Оценка размерных характеристик камер сердца, массы миокарда левого желудочка. Критерии гипертрофии левого желудочка

1.

ОЦЕНКА РАЗМЕРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК КАМЕР СЕРДЦА, МАССЫ
МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. КРИТЕРИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА

2.

Измерения левого желудочка 1/2
Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ
В-режим
М-режим
Строго перпендикулярно оси ЛЖ на уровне кончиков створок МК!
КДР (Ж 3,9 – 5,3 см; М 4,2 – 5,9 см)
ТМЖП (Ж 0,6 – 0,9 см; М 0,6 – 1,0 см)
ТЗСЛЖ (Ж 0,6 – 0,9 см; М 0,6 – 1,0 см)
ИММЛЖ (Ж 43-95 г/м2; М 49-115 г/м2); ОТС (0.22–0.42)
ФВ (Teicholz) (Ж ≥ 54%; М ≥ 52%)
КДО (Ж 56–104 мл; М 67–155 мл)
КСО (Ж 19–49 мл; М 22–58 мл)
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 23 Number 7

3.

Измерения левого желудочка 2/2
Апикальная 4-х и 2-х камерная позиция
КДО (Ж 56–104 мл; М 67–155 мл)
КСО (Ж 19–49 мл; М 22–58 мл)
Объем ЛЖ/ППТ (35–75)
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 23 Number 7

4.

Измерение аорты 1/3

5.

Измерения аорты 2/3
Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ и супрастернальная позиция
Измерения проводить в B-режиме
ВАЖНО!: ДИАМЕТР КОРНЯ АОРТЫ к ППТ (N < 2,1/м2)
1 Кольцо АоК 20 – 31 мм (13±1 мм/м2)
2 Синус Вальсальва 29-45 мм (19±1 мм/м2)
3 Синотубулярное соединение 22-36 мм (15±1 мм/м2)
4 Восходящий отдел аорты 22-36 мм (15±2 мм/м2)
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 23 Number 7

6.

Измерение аорты 3/3
Супрастернальная позиция
Аорта (дуга) 22-36 мм

7.

Измерения левого предсердия 1/2
Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ перед открытием створок МК
ЛП (Ж 2,7-38 см; М 3,0 – 4.0 см)
ЛП/ППТ (1,5 – 2,3)
4-х камерная апикальная позиция
Данных норм нет, ориентировочно < 4,4 х 5,3 см
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 23 Number 7

8.

Измерения левого предсердия 2/2
Апикальные 4-х и 2-х камерные позиции
S ЛП (≤20 см2)
Объем ЛП (Ж 22- 52 мл; М 18-58 мл)
LAVI (Объем ЛП/ППТ) (22 ± 6 мл/м2)
LAVI (Объем ЛП/ППТ) > 34 мл/м2 – увеличение ЛП

9.

Измерения правого желудочка
Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ
RVOT prox (N < 3,3см)
Короткая ось на уровне аортального клапана
RVOT prox (N < 3,3см)
RVOT dist (N < 2,7 см)
Апикальная 4-х камерная позиция
RV basal (RVD1)
(N < 4,2 см)
RV mid (RVD2)
(N < 3,5 см)
RV longitudinal (RV) (N < 8,6 см)
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 23 Number 7

10.

Измерение толщины стенки ПЖ
Субкостальная позиция В- и М-режимы
Использовать ZOOM
Измерять во время диастолы ПЖ
Толщина стенки ПЖ N ≤ 0,5 см
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 23 Number 7

11.

Измерения правого предсердия
Апикальная 4-х камерная позиция при закрытых створках ТК
Поперечный размер < 4,4 см
Продольный размер < 5,3 см
S ПП < 18 см2
Journal of the American Society of Echocardiography Volume 23 Number 7

12.

Измерение легочной артерии
Легочная артерия (N 1.5–2.1 см)

13.

Аортальный клапан
Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ
В-режим
М-режим
Амплитуда раскрытия ≥ 1,5 см

14.

Нормальное давление в сердечных полостях
Очень важно запомнить, чтобы понимать гемодинамику!

15.

Оценка массы миокарда ЛЖ
Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ)= 0.8 · (1.04 ·[(КДР + Тзс + Тмжп) 3 – (КДР) 3 ]) + 0.6
(Sahn D.J. 1978, Devereux R.B. 1986)
Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) = 1,04·[(Тмжп + КДР + Тзс) 3 – КДР3 ] – 13,6 г
(Devereux R.B. )
Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м2 = ММЛЖ/ППТ (Ж 43-95; М 49-115)
Относительная толщина стенок (ОТС) = (ТМЖПд + ТЗСд)/КДР (N< 0,42)

16.

Референсные значения массы миокарда ЛЖ и гемометрии ЛЖ

17.

Геометрия ЛЖ

18.

Геометрия ЛЖ
Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м2 =
ММЛЖ/ППТ (Ж 43-95; М 49-115)

19.

Геометрия левого желудочка

20.

Концентрическая гипертрофия ЛЖ утолщение стенок миокарда ЛЖ с нормальным размером полости
ЛЖ
Диффузное утолщение миокарда ЛЖ
Нормальные размеры полости ЛЖ
Увеличение массы миокарда
ОТС > 0,42

21.

Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ – увеличение полости ЛЖ с
нормальной толщиной стенок ЛЖ
Увеличение размеров полости ЛЖ
Увеличение массы миокарда
ОТС < 0,42

22.

Методы измерения массы миокарда ЛЖ 1/2
Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ)=
0.8 · (1.04 ·[(КДР + Тзс + Тмжп) 3 – (КДР) 3 ]) + 0.6
(Sahn D.J. 1978, Devereux R.B. 1986)
Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) =
1,04·[(Тмжп + КДР + Тзс) 3 – КДР3 ] – 13,6 г
(Devereux R.B. )

23.

Методы измерения массы миокарда ЛЖ 2/2

24.

Ошибки измерения толщины стенок ЛЖ 1/4
1. Измерение только в М-режиме
Используйте В-режим в парастернальной и апикальной позициях

25.

Ошибки измерения толщины стенок ЛЖ 2/4
2. Включение модератоного пучка в измерение МЖП

26.

Ошибки измерения толщины стенок ЛЖ 3/4
3. Измерение наиболее толстой части МЖП – не отражает толщину всей перегородки
Измерить толщину МЖП в разных местах и использовать все измерения для
подсчета массы миокарда ЛЖ

27.

Ошибки измерения толщины стенок ЛЖ 4/4
4. Не обращать внимание на толщину верхушки ЛЖ