии 1 раз в 6 мес.
• Санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год.

60.

.

61.

62.

63.

64.

Лечение аскаридоза.
• ДИЕТА (исключить острое соленое, жирное, кислое, пряное)
• Антигельминтные препараты –гельминтокс (пирантел) ,
тиабендазол (минтезол ), декарис, пирантел (вермокс, медамин ),
албендазол (немозол)
По показаниям.
• Десенсибилизирующие средства
• Бронхолитики
• Поливитамины
• Ферменты
• Препараты железа.

65.

Энтеробиоз

66.

67.

68.

Противогельминтные препараты:
Вермокс (мебендазол) 2,5 мг/кг/сут в 2 приема * 3 дня.
немозол (альбендазол) 10 мг/кг/сут 5 дн
пирантел 10 мг/кг/сут с 1 года жизни.
Сорбенты после приема противоглистных препаратов :
смекта,полифепан,лактофильтрум
Профилактика:
соблюдение личной гигиены,
лечение окружения ребенка.