Хирургические заболевания головы, лица, полости рта

1.

Хирургические
заболевания головы,
лица, полости рта

2.

Особенности обследования пациента с заболеваниями и повреждениями головы.
Жалобы и анамнестические данные. Головная боль: уточняется локализация,
интенсивность, продолжительность, причины. Если головная боль сопровождается
другими неврологическими симптомами (рвотой, головокружением, слабостью,
температурой и т.д.)
Головокружение: периодичность, продолжительность, связь с положением тела,
сочетания с др. симптомами.
Нарушение чувствительности может быть при повреждении мозга или
периферического нерва: анестезия, гиперестезия, парестезия.
Нарушение памяти: амнезия делится на ретроградную (кратковременное выпадение
памяти на события, перед травмой), которая может быть при закрытой ЧМТ
(сотрясение ГМ), и антероградную (продолжительная потеря памяти на события,
следующие после травмы), которая говорит о более глубоких повреждениях мозга,
симптомы очаговой неврологической симптоматики (ослабление или отсутствие
движений в конечностях, речевые или зрительные расстройства) – ушиб ГМ, «светлый
промежуток» характерен для сдавления ГМ.
Нарушение сна (бессонница, сонливость) бывает при очаговых повреждениях и
вегетативных нарушениях.
Парезы и параличи могут быть периферические (при повреждении, воспалении,
опухоли нерва) и центральные (при поражении мозга). Менингиальный синдром:
высокая температура, головная боль, рвота, ригидность (напряжение) мышц затылка,
симптом Кернига (невозможно разогнуть ногу при сгибании в тазобедренном суставе),
симптом Брудзинского (при сгибании головы вперед - сгибаются конечности),
симптом «легавой собаки» - ноги согнуты в коленях, живот втянут, голова
запрокинута назад.
Вегетативные расстройства (нарушение терморегуляции, цвет кожных покровов,
деятельности ССС, пищеварения и др.) возможны при всех видах патологического
процесса в области головы.

3.

Данные местного осмотра, при осмотре головы обращают внимание на асимметрию
волосистой части головы и лица, наличие ссадин и ран. Асимметрия волосистой
части головы может быть при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей,
воспалении мягких тканей. Асимметрия лица может быть при ушибе головного мозга,
переломе основания черепа и костей верхней и нижней челюсти, абсцессе или опухоли
мозга, воспалительных процессах на лице, опухолевых образованиях.
Для исследования активных движений наблюдают за движениями нижней челюсти,
мимических и жевательных мышц.
Пальпация костей и мягких тканей головы дает возможность определить перелом
костей по крепитации, вывих нижней челюсти по смещению суставных поверхностей,
отек и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах
хирургической патологии.
При повреждениях и заболеваниях в области головы важно провести
неврологическое обследование. Для оценки важны следующие критерии:
- Состояние сознания. Легкое нарушение сознания: пациент путано отвечает на
вопросы, дезориентирован во времени, месте или в отношении себя, сонлив, бредит.
Средней тяжести: пациент находиться в сопоре (невозможно разбудить, не выполняет
команд, но на щипок или укол реагирует защитными движениями). Тяжелое нарушение
сознания: находиться в коме и неконтактен, зрачки реагируют на свет. Потеря сознания
при ЧМТ (сотрясение).
- Состояние психики (логичность, последовательность, стройность и т.д.)
- Исследование памяти, речи, слуха, зрения, обоняния.
- Исследование зрачков (положение, форма, ширина, реакция на свет). При поражении
мозга положение глазных яблок и их движения будут патологическими. Расширенный
зрачок (мидриаз) на стороне повреждения головного мозга. Сужение зрачка – миоз,
разная величина зрачков – анизокория.
- Проверка чувствительности и рефлексов.

4.

• Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза:
• - измерение АД, подсчет пульса, ЧДД, обследование глазного дна,
исследование крови, спинномозговой жидкости (люмбальная пункция
• )в норме ликвор светлый вытекает каплями, при повышенном внутричерепном
давлении вытекает струей, при опухолях – отсутствует.
Рентгенологические методы исследования:
• - краниография – обзорный снимок черепа в 2х проекциях
• - пневмоэнцефалография при опухолях и абсцессах мозга с введением в
субарахноидальное пространство спинного мозга воздуха
• - ангиография – исследование сосудов ГМ с введением контрастного
вещества (опухоль, аневризма, ангиома)
• - КТ – послойное исследование мозга при опухолях, воспалениях, травмах
• - электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрация электрической активности
ГМ
• - реоэнцефалография (РЭГ) – исследование кровенаполнения сосудов ГМ
(ОНМК)
• - эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) – УЗИ ГМ (опухоль, кровоизлияние)
• - электромиография (ЭМГ) – регистрация биотоков скелетных мышц во
время сокращений (парезы, параличи)
• - хронаксиметрия – исследование возбудимости мышц и периферических
нервов (при травмах нерва)

5.

