Копрограмма. Промывание желудка

1.

КОПРОГРАММА. ПРОМЫВАНИЕ
ЖЕЛУДКА
Студент: Камалов Руслан
Преподаватель: Анора Аркинбаевна

2.

КОПРОГРАММА (АНАЛИЗ КАЛА)
– это проведение физического,
химического и микроскопического
исследование кала.
Анализ кала (копрограмма) является
важным диагностическим
инструментом, позволяющим поставить
диагноз, контролировать развитие
заболевания и лечение, вовремя
выявлять патологические процессы.

3.

С ПОМОЩЬЮ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ОЦЕНИТЬ:
1.
2.
3.
4.
5.
ферментативную активность и
переваривающую способность желудка,
кишечника, поджелудочной железы
наличие воспалительного процесса в
кишечнике
эвакуаторную функцию желудка и кишечника
наличие гельминтов и их яиц или простейших
и цист
состояние микрофлоры кишечника.

4.

СБОР КАЛА ДЛЯ АНАЛИЗА
Кал собирают после самопроизвольной
дефекации в специально
предназначенную чистую, сухую посуду,
не пропускающую влагу. В лабораторию
кал должен быть доставлен не позже
чем через 12 часов после его выделения.
Нельзя направлять материал после
клизмы, приёма некоторых
лекарственных препаратов (например,
содержащих железо, висмут, барий),
введения свечей.

5.

СБОР КАЛА ДЛЯ АНАЛИЗА
При подготовке к анализу должен
соблюдаться пищевой режим
(диета) с дозированным
количеством белков, углеводов,
жиров. Этому требованию
отвечают диеты Певзнера
(максимальная) и Шмидта
(щадящая).

6.

ДИЕТА ПЕВЗНЕРА
400 г хлеба, из них 200 г черного,
250 г жареного мяса,
100 г масла,
40 г сахара,
гречневая и рисовая каши,
жареный картофель,
морковь,
салат, квашеная капуста,
компот из сухих фруктов, свежие яблоки.
Калорийность 13 607 кДж.

7.

ДИЕТА ШМИДТА
1-1,5 л молока,
2-3 яйца всмятку,
125 г слабо прожаренного рубленого мяса,
200-300 г картофельного пюре, слизистый
отвар (40 г овсяных хлопьев),
100 г белого хлеба или сухарей,
50 г масла.
Калорийность 10467 кДж. В норме остатки
пищи в кале не обнаруживаются.

8.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Копрологическое исследование
включает в себя определение
1. физических свойств кала
(макроскопическое
исследование, химическое
исследование кала)
2. микроскопическое
исследование кала.

9.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Количество (в норме взрослый здоровый
человек за сутки при смешанной диете
выделяет 100-200 г кала, однако количество
может варьировать в зависимости от характера
пищи);
Консистенция (у здоровых людей кал мягкой
консистенции, однако консистенция кала
сильно зависит от характера употребляемой
пищи);
Цвет (нормального кала коричневый,
обусловлен наличием стеркобилина);

10.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Остатки непереваренной пищи (у здорового
человека можно обнаружить остатки
растительной пищи);
Слизь (в норме не видна);
Кровь (в норме отсутствует);
Гной (также в кале здорового человека
отсутствует);
Паразиты (в норме отсутствуют, можно
обнаружить аскарид, остриц, членики
ленточных червей).

11.

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Реакция кала (pH)- в норме нейтральная или
слабощелочная (6,8-7,6);
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная;
Обнаружение желчных пигментов
(билирубина и стеркобилина) - в нормальном
кале присутствует только стеркобилин;
Реакция Трибуле-Вишнякова - на
обнаружение растворимых белков .

12.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Детрит - остатки переваренной пищи;
Мышечные волокна;
Соединительная ткань;
Крахмал;
Перевариваемая клетчатка;
Жир нейтральный;
Жирные кислоты;
Соли жирных кислот (мыла);
Микрофлора;
Элементы слизистой оболочки кишечника
(эпителий, лейкоциты, эозинофилы,
эритроциты).

13.

