Icterul mecanic

1.

ICTERUL MECANIC
EFECTUAT- CAMELIA VITLIUC
M1929

2.

DEFINIȚIE
Icterul este un sindrom, care se dezvoltă ca urmare a perturbării
metabolismului bilirubinei şi se manifestă prin coloraţia galbenă a
tegumentelor, mucoasei şi sclerelor provocată de depunerea de
bilirubină, consecinţă a creşterii concentraţiei plasmatice peste valoarea
30-35 mmol/l.

3.

Sindroame
Icterul hemolitic – se produce prin depăşirea capacităţii de eliminare a
bilirubinei de ficat, ca o consecinţă a supraproducţiei de bilirubină
indirectă. Se manifestă ca ictere cu hiperbilirubinemie indirectă; se
întâlnesc şi în îndificiente enzimatice hepatice, care interesează captarea
sau conjugarea bilirubinei.
Icterul hepatocelular – se produce din cauza perturbărilor de captare,
conjugare şi eliminare a bilirubinei de ficat.
Icterul holestatic se produce prin perturbarea mecanismelor de
formate şi excreţie (sau numai excreţiei) bilei cu acumularea

4.

CAUZELE
ICTERULUI

5.

Cauzele benigne – icter benign
Litiaza hepatocoledociană:
Malformaţii congenitale –
• de migrare;
• autohtonă;
atrezia şi hipoplazia căilor
• postoperatorie:
biliare, chistul de coledoc
calculi reziduali;
Coledocita, pediculita hepatica
calculi neoformaţi
Parazitoze digestive:
Stenoze oddiene benigne
• chist hidatic rupt în CBP
Compresiuni extrinseci
• ascarizi
• colecist litiazic
• pseudochist de pancreas
• pancreatită cronică
• fasciola hepatică

6.

Cauze benigne cu evoluţie
malignă:
Colangita sclerozantă primară
Colangita obliterantă secundară
Colangită proliferativă
Dilataţia chistică a canalelor
intrahepatice – boala Caroli

7.

Cauze maligne
Intraluminale:
• cancerul de coledoc
• cancerul de joncţiune a
hepaticelor – tumora
Extraluminale:
• cancerul de cap de pancreas
• adenopatie metastatică în hil
Klatskin (Klaţchin)
• cancerul de cistic, veziculă biliară,
extins la CBP
• ampulomul vaterian
• cancerul gastric -
• cancerul primar şi metastatic
antropilorice
hepatic

8.

MANIFESTĂRI CLINICE
Semnele clinice în primul rând sunt condiţionate deobstrucţia căilor biliare manifestându-se prin
următoarele simptoame şi sindroame: sindromul dispepsiei biliare, durere, prurit cutanat, semne
generale de intoxicaţie canceroasă, colurie, scaun acolic.
Semnele fizice. Culoarea icterului intensa, uneori cu nuanţă verzuie (icter verdin) sau cenuşie
murdară (icter melas).La examinarea abdomenului se pot depista următoarele: hepatomegalie la
colestază îndelungată, palparea unei formaţiuni tumorale, ficat cu suprafaţa neregulată la afectarea
metastatică, semnul Courvoisier – Terrier în majoritatea cazurilor caracteristic în cancerul de cap de
pancreas

9.

DIAGNOSTIC
Bilirubina totala si conjugata
Hemoglobina
Sideremie (crescuta in icterul hemolitic)
AST, ALT, GGT, fosfataza alcalina (crescute in icterul hepatic si posthepatic)
Colesterol (crescut in icterul mecanic, scazut in ciroza)
Albumina serica (scazuta in ciroza si icterul hepatic sever)
Ecografie abdominala (poate arata largirea cailor biliare sau obstacolul care acauzat icterul mecanic))
Examen CT – da informatii similare cu ecografia dar mai fidele
Examen RMN cu contrat pentru caile biliare
Colangiografia endosscopica retrograda (ERCP)
Markeri tumorali

10.

COMPLICAȚII
Ciroza hepatica (poate sa apara in icterul prelungit)
Insuficienta hepatica (scaderea functiilor ficatului)
Sindrom de malabsorbtie (absenta bilei din intestin nu permite absorbtia multor
substante, mai ales lipide si vitamine solubile in lipide)
Metastaze in ganglioni sau alte organe (daca icterul a fost cauzat de un cancer,
acesta poate da metastaze)
Infectii generalizate – septicemie
Perforarea cailor biliare cu peritonita bilioasa
Insuficienta renala
Deshidratare prin diaree

11.

TRATAMENT
Tratamentul chirurgical clasic (operatie cu deschiderea abdomenului)
Tratament chirurgical laparoscopic (numit si „cu laser” – impropriu)
Tratament endoscopic – prin colangiografie endoscopica retrograda
Tratament medicamentos (pentru reechilibrarea pierderilor datorate lipsei
bilei din intestin si diareei , proastei functionari a ficatului, sau infectiei)
Citostatice sau iradiere – in caz de icter mecanic de cauza neoplazica
Transplantul hepatic in unele cazuri