Повреждения головы, лица, полости рта
Ушиб мягких тканей лица и головы происходит при ударе тупым предметом.
Повреждается кожа, подкожная клетчатка, сосуды. В связи с особым строением п/к
клетчатки кровь не растекается, а скапливается в месте ушиба в виде шишки. Синяк
постепенно зеленеет, желтеет, рассасывается. Раны головы характеризуются сильным
кровотечением в связи с хорошим кровоснабжением.
Травмы глаз
По характеру травмы различают: механические, термические, химические и лучевые.
1. Тупые травмы (контузии) — повреждение от непосредственного воздействия
тупого предмета (камень, кулак, палка и др.) или через окружающие ткани.
Клиника определяется характером и тяжестью повреждения: от незначительного
кровоизлияния до размозжения век. При значительной травме отмечается: отек и
эрозия век, слезотечение, раздражение глаза, боль. Может быть разрыв склеры с
выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика.
2. Инородные тела конъюнктивы и роговицы — попадание на конъюнктиву или
роговицу мелких кусочков камня, угля, железа, насекомых и т. д.
Клиника. Больные отмечают боль и наличие инородного тела, слезотечение,
блефароспазм. Вокруг инородного тела образуется инфильтрат, возможно развитие
гнойной инфекции и язвы роговицы.
3.Ранения век и конъюнктивы— могут быть поверхностными (повреждение кожи и
мышечного слоя) и сквозными (повреждение всех слоев с расхождением краев раны). В
некоторых случаях наблюдается отрыв века у края глаза.
4. Проникающее ранение глаза — внедрение инородного тела в полость глазного
яблока

6.

Ожог глаз
По характеру патологии различают:
Термический ожог — попадание в глаз кипятка, горячего масла, раскаленного
металла и т. д.;
Химические ожоги — действие на глаза кислот и щелочей;
Лучевые ожоги — обусловлены действием ультразвукового, инфракрасного и
радиоактивного излучения. В клинической картине ожога различают 4
степени:
1— гиперемия и отек кожи век, гиперемия конъюнктивы
2— образование пузырей на коже век, отечность и поверхностный некроз
слизистых оболочек с образованием беловатых пленок. Поверхностное
помутнение роговицы с повреждением поверхности и средних слоев.
3— некроз эпидермиса и более глубоких слоев кожи век, конъюнктивы в
роговицы. Обожженные участки покрыты темно-серым струпом;
4— глубокий некроз и обугливание ткани века, некроз конъюнктивы и склер,
поражение всех слоев роговицы.
Наиболее тяжело протекают химические ожоги.
Ожог ультрафиолетовыми лучами появляется при работе во время
электросварки, длительном пребывании на солнце или на снежном покрове
без защитных очков. Первые симптомы (резкая боль, слезотечение,
светобоязнь, блефароспазм) появляются через 4-6 часов после облучения.
Конъюнктива гиперемирована, а в более тяжелых случаях поражается
роговица.

7.

Травма носа и придаточных пазух
Характер травмы зависит от силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травмы.
Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть
потеря сознания и шок.
Клиника. Симптоматика зависит от характера травмы и может быть от припухлости мягких тканей до
смещения носа (деформация) с кровоизлиянием и определением при пальпации крепитации костных
отломков. Наличие костных повреждений определяется на рентгенограмме.
Кровотечение носовое. Является следствием травмы носа, хирургических вмешательств в полости
носа, опухоли, артериальной гипертонии, инфекционных заболевании.
Клиника. Часто источник внезапно начинающегося носового кровотечения находится в передне-нижней
части носовой перегородки, хотя может быть из любого участка слизистой. Кровотечение может
самопроизвольно остановиться или продолжаться долго. Обычно бывает односторонним.
Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой
зевоте, рвоте, удалении зубов и т. д.
Патогенез и клиника. Чаще головка сустава соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется
жевательными мышцами. Вывих может быть одно- и двусторонним.
Положение нижней челюсти вынужденно (выступает вперед при двустороннем вывихе), рот не
закрывается, в наружный слуховой проход палец можно ввести глубже, чем в нормальном состоянии.
При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону.
Переломы челюсти — происходят при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит,
злокачественные опухоли) в костях челюсти.
В зависимости от причины возникновения переломов они могут быть: открытыми, со смещением или без
смещения, а также оскольчатыми. В большинстве случаев диагноз легко устанавливается. На месте
повреждения — изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот
приоткрыт, слюнотечение. Жевание и глотание при переломах болезненны, речь невнятная. При
пальпации определяется патологическая подвижность и крепитация костных обломков. Реже для
подтверждения диагноза необходима рентгенография.

8.