ЦВЕТ КАЛА
Норма цвета кала
Дети на грудном
вскармливании
желтый, золотистожелтый, желто-зеленый;
Дети на искусственном
вскармливании
Дети старшего возраста
желто-коричневый;
Взрослые;
коричневый
коричневый;
Цвет кала зависит от количества содержащегося в
нем стеркобилина (нормальный пигмент
содержащийся в кале). На цвет кала обычно влияет
характер употребляемой пищи, употребление
препаратов содержащих железо или висмут.

14.

КИСЛОТНОСТЬ КАЛА (PH)
Норма кислотности кала
Дети на грудном вскармливании кислая (4,8-5,8)
Дети на искусственном вскармливании слабо кислая (6,8-
7,5)
Дети старшего возраста нейтральная (7,0-7,5)
Взрослые нейтральная (7,0-7,5)
На колебания кислотно-щелочного состояния кишечника и
кала в свою очередь влияет состояние бактериальной
флоры кишечника. При избытке бактерий pН может
сместиться в кислую сторону до pH-6,8. Также при
большом употреблении углеводов pH может сместиться в
кислую сторону из-за возможного начала брожения. При
избыточном употреблении белков, либо при заболеваниях
влияющих на переваривание белков, в кишечнике могут
возникнуть гнилостные процессы, которые могут сдвинуть
pH в щелочную сторону.

15.

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ PH КАЛА
Слабощелочная рН 7,8-8,0 (при
недостаточном переваривание в тонком
кишечнике)
Щелочная - рН 8,0-8,5 (нарушение секреции
поджелудочной железы, гиперсекреция в
толстом кишечнике, колиты, запоры)
Резкощелочная - рН > 8,5 (гнилостная
диспепсия)
Резкокислая - рН < 5,5 (бродильная
диспепсия)

16.

СЛИЗЬ В КАЛЕ
Норма слизи в кале
Дети на грудном
вскармливании
в небольшом
количестве в виде
включении
Дети на искусственном отсутствует
вскармливании
Дети старшего
отсутствует
возраста
Взрослые
отсутствует

17.

Слизь вырабатывается эпителием кишечника,
и играет роль в прохождении каловых масс,
эвакуации содержимого кишечника, и в
выведении патогенных организмов из
кишечника.
У детей на грудном вскармливании может
встречаться очень малое количество слизи в
кале в виде включении, что является
следствием «жирности молока», которое
ребенок не в состояние до конца переварить.

18.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ СЛИЗИ В КАЛЕ
Кишечная инфекция
Синдром Раздраженного Кишечника (СРК)
Геморрой
Полипы в кишечнике
Синдром мальабсорбции
Непереносимость лактозы и молочных
продуктов
Целиакия
Дивертикулит
Муковисцидоз

19.

КРОВЬ В КАЛЕ
Крови в кале быть не должно
Появляется обычно при нарушении
целостности слизистой оболочки желудочнокишечного тракта. Является тревожным
признаком так как обычно причиной являются
достаточно серьезные заболевания

20.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В КАЛЕ
Геморрой
Трещины заднего прохода
Проктит
Язвенный колит
Полипы прямой кишки
Инфекции ЖКТ
Язва желудка
Язва 12-перстной кишки
Дивертикулы
Расширение вен пищевода (при циррозе)
Опухолевые заболевания ЖКТ

21.

РАСТВОРИМЫЙ БЕЛОК В КАЛЕ
Норма растворимого белка в кале – всегда
ОТСУТСТВУЕТ
Причины появления растворимого белка в
кале
1. Воспалительные процессы в желудочнокишечном тракте (гастрит, колит, энтерит,
панкреатит)
2. Язвенный колит
3. Гнилостная диспепсия
4. Избыточная секреция толстого кишечника
5. Кровотечения из ЖКТ

22.

СТЕРКОБИЛИН В КАЛЕ
Нормальное значение содержания
стеркобилина в кале
Дети на грудном
вскармливании
Дети на искусственном
вскармливании
Дети старшего возраста
и взрослые
присутствует
присутствует
присутствует (75350мг/сут)
Стеркобилин – это желчный пигмент, который
образуется в толстом кишечнике при переработке
билирубина. Данный пигмент окрашивает кал в
его обычный цвет.

23.

