Cancerul Gastric

1. Cancerul Gastric

2. DefiniTia:

• - tumoră malignă a
stomacului,care se
caracterizează printr-o
degenerare a ţesuturilor
gastrice cu extindere şi
apariţia pe parcurs a
dereglarilor funţionale ale
stomacului şi alte oragane
învecinate, adesea cu
manifestări peritoneale.

3. IncidentA:

Variază în funcţie de:
– zona geografică
– obiceiuri alimentare
- 100/100.000 în Japonica
- 35/100.000 în China
- 5/100.000 în SUA
- 620.000 decese/an la nivel
mondial
Raportul bărbaţi : femei = 23:1
Frecvenţa creşte cu vârsta
(vârsta medie de diagnostic
>55 de ani)
Rar sub 45 de ani

4.

5. Factori de risc:

6. Nutriționali:

• consumul scăzut
de grăsimi şi
proteine
• consumul de carne
sau peşte sărat
• consumul crescut
de nitraţi
• dieta săracă în
vitaminele A şi C

7. De mediu:

• preparare insuficientă
a mâncării −
• lipsa refrigerării −
• dietă hidrică săracă
• profesie: industria
cauciucului, mine de
cărbuni
• fumatul

8. Sociali:

• condiţie socio-economică
precară

9. Iatrogeni:

• Intervenţii
chirurgicale
anterioare pe
stomac, în special
pentru ulcer gastric

10. Infecțioși:

• Helicobacter pylori este detectat în
90% dintre neoplaziile gastrice de
tip intestinal, în 32% din leziunile
de tip difuz şi în limfomul gastric.

11. Genetici:

• anomalii ale genei
• alterarea genei
• amplificarea
oncogenei (Genă
anormală care
antrenează
modificări de natură
canceroasă)

12. Leziuni Premaligne:

• gastrita cronică atrofică
sau hipertrofică (boala
Ménètrier)
• anemia pernicioasă
• indivizi cu grup sangvin
AII
• metaplazia intestinală
(80% din piesele de
rezecţie în Japonia)

13. Clasificarea:

14. Clasificarea histologică (Lauren):

• tip difuz (leziuni unice
sau depozite reduse de
celule mici în
submucoasă)
• tip intestinal (celule mari
columnare, cu infiltrate
inflamatorii, localizate în
arii de gastrită atrofică
sau metaplazie
intestinală)
• tipuri mixte

15. Tip difuz:

16. Tip intestinal:

17. Tip Mixt:

18. Clasificarea anatomică macroscopică:

• tipul cu diseminare
superficială, focală
(polipoidă, aspect
fungic sau
ulcerativ)
• tipul infiltrativ (linita
plastică)

19. Clasificarea Societăţii Japoneze de Endoscopie (JES):

• tip I (polipoid
sau
pseudotumoral)
• tip II (plat,
minim
supradenivelat/s
ubdenivelat)
• tip III (cancer
asociat cu ulcer
adevărat)
• Tip IV(cancer cu
extindere)

20. Simptome orientative pentru diagnostic

• durere epigastrica
neinfluentata de
antiacide
• plenitudine, disconfort,
arsura de tip ulceros
• varsaturi alimentare ce
nu calmeaza durerea
• satietatea precoce
• disfagia (neoplasm
eso-cardio-tuberozitar)

21. Simptome - Cancerul gastric avansat

– scadere ponderala
– inapetenta (adesea selectiva pentru carne)
– anorexie

22. Simptome datorate complicatiilor

Melena, hematemeza
Abdomen acut (perforatie tumorala)
Varsaturi fecaloide (fistula gastrocolica)
Durere epigastrica iradiata
interscapulovertebral (penetrare in
pancreas)

23. Examen obiectiv - inspectie

• Tegumente palide
• Formatiune care
bombeaza in
epigastru
• Sindroame
paraneoplazice
– tromboflebita migratorie
– keratoza verucoasa
– achantosis nigricans
– icter

24. Examen obiectiv - palpare

• Formatiune palpabila epigastrica
• Prezenta adenopatiilor :
– supraclaviculare stangi (Virchow -Troisier)
– axilare
– hepatomegalie tumorala
– ascita
(carcinomatoza peritoneala)

25. Diagnostic paraclinic - biologic

VSH accelerat
anemie hipocroma, microcitara
– există CG care nu determină
anemie (linita plastică)
hemoragii oculte
sindrom bilioexcretor si citoliza
in metastaze hepatice
markeri serici: ACE, CA 19-9

26. Diagnostic paraclinic

• Ecografia transabdominală :
– Metastaze hepatice
– Adenopatii perigastrice
– Poate evidentia ingrosarea
peretelui gastric sau bloc
tumoral gastric

27. Diagnostic paraclinic

• Computer tomografia:
– Acuratete superioara
– Evalueaza extensia locala si
invadarea structurilor adiacente
– Identifica metastazele (ganglionare,
hepatice, peritoneale)

28. Complicatii

HDS
Perforatia
Fistule gastrocolice
Stenoza mediogastrica sau
antropilorica
• Ascita carcinomatoasa
• Metastaze (hepatice,
pulmonare, ovariene,
cerebrale)

29. Prognostic:

• Depinde de:
– extensia TNM
– tipul histologic – slab sau bine diferenţiat
– vârsta pacientului
• Supravieţuire foarte bună doar în cancerele
superficiale – 95% la 5 ani
• Intervenţia chirurgicală cu intenţie de radicalitate
oncologică – posibilă doar în 1/3 din cazuri
• Supravieţuirea la 5 ani – 25%

30. Tratament

• Chirurgical – de elecţie
– Gastrectomie cu limfadenectomie
– Frecvent gastrectomie subtotală sau totală (cu eso-jejunostomie), în funcţie de localizarea şi extensia tumorii
• Endoscopic:
– Mucosectomia în CG incipient
piesa rezecată va fi examinată histologic în totalitate pentru
a verifica dacă excizia a fost radicală
– Paliativ – hemostază cu Argon beamer
• Chimioterapia – postchirurgical, în formele avansate
– Mai multe cure cu Adriamicină + 5 Fluorouracil

31. Profilaxie

• Protocoale de diagnostic precoce al CG (în Japonia)
• Polipectomia endoscopică a polipilor gastrici
• Urmărirea endoscopică a stomacului operat (la 15 ani
de la rezecţie)
• Eradicarea H. Pylori la anumite categorii de pacienţi,
inclusiv la descendenţii pacienţilor cu CG
• În perspectivă, dezvoltarea unui vaccin anti HP