Травма головного мозга (закрытая).
Закрытые черепно-мозговые травмы подразделяются на сотрясение, ушиб и
сдавление головного мозга.
1. Сотрясение головного мозга.
Непосредственно после травмы: потеря сознания, тошнота или рвота и,
возможно, ретроградная амнезия. Кожные покровы бледные, больные
отмечают тупую головную боль, головокружение. Очаговые неврологические
симптомы отсутствуют.
2. Ушиб (контузия) головного мозга.
Кроме общих признаков сотрясения головного мозга определяются симптомы
очаговой неврологической симптоматики (ослабление или отсутствие
движений в конечностях, речевые или зрительные расстройства), что
свидетельствует об очаговых поражениях вещества головного мозга.
Симптомы зависят от локализации и степени поражения.
3. Сдавление головного мозга.
При таком характере травмы развивается над- или под твердой мозговой
оболочкой гематома. Больные апатичные, вялые, часто наблюдается
сопорозное состояние, и характерен «светлый промежуток». При
прогрессировании гематомы нарастают односторонняя неврологическая симптоматика (парез, реакция зрачков, головная боль, рвота), нарушение дыхания
и сердечной деятельности.
Перелом костей черепа (свода и основания) сопровождается травмой
головного мозга и развитием неврологической симптоматики. Особенно
опасны для жизни переломы основания черепа (бессознательное состояние,
кровотечение из ушей, рта, носа и «симптом очков»).

9.

• Заболевания головы, лица, полости рта
Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя
в мозгу, в результате попадания в головной мозг
септических эмболов или открытая черепно-мозговая
травма. Абсцесс развивается как осложнение при травме
черепа или гнойного процесса в других органах (чаще:
воспаление уха, гнойные заболевания легких).
• Клиника. Начало заболевания острое: высокая
температура, общая резкая слабость, тяжелое состояние
больного, головная боль, рвота, менингеальные
симптомы. Местные симптомы зависят от локализации
абсцесса: судороги, парезы, параличи, нарушения
координации движения, галлюцинации, расстройства
речи.
• Диагноз подтверждают по данным эхоэнцефалографии и
компьютерной томографии. При спинномозговой пункции
— повышенное давление цереброспинальной жидкости.

10.

• Менингиты — воспаления мозговых оболочек.
Воспаление может вызываться бактериями,
вирусами, риккетсиями, грибами, вовлекая в
процесс мягкую и паутинную оболочки мозга и
тесно с ними связанные сосудистые сплетения
желудочков.
• Общей клинической картиной, не зависящей от
этиологии, является менингиальный синдром:
высокая температура, головная боль, рвота,
ригидность (напряжение) мышц затылка, симптом
Кернига (невозможно разогнуть ногу при сгибании в
тазобедренном суставе), симптом Брудзинского (при
сгибании головы вперед - сгибаются конечности),
симптом «легавой собаки» - ноги согнуты в коленях,
живот втянут, голова запрокинута назад.

11.

Воспалительные заболевания лица
• Фурункулы и карбункулы. Обычно
располагаются в области верхней губы и кончика
носа
• Абсцессы и флегмоны лица. При заболеваниях
зубов, челюсти, гнойничков кожи лица
• Рожа. Начинается в области носа с покраснения
и припухлости в виде бабочки с четкими
очертаниями. Может располагаться на
волосистой части головы.
• Периостит — воспаление надкостницы челюсти

12.

• Остеомиелит челюсти — чаще бывает в результате проникновения в
челюсть инфекции через канал пораженного зуба (одонтогенный), хотя
причиной могут быть травмы костей лицевого черепа, специфические
процессы (туберкулез, сифилис).
• В течении заболевания различают острый и хронический процесс.
• а) Острый одонтогенный остеомиелит — начинается с высокой
температуры до 40°, озноба, сильных болей в пораженной челюсти.
Отмечается отечность слизистой полости рта, щеки и лица.
Лимфатические узлы увеличены, болезненны, жевание и разговор
затруднены. Здоровые зубы, расположенные рядом с больными,
становятся подвижны. Могут возникнуть восходящие пульпиты и
периодонтиты. Процесс может протекать локально (лунка зуба) или
захватывать тело челюсти с осложнениями в виде абсцесса и флегмоны
лица. Как осложнение, может развиваться сепсис.
• Диагноз несложен с подтверждением рентгенографии.
• б) Хронический одонтогенный остеомиелит — является как бы
продолжением острого процесса, возникая спустя 1-1,5 месяца.
• Клиническая картина напоминает течение острого остеомиелита, но в
связи с длительностью течения образуются незаживающие свищи на
слизистой оболочке рта и коже лица с гнойными отделениями.
Заболевание может длиться месяцы и годы с периодами обострения и
затишья.

13.

Заболевания ротовой полости и слюнных желез
• Стоматит – воспаление слизистой оболочки рта
с образованием язв.
• Паротит – воспаление околоушной слюнной
железы. Возникает после операций при застое
слюны. Клиника: признаки воспаления.
Профилактика. Усиление секреции слюнных
желез.