БИЛИРУБИН В КАЛЕ
Нормальное значение содержания билирубина в кале
Дети на грудном
вскармливании
присутствует
Дети на искусственном
вскармливании
присутствует
Дети от 9 месяцев
отсутствует
Дети старшего возраста
отсутствует
Взрослые
отсутствует
У детей до 3-х месяцев происходит развитие бактериальной
флоры кишечника, которая перерабатывает билирубин в
стеркобилин. До 9 месяцев флора частично справляется с
переработкой билирубина, следовательно, наличие
билирубина у детей до 9 месяцев является нормальным.
Однако обычно к 9 месяцу бактериальная флора должна
быть достаточно развита, для того чтобы справляться с
полной переработкой билирубина, и следовательно от 9
месяцев и до зрелого возраста в норме билирубина в кале
быть не должно.

24.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ БИЛИРУБИНА
В КАЛЕ
1.
2.
3.
4.
Лечение сильными антибиотиками (убивают
как патогенную так и нормальную флору
кишечника)
Дисбактериоз кишечника
Повышенная моторика кишечника
Ускоренная эвакуация каловых масс из
кишечника

25.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
КАЛА

26.

КОНТЕЙНЕР ДЛЯ ХРАНЕНИЯ КАЛА

27.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

28.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Промывание
желудка
—
процедура
удаления из желудка его содержимого,
применяемая с лечебной целью или для
диагностического исследования получаемых
промывных вод. Данную манипуляцию можно
осуществить с помощью толстого желудочного
зонда, вводимого через рот и с помощью
тонкого желудочного зонда, вводимого как
через рот, так и через нос. Выбор методики
зависит от возникшей проблемы.

29.

ЦЕЛЬ
Лечебная.
Диагностическая
(промывание
желудка
применяют
при
заболеваниях
желудка,
главным
образом
для
цитологического
исследования промывных вод, а также для
идентификации яда при отравлениях и для
выделения возбудителя при бронхолегочных
воспалениях (в случае заглатывания больным
мокроты)
и
различных
инфекционных
поражениях желудка).

30.

ПОКАЗАНИЯ
Острые отравления
различными ядами, принятыми
внутрь, пищевые отравления,
гастриты с обильным
образованием слизи
Необходимость эвакуации
желудочного содержимого с
целью снижения давления на
стенки желудка и уменьшения
выраженности тошноты и
рвоты, связанных с кишечной
непроходимостью или
оперативным вмешательством.

31.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Органические
сужения
пищевода
Острые
кровотечения
из пищевода
или желудка
Тяжелые ожоги
гортани, пищевода,
желудка кислотами
и щелочами
Нарушения
мозгового
кровообращения
Инфаркт миокарда,
нестабильная
стенокардия,
тяжелые нарушения
сердечного ритма
Бессознательное
состояние.
Интубация.
Отсутствие
кашлевого или
гортанного
рефлекса
Судороги,
судорожное
состояние

32.

Способы промывания
желудка
Промывание без
использования зонда
Промывание с
использованием
толстого зонда
Промывание с
использованием
тонкого зонда

33.

ПРОМЫВАНИЕ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЗОНДА

34.

ОСНАЩЕНИЕ
ТЕХНИКА
1. Растворы для промывания:
Чистая кипяченая вода (2024°С). Вода для промывания не должна
быть горячей, так как может расширить
сосуды и усилить всасывание токсинов, ни
холодной, что может вызвать спазм
желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л
воды). Предупреждает продвижение
токсинов и ядов дальше в кишечник,
вызывая спазм выходного сфинктера
желудка.
Светлый раствор марганцовки
(перманганат калия). Убедиться, что не
осталось мелких кристаллов
перманганата калия, для этого следует
хорошо размешать раствор или же его
профильтровать. Так как кристаллы могут
попасть на слизистую пищевода, желудка
и вызвать ожог. Перманганат калия
связывает токсины, а так же оказывает
антисептическое и противомикробное
действие.
2. Средства для сбора промывных вод (таз,
ведро и т.п.).
3. Средства защиты лицам помогающим
больному (водонепроницаемый фартук,
перчатки).
1. Правильно усадить или уложить
больного набок. Голова должна быть ниже
туловища
2. Установить емкость для сбора
промывных вод
3. Надеть фартук, перчатки
4. Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл
за один подход (в общем, понадобится до 510 литров)
5. После каждого приема жидкости
наклонить больного над емкостью для
сбора промывных вод, фиксируя его
голову.
6. Если рвота не возникает спонтанно,
следует надавить на корень языка
(пальцем, шпателем, ложкой). При
отсутствии эффекта применить рвотные
средства.
7. Проводить процедуру до появления
чистых промывных вод.
Нельзя вызывать рвоту! При отравлении
сильными кислотами, щелочами,
скипидаром, уксусной эссенцией,
отбеливателями, средствами для чистки
ванн и туалета, полиролью для мебели. В
этих случаях следует использовать
промывание желудка с помощью зонда.

35.

ПРОМЫВАНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ТОЛСТОГО ЗОНДА

36.

Для промывания желудка
обычно используют толстый
желудочный зонд и воронку.
Промывание осуществляют
по принципу сифона, когда
по наполненной жидкостью
трубке, соединяющей два
сосуда, происходит движение
жидкости
в
сосуд,
расположенный ниже. Один
сосуд — воронка с водой,
другой — желудок. При
подъеме воронки жидкость
поступает в желудок, при
опускании — из желудка в
воронку.

37.

ОСНАЩЕНИЕ
Зонд представляет собой трубку, изготовленную
из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый
зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один
конец срезан, а другой закруглен и имеет
боковые отверстия.
Раствор для промывания (5-10 литров)
Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
Полотенце, салфетки
Емкость для промывных вод
Перчатки, непромокаемый фартук
Вазелиновое масло, глицерин

38.

39.

СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО СПОСОБОВ
ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ ЗОНДА.
Необходимо измерить у пациента
расстояние от мечевидного отростка
грудины до уха и от уха до носа (см.рис).
Можно от роста пациента отнять 100 см.
Можно измерить у пациента расстояние
от резцов до пищеводно-желудочного
перехода при эндоскопии. На зонд
обязательно наносится метка, до которой
он и заводится.

40.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ
ТОНКОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА

41.

ОСНАЩЕНИЕ
Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)(см.
рис).
Вазелиновое масло или глицерин
Раствор для промывания (5- 10 литров)
Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для
питья
Шприц Жане
Лейкопластырь
Полотенце, салфетки
Перчатки
Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)

42.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЕ ТОНКОГО ЖЕЛУДОЧНОГО
ЗОНДА ЧЕРЕЗ НОС
1. Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
2. Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и
наоборот).
3. Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется
расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края
мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при
введении зонда и позволит довести его до нужного места.
4. Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
5. Прикрыть грудь больного полотенцем.
6. Вымыть руки и надеть перчатки.
7. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
8. Слегка запрокинуть голову больного назад.
9. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
10. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
11. Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
12. Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки.
При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими
глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
13. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет
лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
14. Убедиться, что зонд попал в желудок.
15. Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
16. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц,
отсоединить от зонда и вылить содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
17. Повторять введение воды в желудок и её извлечение до чистых промывных вод.

43.

ВОЗМОЖНЫЕ ТРУДНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА
1.
2.
Из воронки вытекает меньше воды, чем было
введено в желудок. Возможно, часть воды
перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и
препятствует нормальному оттоку жидкости. Так
случается при чрезмерно глубоком введении
зонда или при недостаточном его введении. Для
решения проблемы необходимо ввести зонд
несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка.
Возможно, отверстия зонда забились сгустками
крови, слизи, пищевыми остатками. В этом
случае следует извлечь зонд и прочистить.

44.

ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОМЫВАНИИ
ЖЕЛУДКА
1.
2.
3.
Введение больших объемов жидкости однократно,
способствует открытию выходного сфинктера
желудка и попаданию ядов и токсинов в
кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг
массы тела пациента.
Нет контроля количества введенной и
выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание
воды в организм, может привести тяжелым
нарушениям («отравление водой»). Разница
введенной и выведенной воды не должна
превышать 1 % от массы тела пациента.
Использование концентрированных растворов
марганцовки (перманганата калия), что вызывает
химические ожоги желудка и пищевода.